Научные статьи об остром бронхите
Острый бронхит — выраженное раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции. А это приводит к кашлю и отделению мокроты, при поражении мелких бронхов — к одышке. Чаще всего острым бронхитом болеют осенью и весной — его возникновению способствуют холодный воздух, ветер и влага. Бронхит поражает людей всех возрастов. Предрасположены к болезни лица незакаленные, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, злоупотребляющие алкогольными напитками и курением, работающие в неблагоприятных условиях, связанных, например, с перепадами температуры воздуха.
Главная причина заболевания — инфекция (вирусная и бактериальная). Вирус, снижая защитную функцию слизистой оболочки бронхов, способствует присоединению бактериальной инфекции (в первую очередь здесь главную роль играет пневмококк и гемофильная палочка). Острый бронхит бывает осложнением другого инфекционного заболевания.
Болезнь развивается также при попадании в дыхательные пути патологических агентов, вызывающий механическое или химическое раздражение слизистой оболочки бронхов — пыль минерального или растительного происхождения, раздражающие газы. Повреждая слизистую оболочку, физико-химические факторы прокладывают путь инфекции.
Причиной развития острых аллергических бронхитов может явиться и экзогенный аллерген — пыльца растений, органическая пыль животного происхождения.
Характерно, что острому бронхиту нередко предшествуют симптомы острой респираторной инфекции. Нередко поражения верхних и нижних дыхательных путей возникают одновременно. Чувство саднения и жжения за грудиной, боли в этой области обычно говорят о вовлечении в воспалительный процесс и трахеи. Характерны общая слабость, недомогание, повышение температуры. В первые дни кашель преимущественно сухой, иногда приступообразный с выделением скудной слизистой мокроты. Нередко он сопровождается болями, главным образом в нижних отделах грудной клетки, которые объясняются судорожным сокращением диафрагмы при кашле. На 3—4-й день кашель становится влажным с мокротой (слизистой или слизисто-гнойной).
Длительность острого бронхита — 2—3 недели. В некоторых случаях он протекает так легко, что все проявления болезни исчезают через несколько дней. У пожилых людей, стариков и детей болезнь может затянуться до шести недель в связи с переходом воспалительного процесса на бронхиолы или присоединением острой пневмонии. Не менее чем у 10% больных острый бронхит имеет затяжное течение, потому что нарушается бронхиальная проходимость. Вот почему так важно подразделять острые бронхиты на необструктивные — не сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, и обструктивные. Первые протекают благоприятно, вторые часто имеют затяжное течение с переходом в хроническую форму. Именно у таких больных с повторными, особенно аллергическими, бронхитами может развиться бронхиальная астма.
Возникновение острого бронхита с обструкцией говорило поражении бронхов мелкого калибра. При этом появляются одышка, затрудненное дыхания, рассеянные свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания. Тембр хрипов, выслушиваемых при аускультации, как правило, зависит от уровня пораженных бронхов: чем более мелкие бронхи вовлечены в процесс, тем выше тембр хрипов. При скоплении в бронхах жидкого секрета возникают влажные хрипы. В отличие от хрипов при острой пневмонии они лишены звучности, постоянной локализации и исчезают после энергичного покашливания.
При рентгенологическом исследовании изменения в легких обычно отсутствуют. Могут выявляться расширение и нечеткость корней, усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах, что свидетельствует об интерстициальном отеке.
Очень важно выделять острый бронхит аллергического генеза. Заболевание протекает при нормальной или субфебрильной температуре, сопровождается упорным, нередко приступообразным кашлем (преимущественно в ночные часы). Признаки интоксикации отсутствуют. Отличительная особенность острых аллергических бронхитов — полное исчезновение симптомов болезни после прекращения контакта с аллергенами.
Большое значение в диагностике имеет хорошо собранный аллергологический анамнез. Часто у этих больных, наблюдаются аллергическая риносинусопатия, поражение кожи и т. д. На мысль о данном генезе бронхита наталкивают и сведения о наличии аллергических заболеваний у родственников. Нередко у таких больных выявляется эозинофилия в крови и мокроте. Надо помнить, что острые аллергические бронхиты склонны к рецидивированию.
В случаях, когда острый бронхит развивается как проявление инфекционного заболевания, в клинической картине на передний план выступают общие токсические симптомы. Это служит важным дифференциально-диагностическим признаком.
Терапевтическая тактика при остром бронхите зависит от выраженности общих симптомов, характера мокроты, отсутствия или наличия обструкции. Если он не сопровождается обструкцией, выделением гнойной мокроты и высокой температурой, достаточно симптоматической терапии, направленной прежде всего на улучшение выделения мокроты. Назначается обильное питье и тепло (чай с лимоном, малиновым вареньем, горячее молоко с содой, подогретые щелочные минеральные воды, горячая грелка к ногам). Горчичники на область рудины уменьшают неприятные ощущения, обусловленные трахеитом. Хорошо помогают ингаляции, которые сочетают с отхаркивающими средствами. При мучительном сухом кашле можно назначать на ночь либексин.
При высокой температуре, выделении гнойной мокроты назначают антибактериальную терапию: тетрациклин, ампициллин, бисептол. Длительность антибактериальной терапии примерно семь дней. Если после этого мокрота сохраняет гнойный характер, нужно сменить антибактериальный препарат. Учитывая высокую аллергизирующую способность антибиотиков, начинать антибактериальную терапию с первых же дней заболевания без убедительных доказательств инфекционной природы заболевания не следует.
При обструкции показаны бронхолитические средства (эфедрин, теофедрин, эуфиллин) и банки. Если через 7—10 дней бронхоспазм сохраняется, назначают ингаляции бекотида или короткий курс лечения гладко-кортикоидами внутрь.
Самый простой и эффективный метод лечения острого аллергического бронхита — прекращение контакта с аллергенами, к которым имеется повышенная чувствительность. В тех случаях, когда аллерген неизвестен или изъять его из среды невозможно, назначают интал. Наиболее распространено ингаляционное применение порошка интала, выпускаемого в капсулах по 20 мг и распыляемого с помощью специального ингалятора — спинхалера. Обычно удается ограничиться четырьмя ингаляциями интала в течение 2—4 недель.
При рецидивировании острых аллергических бронхитов рекомендуется специфическая гипосенсибилизация. Курение табака категорически запрещено.
К профилактическим мероприятиям относятся закаливание, устранение механических и химических раздражителей. Важно своевременное, настойчивое лечение заболеваний верхних дыхательных путей — ринитов, синуитов, тонзиллитов, фарингитов. Больные, перенесшие острый бронхит, протекающий с нарушением бронхиальной проходимости, требуют длительного врачебного контроля (не менее полугода).
Создать тему
Спросить врача
- Выбрать лекарство
- Регистрируйтесь!
- Все публикации (36)
- |
- Статьи (30)
- |
- Новости (6)
- |
- Слайды (0)
- Страница 1 из 2
- ctrl →
- 1
- 2
11568
Казалось бы, ну что же может быть нового в такой избитой теме как лечение и профилактика гриппа и ОРВИ? Всем давно известны как старинные «бабушкины» методы, так и современные противовирусные и иммуномодулирующие средства,…
4916
В Крыму не прекращаются споры о пользе и вреде энотерапии, или винолечения в санаторно-курортных учреждениях. Ученые полуострова пытаются определить, как влияют содержащиеся в вине полезные вещества на человеческий организм….
7088
При бронхите необходимо, чтобы мокрота, которая застоялась в бронхах и бронхиолах, выводилась. Отхаркивающими средствами могут быть как таблетки, сиропы, микстуры, так и народные средства — это травы, из которых готовят отвары,…
4836
Хронический бронхит в большинстве случаев является прогрессирующим заболеванием, приводящим к дыхательной и сердечной недостаточности. Попытки справиться с болезнью самостоятельно обречены на провал: лечение бронхита далеко…
7169
Кашель с мокротой, одышка, постоянная усталость, слабость, потливость, субфебрильная температура — все это признаки обострения хронического бронхита. Почему возникают обострения, как они проявляются, чем отличаются от острого…
10854
О чем говорит ощущение боли в грудной клетке. Наиболее часто встречающиеся болезни, проявляющиеся этим симптомом.
20776
Доступная инструкция к препарату Коделак: особенности его применения, спектр действия и предостережения.
4240
Причины, симптомы, осложнения и лечение хронического бронхита. Что делает врач-терапевт для диагностики и лечения заболевания.
3992
Лечение бронхита в зависимости от формы. Какими препаратами пользуется терапевт при лечении острого и хронического бронхита, включая обструктивный.
4339
Коделак Бронхо: эликсир и таблетки от кашля, лечебное действие, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты.
6505
Основные симптомы острого и хронического бронхита у взрослых и детей. Обструктивный синдром как самое опасное осложнение болезни.
14247
Бронхиальная астма в педиатрии характеризуется как тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся приступами бронхиальной обструкции. Астма у детей – это всегда источник волнений для родителей. Почему развивается заболевание,…
23441
Коротко о диагностике абсцесса легкого. Как распознать болезнь по «фото»? Как отличить ее от других заболеваний легких? Как лечить абсцесс легкого и нужна ли операция? Обо всем понемногу в статье.
26834
Симптомы абсцесса легкого обычно дополняют клиническую картину пневмонии, обнаружить их «в самом зародыше» довольно сложно. Как проявляется абсцедирование, как развивается абсцесс легкого, каковы его осложнения?
12238
Акупунктура значительно улучшает состояние и качество жизни больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Какие средства китайской медицины могут помочь в борьбе с хроническим кашлем?
32324
Гигиена тела, гигиена полости рта, туалет половых органов… А что вы знаете о «гигиене и туалете бронхов»?
45358
Как правильно лечить кашель в зависимости от его вида? Когда и почему нужно подавлять сухой кашель? Как избавиться от влажного кашля? Ответы на эти вопросы в нашей статье.
19060
Кашель обычно связывают с банальной простудой, даже не задумываясь о том, что причиной его может быть другое, более серьезное заболевание, требующее безотлагательной медицинской помощи.
34118
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки стенок бронхов. Бронхи, в свою очередь, представляют собой разветвленную сеть трубок разного диаметра, проводящих вдыхаемый воздух из гортани в легкие.
34105
Бронхит бронхиту рознь. Острый дает о себе знать мгновенно и, если ему не мешать, пройдет сам недели через две. Зато о существовании у вас хронического бронхита можно не подозревать годами, но однажды встать, чтобы почистить…
- Страница 1 из 2
- ctrl →
- 1
- 2
Г. А. Самсыгина
Доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва
Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей и, казалось бы, не представляет особой проблемы для врача-педиатра. Однако это весьма обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом этого заболевания, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и в интерпретации клинических данных, и в выборе тактики терапии.
Прежде всего остановимся на определении понятий. В настоящее время принято выделять три клинические формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический [5]. Острый бронхит встречается в любом возрастном периоде жизни человека и представляет собой острое самокупирующееся (т. е. самоизлечивающееся) воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций [6]. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии — вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы.
Острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции, принято обозначать как острый простой бронхит, или просто острый бронхит.
В отличие от него острый обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет [1].
Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т. е. до года [1, 5].
Под рецидивирующим бронхитом понимают такую форму заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна, и в основе ее лежит снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия: повышенной вязкости слизи; изменения диаметра бронхов; увеличения резистентности респираторных путей; нарушения местной или общей противоинфекционной защиты.
Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет.
Терапия любого инфекционного заболевания и, в частности, выбор антибактериальной терапии, как известно, определяются этиологией процесса.
Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии. Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы либо обуславливать предрасположение к развитию инфекционного воспалительного процесса или отягощать его течение.
Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3-й типы парагриппа, РС-вирус, аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают риновирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и др. Однако забывать об их этиологической значимости не следует.
Возрастной и эпидемиологический аспекты играют в развитии бронхита немаловажную роль. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой вызывают бронхит в любом возрасте. Здесь наибольшую значимость имеет эпидемиологическая ситуация: время года (преимущественно холодный период), «скученность» (проживание в общежитии, частое использование общественного транспорта, пребывание в детском коллективе и т. д.), эпидемия и т. д.
Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, в основном от 6 месяцев до 3 лет, что, видимо, связано с определенным тропизмом этого возбудителя. При этом сезонность и «скученность» играют в развитии заболевания значительно меньшую роль.
Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, для парагриппа, гриппа, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. Для РС-вирусной инфекции — гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС-вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко наблюдаются слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, имеет место образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.
Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни. По нашим данным, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, но у детей от 14 дней до 4 лет менее чем в 10% случаев. Роль вирусов в целом в этиологии инфекций трахеобронхиального дерева в этой возрастной группе оказалась невысока — до 15%. Как правило, они встречались в ассоциациях, чаще — с бактериями, реже — с другими представителями микробного мира: грибами, простейшими [7, 8].
Бактерии, способные становиться причиной острого бронхита, также весьма разнообразны. Причем этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов, т. е. бронхитов, развившихся в обычных условиях жизни ребенка, принимает участие довольно большой спектр возбудителей.
В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты, так же как и пневмонии, принято делить на типичные и атипичные.
Для типичных бронхитов характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и довольно выраженными физикальными проявлениями. Типичные бронхиты обычно обусловлены пневмококком, моракселлой катарралис и гемофильной палочкой.
Для атипичных заболеваний трахеобронхиального дерева характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Самым типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных бронхитов являются хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии [6, 7, 8]. При микоплазменной этиологии заболевания в его дебюте может отмечаться респираторный синдром при нормальной или субфебрильной температуре. При хламидийной, особенно у детей первых месяцев жизни, в половине случаев встречается конъюнктивит, а кашель носит коклюшеподобный характер.
Наблюдения зарубежных авторов и наши исследования, проведенные в 1996-1999 гг., свидетельствуют, что этиологическая значимость хламидий и микоплазм, являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет [7, 8].
Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты, характерной для этой инфекции, способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса в бронхах. Определенную роль играет и тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители данного инфекционного агента, и это создает условия для реинфицирования. Поэтому микоплазменные и хламидийные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4–8 недель) или рецидивирующее течение.
Лечение острого бронхита в лихорадочный период болезни включает постельный режим, обильное питье, назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств. Отдельным направлением является выбор противокашлевой терапии.
Но наиболее сложным следует признать вопрос о назначении и выборе антибактериальной терапии.
Большая значимость вирусов в этиологии болезни, преобладание легких форм, самокупирующийся характер заболевания ставят вопрос о целесообразности использования антибиотиков в терапии острых бронхитов. И вопрос этот широко обсуждается. Ряд исследований, проведенных на взрослых больных, свидетельствуют о том, что использование антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на исходы бронхита [4]. Это ставит под сомнение необходимость ее применения.
С другой стороны, по данным, приведенным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения России [2], заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни (21,8 на 10000 родившихся) и детей от 1 года до 4 лет (55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100000 детей в возрасте от 5 до 9 лет). Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония — основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. Проведенный нами анализ причин госпитализации детей раннего возраста в стационар показал, что почти в 50% случаев поводом является острая респираторная патология. Причем непосредственными поводами для госпитализации явились тяжелое состояние ребенка, обусловленное инфекционным токсикозом или выраженным бронхообструктивным синдромом, а также наличие неблагоприятного преморбидного фона (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, энцефалопатия).
Таким образом, следует признать, что показанием к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии является наличие выраженных симптомов интоксикации и длительной гипертермии (более 3 дней), особенно в группе детей раннего возраста, а также у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном, способным создать реальную угрозу развития пневмонического процесса.
Показанием к назначению антибиотиков следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией.
Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Бронхиолит, летальность от которого составляет 1–3%, также рассматривается как показание к назначению антибиотиков.
Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются три группы препаратов — пенициллин и его производные из группы аминопенициллинов, оральные цефалоспорины второго поколения и макролиды [3].
Пенициллин и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, — но легко разрушаются бета-лактамазами пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Так называемые ингибитор-защищенные пенициллины (ампициллин сульбактам и амоксициллин клавуланат) за счет введения в их формулу ингибиторов бета-лактамаз сульбактама и клавулановой кислоты обладают намного более высокой эффективностью по отношению к таким возбудителям, как гемофильная палочка и моракселла катарралис. Да и по отношению к пневмококку они также более активны. Но все препараты пенициллинов не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции.
Цефалоспорины для орального применения (в основном 1 и 2 поколений) — цефалексин, цефаклор, цефоруксим аксетил — имеют те же сильные и слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Цефалексин разрушается b-лактамазами бактерий, цефаклор и цефуроксим аксетил обладают довольно высокой устойчивостью к ферментам бактерий и эффективны по отношению к гемофильной палочке и моракселле катарралис. Но как и производные пенициллина, они не действуют на микоплазмы и хламидии, а кроме того, нередко вызывают выраженный кишечный дисбактериоз и аллергические реакции. Однако следует отметить, что цефалоспорины высокоэффективны при стрептококковой (в т. ч. и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной (кишечная палочка и др.) этиологии заболевания.
Макролиды, особенно 2 и 3 поколений, существенно отличаются от антибиотиков двух предшествующих групп. Эритромицин воздействует как на стрептококки и некоторые виды стафилококка, так и на микоплазмы и хламидии. Но этот препарат требует четырехкратного приема, что резко снижает т. н. комплаентность лечения, т. е. реальное выполнение лечебных мероприятий. Особые трудности такой частый прием препаратов представляет у детей раннего возраста. Сам же эритромицин обладает крайне неприятным вкусом и характеризуется высокой частотой (до 20-23%) побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болевого синдрома. Но в отличие от пенициллинов и цефалоспоринов побочные эффекты макролидов, и эритромицина в частности, обусловлены не нарушением биоценоза кишечника, а прокинетическим, мотилиумподобным действием препаратов.
Макролиды 2 (спирамицин) и 3 поколений (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин) лишены недостатков, присущих эритромицину. Их следует принимать 2-3 , а азитромицин — 1 раз в сутки. Они обладают удовлетворительными вкусовыми характеристиками, особенно детские лекарственные формы (суспензии и саше). Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. Кроме того, макролиды обладают антибактериальной активностью против ряда актуальных для педиатрии грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера.
Слабой стороной этих препаратов является их оральное применение, что ограничивает возможность использования макролидов в тяжелых случаях, и низкая эффективность при гемофильной и энтеробактериальной этиологии заболевания. Исключение составляет азитромицин, обладающий высокой антигемофильной активностью.
Поскольку антибиотики при бронхите во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную переносимость, внебольничный или внутрибольничный характер заражения, особенности клинической картины болезни (типичная, атипичная), характер течения (затяжное, рецидивирующее), эффективность предшествующей терапии.
Наиболее принятой практикой [6] является назначение при типичной картине острого бронхита (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина клавуланата. Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 — 72 ч терапии, непереносимости) могут стать цефалоспорины и макролиды.
При атипичных бронхитах (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчетливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля), при затяжном течении бронхита препаратами выбора являются макролиды.
Литература
1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1958.
2. Белая книга. Здоровье матери и ребенка // Медицинский курьер. 1998. № 1 (8). С. 14-16.
3. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. М., 1996. С. 144-147.
4. Международный журнал медицинской практики. 1997. № 4. С. 29.
5. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. М., 1997, т. 1. С. 449-450.
7. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998, № 3. С. 50-53.
8. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М. 21-22.09.99, стр. 112.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач
