Научная работа по теме бронхиальная астма
1
Научно-исследовательская работа на тему: Бронхиальная астма Выполнил: г. Благовещенск 2017
2
Содержание работы: 1. Введение 2. Цель исследования 3. Материал и методы исследования 4. Результаты исследования 5. Обсуждение результатов 6. Список использованной литературы
3
Введение Бронхиальная астма (от др.-греч. σθμα «тяжёлое дыхание, одышка») хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.
4
Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания астматический статус. Основополагающим документом является GINA глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.
5
Большая социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой (БА) определяется ее широкой распространенностью среди населения земного шара. Распространенность БА среди взрослого населения России колеблется от 5,6% в Иркутске до 7,3% в Санкт-Петербурге.
6
Цель исследования Целью исследования явилось изучения особенностей заболеваемости бронхиальной астмой по обращаемости в ГБУЗ РТ Барун- Хемчикский ММЦ.
7
Материал и методы исследования Исследование – ретроспективное. Изучались особенности заболеваемости бронхиальной астмой по обращаемости в ГБУЗ РТ Барун-Хемчикский ММЦ. Были изучены возрастная, половая структура, клинические данные. В исследование были включены все больные БА (18 человек), пролеченные в больнице за период январь 2014 февраль 2017 г.
8
Результаты исследования Всего Поступившие с БА Частота бронхиальной астмы ГБУЗ РТ Барун-Хемчикский ММЦ
9
Заболеваемость бронхиальной астмой по возрастному составу
10
Наиболее высокий уровень заболеваемости по обращаемости зарегистрирован в возрастной группе до 10 лет. По данным Института иммунологии ФМБА России, В последнее время отмечается рост аллергизации населения и значительное «омоложение» БА у детей, а 54,1% всех случаев БА у детей имеют истоки развития в раннем возрасте. С 40 до 70 лет вновь отмечается рост заболеваемости БА по обращаемости, что также не противоречит существующим данным. И.Е.Малышева, Н.Е.Карташова зарегистрировали максимальную заболеваемость у взрослых в возрасте лет. В исследуемом регионе пик заболеваемости оказался сдвинут в старшие возраста: лет.
11
Заболеваемость бронхиальной астмой среди женщин
12
Заболеваемость бронхиальной астмой среди мужчин
13
При изучении возрастно-половой структуры больных БА полностью подтвердились описанные в литературе возрастные различия. Девочки болеют БА меньше, чем мальчики, в пубертатном периоде заболеваемость у обоих полов сравнивается, а вот женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин.
14
В ходе проведенных исследований было установлено, что у большей части поступивших в стационар пациентов (35%) выявляются нарушения бронхиальной проходимости. По сравнению с контролем (здоровые лица) в группах больных тяжелой и среднетяжелой БА регистрируется достоверное снижение ОФВ1 и показателей бронхиальной проходимости на всех уровнях, особенно дистальных отделов бронхов. Достоверно снижены ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Выявленные нарушения показателей вентиляционной функции дыхания наиболее выражены у пациентов с тяжелой БА. У больных тяжелой астмой установлена отрицательная корреляционная зависимость между ОФВ1 и парциальным напряжением кислорода в периферической крови (r=0,52; p
15
Одновременно с нарастанием степени тяжести заболевания и снижением проходимости нижних отделов бронхиального дерева, в периферической крови наблюдаются изменения парциального давления кислорода (рО2). Так, если у здоровых лиц рО2 составляло от 93 до 100 мм рт. ст., то у лиц с БА средней тяжести эти показатели были уже на уровне 66,9±1,5 мм рт. ст., а при тяжелой астме – 56,3±2,1 мм рт. ст. (табл. 2). На этом фоне в периферической крови больных БА наблюдается снижение гемоглобина до 13,5±1,4 г/100 мл, а насыщение его кислородом до 96,0±3,1 г/100 мл, (здоровые лица – 115,0±0,15 г/100 мл)
16
Выводы 1. Наиболее высокий уровень заболеваемости по обращаемости зарегистрирован в возрастной группе до 10 лет. 2. С 40 до 70 лет вновь отмечается рост заболеваемости БА по обращаемости. 3. Девочки болеют БА меньше, чем мальчики, в пубертатном периоде заболеваемость у обоих полов сравнивается, а вот женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин. 4. Одновременно с нарастанием степени тяжести заболевания и снижением проходимости нижних отделов бронхиального дерева, в периферической крови наблюдаются изменения парциального давления кислорода (рО2).
Ключевые слова: бронхиальная астма, контролирующая терапия, догоспитальный этап.
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространённых и социально значимых заболеваний [1, с.14]. В соответствии с современными подходами к ведению больных БА, основной задачей лечения является достижение контроля над заболеванием, что ведёт к значительному улучшению качества жизни и прогноза у этой категории пациентов [1, с. 38, 2, с. 22]. Для успешного решения этой задачи необходимо своевременное назначение эффективной контролирующей терапии и осуществление постоянного мониторинга за состоянием пациентов врачами амбулаторного звена[3, с. 34].
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось проведение анализа качества оказания медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой на догоспитальном этапе.
Методы исследования. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт 92 пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях: 63 женщин и 29 мужчин в возрасте от 20 до 77 лет (средний возраст составил 48,2±15,6 лет). Для оценки качества амбулаторной помощи больным БА использовали специально разработанную регистрационную карту пациента, в которую вносили паспортные данные, данные анамнеза, дополнительных методов обследования, проводимой терапии и диспансерного наблюдения. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программы Microsoft Excel 7.0.
Результаты. При анализе распределения больных по форме астмы установлено, что у 54.2% пациентов была диагностирована атопическая БА, у 45,8% – астма смешанного генеза. При этом «астма смешанного генеза» отмечалась в основном у пожилых больных, что вероятно связано с наличием у них коморбидной патологии. [4, с. 89]
Согласно современным рекомендациям, тактика ведения пациентов с БА определяется степенью тяжести заболевания и уровнем контроля над ним [1, с. 41, 2, с. 25], в связи с чем эти данные обязательно должны быть указаны при формулировке диагноза БА [2, с. 25]. В настоящее время степень тяжести заболевания рекомендуется определять в зависимости от объёма получаемой базисной терапии, а уровень контроля по количеству дневных и ночных симптомов БА, необходимости применения короткодействующих бронхолитиков и выраженности ограничения активности в течение последних 4-х недель [1, с. 32, 2, с. 23]. По данным амбулаторных карт большинство пациентов имели астму средней степени тяжести (52,2%) , на долю лёгкой и тяжёлой БА приходилось соответственно 27,2% и 20,6%. Контроль над заболеванием был достигнут у 34,8% пациентов, в 41,3% случаев БА была расценена как частично контролируемая, в 9,8% – как неконтролируемая. У 14,1% пациентов уровень контроля в диагнозе не указывался.
Базисная контролирующая терапия была назначена 87,2% больным. При этом пациенты с лёгкой БА в большинстве случаев (40%) получали монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) (флутиказон, беклометазон, будесонид) в низких суточных дозах. Комбинированная терапия (ИГКС и длительно действующий β2-агонист (ДДБА)) назначалась в 28% случаев, 32% пациентов были предписаны только коротко действующие β2-агонисты (КДБА) в режиме «по требованию».
Больным среднетяжёлой БА в подавляющем большинстве случаев (56,3%) была назначена комбинированная терапия: ИГКС в средних/высоких дозах + ДДБА. Монотерапию ИГКС получали 35,4% пациентов. В соответствие с современными рекомендациями все больные с БА среднетяжёлого течения должны обязательно получать длительную базисную терапию противовоспалительными препаратами, однако 8,3% пациентов был рекомендован только приём КДБА, что не позволило достигнуть у них контроля над заболеванием.
Всем пациентам с тяжёлой БА назначалась базисная контролирующая терапия, при этом двойная комбинация ИГКС+ДДБА имела место у 73,7% , в 21,1% случаев к стандартной комбинации добавляли тиотропия бромид, 1 пациент получал преднизолон в дозе 15 мг в сутки. Полученные данные соответствуют современным протоколам назначения базисной контролирующей терапии.
При изучении структуры потребления противовоспалительных препаратов было выявлено, что в качестве монотерапии чаще всего применялся флутиказон (в 76,2%), реже назначались беклометазон (15,6%) и будеснид (9,2%). При использовании комбинированной терапии назначались фиксированные комбинации флутиказон/сальметерол в 54,7% случаев, будесонид/формотерол в 45,3% случаев. Следует отметить, что выбор препаратов был обоснованным и соответствует современным требованиям к оказанию медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой [5, с. 60]. Однако в ряде случаев дозы ИГКС были недостаточными, в том числе у пациентов с БА тяжёлого течения. У этой же группы больных также редко отмечалось использования тройной терапии.
Для купирования симптомов БА использовали КДБА у 49,9% больных, а также комбинацию двух бронхолитиков (фенотерол/ипротропия бромид) – у 51,1% пациентов. Не было установлено корреляции между тяжестью БА и выбором короткодействующего бронхолитика.
Заключение. Таким образом, тактика терапии БА на догоспитальном этапе в большинстве случаев соответствует современным рекомендациям: используются ингаляционные препараты с доказанной эффективностью, выбор препаратов и объём терапии определяется степенью тяжести и уровнем контроля заболевания. Тем не менее, контроль БА достигается только у половины пациентов, что вероятно связано с недооценкой в некоторых случаях тяжести заболевания, использованием недостаточных доз ИГКС, а также низкой приверженностью больных к лечению. С целью повышения эффективности терапии БА на догоспитальном этапе, рекомендуется чёткое соблюдения протокола ступенчатой терапии БА, осуществление тщательного мониторинга состояния пациента, проведение образовательных программ среди больных и контроля за соблюдением предписанного лечения.
Список использованных источников
1. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Update 2017. https://www.ginasthma.org Acessed August, 7, 2017
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы [Электронный ресурс]. – 2016. – 64 с. – Режим доступа – https://spulmo.ru/obrazovatelnye- resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
3. Ивахненко И.В., Куличенко Л.Л., Сущук Е.А. Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома на амбулаторном этапе: Учебное пособие /Под. ред. Краюшкина С.И. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. – 176 с.
4. Куличенко Л.Л., Ивахненко И.В. Характеристика соматической патологии у людей пожилого и старческого возраста//Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – №1 (33). – С.88-90
5. Петров В.И., Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Лекарственная терапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика //Клин. Медицина. 2012, №3 (90). С. 59-62
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
города Москвы
«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения
города Москвы»
Курсовая работа
по учебной дисциплине
«Медицинская сестра стационара»
Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»
Выполнил студент:
Курс 4
Группа 402
Специальность Сестринское дело
Руководитель
Дата защиты курсовой работы:
_________________20____ г.
Оценка:_________________
Москва
2013
СОДЕРЖАНИЕ | |
Стр. | |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ | 3 |
ВВЕДЕНИЕ | 4 |
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА | 6 |
1.1. Этиология | 6 |
1.2. Классификация | 7 |
1.3. Клиническая картина | 8 |
1.4. Диагностика | 9 |
1.5. Осложнения | 10 |
1.6. Помощь при неотложных состояниях | 11 |
1.7.Особенности лечения | 12 |
1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз | 13 |
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ | 16 |
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой | 19 |
2.1.1. Правила пользования ДАИ | 19 |
2.1.2. Проведение пикфлоуметрии | 20 |
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | 23 |
3.1. Наблюдение из практики 1 | 23 |
3.2. Наблюдение из практики 2 | 26 |
3.3. Выводы | 2 28 |
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ | 29 |
5. ЛИТЕРАТУРА | 31 |
6. ПРИЛОЖЕНИЯ | 32 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА – бронхиальная астма
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
АД – артериальное давление
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сердцебиений
ГКС — глюкокортикостероиды
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПФМ – пикфлоуметр
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ДН – дыхательная недостаточность
ЛС – лекарственные средства
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.
Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.
Цель исследования:
изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Задачи исследования:
изучить:
· этиологию;
· классификацию;
· клиническую картину;
· диагностику;
· осложнения;
· особенности лечения;
· профилактику;
· реабилитацию, прогноз;
проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;
· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Методы исследования:
· научно-теоретический;
· аналитический;
· наблюдение;
· сравнение.
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
1.1. Этиология
Причины точно не известны.
ü Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.
Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.
ü Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)
ü Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.
Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:
ü аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)
ü раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)
ü физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)
ü ОРВИ
ü эмоциональные перегрузки (стресс)
ü лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин)
ü изменение погоды
ü эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)
ü время суток (ночь или раннее утро)
1.2. Классификация
Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)
1. Этапы развития БА:
ü биологические дефекты у практически здоровых людей
ü состояние предастмы
ü клинически выраженная бронхиальная астма
2. Клинико-патогенетические варианты БА:
ü атопический
ü инфекционно-зависимый
ü аутоиммунный
ü дисгормональный (гормонозависимый)
ü нервно-психический
ü аспириновый
ü первично измененная реактивность бронхов и др.
Классификация БА по степени тяжести:
Интермиттирующая:
симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
Легкая персистирующая:
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.
Персистируюшая средней тяжести:
ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.
Тяжелая персистирующая:
ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация БА по уровню контроля:
Контролируемая БА:
полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии
Частично контролируемая БА:
наличие ограниченного числа симптомов.
Неконтролируемая БА:
обострение БА в течение 1 недели.
1.3. Клиническая картина
Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.
В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:
Период предвестников:
вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.
Период разгара:
удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.
Период обратного развития приступа:
Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.
Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.
1.4. Диагностика:
ü Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ü Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
ü Аллергологическое обследование:
— кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)
— в некоторых случаях — провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
ü Исследования иммуноглобулинов Е и G.
ü Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
1.5. Осложнения:
ü астматический статус;
ü спонтанный пневмоторакс;
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |