Настоящие проблемы пациента при анемии
Настоящие:слабость, головокружение.
Потенциальные:риск травматизации из-за слабости, головокружения, риск повторной операции.
Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и головокружение.
Настоящие:слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, извращение вкуса, частые носовые кровотечения.
Потенциальные:риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема: носовые кровотечения.
Лечение
Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо:
·установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания).
·диета богатая железом.
Рекомендуются следующие продукты: говяжье мясо, рыба, печень, почки, яйца, гречневая каша, бобы, нежирная свинина, мясо индейки, кролика.
Овощи: свекла, морковь, петрушка, укроп, салат.
Фрукты: гранат, шиповник, сливы, яблоки, персики.
Препараты железа:
·Ферроплекс
·Феррум-лек
·Жектофер
·Актиферрин
·Феррокаль
·Феррамид
Лечение
Стол №5.
Рекомендуемые продукты:
-вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, молоко, творог , каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, овощи и зелень в вареном виде и сырые, варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком;
-ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г), яйцо (одно в день);
2. Препараты:
·В-12- цианокобаламин
·оксикобаламин
Большое значение имеет уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются.
Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта͵ поскольку при анемиях часто возникают трещины в углах рта͵ развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке и явления его воспаления (глоссит).
Нужно регулярно измерять температуру тела, которая у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания.
Особое внимание при уходе за больными с анемиями крайне важно уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления. При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) бывают признаками обильного кровотечения, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.
При лечении больных с анемиями большую
Настоящие и потенциальные проблемы при желчнокаменной болезни. Принципы лечения. Уход.
Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.Проблемы пациента:(настоящие):Боли в правом подреберье. Тошнота, рвота.Горечь во рту.Слабость.Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.Страх перед возможностью оперативного лечения. Потенциальные:Механическая желтуха.Водянка желчного пузыря.Желчный перитонит. Цирроз печени. Принципы лечения— Вызвать врача.Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.Не кормить и не поить пациента.Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.Контролировать пульс, АД, температуру тела.Подготовить медикаменты: Но-шпа (ампулы).Папаверин (ампулы).Платифиллин (ампулы).Димедрол (ампулы).Анальгин (ампулы). Уход-Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5,
Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!
Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах — желчегонные, спазмолитики и пр. — их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.
26.Настоящие и потенциальные проблемы при острой ревматической атаке. Принципы лечения. Уход.Ревматическая атака — это реакция на стрептококковую инфекцию, когда антитела, вырабатываемые организмом для борьбы со стрептококками, вызывают аутоиммунные реакции с поражением тканей сердца и суставов.Жалобы—Больные жалуются на острое начало заболевания, лихорадку, боли в сердце, сердцебиение, одышку, боли в суставах, припухлость (за счет синовиита и поражения периартикулярных тканей), ограниченность движений. Возможно повышение температуры тела и покраснение кожи над суставами, повышенная утомляемость. Клиническая картина-характер начала острой ревматической лихорадки тесно связан с возрастом больных. Более чем у половины детей заболевание возникает через 2-3 нед после ангины с внезапного повышения температуры тела, появления асимметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего в коленных) и признаков кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). У части заболевших наблюдают моносимптомное течение с преобладанием признаков артрита или кардита (или очень редко — хореи). Столь же остро, по типу «вспышки», острая ревматическая лихорадка развивается у солдат-новобранцев, перенёсших ангину. Для подростков и молодых людей после стихания клинических проявлений ангины более характерно постепенное начало с субфебрильной температуры тела, артралгий в крупных суставах или только умеренных признаков кардита. Повторная атака острой ревматической лихорадки также связана с перенесённой инфекцией глотки стрептококковой этиологии и проявляется преимущественно развитием кардита.Лечение— Постельный режим (не менее 3 нед). — Дета, богатая белками и витаминами (ограничение соли и углеводов). -Антибиотики (пенициллины). — НПВС (аспирин, диклофенак)-4-6 нед. — При хорее-противосудорожные. —Преднизолон (при тяжелом течении). Лечение и уход:1.В остром периоде: Создать физический и психический покой, постельный режим, обеспечить доступ свежего воздуха, профилактика пролежней, своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.снижение физической нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли (при сердечной недостаточности) и воды, углеводов2.медикаментозное лечение3.госпитализация ( с акт. процессом)—прием противовоспалительных препаратов; антибиотики (пенициллиновый ряд, НВПС, глюкокортикостероиды (преднизолон), при сердечной недостаточности; мочегонные и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, наперстянка и т. п.)- организация консультации по физиотерапии, ЛФК, снятие ЭКГ- забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача. –оксигенотерапия.
Сестринский уход при железодефицитной анемии включает в себя 5 этапов, в ходе которых медсестра планирует уход, реализует его, ставит сестринский диагноз, оценивает полученные результаты.
В статье подробно расскажем о содержании сестринского ухода и об основных проблемах пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА).
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Сестринский уход при железодефицитной анемии
Элементы ухода при железодефицитной анемии предполагают знание медсестрой особенностей этого состояния, на основании чего она планирует мероприятия по уходу.
К особенностям железодефицитной анемии можно отнести следующие:
- Анемия характеризуется утратой эритроцитов в костном мозге или их недостаточным образованием.
- По критериям ВОЗ ЖДА констатируется при уменьшении количества эритроцитов в единице объема крови и снижении гемоглобина у женщин <120 г/л и у мужчин <130 г/л.
- Дефицит железа в организме можно встретить у 1/3 населения планеты, поэтому профилактика и решение этой проблемы имеет большое социальное значение.
- Анемия может выступать как самостоятельное заболевание или как симптом другого заболевания.
✔ СОП «Порядок взятия крови у пациента из вены процедурной сестрой» скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»
Скачать документ
Причины ЖДА:
- нарушение образования эритроцитов в костном мозге или их разрушение;
- инфекции;
- дефицит железа, витаминов, белков;
- потеря крови.
Когда у пациента диагностирована анемия сестринский процесс включает в себя 5 этапов, на протяжении которых медсестра должна выявить основные проблемы пациента и разрешить их.
Задачи медсестры на всех этапах сестринского процесса:
- главная угроза для пациента – отсутствие информации о заболевании. В ходе беседы медсестра должна рассказать ему о проявлениях болезни, профилактике обострений и осложнений;
- при необходимости медсестра должна ознакомить пациента с необходимой литературой о заболевании;
- медсестра рассказывает пациенту об особенностях питания при заболевании, помогает ему пересмотреть вредные пищевые привычки;
- поощрение пациента при соблюдении диеты;
- профилактика падений, которые могут случаться из-за слабости, головокружения и онемения конечностей;
- контроль двигательной активности пациента, помощь в передвижениях;
- обеспечение обратной связи пациента и медперсонала;
- контроль за своевременным приемом лекарств;
- помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене;
- обеспечение ухода за полостью рта;
- проведение бесед с родственниками по соблюдению режима питаний;
- создание комфортных условий приема пищи.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Проблемы пациента
При заболевании железодефицитной анемией проблемы пациента могут быть разными. В первую очередь необходимо проанализировать гематологические и клинические симптомы анемии.
Их можно разделить на две большие группы:
1. Симптомы, связанные с гипоксией тканей:
- шум в голове, головная боль, одышка;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, слабость;
- боли в области сердца, артериальная гипотония, тахикардия.
2. Специфические симптомы:
- выпадение волос, исчерченность ногтей;
- трещины в уголках рта;
- сухость кожи;
- извращение вкусовых предпочтений – необходимость есть глину, мел, крупу, тесто, уголь и т.д.;
- извращение обоняния – пристрастие к запаху бензина, резины, ацетона, керосина и т.д.;
- койлонихия;
- запоры, блестящий язык, глоссит.
Осуществляя сестринский уход при железодефицитной анемии, медсестра может определить вид анемии по этиологическому фактору. Т.е. это анемия,
- возникшая из-за повышенного разрушения эритроцитов;
- возникшая из-за нарушения кровообразования;
- возникшая вследствие кровопотери.
Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра
Также анемии подразделяются на микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные в зависимости от размера эритроцитов крови.
В зависимости от концентрации гемоглобина в эритроците выделяют анемию гиперхромную, нормохромную.
Железодефицитная анемия характеризуется нарушением утилизации железа из-за острой кровопотери, заболеваний ЖКТ или недостаточного поступления элемента с пищей.
Потребность организма в железе ежесуточно обеспечивается за счет пищевого микроэлемента (10%). Остальная часть железа, необходимая для кроветворения, обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов.
Клиническая картина болезни зависит от тяжести ее течения:
- легкая степень- уровень гемоглобина 100 г/л и выше;
- средняя степень – уровень гемоглобина 80-100 г/л;
- тяжелая степень — снижение уровня гемоглобина составляет 55-80 г/л;
- крайне тяжелая степень грозит развитием анемической комы, гемоглобин падает ниже уровня 55 г/л.
Основные проблемы пациента:
- ломкость ногтей и выпадение волос;
- затруднение при глотании;
- одышка и тахикардия;
- головная боль;
- головокружение;
- бледность;
- слабость, повышенная утомляемость.
Планирование и реализация ухода
Элементы ухода при железодефицитной анемии включают в себя:
- ежедневный уход за слизистыми и кожей пациента, уход за полостью рта, гигиену при физиологических отправлениях;
- выполнение врачебных назначений, контроль за правильным приемом лекарств;
- контроль развития побочных эффектов;
- контроль таких параметров, как пульс, ЧДД, АД.
В процессе ухода медсестра должна быть готова к возможному переливанию крови, а также сывороток для переливания крови. Кроме того, медсестра беседует с пациентом о значении приема препаратов против анемии, правильном питании и т.д.
Сестринский уход при анемии у детейи взрослых предполагает назначение специальной диеты. Большинству пациентов подходит диета № 15 – она включает продукты, богатые железом, продукты с высоким содержанием витамина и белка.
Также препаратам назначают препараты, содержащие железо:
- сульфат железа (Ферроградумент, Тардиферон);
- лактат железа;
- хлорид железа (Гемофер, Алоэ сироп с железом);
- железа сульфат + аскорбиновая кислота;
- феррокаль;
- таблетки Бло, Каферид, фитоферролактол;
- поливитамины и минералы.
Препараты необходимо принимать 1-3 раза в сутки после еды в зависимости от конкретного лекарства. Выбор останавливают на препаратах, которые содержат достаточное количества железа, а также облегчают его всасывание.
Препараты для беременных назначают вместе с фолиевой кислотой.
Если у пациента нарушено всасывание железа в ЖКТ или при плохой переносимости препаратов парентерально вводят железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек), фербитол, ферковен или железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) (Швейцария).
Внутримышечно по показаниям вводится 1-2 мл железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек) через день. Другой вариант –содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутривенно.
При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводят переливание цельной крови, эритроцитарной массы. Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обычно раньше возрастания уровня гемоглобина, которое начинается через 2–3 недели с момента начала лечения.
Также пациентам могут быть назначены фитопрепараты:
- заваренные в кипятке ягоды шиповника. Отвар перед употреблением настаивают 20-30 минут;
- сборы против анемии (например, с листьями земляники, черной смородины, череды, крапивы и т.д.).
Сестринский уход при ЖДА включает обучение пациентов. Каждый пациент должен понимать, как важно начать лечение непосредственно после диагностики болезни.
Как самостоятельный метод лечения можно рассматривать фитотерапию и диетотерапию.
Другие особенности лечения и сестринского ухода:
- Медперсонал должен организовать пациентам лечебное питание с преобладанием естественных источников витаминов (облепиха, лимоны, черна смородина) и мясных продуктов. Женщинам при обильных выделениях в период менструации показаны орехи и гранаты.
- Прогноз лечения будет сомнительный, если дополнительно не назначить лечение заболеваний почек, ЖКТ, геморроя или фибромиомы матки с частыми кровотечениями.
- В процессе ухода необходимо исключить медикаментозные, профессиональные и бытовые интоксикации.
✔ Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра
Скачать документ
Железодефицитная анемия у детей: сестринский процесс
Сестринский уход при железодефицитной анемии у детей включает выявление проблем маленького пациента. После этого ставится сестринский диагноз, планируется и реализуется уход. Его результаты подлежат оценке.
У детей в норме наиболее часто встречается следующий уровень гемоглобина:
- у новорожденных – от 145 до 225 г/л;
- в возрасте 1 месяца – от 100 до 180 г/л;
- в возрасте от 2 месяцев до 2 лет – от 90 до 140 г/л;
- в возрасте 2-12 лет – от 110 до 150 г/л;
- в возрасте 13-16 лет – от 115 до 155 г/л.
В сутки дети теряют от 0,1 до 0,3 мг железа, к подростковому возрасту этот показатель возрастает до 1 мг в сутки.
Нормализации уровня гемоглобина – одна из важнейших задач в процессе ухода за пациентом. В детском и подростковом возрасте низкий уровень железа опасен следующими проблемами:
- нарушение поведенческих реакций и снижение интеллекта;
- задержка роста и развития;
- развития дистрофических изменений внутренних органов.
Вместе с тем, чрезмерные дозировки железа также несут определенные риски, поэтому назначение добавок возможно только по назначению врача.
Важнейшим фактором лечения, который должен учитывать сестринский процесс при железодефицитной анемии, является устранение причин, которые вызвали анемию. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе и активный образ жизни.
Диета при железодефицитной анемии у детей включает соблюдение следующих рекомендаций:
- прием пищи с высоким содержанием углеводов – изделия из муки, сахар, мед, варенье, крупы, бобовые, ягоды и фрукты;
- ограниченное употребление жиров – колбас, сала, рыбы, жирных сортов птицы и мяса. Выбирают жиры, которые легко усваиваются – оливковое, соевое, подсолнечное и сливочное масла;
- прием пищи с высоким содержанием белка – печень, почки, яичный белок, рыба, мясо, творог;
- ограниченное употребление молока до 0,5 литров в сутки и крепкого чая – эти продукты препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
- употребление продуктов с высоким содержанием железа – черника, персики, крупы (пшено, ячневая, гречневая и т.д.), почти, печень, говяжий зык, икра рыб;
- употребление продуктов, содержащих высокое количествовитаминов В и С – творог, отруби, мясо, яичные желтки, бобовые, дрожжи, печень, почки, рыба и т.д.
В первые три месяца болезни назначают препараты с железом в лечебных дозах, далее – в профилактических дозах. Прием препаратов показан строго после еды. Их нельзя запивать молоком, преимущественно – водой и соками.
Также назначают медикаменты, которые улучшают всасывание железа – янтарная и аскорбиновая кислоты.
В тяжелых случаях препараты железа назначают пациентам в виде внутривенных и внутримышечных инъекций, а также назначают переливание эритроцитарной массы.
Профилактика ЖДА
Сестринский уход при железодефицитной анемии происходит на этапе, когда болезнь уже диагностирована. Однако другие пациенты должны знать о первичных методах профилактики ЖДА:
- своевременное лечение болезней, которые сопровождаются кровопотерей – геморрой, язва, обильные менструации;
- здоровый образ жизни;
- двигательная активность;
- рациональное питание.
Препараты, содержащие железо, назначают беременным женщинам для профилактики анемии.
Вторичные меры профилактики актуальны при ЖДА и постгеморрагической анемии:
- профилактический прием препаратов с железом 2 раза в год весной и осенью;
- наблюдение у врача-гематолога;
- периодическое профилактическое лечение по назначению врача.
Для профилактики болезни в состав продуктов вводится железо, цинк и медь.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
