Наркоз ребенку и бронхиальная астма

Вопрос №1. Анестезия и бронхиальная астма

Здравствуйте.В первую очередь хочу сказать спасибо за Ваш сайт. Познавательно, интересно, доступно и очень нужно. В связи с недавно пережитыми проблемами со здоровьем хотелось бы задать Вам вопрос. Для себя всегда интуитивно понимала опасность наркоза, боялась его больше самой операции. Наверное потому что в молодости (в период с 20 до 30 лет) наркоз довелось на себе «испробовать» 4 раза. 3 раза внутривенно, 1 раз долгий с маской и выходила из состояния всегда тяжело и длительно.Возраст на данный момент 48 лет. Около месяца назад открылось сильное маточное кровотечение.

Миома, эндометриоз 12 недель. Врачами было сказано что необходима срочная операция по удалению. Согласие дала. Состояние при гемоглобине 65, железе 0,9 и продолжающемся сильном кровотечении другого варианта не предполагало.
Но через некоторое время услышала, что реаниматолог не возьмет. Причина — я асматик, астма средней степени тяжести и сейчас весной обострение. Сделали кожную пробу на антибиотик цефатоксин, проба положительная. После этого я услышала, что это «ну не, это точно никто не возьмётся». В результате получила лечебно-диагностическое выскабливание под внутривенным наркозом. Миома осталась, большая, и проблема по большому счету не решена.

Внимание вопрос:
Очень хотелось бы узнать неужели больным бронхиальной астмой не делают наркоза? Какие сложности, осложнения? Может быть необходима какая-то предварительная подготовка? Например курс преднизолона? У меня в периоды обострения уже первая таблетка снимает все приступы. Какие обследования проходят асматики перед операциями? На что и у каких специалистов следует обратить внимание?
Какие обследования следует пройти если все таки без операции будет не обойтись?

Внимание ответ! Спасибо за поддержку. В Вашей истории следующие не понятные для меня вещи:

1) Несмотря на наличие выявленной аллергии и бронхиальной астмы, у Вас не отягощенный анестезиологический анамнез.То есть, анестезии были, и не смотря на «тяжелый и длительный выход», данных за аллергию на анестетики или осложнений /обострения бронхиальной астмы нет.
2)Наличие аллергии на антибиотики не является противопоказанием к операции, и анестезиологического пособия.Всегда есть альтернатива в антибиотиках.

3) Проведенная внутривенная анестезия, как -то противоречит опасениям гинекологов и анестезиолога.Ибо: был наркоз, и 100% были антибиотики в послеоперационном периоде.

4) Альтернатива общей анестезии есть: спинномозговая / эпидуральная. В прямых руках и не высоком блоке на 100% защищает от болевой импульсации и не компроментирует дыхательные пути.

5) По секрету скажу, анестезиолог- реаниматолог не имеет права отказать в срочной и/ или экстренной операции.Он может лишь: назначить комплекс лечебно — диагностических мероприятий, консультации профильных специалистов, определить на основании полученных степень риска анестезии.

Проследить за выполнением этих мероприятий, оценить их эффективность и таки-провести анестезию. В случае отсутствия времени на эти мероприятия и непосредственной угрозе жизни, проводит анестезию по жизненным показаниям, с минимальной предоперационной подготовкой. С продолжающейся коррекцией витальных функций по ходу операции.

В Вашем случае,запас времени был.
Предоперационная подготовка стандартная
-Консультация пульмонологом. Спирография. Преднизолон 90 мг за три дня до операции и три дня после.
-Коррекция анемии.
-Анестезия выбора: спинномозговая( если нет грубых нарушений кровесвертывающей системы и анемия скорректирована).
Если таковые нарушения есть: многокомпонентная эндотрахеальная анестезия. Вот мое мнение. Причина, как мне кажется, лежит не в аллергии и анестезиологе.Возможно,в коммерческой плоскости. По данной мере, на основе тех данных,что Вы мне привели. Проконсультируйтесь в другой клинике. Желательно, не частной.
Здоровья и процветания!

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Народные средства от бронхиальной астмы у взрослых

  Бронхиальная астма у ребёнка

  Тест по бронхиальной астме

  Лекарства от бронхиальной астмы список

  Сердечная астма или бронхиальная

  Бронхиальная астма можно ее вылечить

Наркоз при бронхиальной астме

По данным статистики бронхиальной астмой страдают около 2% населения России и 7% жителей США. Учитывая такую большую распространённость, анестезиологи часто сталкиваются с этим заболеванием, а значит, имеют достаточный опыт проведения наркоза при бронхиальной астме.

Наркоз при бронхиальной астме имеет ряд особенностей, о которых мы не будем говорить в этой статье, так как для понимания всех нюансов анестезии необходимо всё-таки иметь специальное медицинское образование. Поэтому давайте коснёмся лишь тех моментов, на которые Вы лично в силах повлиять и которые играют безусловную роль в благоприятном исходе операции и наркоза.

Возможные осложнения наркоза при бронхиальной астме

Нужно отметить, что как наркоз (используемые лекарственные препараты, дыхательная трубка и пр.), так и сама операция (в частности, связанная с ней послеоперационная боль) могут спровоцировать развитие приступа бронхиальной астмы. Другими осложнениями наркоза при бронхиальной астме являются ларингоспазм, пневмония, пневмоторакс, дыхательная недостаточность. Хотя вероятность осложнений анестезии относительно невелика (около 1,7%) и в основном ограничивается развитием бронхоспазма, в некоторых случаях лечение возникшего приступа вызывает значительные трудности, а развившаяся дыхательная недостаточность представляет реальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Именно поэтому при бронхиальной астме так важна правильная подготовка к наркозу и операции.

Подготовка к анестезии при бронхиальной астме

Для того чтобы свести к минимуму риск наркозных осложнений проведение анестезии при бронхиальной астме возможно лишь на фоне полного лечебного контроля над течением болезни. Наркоз будет противопоказан при неконтролируемой бронхиальной астме и крайне нежелателен при частичном контроле над болезнью.

Как же определить уровень контроля бронхиальной астмы? Безусловно, этим должен заниматься специалист – аллерголог или терапевт, однако Вы и сами можете приблизительно сориентироваться в этом вопросе, ответив на вопросы следующего теста (выберите подходящие для Вас ответы и просуммируйте полученные баллы, указанные в скобках):

• Как часто за последний месяц астма мешала выполнять привычную для Вас работу дома, на учёбе или работе: всё время (1), очень часто (2), иногда (3), редко (4), никогда (5);
• Как часто за последний месяц наблюдалось затруднение дыхания: чаще одного раза в день (1), раз в день (2), 3-6 раз в неделю (3), 1-2 раза в неделю (4), ни разу (5);
• Как часто за последний месяц Вы просыпались ночью из-за астмы (кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди): 4 и более ночей в неделю (1), 2-3 ночи в неделю (2), раз в неделю (3), 1-2 раза в месяц (4), ни разу (5);
• Как часто за последний месяц использовался быстродействующий ингалятор или небулайзер (салибутамол, беродуал, беротек, астмопент, вентолин и пр.): 3 и более раз в день (1), 1-2 раза в день (2), 2-3 раза в неделю (3), 1 раз в неделю или реже (4), ни пазу (5);
• Как Вы считаете, на сколько Вам удавалось контролировать астму за последний месяц: не удавалось (1), плохо (2), в некоторой степени (3), хорошо (4), полностью (5).

Если полученная сумма 20 баллов и более, то можно считать, что бронхиальная астма хорошо контролируется, поэтому проведение общего наркоза и операции будет возможным с минимальным риском осложнений. Сумма менее 20 баллов указывает о неконтролируемом течении болезни, что является уже противопоказанием к плановому наркозу. В такой ситуации выполнение оперативных вмешательств возможно лишь по экстренным или срочным показаниям, то есть при ситуациях, когда имеющееся хирургическое заболевание представляет угрозу для жизни пациента.

Заключение

Таким образом, для того чтобы наркоз при бронхиальной астме прошёл без каких-либо осложнений на операцию очень важно идти с хорошо контролируемым заболеванием. Обязательно возьмите в операционную Ваш ингалятор — анестезиолог сможет им воспользоваться в случае развития приступа во время наркоза. Соблюдение общих рекомендаций по подготовке к наркозу будет также иметь большое значение в благополучном протекании операции и анестезии.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Бронхиальна астма и причина

  Астма бронхиальная средней степени

  Диагностика бронхиальной астмы

  Больных с бронхиальной астмой

Наркоз при бронхиальной астме. Особенности

Бронхиальная астма – это одно из хронических заболеваний органов дыхания, также как эмфизема легких и пневмосклероз. Но в отличие от последних, заболевание бронхиальной астмой имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность, генетически обусловленную иммунную недостаточность, сенсибилизацию организма и аллергизацию.

В России число больных астмой 5 -7 %, если болен астмой из этого числа один из родителей – могут заболеть до 30% рожденных от них детей, если оба – могут заболеть до 70 % детей.

Во всем мире наблюдается рост числа больных этим заболеванием. Этому способствует ухудшение условий жизни людей, появление ранее не существовавших химических соединений, загрязнение окружающей среды. Смертность от бронхиальной астмы, осложненной астматическим статусом, ежегодно растет.
Общий наркоз при бронхиальной астме существенно повышает риск возникновения осложнений, но в руках опытного анестезиолога всё проходит благополучно. Об особенностях наркоза и анестезии, механизме развития осложнений у таких пациентов мы решили рассказать в этой статье.

Бронхиальная астма характеризуется нарушением механизма дыхания, вследствие:

• сужения дыхательных путей, развивающимся в результате утолщения стенок бронхов и бронхиол;
• отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол;
• мышечного спазма и накопления густого, вязкого, плохо отделяемого слизистого секрета.

Перечисленные особенности обуславливают риск проведения общего наркоза у больных астмой.

Правильная подготовка

Перед плановой операцией необходима предоперационная подготовка, улучшающая дренажную функцию легких. Она включает в себя:

• применение антигистаминных преператов (димедрол, супрастин, тавегил и др.,
• гормональных (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, инфузионная терапия.
• на этом фоне максимально возможное уменьшение дозы адреномиметиков, то есть тех аэрозольных препаратов, которые обычно используют больные бронхиальной астмой.

Выбор препаратов и вида наркоза напрямую зависит от исходного состояния пациента.

Врач обращает внимание на следующие параметры:

• давно ли пациент страдает астмой,
• как часто случаются приступы удушья,
• продолжительность приступов,
• чем снимается приступ,
• частота использования адреномиметиков (аэрозольных ингаляторов),
• состояние сердечно сосудистой системы,
• сопутствующие хронические заболевания,
• аллергия на препараты,
• вид и сложность предстоящей операции, её экстренность.

Часто у пациентов с бронхиальной астмой наблюдается в разной степени выраженности, в зависимости от тяжести заболевания, дефицит ОЦК – объема циркулирующей крови. Это связано с потерей жидкости в организме из-за форсированного дыхания во время приступа и применением адреномиметиков. При этом развивается относительная гиповолемия, т.е. организм борется, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение сердца и головного мозга, происходит уменьшение объема сосудистого русла за счет сужения мелких периферических сосудов, этому еще способствуют адреномиметики.

Именно поэтому очень важна предварительная подготовка – инфузионная терапия, т.е. переливание жидкости (физраствора, глюкозы, гормонов — преднизолон или гидрокортизон). В противном случае на вводном наркозе, в ответ на введение препаратов для наркоза, возможно критическое падение давления вплоть до коллапса.
Общий наркоз при астме у хорошо подготовленного анестезиолога не вызывает особых затруднений, если подготовка пациента была проведена правильно и в нужном объёме.

Выбор вида наркоза и анестезии

При бронхиальной астме возможны:

• перидуральная или спинальная анестезия,
• внутривенный мононаркоз на 15 — 20 минут на спонтанном дыхании,
• многокомпонентный интубационный наркоз с релаксантами.

При любом виде обезболивания в операционной всегда в «боевой готовности» наркозно – дыхательная аппаратура, следящие системы, контроль газового состава крови, ЭКГ, пульсоксиметр.

Препараты для наркоза и анестезии

Для ознакомления перечислим некоторые препараты, которые используются при работе с пациентам с астмой. Внутривенно чаще всего используется кетамин, реже пропофол. Кетамин имеет бронхорасширяющие свойства, расслабляет бронхи, и как следствие снижает риск возникновения бронхоспазма.

Отличный вариант: севофлюран, аналог севоран. Это средство для ингалационного наркоза, на вводный наркоз и поддержание наркоза. Пациент незаметно и быстро (примерно 2 минуты) засыпает, при этом пробуждение быстрое, без озноба и галлюцинаций. А вот, например, Гексенал и тем более тиопентал натрия противопоказаны. В химической формуле, в составе молекулы тиопентала натрия входит атом серы – Sna, который может вызвать ларинго и бронхо спазм. Можно использовать также фторотан, но «травить» пациента, себя и персонал операционной совсем не хочется, поэтому использование возможно в крайних случаях, когда нет выбора.

В норме у взрослого человека нормального телосложения, без сопутствующих заболеваний, площадь поверхности легких, альвеолярная, где собственно и происходит газообмен т.е. диффузия кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, достигает 100 – 120 м2 . Строение легких напоминает гроздь винограда, альвеолы –виноградины. Чтобы они не спадались в них присутствует вещество — сурфактант!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аллергической бронхиальной астме

  Что применяют при бронхиальной астме

  Истории болезни бронхиальной астмы

Наркоз ребенку с астмой

Доброй ночи консультантам форума.
Нуждаемся в Вашей помощи. Сыну 3,8 года, с 3 лет бронхиальная астма легкой степени тяжести, ингаляции пульмикорт делали 1 месяц летом при дебюте, с тех пор на сингуляре, приступы кашля 1-2 раза в месяц ну и при ОРВИ, уходят после ингаляции беродуала. Есть наша тема в педиатрии, спасибо врачам. Кроме того аллергический ринит периодически применяемых назонекс и аденоиды 2 ст, по словам Лора в удалении не нуждаются, дыхательные ходы широкие. Ко всему этому в сентябре вылезла паховая грыжа, после НГ рекомендуют операцию.
Ребенок очень эмоциональный
Конечно все это буду обсуждать с анестезиологом очно, но важно и ваше мнение
1) прием сингуляра продолжать перед и после операции? На наркоз не влияет?
2) назонекс если будет нужен можно применять до и после наркоза?
3) возможна ли пероральная премедикация ввиду астмы?
4) есть ли предпочтительнее препараты для наркоза в нашем случае о которых следует спросить у анастезиолога. Больница городская, может быть бедная в плане лек средств, и если это важно будем искать другую клинику
5) учитывая что операция плановая, какой степени стабильности астмы следует ждать? — 1-2 приступа в месяц а в остальное время без проблем, это стабильно, или добиваться большего контроля усилением базовой терапии?

Международное соглашение по астме (GINA 2006 -то, что было под рукой, есть и более свежие пересмотры GINA , если есть перемены, я напишу), страница 85:

Хирургическое лечение
Гиперчувствительность дыхательных путей, бронхиальная обструкция и гиперсекрeция слизи предрасполагают больных БА к интра и послеоперационным осложнениям со стороны органов дыхания. Вероятность этих осложнений зависит от степени тяжести БА на момент операции, характера операции (операции на грудной клетке и верхних отделах брюшной полости сопровождаются наибольшим риском) и вида анестезии (наибольший риск представляет общий наркоз с эндотрахеальной интубацией).
До операции необходимо оценить все эти факторы и провести исследование функции легких. По возможности, эту оценку следует проводить за несколько дней до операции, чтобы осталось время для дополнительной терапии. В частности, если величина ОФВ1 составляет менее 80% от наилучших индивидуальных показателей пациента, показан короткий курс пероральных ГКС для уменьшения бронхиальной обструкции [274, 275] (уровень доказательности С). Кроме того, больные, которые получали СГКС в течение последних 6 мес, должны получать СГКС во время операции (внутривенно 100 мг гидрокортизона каждые 8 ч). Дозу СГКС следует быстро снизить в течение 24 ч после операции, так как более длительная терапия системным ГКС может ухудшить заживление операционной раны (уровень доказательности С).
Кроме того, в теме https://forums.rusmedserv.com/showthr. =199768&page=2 я помещала рекомендации европейского респираторного общества (пост 18), можете обсудить с анестезиологом.

Правда, в указанных мной документах не оговаривается специально анестезия у детей, может быть, коллеги-педиатры подскажут.