Наиболее частой причиной железодефицитной анемии у детей старшего возраста является
*б) у детей грудного возраста
в) в пубертатном периоде
==006. КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЧИН НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩЕЙ В РАЗВИТИИ РАХИТА
а) нарушение всасывания в кишечнике
б) дефицит витамина В
в) недоношенность
*г) задержка психомоторного развития
д) эндокринный дисбаланс
==007. В СВЯЗЫВАНИИ И НАКОПЛЕНИИ КАЛЬЦИЯ УЧАСТВУЕТ
*а) лимонная кислота
б) уксусная кислота
в) янтарная кислота
==008. ДЛЯ РАХИТА ХАРАКТЕРЕН
*а) метаболический ацидоз
б) дыхательный ацидоз
в) алкалоз
==009. ДЕФОРМАЦИЯ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЧЕРЕПА, МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ, СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В КРОВИ 2,12 ммольл, ФОСФАТА В КРОВИ 1,71 ММОЛЬ/Л ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РАХИТА
а) периода разгара
б) начального
в) рецидива
*г) реконвалесценции
(=#)РАЗДЕЛ VI. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
==001. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, КАК ПРАВИЛО, БЫВАЮТ
а) ранние
б) ночные
в) поздние
г) поздние и ночные
*д) ранние и поздние
==002. ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХАРАКТЕРНО:
а) постоянные распирающие боли в правом подреберье
б) тупые распирающие боли в околопупочной области
*в) приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
г) поздние боли в верхней половине живота
==003. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНЯТЬ СОЧЕТАНИЕ ПРЕПАРАТОВ:
а) антациды + цитопротекторы
*б) антибиотики + цитопротекторы
в) М-холинолитики + антибиотики
г) блокаторы Н — рецепторов гистамина + М — холинолитики
==004. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ БОЛИ В ЖИВОТЕ, КАК ПРАВИЛО, БЫВАЮТ
а) ранние
б) ранние и поздние
в) ранние и ночные
*г) поздние и ночные
==005. ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХАРАКТЕРНО:
*а) постоянные распирающие боли в правом подреберье
б) тупые распирающие боли в околопупочной области
в) приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
г) поздние боли в верхней половине живота
==006. ВЕДУЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
а) диетическая погрешность
*б) инфекция
в) физическая нагрузка
г) нервно-психический фактор
==007. У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 12- ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПО СРАВНЕНИЮ СО ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ:
а) кислотообразование повышено, секретообразование снижено
б) кислотообразование снижено, секретообразование повышено
в) кислотообразование снижено, секретообразование снижено
*г) кислотообразование повышено, секретообразование повышено
==008. ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХАРАКТЕРНО:
а) постоянные распирающие боли в правом подреберье
б) тупые распирающие боли в околопупочной области
*в) приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
г) поздние боли в верхней половине живота
(=#)РАЗДЕЛ VIII. АНЕМИИ
==001. ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ НЕ ХАРАКТЕРНО
а) снижение гемоглобина
б) снижение цветового показателя
в) снижение гематокрита
г) снижение эритроцитов
*д) снижение ретикулоцитов
==002. СРЕДИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ РЕЖЕ ВСЕГО ОТМЕЧАЕТСЯ
а) глоссит
б) бледность
*в) желтуха
г) анорексия
д) выпадение волос
==003. ДЛЯ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ
а) микроцитарная анемия
б) мегалобластный тип кроветворения
в) снижение ретикулоцитов
*г) гиперхромная анемия
д) повышение сывороточного железа
==004. РЕБЕНОК 6 МЕСЯЦЕВ ПЕРЕНЕС ОРВИ, ВРАЧ В СТАЦИОНАРЕ ОБРАТИЛ ВНИМАНИЕ НА БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ НВ — 95 ГЛ, ЭР-3.3МЛН., ЦВ. ПОК.-0.8, ВЫРАЖЕНЫ ПОЛИХРОМАТОФИЛИЯ, АНИЗОЦИТОЗ. АНЕМИЯ, КАКОЙ ЭТИОЛОГИИ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО У РЕБЕНКА:
а) белководефицитная
б) витаминодефицитная
*в) железодефицитная
г) гемолитическая
д) апластическая
==005. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ
а) глистная инвазия
б) нарушение всасывания железа
*в) хроническая кровопотеря
г) авитаминоз
д) недостаточное поступление железа с пищей
==006. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА СЛЕДУЕТ ЗАПИВАТЬ
а) водой
б) молоком
*в) соком
==007. ОСМОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОМ СФЕРОЦИТОЗЕ
*а) снижается
б) не меняется
в) увеличивается
==008. РЕБЕНОК 11 МЕС., У МАМЫ МНОГО МОЛОКА, ПОЭТОМУ ДО НАСТОЯЩЕГО ВРЕМЕНИ РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГРУДНОЕ МОЛОКО, ИЗРЕДКА ДАЮТ СОКИ, ЯИЧНЫЙ ЖЕЛТОК, ТВОРОГ. ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ. КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА?
а) качественно неполноценное молоко у матери
б) поздняя анемия недоношенных
в) частые заболевания
*г) отсутствие прикорма
д) количественный недокорм ребенка
==009. ДЛЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО КРИЗА ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОМ СФЕРОЦИТОЗЕ ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ
*а) желтуха, увеличение селезёнки
б) увеличение печени и лимфатических узлов
в) увеличение лимфатических узлов и селезёнки
г) увеличение селезёнки и печени
д) носовые кровотечения, лихорадка
==010. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ НАИБОЛЕЕ ВАЖНО
а) наличие гипохромной анемии
б) наличие источника кровопотери
*в) снижение сывороточного железа
г) снижение железосвязывающей способности
==011. ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЁ, КРОМЕ:
а) алиментарная (недостаточное поступление железа с пищей)
б) синдром мальабсорбции
в) инфекционные заболевания
*г) аплазия костного мозга
д) повышенная потребность организма ребенка в железе в определенные возрастные периоды
е) ювенильные маточные кровотечения у девочек
==012. ДЛЯ БОЛЕЗНИ МИНКОВСКОГО-ШОФФАРА ХАРАКТЕРНО
а) мишеневидные эритроциты
б) гипохромия
*в) сфероцитоз
г) шизоцитоз
д) овалоцитоз
==013. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
а) нарастающая бледность кожных покровов
*б) лимфаденопатии
в) утомляемость, раздражительность
г) трофические нарушения кожи, волос, ногтей
д) систолический шум с пунктом максимумом на верхушке
==014. ПРИНЦИПАМИ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
*а) витаминотерапия витамином В12
б) витаминотерапия витамином С
в) витаминотерапия витаминами группы В
г) использование в диетотерапии продуктов, богатых железом, витаминами, белками
д) назначение препаратов железа
==015. ПРИ МИКРОСКОПИИ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ
а) шизоцитоз
*б) анизоцитоз с наклонностью к микроцитозу
в) сфероцитоз
г) пойкилоцитоз
д) мишеневидные эритроциты
==016. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЯ В РАЗВИТИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ?
а) гемолиз эритроцитов у новорожденного
б) недостаточное поступление железа с пищей
*в) повышенный расход железа
г) использование в прикорме продуктов, бедных железом
д) бедность депо железа
==017. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ СВОЙСТВЕННЫ СИДЕРОПЕНИЧ ЕСКИЕ СИМПТОМЫ
а) трофические изменения кожи, ногтей, волос
б) извращение вкуса
в) мышечная слабость
*г) все выше указанные
==018. БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ ЖЕЛЕЗА ВСАСЫВАЕТСЯ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
*а) 12-и перстной кишке
б) желудке
в) толстой кишке
==019. ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНО
а) мишеневидные эритроциты
*б) гипохромия
в) сфероцитоз
г) шизоцитоз
д) овалоцитоз
==020. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ?
*а) снижение тромбоцитов
б) снижение гемоглобина
в) снижение числа эритроцитов
г) повышение ретикулоцитов
д) снижение цветового показателя
==021. АНЕМИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА НОСИТ ХАРАКТЕР (ПО УРОВНЮ ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ)
*а) гипохромный
б) нормохромный
в) гиперхромный
==022. ДЛЯ ТАЛАССЕМИИ ХАРАКТЕРНО
*а) мишеневидные эритроциты
б) гипохромия
в) сфероцитоз
г) шизоцитоз
д) овалоцитоз
==023. ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
а) снижение процента насыщения трансферина
б) снижение уровня сывороточного железа
*в) снижение уровня ферритина в сыворотке
г) снижение концентрации гемоглобина в эритроците
д) снижение железосвязывающей способности сыворотки крови
е) всё, кроме пункта 5
==024. ОСОБЕННО ИНТЕНСИВНО ЖЕЛЕЗО НАКАПЛИВАЕТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ПЛОДА
а) в I триместре беременности
б) во II триместре беременности
*в) в III триместре беременности
(=#)РАЗДЕЛ IX. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ
==001. ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ
а) время свертывания
*б) время кровотечения
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
==002. ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ
ПУРПУРЕ
*а) петехиально-пятнистый
б) гематомный
в) смешанный
г) васкулитно-пурпурный
д) ангиоматозный
==003. ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ
а) петехиально-пятнистый
*б) васкулитно-пурпурный
в) гематомный
г) смешанный
д) ангиоматозный
==004. ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ОБУСЛОВЛЕН
а) тромбоцитопенией
б) дефицитом факторов свертывания
*в) патологией сосудистой стенки
==005. ТИП АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, К КОТОРОМУ ОТНОСИТСЯ ИММУНОКОМПЛЕКСНАЯ ПАТОЛОГИЯ:
а) I
б) II
*в) III
г) IV
==006. ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОФИЛИИ
а) укорачивается
*б) не меняется
в) удлиняется
==007. КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ ГЕМОФИЛИИ ОБУСЛОВЛЕНА
а) нарушениями сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
*б) дефицитом плазменных факторов свертывания
в) патологией сосудистой стенки
==008. КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ СВЯЗАНА
*а) с нарушением в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза
б) с дефицитом плазменных факторов свертывания
в) с патологией сосудистой стенки
==009. СВЕРТЫВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ КРОВИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ МЕНЯЕТСЯ В СТОРОНУ
а) гипокоагуляции
*б) гиперкоагуляции
в) не меняется
==010. СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННУЮ ПЛАЗМУ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ПЕРЕЛИВАЮТ С ЦЕЛЬЮ
а) поставки плазменных факторов свертывания
б) восполнения ОЦК
*в) поставки антитромбина 3
==011. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ГЕМОФИЛИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ
а) петехий
б) экхимозов
*в) гематом
==012. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ДВС-СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ
а) анализ крови
*б) коагулограмма
в) клиническая картина
==013. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОМОГУТ УСТАНОВИТЬ ДИАГНОЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА?
а) титр АСЛО, АСГ
б) иммуноглобулины
в) тромбоциты крови
г) время кровотечения
*д) ни одно из указанных выше
==014. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ?
а) анализ мочи по Зимницкому
*б) тромбоциты крови
в) определение факторов свертываемости
г) определение иммуноглобулинов сыворотки крови
д) определение серомукоидов
==015. ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ
*а) повышенного разрушения тромбоцитов
б) недостаточного образования тромбоцитов
в) перераспределения тромбоцитов
==016. СРЕДИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ОСТРОЙ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ НА ПЕРВОМ МЕСТЕ СТОЯТ
а) аутоиммунные заболевания
б) применение вакцин, сывороток
*в) вирусные инфекции
г) применение антикоагулянтов
д) укусы насекомых
==017. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
*а) наличием излюбленной локализации
б) симметричностью
в) несимметричностью
г) наличием зуда
д) склонностью элементов к слиянию
е) наличием петехий
ж) носовыми кровотечениями
==018. УКАЖИТЕ, ЧТО НЕ ОТНОСИТСЯ К КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМАМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА
а) кожный
*б) поражение сердечно-сосудистой системы
в) абдоминальный
г) кожно-суставной
д) почечный
==019. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕН ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ?
а) тромбоцитопенией
б) снижением прокоагулянтной активностью факторов свертывания
*в) изменением целостности сосудистой стенки
г) снижением активности 6-глюкозофосфаэстеразы
д) гемолизом эритроцитов
==020. ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ ГЕМОФИЛИИ
а) аутосомно-рецессивный
б) аутосомно-доминантный
*в) сцепленный с Х-хромосомой
==021. ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ
а) петехиально-пятнистый
б) гематомный
*в) смешанный
г) васкулитно-пурпурный
д) ангиоматозный
==022. В МИЕЛОГРАММЕ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ ХАРАКТЕРНО
а) угнетение мегакариоцитарного ростка
б) нормальное число мегакариоцитов
*в) раздражение мегакариоцитарного ростка
==023. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ
*а) ангиопротекторы, дицион, преднизолон
б) тромбоконцентрат, свежезамороженная плазма
в) недостающие факторы свертывания, свежезамороженная плазма
г) гепарин, антиагрегаты
==024. УКАЖИТЕ, ЧТО ОТНОСИТСЯ К ХАРАКТЕРИСТИКЕ КОЖНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
*а) симметричность
б) полихромность
в) полиморфизм
==025. УКАЖИТЕ, КОГДА ПО ВРЕМЕНИ РАЗВИВАЕТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ
а) через 2 часа
б) через 24 часа
*в) сразу после травмы
г) более суток
д) не развивается вообще
==026. ГЕМОФИЛИЯ А ОБУСЛОВЛЕНА ДЕФИЦИТОМ
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
Источник
Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко — переливание эритроцитарной массы.
Общие сведения
Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.
Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.
Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.
Железодефицитная анемия у детей
Причины железодефицитной анемии у детей
В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.
К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.
К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.
Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.
Симптомы железодефицитной анемии у детей
Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.
Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.
Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.
Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.
Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.
Диагностика железодефицитной анемии у детей
В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.
Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (
Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.
Лечение железодефицитной анемии у детей
К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.
Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.
Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).
При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.
Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.
Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей
Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.
Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник
