Наиболее частая причина острого бронхита у детей выберите один ответ
Ребёнок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребёнка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднён выдох. Температура тела нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: Бронхиальная астма, приступный период.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Выявите проблемы больного ребёнка.
3. Определите цели
4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием
5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.
2. Проблемы пациента:
· настоящие:
— кашель
— затруднённое дыхание
— дефицит знаний о заболевании, способах лечения, профилактики
· потенциальные:
— риск удушья
— риск осложнений
· приоритетная проблема:
— затруднённое дыхание
3. Цели:
· краткосрочная – улучшить состояние пациента в течение 30 минут
· долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о способах профилактики приступа
План сестринского вмешательства | Мотивация |
Медицинская сестра: | |
1. Немедленно вызовет врача | 1. Обеспечение врачебной помощи |
2. Устранит воздействие аллергена | 2.Для облегчения дыхания |
3. Придаст пациенту полусидячее положение | |
4. Применит карманный ингалятор | |
5. Обеспечит наблюдение за состоянием больного | 3. Для предупреждения развития повторного приступа и возникновения осложнений |
6. Выполнит назначение врача | 4. Для эффективного лечения |
7. Проведёт беседу о заболевании и профилактике приступов удушья | 5. Устранение дефицита знаний |
VI. РЕЦЕПТОТЕКА
Rp: Amoxicillini 0,5 Dtd № 20 in tab S. По ½ таблетке ребёнку 5 лет | Защищённый пенициллин (разрушаемый b — лактамазой) Доза 40 – 45 мг в сутки |
*** | |
Rp: Benzilpenicillini Natrii 1 000 000 EД Dtd № 20 S. По 500 000 ЕД 4раза в день ребёнку 5 лет в/м | Группа пенициллинов Доза 100 000 ЕД/кг в сутки |
*** | |
Rp: Sumamed 0,5 Dtd № 10 in tab S. В 1 день – ½ таблетки 1 раз в день, со 2 дня – ¼ таблетки 1 раз в день ребёнку 5 лет | Макролид (при непереносимости пенициллинов) Доза – 1 день – 10 мг/кг, со 2 дня – 5 мг/кг, курс 5 дней |
Rp: Susp. Macropeni 175 мг DS. По ½ чайной ложке 3 раза в день | Макролид Доза 50 мг/кг/сут В 5 мл суспензии – 175 мг препарата |
Rp: Amoxiclav 0,5 Dtd № 30 S. По 0,2 в/в ребёнку 5 лет | Защищённый пенициллин (резистентный к b — лактамазе) Доза 30 мг/кг в сутки |
*** | |
Rp: Claforan 0,5 Dtd № 30 S. По 0,5 2 раза в день в/м | Цефалоспорин Доза 50 – 100мг в сутки в 2 – 3 введения, в/м или в/в |
VII. Тестовые задания для самоконтроля.
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
1) бактерии
2) вирусы
3) простейшие
4) грибы
2. ВЕДУЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
1) боль в грудной клетке
2) лихорадка
3) одышка
4) слабость
3. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
1) слабость
2) недомогание
3) снижение аппетита
4) кашель
4. ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ
1) инспираторная одышка
2) экспираторная одышка
3) дыхание Куссмауля
4) дыхание Чейна – Стокса
5. ОДЫШКА, ЛИХОРАДКА, КАШЕЛЬ, УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) острого бронхита
2) хронического бронхита
3) острой пневмонии
4) бронхиальной астмы
6. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ИМЕЕТ
1) общий анализ крови
2) общий анализ мочи
3) рентгенография лёгких
4) спирография
7. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА ПНЕВМОНИИ У РЕБЁНКА СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ
1) общий анализ крови
2) общий анализ мочи
3) рентгенографию грудной клетки
4) посев мокроты
8. С ЦЕЛЬЮ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ПРИМЕНЯЮТСЯ
1) противомикробные
2) десенсибилизирующие
3) отхаркивающие
4) бронхолитические
9. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У РЕБЁНКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) лихорадкой
2) судорогами
3) приступами удушья
4) отёками
10. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ b — АДРЕНОМИМЕТИК
1) димедрол
2) интал
3) преднизолон
4) сальбутамол
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
1. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ
1) интал
2) отвар мать – и мачехи
3) преднизолон
4) пенициллин
5) сальбутамол
6) аспирин
2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ
1) одышка
2) укорочение перкуторного звука над очагом воспаления
3) коробочный оттенок перкуторного звука над очагом воспаления
4) кашель
5) цианоз носогубного треугольника
6) нарушение сна
3. В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ ИСПОЛЬЗУТ
1) горчичники
2) антибактериальные средства
3) очистительную клизму
4) оксигенотерапию
5) аскорбиновую кислоту
6) лазолван
4. НЕЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЁНКОМ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
1) кормить по аппетиту
2) обеспечить доступ свежего воздуха
3) ввести кокарбоксилазу
4) провести ингаляцию через небулайзер
5) чаще брать на руки
6) измерять температуру тела 2 раза в день
5. ЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЁНКОМ С ОСТРОЙ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ
1) кормить по аппетиту
2) обеспечить доступ свежего воздуха
3) ввести кокарбоксилазу
4) провести ингаляцию через небулайзер
5) чаще брать на руки
6) измерять температуру тела 2 раза в день
6. ГОРЧИЧНИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ
1) гипертермии
2) пневмонии
3) бронхите
4) опухоли
5) пиодермии
6) анемии
7. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПРОСТОГО БРОНХИТА ПРИМЕНЯЮТ
1) УВЧ на грудную клетку
2) горячие ножные ванны
3) микстуру доктор Мом
4) горчичники на грудную клетку
5) дренажное положение
6) дыхательную гимнастику
8. ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
1) вирусы
2) гельминты
3) микоплазмы
4) шигеллы
5) бактерии
6) грибы
9. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ
1) пневмония
2) обструктивный бронхит
3) опухоль мозга
4) асфиксия новорождённого
5) анемия
6) омфалит
10. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ СЕГМЕНТАРНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
1) повышение температуры тела
2) экспираторная одышка
3) кашель
4) укорочение перкуторного звука над очагом воспаления
5) снижение аппетита
6) периоральный цианоз
ЗАДАНИЯ ОТКРЫТОЙ ФОРМЫ
ВСТАВЬТЕ ПРОПУЩЕННОЕ СЛОВО
1. Чаще всего острый бронхит вызывают … .
2. Основная причина бронхиальной астмы у детей – воздействие … .
3. Горчичники необходимо опустить в лоток с температурой … .
4. … — это острое поражение мельчайших бронхов и бронхиол
5. Для бронхиальной астмы характерна … одышка
6. Препараты при лечении пневмонии могут водиться пероральным путём, внутримышечно и … .
7. При аускультации при бронхиолите выслушивается удлинённый свистящий … .
8. Для купирования одышки ребёнку необходимо ввести по назначению врача … .
9. Осложнения пневмонии – сепсис, менингит, остеомиелит, гнойный отит, … .
10. У детей раннего возраста используют … разведение антибиотиков
ЗАДАНИЯ НА УСТАНОВЛЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
| Симптомы острого простого бронхита Критерии диагностики пневмонии Данные дополнительных исследований при обструктивном бронхите Приоритетная проблема при приступе бронхиальной астмы Симптомы острой пневмонии Принципы лечения острого бронхита Независимые вмешательства при приступе бронхиальной астмы Сестринский уход при пневмонии Изменения в общем анализе крови при острой пневмонии Критерии диагностики бронхиолита Причины пневмонии Приоритетная проблема при остром простом бронхите Лечение пневмонии Зависимые вмешательства при устранении одышки Осложнения острой пневмонии Лечение бронхиальной астмы | 1. апноэ 2. оксигенотерапия 3. отставание в весе 4. сальбутамол 5. острый гнойный отит 6. дистанционные хрипы 7. пикфлоуметрия 8. вынужденное положение 9. преднизолон 10. повышение температуры тела до 380 и выше 11. отвар мать – и мачехи 12. беспокойство 13. температура тела в норме или повышена незначительно 14. противопоказаны антибиотики 15. одышка 16. СОЭ в норме 17. вирусы 18. ингаляции с химопсином 19. удушье 20. масочный режим 21. притупление перкуторного звука над очагом воспаления 22. нет изменений на ентгенограммме 23. пневмококки 24. возвышенное положение в постели 25. выраженный лейкоцитоз 26. дренажное положение 27. макролиды 28. влажные и сухие хрипы с обеих сторон 29. сухой кашель 30. частые проветривания палаты |
VIII. Эталон ответов теста самоконтроля.
Номер вопроса | Ответ | Номер вопроса | Ответ |
С выбором одного правильного ответа | |||
1 | 2 | 6 | 3 |
2 | 3 | 7 | 4 |
3 | 4 | 8 | 1 |
4 | 2 | 9 | 3 |
5 | 3 | 10 | 4 |
С выбором нескольких правильных ответов | |||
1 | 1,2,3,5 | 6 | 1,4,5 |
2 | 1,3,4,5,6 | 7 | 1, 2, 3,4,6 |
3 | 1,2,4,5,6 | 8 | 1,3,5,6 |
4 | 1,2,5,6 | 9 | 1,2,4 |
5 | 1,4,5 | 10 | 1,3,4,5,6 |
Вставьте пропущенное слово | |||
1 | вирусы | 6 | внутривенно |
2 | аллергенов | 7 | выдох |
3 | 40 – 450 | 8 | эуфиллин |
4 | бронхиолит | 9 | энтероколит |
5 | экспираторная | 10 | полное |
Установите соответствие | |||
1 | 12,13,29 | 9 | 25 |
2 | 10,15,21 | 10 | 6,12,13,22,28,29 |
3 | 16,22 | 11 | 17,23 |
4 | 19 | 12 | 29 |
5 | 1, 3,10,12,15,21 | 13 | 11,24,26,27,29,30 |
6 | 11 | 14 | 2,9 |
7 | 24,30 | 15 | 5 |
8 | 20,24,30 | 16 | 4,7,9.11,14,24,30 |
IX. Глоссарий.
Апноэ
Бронхит
Острый простой бронхит
Острый обструктивный бронхит
Бронхиолит
Острая пневмония
Бронхиальная астма
Острая дыхательная недостаточность
Небулайзер
Пикфлоуметрия
Пикфлоуметр
Спейсер
Спинхайлер
Мокрота
X. Эталон ответов определения терминов.
1. Апноэ – временная остановка дыхания при обеднении крови углекислым газом.
2. Бронхит – это патологическая реакция бронхов на различные раздражители – физические, химические, инфекционные и другие.
3. Острый простой бронхит – форма поражения бронхов, при которой обструкция дыхательных путей клинически не выражена
4. Острый обструктивный бронхит – острый бронхит, протекающий с признаками бронхиальной обструкции
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Острый бронхит является воспалительным, чаще вирусным заболеванием, поражающим слизистую оболочку или все стенки бронхов без воздействия на легочные паренхимы.
Важно! По статистике, острой форме бронхита подвергается каждый человек.
Этот недуг является самым распространенным среди всех существующих болезней органов дыхания.
По этиологическому принципу, недуг делится на несколько разновидностей:
- бактериальный;
- инфекционный;
- вирусный;
- вирусно-бактериальный.
По патогенезу заболевание может быть первичным или вторичным, проявляющимся в легкой, средней или тяжелой форме.
Причины острого бронхита
На сегодняшний день выявлены все причины, которые провоцируют появление острого бронхита. Самыми распространенными являются:
- Очаговые инфекции. Довольно часто недуг развивается в следствии наличия у человека очаговых инфекций носоглотки, к которым относится тонзиллит, синусит или нарушения работы дыхательных путей, которые не дают вдыхаемому воздуху нагреться и способствуют плохому его очищению от различных микро органических частиц.
- Осложнение после ОРВИ или гриппа. Если больной гриппом или ОРВИ вовремя не начал лечение, то болезнь может прогрессировать, вызвав осложнение в виде острой формы бронхита.
- Вредные привычки. Злоупотребление крепкой алкогольной продукцией и курение способствует ослаблению защитных функций организма человека, в частности бронхов.
- Застойное изменение легочной структуры. Чаще всего это происходит, если у человека наблюдается сердечная недостаточность.
- Стресс и переутомление. Люди, которые часто подвергаются стрессам или переутомлению, болеют в несколько раз чаще, чем те, кто ведет спокойную и размеренную жизнь.
- Контактирование с больным. Человек, который живет или проводит много времени вместе с больным так же подвергается развитию острой формы заболевания.
- Микроклимат. Слишком горячий, влажный или сухой воздух может поспособствовать возникновению болезни.
- Переохлаждение. Этот фактор снижает защитные функции в организме, что может спровоцировать появление болезни. Особенно подвержены заболеванию маленькие дети и люди пожилого возраста.
- Инфекционные, аллергические и химические частицы в воздухе. Воздух, который через бронхи попадает в легкие фильтруется и становится почти стерильным. Такую тщательную очистку выполняют фильтрующие функции носа и функции микро ресничек бронхов, выстилающих бронхиальную оболочку. Некоторые обстоятельства приводят к тому, что микробы или токсические вещества (ядовитый газ, щелочи и кислоты) проникают в бронхиальную полость, после чего развиваются воспалительные процессы, которые сопровождаются сильным кашлем и высокой выработкой слизи.
- Хронические болезни. Очень часто причина возникновения острой формы недуга – разнообразные болезни легких, которые имеют хроническую форму.
- Плохое питание и тяжелые болезни. Частота возникновения острого бронхита увеличивается в случае сильного снижения реактивности в организме, происходящем в результате перенесенных серьезных болезней, при неправильном питании (нерациональное, бедное белками и витаминами), а так же после тяжелых операций. Достаточно распространенной причиной развития заболевания являются такие бактерии, как стафилококки, стрептококки и условно патогенная микрофлора, которые способствуют образованию в организме бактериальной инфекции, присоединяющейся к вирусной, вызывая появление бронхита острой формы.
- Острые инфекции. Если человек страдает острым инфекционным заболеванием (брюшной тиф, корь, коклюш и другие), то существует риск развития острого бронхита. Так же болезнь может стать вторичной, на фоне проблем с кровообращением или обменными процессами в организме (жетлуха, уремия и другие).
Основная причина развития острого бронхита
Главной причиной возникновения заболевания являются инфекции. Если человеку не доводилось болеть воспалением легких (пневмония), то практически во всех случаях возбудитель недуга – это вирусные инфекции. К ним можно отнести РС (респираторно-синцитиальные) инфекции, адоновирусы, парагрипп и другие.
Причиной же других случаев считаются бактериологические возбудители (микоплазма, гемофильная палочка, стрептококк, хламидии, пневмококк, стафилококк и другие). Но бывают случаи, когда вирусные возбудители осложняются бактериальными. Тогда у заболевания смешанная этиология и лечение заболевания должно строиться на устранение как бактериальных, так и вирусных инфекций.
Причины острого бронхита у детей
Наиболее частые обращения к педиатру связаны с наличием у детей острого бронхита.
Важно! Статистика показывает, что 3/4 всех пациентов, которых госпитализируют на лечение в стационар являются дети с острым бронхитом.
Зачастую, у детей появляются осложнения в результате того, что их родители не обращаются за помощью в больницу, а лечат ребенка народными средствами. Стоит отметить, что острый бронхит является самым распространенным недугом у детей до трех лет. Вирусная этиология заболевания у маленьких деток имеет следующие возрастные рамки:
- малыши до одного года подвергаются: риновирусам, герпесу, респираторно-синцитиальным вирусам, энтеровирусам и цитомегаловирусам;
- у детей до двух лет чаще встречаются: вирус гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и парагрипп первого и третьего типа;
- дети до трех лет подвергаются: аденовирусам, кононавирусам, риновирусам и парагриппу;
- у детей до семи лет встречаются: вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы и аденовирусы.
Вирусным инфекциям, которые являются самостоятельной причиной острого бронхита, чаще всего подвержены дети после трех лет. У грудных же малышей болезнь развивается в результате воздействия на организм вирусно-бактериальных инфекций, которые вызваны следующими возбудителями:
- палочка коклюша;
- микоплазма;
- хламидии;
- грибы;
- пневмококки;
- паразиты.
Помимо инфекционных возбудителей, заболевание могут вызвать природные факторы, главными из которых являются:
- сезонность (лето-зима);
- различные виды газа;
- дым с промышленных объектов;
- холод.
В качестве аллергенов, способствующих развитию болезни, выступают:
- курение;
- цветочная пыльца;
- органический вид пыли (эпидермис, шерсть);
- пересушивание бронхов.
Так же острый бронхит может развиться в следствии наличия в бронхах аспирационных веществ или инородных тел. Помимо вышеприведенных причин развития у детей недуга, существуют и другие, которые встречаются у детей до пяти лет. К ним относится:
- незрелый кашлевой рефлекс;
- неправильная структура хрящей;
- узкие дыхательные пути;
- медленный вывод из трахеи и бронхов слизистых веществ.
Квалификация болезни
По классификации заболевание делится на три вида: простой обструктивный и бронхиолит.
Простой
Простым (простым) бронхитом называют бронхиальное воспаление, встречающееся в основном в виде проявления острых респираторно-вирусных инфекций с поражением эпителия органов дыхания и нарушением барьерного механизма бронхиальных стенок.
На сегодняшний день известно почти двести разновидностей вирусных и около пятидесяти видов бактериальных инфекций, которые могут стать возбудителем возникновения острого респираторного заболевания или бронхита у детей. Острый (простой) тип недуга так же может развиться в результате воздействия на дыхательные пути ребенка различных аллергенов и химических веществ.
В качестве основного возбудителя заболевания, выступают вирусные инфекции, но возможно наличие и бактериального осложнения. Возбудителем болезни у малышей до трех лет чаще являются РС вирусы, парагрипп третьего типа и риновирусы. У детей старше трех лет возбудителями являются микоплазмы, вирусы кори, аденовирусы и вирус гриппа В и А.
По результатам статистики, проведенной американской ассоциацией врачей, острая форма простого бронхита у ребенка может иметь вирусно-бактериальную породу: наиболее часто встречаются пневмококк (около 70 процентов случаев) и парагрипп (30 процентов случаев).
Важно!”Последние несколько лет распространенной причиной болезни у детей стали внутри клеточные возбудители: легионеллы, хламидии и микоплазмы”.
Обструктивный
Обструктивная форма заболевания от простого бронхита отличается тем, что у нее проявляется дыхательная недостаточность в разной степени и обструктивный синдром. Чаще всего болезни подвергаются дети от двух до трех лет.
Основной причиной возникновения недуга являются респираторно-синцитиальные вирусы, поражающие органы дыхания у детей до одного года, и парагрипп третьего типа. Особенно этим инфекциям подвергаются в осеннее и весеннее времена года.
Острый бронхиолит
Данная форма недуга, как и предыдущая, чаще развивается при парагриппе третьего типа и респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Риску подвержены преимущественно дети до полугода. Когда у ребенка развивается парагрипп, в бронхах появляются наросты эпителия, которые суживают бронхиальные просветы. При респираторно-синцитиальных инфекциях в бронхиальных эпителиях возникают сосочкообразные разрастания, которые занимают практически все бронхиальные просветы.
При остром бронхиолите у ребенка появляется обильная выработка жидкой мокроты, передбронхиальные ткани подвергаются лимфоцитарной инфильтрации, а цилиарная эпителия деструкции. Эпителия бронхов начинает регенерировать на третий день после возникновения недуга. Цилиарный аппарат восстанавливается спустя три недели с начала развития болезни.
Так же причиной бронхиолита могут стать аденовирусы. При этом, на бронхиальной эпителии образуются слизистые наложения, которые способствуют его отторжению. Бронхиальные стенки покрываются круглоклеточными инфильтратами.
Наиболее частые возбудители острого бронхита у детей
Наиболее распространенными возбудителями болезни у детей являются бронхолегочные инфекции, такие как S. AUREUS, S. PNEUMONIAE и H. INFLUENCAE. Но стоит отметить, что участились случаи развития недуга, развитие которого провоцируют хламидии, коклюшные возбудители и микоплазмы. При этом каждый отдельный случай имеет свою клиническую картину. К примеру, при заболевании спровоцированном микоплазмами, у ребенка появляются такие симптомы как: мышечные боли, фарингит и астения.
Что касается болезни, причиной развития которой стали хламидии, то при ней у больного появляется сухой кашель, субфебрилитет, сиплость голоса и светлая слизи образная мокрота. Коклюшевый же острый бронхит чаще встречается у детей нескольких месяцев жизни. Основными симптомами являются: слизкая бесцветная мокрота, сильный кашель, боли в позвоночнике и болевые ощущения при кашле.
В заключении можно добавить, что при обнаружении первых признаков острого бронхита (неважно какой формы и степени тяжести) необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. При отсутствии соответствующего лечения, даже легкая форма заболевания может вызвать опасные для здоровья и жизни осложнения.
