Нагноительные заболевания легких и бронхиты

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит – воспалительные изменения в бронхиальном дереве, протекающие с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.

Причины гнойного бронхита

В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.

Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом течении бронхита.

Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.

Симптомы гнойного бронхита

Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления ринита, ангины, трахеита.

В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.

При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.

Диагностика гнойного бронхита

Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.

Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.

Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).

Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.

Лечение гнойного бронхита

В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.

Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.

С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.

Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз и профилактика гнойного бронхита

Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.

Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Антибиотик для небулайзера при бронхите у взрослого

  Гидрокортизон для ингаляций при бронхите

  Дыхательная гимнастика йогов при бронхите

  Ингаляции при бронхите муколваном

Классификация, этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких

Классификация

• постпневмонические;
• посттравматические;
• аспирационные;
• обтурационные;
• гематогенные.

• единичный;
• множественный (односторонний или двусторонний);

• ограниченная (гангренозный абсцесс);
• распространённая.

• эмпиема плевры (острая и хроническая);
• лёгочное кровотечение;
• аспирационное воспаление противоположного лёгкого;
• тяжёлый сепсис, септический шок.

Этиология и патогенез

Дренирование плевральной полости при пиопневмотораксе с помощью торакоцентеза с проведением в нее дренажной трубки через троакар является наиболее распространенным методом лечения. Вопрос о целесообразности дренирования встает каждый раз, когда при пункции плевральной полости аспирируют гной.

Киль трахеи разделяет ее на главные бронхи, которые в свою очередь разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи

Применение высокоэнергетических лазеров во время «жесткой» трахеобронхоскопии позволяет весьма успешно восстанавливать просвет трахеи и крупных бронхов при нарушениях их проходимости опухолевого и рубцового генеза.

Использованные источники: medbe.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Как часто надо делать ингаляции небулайзером при бронхите

  Может ли быть при бронхите жесткое дыхание

  Ингаляции с интерфероном при бронхите

  Травы от бронхита и кашля при беременности

  Антибиотик при бронхите растворимый

  Раствор для ингаляций при бронхите для беременных

Нагноительные заболевания легких

К нагноительным заболеваниям легких относят гангрену и абсцесс, которые обычно обозначаются термином «инфекционная деструкция легких».

Нагноительные заболевания легких являются крайне тяжелыми патологиями, которые нередко угрожают жизни пациента. Они характеризуются некрозом, гнилостным или гнойным распадом ткани легкого в результате поражения инфекционными возбудителями.

Нагноительные заболевания легких обычно развиваются при наличии предрасполагающих факторов. В первую очередь к таким факторам относятся патологии, при которых повышается вероятность возникновения любых гнойных осложнений (например, болезни крови, сахарный диабет), хронические болезни бронхов, снижение общей сопротивляемости организма (к примеру, при гриппе, раке легкого, злоупотреблении алкоголем). Хронические заболевания бронхов, которые увеличивают риск возникновения абсцесса и гангрены, включают хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь. Кроме того, предрасполагающими факторами являются нарушение дренажной функции бронхов, продолжительное применение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатических препаратов.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого являет собой ограниченную полость, которая образуется вследствие гнойного расплавления ткани легкого. Возбудителями могут выступать практически любые микроорганизмы либо их ассоциации. Основной возбудитель — гемолитический стафилококк; реже абсцесс легкого вызывают стрептококки, а также синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Абсцесс легкого может развиваться как осложнение пневмонии, а также поддиафрагмального абсцесса или эмпиемы плевры. Также возможно образование абсцесса при аспирации инородных тел. Множественные абсцессы легких, обычно двусторонние, возникают при септикопиемии. Кроме того, легочной абсцесс может являться осложнением инфаркта легкого или распада раковой опухоли.

Как правило, болезнь начинается остро. При этом значительно ухудшается самочувствие, повышается температура тела (39°С и более), возникает озноб, отмечается бледность, проливной пот. Также появляются боли в груди на пораженной стороне, усиливающиеся при глубоком вдохе. Одновременно с этим нарастают симптомы интоксикации, пациенты худеют, снижается аппетит, развивается сухой мучительный кашель. Такое состояние может продолжаться от нескольких суток до четырех недель.

Далее, после прорыва абсцесса в бронх выделяется значительное количество мокроты гнойного характера с неприятным запахом. Мокрота при этом может иметь примесь крови. При хорошем дренировании абсцесса состояние пациента быстро улучшается — появляется аппетит, снижается температура, уменьшаются симптомы интоксикации, количество отделяемой мокроты сокращается.

В случае плохого дренирования абсцесса или неадекватной терапии сохраняется лихорадка с проливным потом и ознобами. Количество отделяемой гнойной мокроты не сокращается. Пациент истощается, исчезает аппетит, нарастает одышка. При этом могут возникать такие осложнения, как кровохарканье, кровотечение, пиопневмоторакс (накопление в плевральной полости гноя и воздуха).

Если на протяжении двух месяцев не наблюдается эффект от терапии, процесс обычно переходит в хроническую форму. Хронический абсцесс легкого протекает с повторными обострениями. В период ремиссии сохраняется кашель, преимущественно в утреннее время и при смене положения тела. Мокрота остается гнойной, может возникать небольшое кровохарканье. Периодически повышается температура до субфебрильных цифр, отмечается потливость, слабость, склонность к простудным болезням.

Прогноз при абсцессе легкого условно благоприятный — зачастую происходит выздоровление. У многих пациентов, после острого абсцесса легкого возникает очаговый пневмосклероз или тонкостенная киста, которая со временем исчезает. При неблагоприятном исходе острый абсцесс переходит в хронический. Значительно реже развивается кровохаркание, пиопневмоторакс, эмпиема плевры (накопление гноя в плевральной полости), бронхоплевральный свищ.

Гангрена легкого

Гангрена легкого является тяжелым патологическим состоянием, которое характеризуется ихорозным (гнилостным) распадом ткани легкого и обширным некрозом. В отличие от абсцесса, при гангрене зона распада легочной ткани не имеет четкого отграничения. При этом наблюдается склонность к быстрому гнойному расплавлению.

После начала заболевания обычно быстро нарастает лихорадка изнуряющего характера с резкими перепадами температуры тела в течение суток. Интоксикация при этом выражена значительно. Отмечается боль на пораженной стороне, усиливающаяся при кашле. После прорыва участков распада в бронх, наблюдается обильное выделение мокроты (до одного литра в сутки), имеющей грязно-серый вид и зловонный запах. Гангрена легкого довольно часто осложняется кровотечением, кровохарканьем, пиопневмотораксом, эмпиемой.

Использованные источники: www.likar.info