Начальные признаки атеросклероза каротидных артерий

Под понятием каротидный атеросклероз понимают поражение сонных (каротидных) артерий холестериновыми отложениями. Несмотря на то, что этим заболеванием страдает лишь 10% больных атеросклерозом, важно вовремя обнаружить патологию и начать лечение атеросклероза сонных артерий всеми доступными способами. Проблема в том, что болезнь сопровождается выраженными мозговыми нарушениями и в 80% случаев приводит к глубокой инвалидизации и летальному исходу.

Особенности заболевания

Атеросклероз является системным заболеванием, то есть при его развитии страдают практически все крупные сосуды в организме. В случае, если отложения липопротеидов наблюдаются в сонных артериях, ставят диагноз каротидный атеросклероз. Страдают этим недугом преимущественно пожилые люди, возраст которых превышает 70 лет.

Среди страдающих каротидным атеросклерозом молодые и зрелые встречаются крайне редко — их доля от общего количества пациентов составляет не больше 2%.

При появлении бляшек на стенках сонных артерий страдает преимущественно головной мозг. Ему не хватает кислорода и питательных веществ, в результате чего у больного отмечаются преимущественно когнитивные расстройства. В ряде случаев сочетание возрастных и атеросклеротических процессов завершается стремительно развивающимся старческим слабоумием (деменцией).

В отличие от атеросклероза других отделов кровеносной системы, поражение каротидных артерий практически всегда имеет необратимый характер, но вместе с тем не сопровождается выраженными, однозначными симптомами. Например, нестенозирующий атеросклероз ОСА становится ощутим только при сужении просвета артерии на 50% и больше.

Проявления стенозирующего атеросклероза сонных артерий всегда более выражены, так как изменяется структура сосудистой стенки. При значительной ширине просвета ОСА суженный участок может иметь в 2, 3 или даже 4 раза меньший диаметр, чем здоровые участки. Именно поэтому манифестация этого подвида заболевания случается на сравнительно ранних этапах, чем при нестенозирующей форме болезни.

Полезно знать! Специалисты утверждают, что каротидный атеросклероз чаще развивается на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственных патологий сосудов и системных нарушений липидного обмена.

Видео: атеросклероз сонных артерий и гипертония

Симптомы каротидного атеросклероза

Симптоматические проявления при каротидном атеросклерозе проявляются изначально слабо. Значительные изменения в состоянии больные отмечают в случае, если просвет сосуда перекрыт наполовину. Первыми признаками поражения сонных артерий становятся:

• онемение и покалывание различных частей тела;
• интенсивный зуд конечностей или бегающие мурашки;
• кратковременный паралич конечностей или других частей тела (потеря чувствительности и/или неспособность шевелить, выполнять действия частью тела).

При дальнейшем прогрессировании заболевания отмечается ухудшение зрения, слуха, нарушается сон и речь. Дефицит мозгового кровообращения сказывается на мыслительных процессах и трудоспособности в целом: больной становится не способен решать сложные бытовые задачи, требующие задействования интеллектуальных способностей. Нередко он не может выстроить причинно-следственные связи, продолжить логическую цепочку и так далее.

На фоне снижения интеллекта возникают расстройства памяти, снижается тонус мышц, происходят эмоциональные расстройства: внезапные приступы раздражительности сменяются глубокой апатией.

Если игнорируются эти симптомы и лечение не начинается, атеросклероз сонных артерий дает знать о себе еще более глубокими изменениями. Пациенты предъявляют жалобы на постоянную усталость, часто онемение и покалывание в конечностях. Даже при нахождении в помещении они чувствуют, что руки и ноги мерзнут. На поздней стадии недуга больной не может обходиться без посторонней помощи из-за разнообразных нарушений:

• периодически утрачивается ориентация в пространстве, человек может заблудиться в собственной комнате;
• мелкая моторика ухудшается, в тяжелых случаях отсутствует полностью, поэтому больной не может удерживать предметы и обслуживать себя;
• появляются провалы в памяти, постоянная забывчивость делает больного опасным для себя самого и для окружающих, так как он может забыть закрыть газ, поставить на плиту пластиковую посуду, оставить включенным утюг и так далее.

Помимо этого больные каротидным атеросклерозом страдают от частых головных болей, шума в ушах, бессонницы, ноющих болей в руках и ногах.

Лечение

Для лечения атеросклероза сонных артерий используется комплекс мер, направленных на торможение роста атеросклеротических бляшек, восстановление жирового обмена и циркуляции крови в затронутых патологией органах и тканях. Сразу после постановки диагноза врач назначает медикаментозную терапию, которая будет продолжаться пожизненно. Среди основных лекарств, которые придется принимать пациенту, значатся:

1. Статины — Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги. Препараты предназначены для снижения концентрации в организме жировых соединений высокой плотности, то есть вредного холестерина.
2. Фибраты — Клофибрат и его аналоги. Средства этой группы предназначены для восстановления обмена липидов.
3. Никотиновая кислота. Препарат предназначен для восстановления метаболизма, улучшения питания и кровоснабжения тканей.
4. Антиагреганты — аспирин, Клопидогрел, Тикагрелор. Средства предназначены для уменьшения вязкости крови, устранения риска тромбообразования, улучшения кровоснабжения затронутых болезнью тканей.

При выраженной ишемии головного мозга, которая возникла на фоне недостаточного кровоснабжения, дополнительно назначают ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин), так как они защищают клетки мозга от повреждений. Пациентам с проблемой повышенного артериального давления назначают бета-адреноблокаторы (Бисапролол, Метапролол и их аналоги).

Если лекарства не улучшают состояние больного или имеются эхографические признаки стеноза сонной артерии, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Применяться могут следующие методы:

• каротидная эндартерэктомия — вмешательство, в ходе которого врач продольно рассекает стенку сонной артерии, извлекает холестериновую бляшку и восстанавливает целостность сосуда специальным швом;
• эндоваскулярная лазерная коагуляция — малоинвазивное вмешательство, в ходе которого происходит «выпаривание» тела бляшки лазерным лучом;
• баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием — малотравматичная процедура, в ходе которой происходит расширение сосуда в месте стеноза с последующей установкой сетчатого имплантата в форме трубки, благодаря чему восстанавливается проходимость артерии.

После операции пациенту предписывают ведение здорового образа жизни и прием препаратов, которые были упомянуты выше. Прогнозы при своевременной терапии хорошие, возможно частичное восстановление когнитивных функций.

Видео: стентирование сонных артерий

Атеросклероз сонных артерий – это хроническое заболевание, при котором просвет одноименных артерий перекрывается холестериновыми бляшками. Нормальные артерии гибкие, их внутренняя поверхность гладкая. С возрастом они становятся менее эластичными.

Высокое давление, курение, некоторые химические вещества повреждают внутренний слой сосуда, делая его шероховатым. В зонах повреждения формируются атеросклеротические бляшки – плотная масса, состоящая из холестерина, жиров, кальция, соединительных волокон, клеток крови. Патологический процесс делает стенку артерий неэластичной, склонной к повреждениям.

Существует три варианта развития дальнейших событий, каждое из которых чревато инсультом:

1. Холестериновая бляшка, достигая значительных размеров, частично/реже полностью перекрывает просвет сосуда. Головной мозг получает меньше крови, чем ему нужно. Отдельные его участки могут остаться без питания – развивается ишемический инсульт.
2. Растущие отложения повреждают сосуд. На этом месте формируются тромбы, перекрывающие просвет артерии.
3. Атеросклеротическая бляшка может оторваться от стенки артерии. С током крови она заносится в один из мелких сосудов головного мозга, закупоривая его.

Причины заболевания, факторы риска

Атеросклероз сонной артерий развивается очень медленно. Обычно от момента начальных формирований до первых симптомов проходит 20-30 лет. За это время сосуды подвергаются влиянию самых разнообразных факторов, каждый из которых понемногу стимулирует прогрессирование заболевания.

Основные факторы риска развития атеросклероза:

• высокое давление;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность.

Мужчины младше 75 лет более подвержены каротидному атеросклерозу, чем женщины аналогичного возраста. После 75 лет риск развития патологии выше у женщин.

По МКб-10 атеросклероз сонных артерий отнесен к атеросклеротическим болезням сердца (группа І25.1). Кроме него она включает атерому, склероз коронарных артерий.

Симптомы атеросклероза сонных артерий

Начальные стадии каротидного атеросклероза редко сопровождаются любыми признаками. Долгое время человек не подозревает о зарождающихся атеросклеротических бляшках. Симптомы появляются лишь, когда просвет сосуда значительно сужен (более 80%) или заблокирован. Такие люди попадают в группу риска развития инсульта или транзиторной ишемической атаки (микроинсульт).

Симптомы у этих двух состояний одинаковы, ведь причина одна: головной мозг недополучает крови. Однако при ишемической атаке это явление временное, поэтому симптомы быстро проходят, а при истинном инсульте достаточно длительное, чтобы вызвать необратимые изменения. Однако не стоит игнорировать микроинсульты. Как правило, оно предвестники инсульта.

Симптомы каротидного атеросклероза:

• внезапная слабость, оцепенение мышц лица, конечностей (обычно только одной из сторон);
• невнятная речь;
• нарушение сознания;
• внезапное ухудшение зрения (на одном/обоих глазах);
• резкая, сильная головная боль;
• проблемы с глотанием;
• головокружение/потеря сознания.

При такой клинической картине необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Атеросклероз коротидных артерий диагностируется в процессе обычного осмотра, а также при помощи инструментальных методов. Во время приема врач выслушивает жалобы больного, изучает историю болезни. Далее он проводит аускультацию (выслушивание) сердца. Если есть участки сужения, поток крови формирует завихрения, имеющие характерный звук. Для уточнения степени коротидного атеросклероза, выявления признаков перенесенных инсультов пациенту назначают дополнительные исследования.

• Допплерография – исследование скорости и особенностей тока крови при помощи УЗИ-аппарата. Этот метод показывает, какой процент сужения, а также, сколько крови может через него пройти.
• КТ ангиография – позволяет врачу увидеть состояние сосудов, а также мягких тканей. Для этого в артерию вводят рентгеноконтрастное вещество. Через некоторое время оно разносится по артериям, капиллярам, делающее их видимыми на снимках. Это дает возможность выявить сужения, определить их степень, а также обнаружить признаки перенесенных микроинсультов;
• Магнитно-резонансная ангиография – очень напоминает предыдущий метод. Главное отличие – тип томографа.

Лечение

Главная цель лечения атеросклероза сонных артерий – затормозить развитие патологии для предупреждения инсульта. Существует несколько методов терапии. При выборе врач учитывает степень сужения кровотока, состояние пациента, наличие симптомов микроинсультов.

Консервативная терапия

Атеросклероз сонной артерии можно лечить, не прибегая к хирургическому вмешательству при отсутствии симптоматики или сужении сосуда менее чем на 50%. Также медикаментозную терапию назначают людям, которые имеют противопоказания к операциям.

Схема лечения коротидного атеросклероза включает:

• антикоагулянты, дезагреганты (аспирин, варфарин, гепарин). При наличи сужений риск тромбообразования растет из-за замедления тока крови, а также наличия повреждений. Антикоагулянты делают кровь более жидкой, предупреждая образование тромбов;
• препараты, понижающие уровень холестерина. Это могут быть статины, ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты жирных кислот. Высокий уровень холестерина признан одним из основных факторов формирования атеросклеротических бляшек. Нормализация его уровня позволяет замедлить развитие атеросклероза;
• гипотензивные средства (для понижения давления). Второй из основных факторов риска развития атеросклероза.

При наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, патологий щитовидной железы) лечение основных заболеваний обязательно.

Операция на сонной артерии при атеросклерозе

Хирургическое лечение рекомендовано людям, переживших один или более микроинсультов, а также при значительном сужении коротидных сосудов. Цель хирургического вмешательства – уменьшить/удалить холестериновую бляшку, расширить просвет сосуда. Это даст возможность восстановить нормальный кровоток.

Возможные варианты операций:

• Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Относится к открытым операциям. Кожа разрезается, артерия выводится в просвет разреза. Ниже, выше места сужения накладываются специальные ножницы-зажимы. Вторая сонная артерия обеспечивает питание мозга. Хирург делает продольный разрез, извлекает бляшку, зашивает сосуд. Зажимы снимаются, рана ушивается.
• Ангиопластика (стентирование) – наименее травматическая операция. Через крошечный разрез на бедренной артерии вводится катетер с баллоном на конце. Его продвигают вплоть до коротидной артерии. Хирург контролирует перемещение при помощи компьютера. Достигнув места сужения, баллон надувают. Сужение расширяется, бляшка становится более плоской. Для фиксации результата при помощи катетера доставляется сложенная пружинка – стент. Когда ее открывают, она формирует несжимаемый каркас, помогающий сохранить просвет сосуда.
• Шунтирование сосуда. Цель операции создать обходной путь для кровотока. Для этого выше, ниже места сужения вшивается искусственный или натуральный сосуд. Получается «объездная дорога», по которой кровь может без задержки двигаться в обход сужения. Шунтирование проводят при полной блокировке просвета артерии.

Народная медицина

На ранних этапах (до появления первых симптомов) для лечения атеросклероза артерий применяют различные настои, отвары, смеси. Вы можете испытать на себе их эффективность.

• На мелкой терке натереть лук, отжать сок. Количества лука должно быть достаточным для получения одного стакана сока. Смешать полученную жидкость со стаканом меда. Принимать по 1 ст.л. 3 раза/день за час до еды.
• 1 ст.л. высушенной смеси лофанта тибетского залить 250 мл воды, закипятить, томить 7-10 минут. Настоять 30-40 минут, процедить, добавить 1 ч. л. меда. Выпивать 2 ст. л. до еды 3 раза/день, месяц. Через 5-7 дней повторить.
• Смешать равные пропорции лофанта, боярышника, мелиссы – залить стаканом кипятка. Укутать, оставить на час. 1/3 теплого настоя принимать 3 раза/день за 30-40 минут до еды, месяц. Через неделю повторить 3-4 курса.
• пол стакана семени льна промыть, залить водой так, чтобы вода покрывала семена. Настаивать 30 минут. Слить воду, залить 300 мл кипятка, настаивать 2 ч, процедить. Принимать по 3 ст. л. утром, вечером 21 день. Хранить в холодильнике.
• 5 ст. л. любой хвои, 2 ст.л. измельченного шиповника залить 2 л воды, закипятить, томить на меленьком огне 3 минуты. Настаивать 3 часа (теплое место, идеально – термос). Процедить. Выпивать по пол стакана 3 раза/день.

Обязательно сообщите врачу обо всех травах, которые вы принимаете. Он должен учитывать это при назначении лекарств, что поможет избежать осложнений, вызванных их взаимодействием.

Образ жизни и диета

На успешность лечения атеросклероза сонных артерий значительное влияние оказывает образ жизни, а также рацион пациента. Вредные привычки, диета с высоким содержанием холестерина сводит на нет эффективность терапии.

Поэтому для благополучного исхода необходимо:

• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• активно двигаться минимум 30 минут/день;
• контролировать раз в 5 лет или чаще уровень холестерина.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется внести в свой рацион следующие изменения:

• Ограничьте потребление красного мяса. Идеальной считается вегетарианская диета. Но если вы не можете отказать себе в стейке – сократите потребление.
• При выборе молочных продуктов отдайте предпочтение обезжиренным.
• Следите за количеством яиц. Желток содержит огромное количество холестерина, его излишек нежелателен.
• Избегайте транс-жиров, сахаров, рафинированных продуктов. Они могут быть спрятаны в любом готовом продукте. Изучайте этикетку, чтобы удостовериться в их отсутствии.
• Сделайте основой рациона овощи, фрукты, каши, бобовые. Отдавайте предпочтение сезонным продуктам.
• Замените мясо рыбой: скумбрией, треской, палтусом, тунцом, лососем, сельдью. Она прекрасный источник хороших жиров и омега-3-жирных кислот.

Считается, что некоторые продукты питания, а также растительные добавки помогают нормализировать уровень холестерина, понизить артериальное давление. Эти два фактора риска считаются ключевыми в развитии атеросклероза.

Предупредить развитие заболевания, а также замедлить его прогрессирования помогут:

• какао;
• куркума, базилик, имбирь, розмарин;
• овсяные отруби;
• печень трески;
• рыбий жир;
• семена льна;
• черный чай;
• чеснок;
• ягоды боярышника;
• ячмень.

Литература

1. Andrew Ringer, MD. Carotid stenosis (carotid artery disease), 2018
2. Jonas, DE, Feltner, C, Amick, HR, Sheridan, S, Zheng, ZJ, Watford, DJ, Carter, JL, Rowe, CJ, Harris, R Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force, 2014
3. Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. Quantification of carotid stenosis on CT angiography, 2006

Последнее обновление: 1 февраля, 2020