Мультифокальный атеросклероз при сахарном диабете
II . .
, , , , .
https://www.allbest.ru/
II (, , , , )
14.00.27 —
— 2009
.
:
, , .
:
, , ;
;
, , .
:
.
2009 . .208.094.01 : 410012, . , . , 112.
.
2009 .
, ..
( .., .., .., 2005). () II .
— ( .., 2000; .., 2001; .., .., 2003; Cockram C.S., Tong P.C.Y., 2004; .., 2007; .. ., 2008). ( .., 1992; .. ., 2000; .. ., 2002). 3-4 ( : , , 2007). () 5 ( .. ., 2002). , — , . () (Netherlands, 1991) . 4-10 % ( , 1999). , , () .
. , , , . , , , .
II , , , , , .
1. II . , .
2. ( ) .
3. , , — II . .
4. ( , , ), , .
5. II .
( ) II . , , .
II . : ; , ; .
. , .
II , , , , , , , .
() II . .
, , , .
, , — , , . , , , , , , — , .
( ) (604), . 3- (p<0,001). 1,8 , (30,2% 16,5% ).
( ) . , , .
II , , .
II .
II . , , .
, , .
( , , ) , .
— — .
1- . .. . ; ; . -2 Ĕ. , , , -.
: II (2008); 2 — : , , (2006); (2006), — ; 2 . . , , (2006); (2004).
16- (XX) (, 2005); 18- (XXII) (, 2007); — , (, 2006); III — (, 2006); (—, 2000); (, 2006). 5 — , , . .. (2004, 2006); (2006, 2008); (, 2008).
,
1. II .
2. II , . II .
3. , , — , , ( ) .
4. , , , , , .
30 , 1 , 8 , 4 — (2 — ), .
376 , (1 ), 5 , , , , (321 ), 187 134 . (70) (150).
604 (512 , , 92 — ) c II (1998-2006 ). — 296 (49,0%), — 308 (51,0%). 66 (59; 73) . II (570 — 94,4%) ; 34 (5,6%) . 577 (95,5%) 604. 10 (5; 17) . 488 (80,8%). , 512 604 , 5 (3; 8) . — (1979) : I — 38 (6,3%) , II — 360 (53,3%), III — 81 (13,4%), IV — 163 (27,0%) .
, :
I — , () — 164 (27,2%) ;
II — , , — () — 440 (72,8%) .
451 604 (74,7%). ( ) 604 (100%).
. , .
512 , (1- ), :
1) — 441 (86,1%) , 59 (13,4%) ();
2) — 71 (13,9%) .
, , — 442 (86,3%) 92 (100%) . (87,5%), (85,7%).
, .. (1998), ( .., 1998; .., .., 1999; .. ., 2004).
, , , — 47 (9,2%) 512 ; — 191 512 (37,3%) . .
512 — 59 (11,1%) (). — 15 (25%), — 44 (75%). () 55 7 (3; 15) . : 7 (12%) — , 48 (81%) — 4 (7%) — . : I — 1 (2%), II — 35 (59%), III — 3 (5%), IV — 20 (34%). -0,5-04 (26D, 36D). 30-35% (1:1,5). 2-3 , 6-8 .
, ( ), — 216. (118) 83 (90 ). 71 (13,9%) 512 , 98 72 . — 54 (76%). 71 18 (25%), — 53 (75%). — 70. (5) . 19 12 . 112 (26 — ), — 11, 1 . 4 . 1 (1,4%) 71 ; ( 30 ) 6 (8,5%) ; ( 1 36 ) — 16 (22,5%); 10 (14,1%) — .
92 , , 8 . () 8 ; 7 , . A. Gruntzig, D. Kumpe (1979), .
( R. Rutherford et al., 1997) ( , 2005).
1- . .. : (V) ( -4); .. , (1961); (Hct); ( ). (- , ) ( . -2).
…, .. . (-1, -4, -6, -8, , , ) ( , ) STAT FAX.
DiaSys ().
:
) (Vingmed SD-100, Medata, ) ;
) (EnVisor HD, Philips, , 3-12 ALOKA SSD — 2000, Multi View) — . -2 1- . . 111 (222 ).
Chiradur — Delcolix Elema 1- . , Shimadzu DAR-2400 . , . . 21 .
— BLF 21 TRANSONIC SYSTEMS, Iє, , — 19 ; (TcpO2) (2) -RADIOMETER TCM3, , — 22 .
:
1. ( ) 142 .
2. () (.. , 2003) -ϔ (, ) — II . 93 .
—
TUR DC10-3, DDR (1- . ) є, -56 Philips .00.000.000 ( . -2). . 116 (188 ).
—
EnVisor HD (Philips, ), 3-12 . .. (2002) .. (2003).
STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., ). , . , . . , , — U- -, -. , , 2 , . (life table — LT), , . , log-rank . p<0,05.
II
604 , II . : (p<0,05) ; , (26,7%) ; (2=36,34; p<0,01); ( 5 ) (23,5%). : — 83,1% , () — 79,0%, — 60,9%, — 53,1%, — 45,4%. , II . (2=74,9; p<0,05). : (2=170,9; p<0,01); , (2=440,6; p<0,01 2=38,5; p<0,01 ); (2=22,9; p<0,01).
. (362 512 — 71,1%) . , . . (V) 4,7 (4,4; 5,0). (Hct) — 45,0 (41,0; 48,0) %. , Hct V , , , , , , , .
, , () () . , , , (2=181,22, 2=17,09, 2=6,44 ). (p<0,001) 10 .
48 II . 28 (58%) 20 (42%) — . 67 (48; 78) . 30 (), 20 (). . 1.
.
1 , II
(), /(N=20) | , /(N=30) | , /(N=48) | |
-1 | 5,4 (3,9; 6,2) | 5,8 (3,1; 6,1) | 6,2 (3,6; 6,9) |
-4 | 3,4 (3,0; 7,9) | 16, 4 (14,9;17,5) | 132,1 (119,0; 139,5) |
-6 | 16,2 (15,9; 16,7) | 21,5 (1,9; 36,9) | 29,0 (1,2; 38,8) |
-8 | 5,4 (4,7; 5,8) | 15,3 (10,9; 22,7) | 41,5 (34,3; 168,3) |
— | 13,0 (11,9; 13,6) | 30,2 (24,7; 36,8) | 168,4 (132,5; 175,1) |
— | 7,6 (7,0; 9,5) | 8,2 (7,1; 9,2) | 9,0 (5,4; 24,7) |
0,7 (0,2; 0,9) | 19,1 (11,8; 26,8) | 23,3 (5,2; 45,0) | |
1,30 (0,60; 1,85) | 1,70 (1,40; 2,00) | 2,45 (1,60; 2,85) |
. ( ) — (p<0,001) , -1 (p<0,001) — (p<0,05). , , , , . , ( NO). NO ( .. ., 2003). , -1, . ( ) -6 (p<0,001), -8 (p<0,01), (p<0,05). .
( ) : (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001).
187 (30,9%) 604 : — 11 (6,7%) 164; — 176 440 (40,0%). (p<0,001). 417 604 (69,0%) .
, , —
111 (18,4%) (222 ). — 76 (68,5%), — 35 (31,5%). 10 21 (18,9%); 10 — 90 (81,1%). : I — 14 (12,6%), II — 59 (53,2%), III — 19 (17,1%), IV — 19 (17,1%).
, (, , ), (), ( ), (), (, ). — . . 2.
2 ( )
(%) | (%) | (p) | |
: — — — — : — — — — — ( ): — — — — — — : — — — — — — : — — — — | 0% 0% 0% 0% 38% 36% 38% 38% 42% 14% 14% 14% 23% 25% 24% 60% 43% 45% 62% 61% 58% 35,7% 38% 38% 38% | 18% 15,7% 13% 13% 56% 62% 56% 63% 66% 33% 32% 31% 38% 38% 37% 78% 72% 72% 87% 81% 81% 62,9% 64% 57% 57% | p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,05 p<0,01 p<0,05 p<0,01 p<0,01 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,01 p<0,001 p<0,05 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,05 p<0,05 |
. 1. .
3 ( )
(%) | (%) | (p) | |
: — — — : — — — — — — — : — — — — — — | 36% 49% 24% 57% 60% 100% 0% 20% 65% 75% 35% 0% | 21% 11% 7% 30% 11% 12% 31% 48% 33% 20% 43% 58% | p<0,05 p<0,001 p<0,01 p<0,05 p<0,001 p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 |
( ) (p<0,001). .
. , , (Hartemann-Heurtier A. et al., 2003).
, : 182 214 , — 142 213, — 139 214. (. 2). ( ) (p<0,001), (p<0,001).
. 2. . . .
, , , .
.
93 230 (N. peroneus — 115; N. tibialis posterior — 115) 226 (N. suralis sens. — 154; N. safenus sens. — 72).
— (n. peroneus) . 3.
. 3. — n. peroneus.
: N. suralissens.(N=72), — 4 (5,6%), — 45 (62,5%); N. saphen. sens.(N=154), — 13 (8,4%), — 110 (71,4%).
, — .
1)
— (. 4) .
— ( — 7,075 (6,530; 7,620) ; — 3,240 (2,030; 5, 900) ; — 2,070 (1,920; 7,360) ).
. 4. — n. peroneus : 1 — — 2 — — — — 3 — —
2)
— 10 . — n. tibialis posterior, — (p<0,001). — n. tibialis posterior (r = — 0,48; p< 0,001).
3)
, . — . (p<0,01) — (p<0,01).
— , . , , ( ). . 10 .
( ) . , , .
—
— 116 (188 ). 13,0 (9,5; 17,0) . : — 4 (3,4%), — 68 (58,6%), — 43 (37,1%); 1 (0,9%). :
8 (6,9%) — (Hb1 < 8,5%), 89 (76,7%) — (Hb1 8,5-10%) 19 (16,4%) (Hb1 > 10%). (116 ): I — 14 (12,1%), II — 41 (35,3%), III — 10 (8,6%), IV — 51 (44,0%).
4 : , , (J. Geoffroy et al., 1978).
II , — , 89,9% . , , . . , ( , ) 10 . — .
— . () (p<0,01, p<0,05 ).
, : , — , . .
(. 5).
. 5. II .
— , , , , , , . . (93%) . (76% ), Hct (82%), V (82%) . (p<0,05). ( ) . (p>0,05).
( ) 604 (. 4)
(1 ) ( ) . (p<0,01) ( ) : (15,9%) (60,5%) (7,3% 70,7% ) .
12 (11,4% 47,7% 6,1% 62,8% ), (39,5%) ( — 26,8%), . , , , 36 . (48,9%) (23,9%) (6,9%) , (37,4%). (p<0,05).
4 ( ) *
(N=164) | (N=440) | (p) | ||
1 | — — — | 13 (7,9%) 130 (79,3%) 21 (12,8%) | 42 (9,6%) 309 (70,2%) 89 (20,2%) | p>0,05 |
6 | — — — | 35 (21,4%) 116 (70,7%) 12 (7,3%) 1 (0,6%) | 104 (23,6%) 266 (60,5%) 70 (15,9%) 0 (0%) | p<0,01 = 11,45 |
12 | — — — | 44 (26,8%) 103 (62,8%) 10 (6,1%) 7 (4,3%) | 174 (39,5%) 210 (47,7%) 50 (11,4%) 6 (1,4%) | p<0,001 = 18,61 |
(N=131) | (N=331) | |||
36 | — — — | 49 (37,4%) 49 (37,4%) 10 (7,6%) 23 (17,6%) | 162 (48,9%) 79 (23,9%) 23 (6,9%) 67 (20,2%) | p<0,05 = 9,35 |
* ( R. Rutherford et al., 1997).
(life table — LT) ( , 2005). (0-1 ) 100%. ( 6 36 ) (99,9%; 94,3%; 84,5%; 75,5%) (99,9%; 98,8%; 97,6%; 91,9%). — — .
…
Source: revolution.allbest.ru
Читайте также
Вид:
Врачи относят атеросклероз к самым опасным заболеваниям сердечно-сосудистой системы из-за особенностей протекания: болезнь сложно диагностируется на ранних стадиях, а на поздних — лечение малоэффективно из-за обильного поражения церебральных и коронарных артерий. По уровню смертности патология входит в первую тройку — только в России ежегодно атеросклероз уносит жизни более 1 млн людей.
Мультифокальная форма атеросклероза
По международной классификации болезней десятой редакции все заболевания системы кровообращения группируются под кодом от 100 до 199. Распространенный генерализованный атеросклероз (код по мкб 10 170.9) включает в себя патологию периферических артерий и атерому.
Возникает мультифокальный атеросклероз (мкб 10 код 170.9) также, как и остальные формы этой патологии: из-за нарушенного обмена веществ, повышения уровня в крови плохого холестерина и его наслоения на стенки сосудов. Результат процесса — жировые пятна, которые со временем заменяются соединительной тканью.
Основная опасность заболевания в частичном или полном перекрытии сосудов, что ухудшает их питание и приводит к ишемии и некрозу тканей. Атеросклеротические бляшки или их часть могут оторваться от стенки, и закупорить сосуд, провоцируя развитие инфаркта или инсульта. По данным медицинской статистики мультифокальная форма в 60% случаев заканчивается инвалидностью или смертью больного.
Причины и факторы риска
Мультифокальная форма начинается с поражения артерий одной области, и затем уже распространяется на весь кровяной бассейн. К основным причинам атеросклероза относят постоянные и изменяемые факторы. Постоянные — это генетическая предрасположенность, пол и возраст. Изменяемые — это вес, хронические болезни, гиподинамия, физическая или эмоциональная усталость, проживание в неблагоприятной экологии и т.п.
Нарушение липидного обмена включает в себя несколько этапов:
- Поступление жиров из кишечника при помощи хиломикронов.
- Липогенез.
- Липолиз.
- Обмен холестерина, триацилглицеролов и холестерола.
В группу факторов риска, приводящих к развитию болезни, входят:
- Заболевания эндокринной системы;
- Генетическая предрасположенность;
- Несбалансированное питание с преобладанием жиров животного происхождения;
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Избыточный вес;
- Гиподинамия.
Депрессия, частые стрессы и эмоциональная нестабильность оказывают негативное влияние на эндокринную систему, что приводит к ухудшению обмена жиров на клеточном уровне. На фоне сахарного диабета и гипертонии атеросклероз также развивается часто: эти заболевания сопровождаются нарушением целостности сосудов и проблемами с кровообращением.
Симптоматика
На ранних стадиях поражение коронарных и церебральных артерий не проявляет себя или выражено незначительно. Часто симптомы напоминают обычную усталость или переутомление. Нарастание симптоматики зависит от формы и локализации болезни, степени сужения просвета сосудов.
Проявление поражения аорты
Атеросклероз аорты грудного отдела сопровождается:
- Жгущей и давящей болью в области грудины, которая может отдавать в шею, плечо или спину;
- Повышением уровня артериального давления;
- Осиплостью голоса;
- Затрудненным глотанием;
- Обмороками и головокружениями;
- Судорогами;
- Запором и вздутием живота;
- Сединой и ранними проявлениями старения;
- Резким снижением веса без диеты и повышения физической активности.
Патология брюшного отдела сердечной аорты дополнительно имеет такие симптомы как боль в животе, почечная недостаточность и нарушение стула.
Проявление патологии коронарных артерий
Данная форма атеросклероза часто проявляется в виде:
- Боли в грудине, отдающей в спину или левое плечо;
- Одышки, которая обычно появляется перед болезненными ощущениями;
- Диареи и рвоты.
У половины пациентов наблюдается стенокардия, особенно во время физических нагрузок и эмоциональных перенапряжений. Кардиосклероз вызывает перманентную ишемию, свидетельствующую о замене мышечной ткани соединительной. Аритмия или нарушение естественного ритма сокращений мышцы сердца говорит о патологии проводимости импульсов по сердцу.
Симптомы поражения головного мозга
Патология сосудов головного мозга сопровождается:
- Головными болями;
- Головокружениями;
- Нарушенной координацией движений;
- Плохой работоспособностью;
- Ухудшением памяти, речи, слуха и зрения;
- Дрожанием рук и ног;
- Возникновением асимметрии лица.
При атеросклерозе головного мозга наличие артериальной гипертонии может привести к развитию инсульта.
Симптомы атеросклероза мезентериальных сосудов
Клиника заболевания брыжеечных сосудов проявляется в:
- Резких и режущих болях в животе;
- Отрыжке, вздутии живота и запорах;
- Метеоризме;
- Зловонных поносах с наличием непереваренной пищи;
- Истощении;
- Обезвоживании.
Характерная черта атеросклероза мезентериальных сосудов — брюшная жаба: из-за дисбаланса поступления крови и ее потребности возникает сильная ишемическая боль во время максимальной активности пищеварительной системы.
Клиника поражения почечных артерий
К симптомам атеросклероза почечных артерий относят:
- Наличие белка и эритроцитов в моче на начальной стадии;
- Артериальную гипертонию;
- Систолические шумы выше почечных артерий;
- Общую интоксикацию организма, которая сопровождается рвотой, повышенной температурой и болью в пояснице.
Если артериальная гипертензия сопровождается почечной недостаточностью, то это дополнительно свидетельствует о гибели нефронов почек.
Признаки патологии сосудов нижних конечностей
При прогрессировании мультифокального атеросклероза у больных начинается боль в ногах во время ходьбы. Поражение артерий нижних конечностей можно распознать по следующим симптомам:
- Шелушение кожи и ее сухость;
- Онемение ног;
- Мурашки, ощущение холода в конечностях;
- Частые и сильные судороги в голенях;
- Трофические язвы и гангрена на поздних стадиях.
Основной клинический симптом патологии — перемежающая хромота, отличающаяся болью в икрах и бедре во время ходьбы. На начальных стадиях боль проходит после небольшого отдыха, но по мере прогрессирования болезни становится постоянной.
Диагностика
На начальной стадии развития атеросклероза диагноз подтвердить сложно, поскольку симптоматика плохо выражена. Прогрессирование болезни и появление стабильных жалоб позволяет провести общую диагностику заболевания. Начинается она со сбора анамнеза и анализа появившихся недомоганий. Врач обязательно изучает образ жизни больного, привычки, наследственность.
При физикальном осмотре устанавливается:
- Уровень артериального давления;
- Вес и рост;
- Болевые ощущения при прощупывании тела;
- Состояние кожи.
Больному дают направление на липидограмму, анализ сахара и холестерина в крови, анализ мочи, нитроглицериновую и добутаминовую пробу.
Инструментальное исследование сосудов заключается в:
- Электрокардиограмме;
- Эхокардиоскопии;
- Холестериновом мониторировании;
- Ультразвуковом исследовании;
- Допплерографии;
- Ангиографии;
- Коронарографии;
- Дуплексном сканировании;
- МРТ и КТ.
После проведения комплекса необходимых исследований подбирают терапевтические мероприятия или хирургическое вмешательство, если выявлена тяжелая стадия заболевания.
Лечение атеросклероза
При подтверждении диагноза кардиолог работает вместе с неврологом, флебологом, кардиохирургом, ангиологом или эндоваскулярным хирургом в зависимости от локализации патологии. При мультифокальном атеросклерозе лечение обычно проводят в многопрофильном стационаре, а основным условием эффективности лечения является соблюдение всех предписаний врача.
Медикаментозная терапия
Клиническая фармакология направлена на нормализацию нарушенного обмена веществ и на предотвращение образования тромбов. В медикаментозной терапии используется несколько групп препаратов для:
- Нормализации липидного обмена;
- Снижения уровня ЛПНП и ЛПОНП;
- Снижения уровня холестерина;
- Профилактики образования тромбов;
- Разжижения крови;
- Понижения уровня АД;
- Снижения уровня сахара в крови.
Дополнительно в стационарах назначают тромболитики для нормализации кровотока в артериях за счет растворения жировых клеток внутри сосудов.
Хирургические методы
В запущенных случаях или при отсутствии достаточного эффекта от лекарственной терапии больным назначают операцию. Меры направлены на очищение артерий от имеющихся холестериновых бляшек и тромбов. При атеросклерозе нижних конечностей используется чаще хирургическое лечение патологии, поскольку риск смертельного исхода очень велик.
К основным методам проведения операции относят:
- Тромбэктомию — вырезание тромба через разрез в сосуде;
- Эндоваскулярное удаление тромба;
- Каротидную эндартерэктомию;
- Шунтирование, предполагающее установку шунтов в обход пораженного участка сосудов;
- Ангиопластику;
- Стентирование.
Большую эффективность при мультифокальном атеросклерозе показывают методы реваскуляризации. Эндоваскулярная хирургия предполагает проведение операции в специальной рентгеновской операционной через небольшой прокол на коже (не более 4 мм) и при постоянном ангиографическом контроле. Особенность процедуры — ненужность общего наркоза и отсутствие шрамов на коже после.
Последствия болезни
Прогрессирование мультифокального заболевания без надлежащего лечения повышает риск возникновения осложнений. Недостаток кровоснабжения тканей приводит к:
- Омертвению тканей;
- Мелкоочаговому склерозу;
- Аневризме и ее внезапному разрыву;
- Инсульту и инфаркту миокарда;
- Дистрофии и атрофии;
- Ишемии;
- Гипоксии.
Предвестниками острых сосудистых заболеваний становятся:
- Транзиторные ишемические атаки — для инсульта;
- Нестабильная стенокардия — для инфаркта миокарда;
- Ишемия ног — для облитерирующего атеросклероза.
Восстановительный период после осложнений продолжается долго и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Профилактика
Для предупреждения и развития мультифокального атеросклероза врачами разработан ряд профилактических мероприятий:
- Правильное питание, исключающее продукты с большим количеством жиров животного происхождения;
- Организация дневного рациона;
- Отказ от вредных привычек;
- Соблюдение режима сна и отдыха;
- Прием витаминов;
- Избегание стрессов и некомфортного психологического климата.
Профилактика болезни включает контроль давления, уровня сахара и холестерина в крови, а также своевременное обращение к врачу при возникновении негативной симптоматики.
Диета и народные средства
Важная часть терапии атеросклероза — пересмотр рациона питания. Пациентам назначают диету с включением большого количества растительного белка: овощей, фруктов, зелени в сыром или вареном виде. Жареную, жирную и соленую пищу из рациона исключают полностью. К запрещенным продуктам относят варенье, жирные сорта мыса и рыбы, молочных продуктов, а также изделия из пшеничной муки. Питание должно быть разнообразным, а для исключения перекусов вводят пятикратный прием пищи маленькими порциями.
Как вспомогательную терапию используют средства народной медицины. Их применение обязательно согласовывают с лечащим врачом, поскольку некоторые компоненты трав несовместимы с медикаментами. Лекарственные препараты на основе растений позволяют:
- Улучшить липидный обмен;
- Ускорить кровообращение за счет увеличения просвета сосудов;
- Снизить риск развития гипоксии и спазмов сосудов;
- Улучшить физические свойства крови;
- Повысить тонус мышц сердца.
Лечение народными средствами заключается в использовании растительных сборов и отдельных трав, настоек, отваров, компрессов и чаев на их основе.
Положительный прогноз заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций по лечению. Самолечение и самоназначение лекарств при данном заболевании недопустимы — это может спровоцировать активное развитие болезни и сторонних хронических процессов. Чтобы избежать атеросклероза, нужно придерживаться простых жизненных правил: следить за питанием и заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций и полноценно отдыхать. Если в роду уже были случаи болезни, то желательно проходить полное обследование раз в год.
