Мрт головного мозга покажет атеросклероз

Атеросклероз — патология, связанная с накоплением холестерина в стенках артерий, который формирует бляшки, сужающие полностью или частично просвет сосуда. Это заболевание – одно из самых серьезных, которое при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям, в том числе инвалидности и летальному исходу.

При подозрении на атеросклероз магнитно-резонансную томографию пациенту назначает лечащий врач. МРТ выявляет изменения в сосудах головного мозга и сосудах шеи. Патологии именно в этих областях наиболее опасны для здоровья человека, ведь нервная ткань очень чувствительна к недостатку кислорода, поставляемого кровеносной системой. Общей схемы лечения не существует – в каждом отдельном случае терапия назначается индивидуально.

Следует помнить, что атеросклероз на начальной стадии никак не проявляет себя, что существенно затрудняет диагностику заболевания. Между тем, осложнений, к которым могут привести поздние стадии болезни, можно избежать, если своевременно пройти МРТ-исследование.

Мрт головного мозга покажет атеросклероз

В зависимости от показаний при атеросклерозе назначаются два магнитно-резонансных сканирования: сосудов ГМ и сосудов шеи. Для пациентов, которые беспокоятся о том, покажет ли МРТ атеросклероз сосудов головного мозга и сосудов шеи, мы спешим уточнить: МР-ангиография может подтвердить или исключить атеросклеротическое поражение сосудов вышеуказанных локализаций. Рассмотрим подробнее, что может показать МРТ при атеросклерозе.

Атеросклероз сосудов головного мозга на МРТ

При высоких показателях холестерина в крови пациента, а также при клинических проявлениях сосудистого поражения головного мозга пациенту необходимо МРТ – ангиографию головного мозга.

Мрт головного мозга покажет атеросклероз

Это исследование артерий головного мозга дает лечащему врачу картину о состоянии кровоснабжения ГМ.

МР-ангиография назначается при подозрении на инсульт, опухоль, аневризму сосудов ГМ, аневризму сосудов ГМ, артериовенозную мальформацию или изменениях, вызванных черепно-мозговой травмой. Жизненно важным является вовремя проведенное МР-исследование, которое при наличии сосудистого заболевания выявит его, а дальнейшее лечение поможет избежать развития его осложнений.

Если пациент без видимой причины испытывает частые головные боли, снижение памяти, слабость, обмороки и судороги, то он может самостоятельно, без направления врача сделать МРТ, чтобы предотвратить неожиданные проявления атеросклероза или других заболеваний.

Атеросклероз сосудов шеи на МРТ

Не менее информативное и надежное исследование сосудов шеи – МР-ангиография шеи. Она позволяет визуализировать кровоток, аномалии и варианты развития сосудов шеи, а также выявить различные патологии. Так, МРТ сосудов шеи назначается не только при атеросклерозе артерий, но и при васкулите, тромбозе, стенозе сосудов шеи, опухоли, аневризме, врожденные изменения и пр.

Мрт головного мозга покажет атеросклероз

МРТ при атеросклерозе сосудов шеи дает возможность оценить состояние стенок и просвета сосудов позвоночных, сонных артерий и брахиоцефальных стволов. Следует помнить, что МРТ сосудов головного мозга и шеи является одним из обследований, необходимых при атеросклерозе. МРТ головного мозга может стать дополнительным исследованием, назначенным лечащим врачом для получения полной картины заболевания. Также основным диагностическим методом при данной патологии является развернутый анализ крови (липидограмма).

Атеросклероз – тяжелое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно избежать его осложнений, если вовремя пройти диагностику МРТ, начать терапию, четко следуя предписаниям врача, и вести здоровый образ жизни.

Источник

Жировые или фиброзные отложения внутри стенки мозговых артерий приводит к затруднениям микроциркуляции. Атеросклероз обеспечивает ишемические изменения, гипоксию внутримозговых тканей.

Скопление кристаллов холестерина внутри сосудов – необратимое состояние. Патологию проще предотвратить, чем лечить. Только хирургическое вмешательство по удалению участка сужения артерии (стентирование) позволяет ликвидировать острую обтурацию, нормализовать мозговой кровоток.

Контрастное МРТ при атеросклерозе основной артерии

Патогенетические стадии атеросклероза:

Начальная (I степень) обусловлена единичными вкраплениями холестериновых капель под интимой. Клинические признаки при нозологии отсутствуют, поэтому сложно определить продолжительность заболевания;
Промежуточная (II стадия) характеризуется отложением внутри холестериновой бляшки тромбоцитов, фибриновых волокон. Изменения приводят к значительному сужению просвета мозговой артерии. Состояние приводит к ишемическим повреждениям паренхимы. Вначале закупориваются мелкие капилляры, затем патология распространяется на средние внутримозговые сосуды;
Финальная (III стадия) сопровождается отложением внутри бляшки ионов кальция. Обызвествление приводит к стойкому сужению просвета. Атерокальциноз приводит к инсульту.

Кроме нарушения внутримозговой циркуляции при атеросклерозе развивается вторичная клиническая симптоматика:

Внутриушной шум;
Головная боль;
Проблемы концентрации внимания;
Сложности засыпания;
Постоянная усталость;
Тревожность;
Чрезмерная возбудимость у детей;
Проблемы интеллектуальной деятельности;
Ухудшение памяти.

Классификация степеней атеросклероза артерий мозга:

Вначале патологии у человека возникает головокружение, головная боль. Находится в душном помещении пациентам сложно. Хроническая гипоксия обеспечивает быструю утомляемость, снижение работоспособности;
Прогрессирование нозологии приводит к нарушениям речи, письма выраженной потере памяти. Новые навыки человек усваивает достаточно сложно;
Декомпенсация склероза мозга (III стадия) характеризуется старческим слабоумием, утратой памяти, интеллектуальными расстройствами.

В терминальной фазе заболевания возникает геморрагический или ишемический инсульт. Гибель участка мозговой паренхимы приводит к неврологическим расстройствам.

Спазм артерий головного мозга

Неврологическое сужение внутримозговых сосудов возникает по множеству причин. Состояния являются временными и постоянными. Провоцирующие факторы спазма:

Гипоксия в помещении, где постоянно находится человек;
Ежедневный прием кофе, чая, шоколада;
Сильные эмоциональные переживания, стрессовые ситуации;
Злоупотребление спиртными напитками, курение;
Нервное напряжение;
Интенсивный физический труд.

Существует ряд нозологических форм, при которых развивается спазм внутримозговых артерий:

Вегето-сосудистая дистония (ВСД);
Дегенеративно-дистрофические процессы (спондилез, остеохондроз);
Инфекционное, интоксикационное разрушение артериальных волокон;
Расслоение стенки сосуды (аневризма);
Внутричерепная гипертензия;
Доброкачественное или злокачественное новообразование.

Пациенты группы риска по спазму мозговых сосудов:

С нестабильным давлением;
После инсульта или инфаркта;
Диабетики;
Гипертоники;
При дисциркуляторной энцефалопатии;
Стенокардия;
Курильщики;
Хроническое потребление алкоголя.

Начальные стадии патологии сопровождаются многочисленными проявлениями, характерными для легких ишемических и геморрагических повреждений.

Выраженное сужение внутримозговых сосудов имеет проявления:

Постоянное психомоторное возбуждение;
Чрезмерная сонливость;
Обидчивость;
Раздражительность;
Утомляемость.

Легкая стадия атеросклероза и спазма артерий характеризуется приступами кратковременной потери памяти. Забывчивость проявляется кратковременной потерей памяти, невозможностью передачи событий, которые произошли недавно.

Симптомы второй стадии нарушений внутримозговой микроциркуляции:

Утрата моторной деятельности – нарушение координации, шаткая походка;
Ложные позывы к выделению урины.

Без лечения симптомы атеросклероза и спазма мозговой артерии нарастают.

Признаки третьей стадии:

Трудности координации движений;
Потеря равновесия;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Слабоумие;
Дисфункция внутренних органов.

Расстройства неврологической и психической деятельности при сосудистых болезнях головного мозга развивается на начальном этапе.

Принципы диагностика атеросклероза и спазма

Компьютерная томография – метод экстренной диагностики мозга после черепно-мозговых травм. Обследование помогает выявить гематомы, переломы, органические образования.

Для диагностики мозгового атеросклероза, артериального спазма назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ головного мозга обладает разрешением, достаточным для верификации изменений мягких тканей, которые в диаметре превышает один миллиметр. Оба способа обладают возможностями построения пространственной модели.

Трехмерная реконструкция позволяет изучить анатомическое строение мозга. Для отслеживания строения артерий проводят МР-ангиографию. Исследование предполагает введение в вену контрастного препарата. После распространения по кровеносному руслу усиливающее вещества делают сканирование.

Высокопольные томографы позволяют сканировать изучаемую область через один миллиметр. Если нужно изучить калибр сосудов, выявить атеросклеротические бляшки, обнаружить окклюзию просвета артерии, дифференцировать места изгиба выполняют магнитно-резонансную ангиографию.

Ультразвуковая допплерография, эхотомография применяется для изучения позвоночных и сонных артерий. Обследование проводится с целью определения скорости кровотока. Транскраниальную допплерографию делают для обнаружения аневризм, обтурационных стенозов, проверки проходимости артерий.

Путем сопоставления результатов разных способов диагностики удается составить полноценную картину о состоянии мозговой микроциркуляции.

Источник

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является наиболее точным неинвазионным методом диагностики. С ее помощью можно визуализировать органы и части тела, недоступные осмотру с помощью УЗИ и рентгенологического исследования. Многие заболевания, например, атеросклероз, злокачественные новообразования, МРТ позволяет обнаружить на ранних стадиях, что улучшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Суть метода

В основе метода лежат электромагнитные свойства ядер водорода, в составе которых – один протон. В состоянии покоя они колеблются с определенной частотой и направленностью. Под воздействием мощного магнитного поля протон возбуждается, а затем расслабляется, изменяя свою пространственную ориентацию на противоположную и возвращаясь в исходное положение.

При этом освобождается некоторое количество энергии. Ее количество регистрируется системой сбора данных томографа. На основе полученных данных строится изображение.

Показания к проведению исследования

МРТ проводится при соответствующих показаниях, одно из которых – подозрение на атеросклероз. Чаще всего диагностируется атеросклероз брахицефальных артерий, которые снабжают кровью головной мозг, что обусловлено их анатомическими и функциональными особенностями.

МРТ при атеросклерозе аорты, сосудов почек, нижних конечностей проводится редко, так как изменения в артериях этих
органов можно выявить с помощью ультразвуковой диагностики. Кроме того, принимается во внимание наличие факторов риска атеросклероза – вредны привычки, ишемическая и гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение.

К основным факторам, позволяющим предположить атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга, относятся:

ухудшение интеллектуальной деятельности;
нарушение памяти, проблемы с концентрацией внимания;
головные боли неуточненного генеза;
головокружения;
посторонние звуки в голове и ушах – шум, звон;
немотивированная слабость.

Атеросклеротические изменения сосудов шеи, диагностированные с помощью ультразвукового исследования, также являются поводом обследовать сосуды головного мозга.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей внешне проявляется болезненностью конечностей, слабостью и нарушением двигательной активности, атрофией мышц с уменьшением их силы. Наблюдается так называемая переменная хромота – при интенсивной физической нагрузке болевой синдром настолько сильный, что заставляет пациента остановиться. После отдыха он исчезает.

Имеет место снижение или выпадение чувствительности, возникновение парестезий – чувство ползания мурашек, покалываний, слабых ударов током. Пораженная конечность бледная, холодная на ощупь. В запущенных случаях развивается гангрена.

Атеросклероз сосудов почек проявляется стойкой артериальной гипертензией, которая не поддается лечению антигипертензивными препаратами. При полном прекращении кровотока в почечных артериях развивается острая почечная недостаточность. На первый план в клинической картине выступают отсутствие мочи, отечный синдром, изменение биохимических показателей крови.

Атеросклеротические изменения аорты и коронарных сосудов характеризуются симптомами стенокардии. Для их визуализации медики чаще применяют ангиографию.

Диагностические возможности метода

Проведение МРТ позволяет обнаружить те изменения в сосудах, которые происходят при атеросклерозе и недоступны другим методам диагностики:

наличие атеросклеротических бляшек;
их размер, форму, стабильность;
степень сужения сосуда в месте расположения бляшки;
распространенность процесса;
наличие тромбов;
аномалии развития сосудов.

Кроме того, с помощью МРТ можно выбрать метод лечения атеросклероза и оценить его эффективность.

Противопоказания к исследованию

Абсолютным противопоказанием к проведению магнитно-резонансной томографии являются имплантаты в организме пациента, которые поддаются влиянию магнитного поля – искусственных водителей ритма, слуховых протезов, больших металлических имплантатов.

К относительным противопоказаниям к проведению МРТ относятся:

клаустрофобия – боязнь закрытого пространства;
ожирение;
беременность;
заболевания, проявляющиеся судорожным синдромом;
повышенная чувствительность к контрасту и нарушения работы почек – при МРТ с контрастированием.

Относительные противопоказания носят рекомендательный характер. При их наличии решение о проведении томографии принимается в индивидуальном порядке.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры специальная подготовка не требуется. Пациенту разрешается соблюдать обычный распорядок дня, принимать пищу и лекарства. Одежда должна быть легкой, из натуральных тканей, без металлических вставок. Во многих диагностических центрах больному предлагают специальную больничную рубашку.

Если предусматривается проведение МРТ с контрастированием, собирается аллергологический анамнез. Если женщина планирует беременность, она должна сообщить об этом доктору. Перед проведением обследования необходимо провести соответствующий тест.

Непосредственно перед обследованием пациенту необходимо снять все металлические предметы – украшения, зубные протезы, очки, слуховой аппарат. Мобильный телефон и электронные карточки также лучше оставить за пределами кабинета.

Выполнение процедуры

Проведение МРТ при атеросклерозе не сопровождается какими-то неприятными ощущениями. Пациента располагают на специальном столе, фиксируя ремнями и валиками – это поможет больному лежать неподвижно. Обследуемую часть тела помещают в специальный магнит, после чего выполняется серия снимков.

Если проводится МРТ с контрастированием – контрастное вещество вводится внутривенно, с помощью катетера. При введении пациент может почувствовать ощущение тепла или холода в теле, которое исчезает через несколько минут. В большинстве случаев длительность обследования не превышает 45 минут.

Заключение

Атеросклероз не такое безобидное заболевание, каким кажется на первый взгляд. Особенно это правдиво для процесса, локализованного в сосудах головного мозга. Инсульты, ставшие следствием разрыва атеросклеротических бляшек, часто приводят к потере работоспособности. Ни в коем случае не нужно игнорировать рекомендации врача, касающиеся обследования и лечения атеросклероза. Современные возможности медицины способны значительно улучшить прогноз для жизни и здоровья пациентов.

Источник

Диагностика атеросклероза внечерепных артерий по КТ, МРТ, УЗИ, ангиограмме

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Атеросклероз (АС)

2. Определение:

• Дегенеративный процесс, обусловленный отложением липидов плазмы в стенках артерий

б) Визуализация:

1. Общие характеристики атеросклероза внечерепных артерий:

• Лучший диагностический критерий:

о Равномерное или неравномерное сужение проксимальных отделов ВСА

о Отложение Са++ в стенках артерий

• Локализация:

о ВСА, артерии вертебробазилярной системы — наиболее частая локализация:

— Проксимальные отделы ВСА, бифуркации общих сонных артерий

о Поражение артерий большого/среднего/малого калибра, артериол

• Размеры:

о Варьируют от микроскопических отложений липидов до липидных полосок, крупной атеросклеротической бляшки:

— Обычно 0,3-1,5 см в диаметре

• Морфология:

о Начинается как равномерное слегка эксцентрическое утолщение интимы сосуда

о Переходит в более очаговое и выраженное эксцентрическое утолщение (субинтимальная накопление макроцитов и гладких миоцитов)

о Субинтимальное кровоизлияние из новообразованных сосудов обусловливает дальнейшее сужение просвета

о Изъязвление бляшки с разрывом фиброзной покрышки и интимы

Атеросклероз внечерепных артерий на КТ, ангиограмме
(а) КТ-ангиография, аксиальный срез: выраженный стеноз правой общей сонной артерии с формированием очень узкого остаточного просвета. Хотя ЦСА считается золотым стандартом в оценке стеноза сонных артерий, существует линейная зависимость между измерениями процента стеноза артерий методом NASCET по данным КТ-ангиографии и ЦСА.

(б) ЦСА, боковая проекция: определяется выраженный стеноз правой ВСА на коротком протяжении. Этому пациенту будет проведено стентирование внутренней сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

2. КТ при атеросклерозе внечерепных артерий:

• Бесконтрастная КТ:

о Кальцификация сосудистой стенки

о Крупные бляшки могут визуализироваться как очаги низкой плотности («мягкие» бляшки)

о Эктазия, извитость, веретенообразная дилатация сосуда

• КТ-ангиография:

о Точность КТ-ангиографии в диагностике стеноза ВСА сравнима с ЦСА

о Визуализация степени стеноза, в отличие от окклюзии

о КТ-ангиография может характеризовать состав зубного налета:

— Визуализация кровоизлияния, изъязвления, фиброзной покрышки

— Использование MPR и MIP реконструкций

— Обнаружение изъязвления: чувствительность и специфичность до 94% и 99% соответственно

3. МРТ при атеросклерозе внечерепных артерий:

• Т1-ВИ:

о Утолщение стенок, сужение просвета

о Отсутствие участков потери сигнала за счет эффекта потока:

— Наблюдается при окклюзии сосуда или его выраженном стенозировании

о Гиперинтенсивное внутрибляшечное кровоизлияние

• Постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира:

о Высокоразрешающая визуализация ВСА со специальными поверхностными катушками обеспечивает возможность оценки состава бляшки

о Бляшки с кровоизлиянием/более высокой долей липидных от-ложений/некротическим ядром:

— Независимо ассоциированы с тонкой или разорванной фиброзной покрышкой (бляшки «высокого риска»)

• МР-ангиография:

о 2D TOF или контрастное усиление

о Визуализация степени стеноза

о Возможна потеря сигнала от сосуда при выраженном стенозе (>95%)

— Выраженное сужение обусловливает появление «прерывания потока»

Атеросклероз внечерепных артерий на МРТ
(а) МР-ангиография, аксиальный срез: отсутствие кровотока в кавернозном отделе правой ВСA. Обратите внимание на нормальный гиперинтенсивный кровоток в кавернозном отделе левой ВСА.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга. Эти очаги располагаются по типу четок вдоль зоны водораздела в глубоком белом веществе, где глубокие корковые пенетрирующие артерии встречаются с глубокими перфорантными артериями из виллизиева круга. Такие изменения должны настораживать рентгенолога в отношении возможного ограничивающего кровоток поражения, чаще всего атеросклероза сонных артерий.

4. УЗИ при атеросклерозе внечерепных артерий:

• В В-режиме возможна визуализация некальцифицированной (гипоэхогенной) или кальцинированной (гиперэхогенной) бляшки в стенке сосуда

• Гипоэхогенные бляшки являются независимыми факторами риска развития инсульта; сильная корреляционная связь с ↑ липопротеина(ов)

• Допплеровское исследование позволяет измерять скорость кровотока; пиковая систолическая скорость является лучшим одиночным параметром для количественной оценки стеноза

• Спектральный анализ позволяет оценить форму волны; морфологические изменения формы волны наблюдаются при ↑ степени стеноза

• Цветовое допплеровское картирование позволяет обнаружить окклюзии высокой степени более надежно, чем обычное допплеровское исследование

5. Ангиография при атеросклерозе внечерепных артерий:

• Позволяет установить степень стеноза, морфологию бляшки, тандемные стенозы, потенциальные коллатеральные пути, а также сочетанную патологию (например, аневризмы)

• Неровность поверхности бляшки ассоциирована с повышенным риском инсульта при всех степенях стеноза

• Тандемные поражения (дистальные стенозы) имеют место у — 2% пациентов со значительными поражениями цервикальных отделов ВСА

• Гемодинамический эффект тандемных стенозов аддитивный: если оба стеноза имеют достаточно высокую степень для I потока по отдельности:

о Если только один тандемный стеноз является критическим, характер кровотока определяется более тяжелым поражением

• ЦСА в поздней фазе является важным методом в визуализации стенозов высокой степени или при подозрении на окклюзию, обеспечивающим возможность исключения «псевдоокклюзии»

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о ЦСА остается золотым стандартом, но приемлемое неинвазивное предоперационное визуализационное исследование может быть обеспечено любыми двумя из перечисленных методов: УЗИ, КТ-ангиография, TOF или контраст-расширенная МР-ангиография:

— Исключение: ЦСА в поздней фазе остается важным методом визуализации при подозрении на стеноз высокой степени или окклюзию, обеспечивающим возможность исключения «псевдоокклюзии»

• Советы по протоколу исследования:

о УЗИ с цветным допплеровским картированием в качестве скринингового метода

о КТ-/МР-ангиография или контраст-расширенная МР-ангиография

о Рассмотрите возможность применения МРТ с получением Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира или MPRAGE для выявления внутрибляшечного кровоизлияния

о Рассмотрите возможность проведения ЦСА перед каротидной эндартерэктомией в сомнительных случаях или при выявлении «окклюзии» поданным КТ-/ МР-ангиографии

Атеросклероз внечерепных артерий на КТ, ангиограмме
(а) Ангиография, боковая проекция: у пациента с ТИА в области левого полушария определяется стеноз высокой степени отдела ВСА дистальнее ее луковицы. Многочисленные неровности атеросклеротической бляшки визуализируются как затеки контраста. Неровность просвета артерии является независимым фактором риска тромбоэмболического инсульта, что делает представленную атеросклеротическую бляшку бляшкой «высокого риска».

(б) Ангиография, боковая проекция: у этого же пациента определяется стеноз на большом протяжении начального отдела правой ВСА. Обратите внимание на субтракционный артефакт от участка кальцификации стенки артерии, имеющего высокую плотность.

в) Дифференциальная диагностика атеросклероза внечерепных артерий:

1. Расслоение:

• Как правило «щажение» луковиц сонных артерий; кальцификация отсутствует

• Наблюдается у пациентов молодого или среднего возраста

• Равномерное, более протяженное сужение экстракраниальной части артерий

2. Фибромышечная дисплазия:

• Симптом «нити бус» >> стеноз на большом протяжении

3. Вазоспазм:

• Обычно ятрогенный (катетер-индуцированный), переходящий

г) Патология:

1. Общие характеристики атеросклероза внечерепных артерий:

• Этиология:

о Три основные гипотезы:

Липидная гипотеза: связывает развитие атеросклероза с высокой концентрацией ЛПНМ в плазме, приводящей к отложению в интиме сосудов холестерин-ЛПНП:

— Гипотеза ответной реакции на повреждающее воздействие: атеросклероз развивается вследствие фокального повреждения эндотелиальной выстилки, инициирующего агрегацию тромбоцитов и формирование бляшки

— Комбинированная гипотеза: предполагает, что повреждение эндотелия сопровождается повышенной проницаемостью для макромолекул, таких как ЛПНП

о Другие факторы включают в себя диету, генетические особенности, механическое напряжение (например, напряжение сдвига на стенку сосуда, анатомические вариации), воспаление, гипергомоцистеинемию

о Комплексный многофакторный генез; патогенез остается спорным:

— Вероятно сочетание отложения липидов, воспаления и неоангиогенеза

о Внутрибляшечное кровоизлияние является независимым фактором риска развития инсульта

о Атеросклероз, вероятно, является следствием взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды, вероятна многопричинность

о Неровность бляшек коррелирует с повышенным риском развития инсульта

о Наличие состоятельных коллатералей коррелирует с более низким риском инсульта

о Значительное сужение просвета ВСА наблюдается при 20-30% инсультов в бассейне ВСА, в отличие от таковых в общей популяции (5-10%)

• Генетика:

о Вероятна роль нескольких генов

о Развитие бляшек происходит быстрее у людей с генетической предрасположенностью и приобретенными факторами риска (АГ, курение, сахарный диабет 2 типа, ожирение)

2. Стадирование и классификация атеросклероза внечерепных артерий:

• Существуют различные методы расчета степени стеноза: NASCET, АСAS, ECST и VACSG

• Метод NASCET:% стеноза = (диаметр нормального просвета — минимальный диаметр остаточного просвета сосуда)/диаметр нормального просвета сосуда х 100:

о Легкий (< 50%), умеренный (50-70%), тяжелый (70-99%)

• Пороговые значения диаметра артерии, измеряемого при КТ-ангиографии: 2,2 мм (стеноз 50%), 1,3 мм (стеноз 70%)

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Описаны два хорошо распространенных типа повреждений: атеросклеротическая бляшка и липидная полоска:

о Атеросклеротическая бляшка: наиболее значимая, основная причина сужения просвета артерий у взрослых

о Липидная полоска: предшественникатеросклеротической бляшки; наблюдается повсеместно у детей даже первого года жизни

• Липидные полоски в интиме являются наиболее ранними макроскопически видимыми изменениями

• Бляшки имеют беловато-желтый цвет и вариабельные размеры, выступают в просвет сосуда

4. Микроскопия:

• Фиброатероматозные бляшки развиваются после отложения липидов

• В состав бляшек входят клетки (моноциты/макрофаги, лейкоциты, гладкие миоциты), соединительная ткань, внутри-/внеклеточные отложения липидов

• Внутрибляшечное некротическое ядро, образованное липидами, холестерином, клеточным детритом, нагруженными липидами пенистыми клетками и фибрином

• Неоваскуляризация может привести к разрыву сосуда, внутрибля-шечному кровоизлиянию и ее изъязвлению

• Возможен разрыв атеросклеротической бляшки (при ослаблении и формировании дефекта фиброзной покрышки); может привести к дистальной эмболии

д) Клиническая картина:

1. Проявления атеросклероза внечерепных артерий:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Вариабельны: бессимптомное течение, шум над сонной артерией при аускультации, ТИА, инсульт (может быть «тихим»)

• Клинический профиль:

о факторы риска инсульта: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия, пожилой возраст

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно пациенты среднего или пожилого возраста

• Пол:

о М>Ж

• Этническая принадлежность:

о Афроамериканцы имеют наиболее высокий риск развития атеросклероза

• Эпидемиология:

о Основная причина заболеваемости и смертности в США

о Атеросклероз является наибольшим фактором риска развития инсульта

о Ишемический инсульт -> до 40% случаев смерти у пожилых

о Инсульт развивается у > 70% пациентов с окклюзией ВСА

о Развитие 90% крупных «свежих» инфарктов обусловлено тромбоэмболией

о Эпидемиологически и экспериментально доказана корреляционная связь развития атеросклероза с повышенным потреблением липидов (холестерин, насыщенные жиры) и курением

3. Лечение:

• Каротидная эндартерэктомии (КЭЭ) при симптоматическом стенозе сонной артерии > 70% (NASCET)

• КЭЭ также полезна при симптоматическом умеренном стенозе (50-69%, NASCET)

• Стентирование ВСА зависит от предоперационных факторов риска

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:

• У пациентов, подвергающихся КЭЭ адекватность обеспечения коллатеральной циркуляции имеет решающее значение; рассмотрите необходимость проведения МР-ангиографии или ЦСА

• Для расчета степени стеноза при ЦСА требуется > двух проекций для адекватной характеристики бляшки

ж) Список литературы:

de Rotte АА et al: Plaque Components in Symptomatic Moderately Stenosed Carotid Arteries Related to Cerebral Infarcts: The Plaque At RISK Study. Stroke. ePub, 2015
McNally JS et al: Intraluminal thrombus, intraplaque hemorrhage, plaque thickness, and current smoking optimally predict carotid stroke. Stroke. 46( 1 ):84—90, 2015
Narumi S et al: Carotid Plaque Characterization Using 3D T1 -Weighted MR Imaging with Histopathologic Validation: A Comparison with 2D Technique. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015
Gupta A et al: CT Angiographic Features of Symptom-Producing Plaque in Moderate-Grade Carotid Artery Stenosis. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2014
Kaproth-Joslin KA et al: The essentials of extracranial carotid ultrasonographic imaging. Radiol Clin North Am. 52(6): 1325-42, 2014

— Также рекомендуем «Артериолосклероз головного мозга на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика инсульта.»:

Диагностика атеросклероза внечерепных артерий по КТ, МРТ, УЗИ, ангиограмме
Артериолосклероз головного мозга на МРТ
Диагностика склероза артериол головного мозга на КТ, МРТ
Аберрантная внутренняя сонная артерия на КТ, ангиограмме
Диагностика аберрантной внутренней сонной артерии по КТ, МРТ, ангиограмме
Персистирующие каротидно-базилярные анастомозы на КТ, МРТ, ангиограмме
Диагностика персистирующих каротидно-базилярных анастомозов по КТ, МРТ, ангиограмме
Головной мозг при серповидноклеточной анемии на КТ, МРТ, ангиограмме
Диагностика поражения головного мозга при серповидноклеточной анемии по КТ, МРТ, ангиограмме
Болезнь мойамойа на МРТ, ангиограмме

Источник