Монтелукаст при обструктивном бронхите у детей
Чтобы уменьшить число приступов бронхиальной астмы или вылечить пациента от аллергического ринита, часто назначаются гормональные лекарства. Однако у них есть немало и противопоказаний, и вредных побочных эффектов. Альтернативой таким препаратам являются антибронхоконстрикторные противовоспалительные средства без гормонов, например, «Монтелукаст». Его выписывают при астме и насморке аллергической природы не только взрослым пациентам, но и деткам.
Особенности
«Монтелукаст» выпускается российской компанией «Вертекс» в нескольких лекарственных формах.
- Жевательные таблетки, которые характеризуются круглой формой, сладким вкусом, запахом вишни и белым цветом. Каждая такая таблетка содержит 5 мг активного вещества, которое тоже называется монтелукастом. Его дополняют такие соединения, как гипролоза, МКЦ, аспартам, маннитол, вишневый ароматизатор и стеарат магния. Эти таблетки продаются в блистерах либо в пластиковых баночках, а одна упаковка вмещает от 10 до 60 таблеток.
- Таблетки с плотной оболочкой, у которых выпуклая с двух сторон круглая форма и желтая окраска. Их активным веществом тоже выступает монтелукаст, но дозировка такого ингредиента составляет 10 мг. Среди вспомогательных компонентов внутреннего шара лекарства есть кроскармеллоза натрия, МКЦ, молочный сахар и стеарат магния, а оболочка препарата изготавливается из талька, оксида железа, гипролозы, диоксида титана и гипромеллозы. В одной пачке такого «Монтелукаста» находится 10–60 таблеток, упакованных в ячейковые оболочки или помещенных в баночку из пластика.
Принцип действия
Попав в организм больного, монтелукаст связывается со специфическими рецепторами. Их называют цистиенил-лейкотриеновыми, поскольку с такими рецепторами взаимодействуют вещества под названием «цистиенил-лейкотриены». Они являются воспалительными медиаторами, то есть выделяются из разных клеток во время воспалительной реакции.
Рецепторов к данным медиаторам довольно много как в респираторном тракте, так и в клетках, которые активизируются при воспалении. Исследования показали, что именно эти медиаторы играют большую роль в развитии аллергического ринита, а также бронхиальной астмы, провоцируя кашель, выделения из носа, спазм бронхов и так далее. Когда монтелукаст вместо них связывается с чувствительными рецепторами, это мешает развитию бронхоспазма и симптомов ринита, спровоцированного аллергической реакции.
Показания
Наиболее частая причина назначить «Монтелукаст» ребенку – это бронхиальная астма. Препарат выписывают как для лечения этого заболевания, чтобы снизить частоту приступов и постепенно их исключить (но не для купирования острого приступа, поскольку действие препарата не столь быстрое), так и для профилактики ночных или дневных симптомов.
Вторым основным показанием к приему «Монтелукаста» выступает аллергический ринит. Средство применяется как при постоянной форме этой болезни, так и при сезонном насморке. Некоторые врачи также выписывают такие таблетки при аденоидах и обструктивном бронхите.
С какого возраста назначают?
В форме жевательных таблеток препарат назначается детям старше шести лет.
Поскольку делить таблетку в оболочке нельзя, а дозировка такого «Монтелукаста» выше, эту форму лекарства можно использовать лишь с 15 лет.
Противопоказания
«Монтелукаст» не следует давать детям, у которых есть повышенная чувствительность как к активному, так и к любому вспомогательному компоненту препарата. Жевательные таблетки не используется у пациентов с фенилкетонурией, поскольку их состав включает аспартам. Так как в ядре таблеток в оболочке имеется лактоза, это лекарство дополнительно противопоказано при мальабсорбции глюкозы и галактозы, а также при нехватке лактазы.
Побочные эффекты
Во время лечения «Монтелукастом» могут проявляться разные негативные симптомы, например, головокружение, нарушение внимания, повышение ЧСС, жидкий стул, жажда, сонливость или бессонница. Если они легкие, то препарат не отменяют, но в некоторых случаях вследствие приема таблеток возможна аллергическая реакция, панкреатит, депрессия, гепатит, боли в животе, судороги и прочие выраженные недомогания, при которых от дальнейшего приема таблеток следует отказаться, заменив их аналогом.
Инструкция по применению
Чтобы получить достаточный лечебный эффект, «Монтелукаст» назначается таким образом:
- медикамент принимается лишь раз в день;
- приемы пищи на время использования «Монтелукаста» не влияют;
- жевательную таблетку рекомендуется разжевать, запив водой, но также допустимо измельчить в порошок, сделав суспензию, и просто проглотить;
- таблетку в оболочке раскусывать или разжевывать запрещено — ее можно лишь проглатывать и запивать водой;
- при бронхиальной астме предпочтительнее прием на ночь;
- ребенку 6–14 лет дают по одной жевательной таблетке, ведь суточная дозировка в этом возрасте – 5 мг;
- пациент старше 15 лет должен принимать по одной таблетке в оболочке, поскольку дозировка для подростков составляет 10 мг в сутки;
- длительность приема определяют индивидуально.
Передозировка и совместимость с другими препаратами
Значительное превышение дозы «Монтелукаста» может вызвать возбужденное состояние, боли в животе, рвоту, сонливость, головную боль, жажду и другие отрицательные симптомы.
Для помощи ребенку с передозировкой используют промывание желудка и симптоматическое лечение.
Что касается взаимодействия с другими лекарствами, то производитель не указывает несовместимых с «Монтелукастом» препаратов. Такой медикамент нередко дополняют средствами для расширения бронхов и могут сочетать с гормональными лекарствами.
Условия продажи
Купить «Монтелукаст» в аптеке для ребенка можно лишь после предъявления рецепта от врача. Средняя цена упаковки из 28 жевательных таблеток составляет 620–680 рублей, а пачка, содержащая 30 таблеток в оболочке, стоит примерно 500–550 рублей.
Как хранить?
Срок годности жевательных таблеток – 2 года, а препарата с пленочной оболочкой – 3 года. Дата изготовления и конец срока годности напечатаны на упаковке и должны уточняться до начала лечения, чтобы ребенок не получил просроченный медикамент.
Хранить таблетки дома следует в сухом месте, где температура не будет превышать +25 градусов Цельсия. Также необходимо, чтобы это место было скрытым от малышей.
Отзывы
Практически все отзывы о «Монтелукасте» являются положительными. Это связано не только с эффективностью этого лекарства при астме и аллергическом насморке, но и с самой низкой ценой среди всех аналогов. По отзывам мам, негативные побочные эффекты медикамент вызывает редко. К тому же к плюсам препарата относят негормональное строение и прием лишь один раз в день.
Что касается минусов, то среди них упоминают возрастные ограничения, так как некоторые аналогичные лекарства могут применяться и у деток до 6 лет.
Аналоги
Если «Монтелукаст» в аптеке отсутствует, его допустимо заменить любым другим препаратом, содержащим такое же действующее вещество. К ним относятся:
- «Сингуляр» – наиболее известный аналог, который выпускается в Нидерландах;
- «Монтелар» – лекарство компании «Сандоз»;
- «Синглон» – препарат от «Гедеон Рихтер»;
- «Монлер» – медикамент, который производится в Хорватии;
- «Экталуст» – аналог отечественного производства;
- «Алмонт» – лекарство компании Actavis.
Все они тоже выпускаются либо в виде жевательных сладких таблеток, либо в покрытых оболочкой таблетках, которые применяются у подростков и взрослых. Такие лекарства используют при тех же показаниях, имеют такие же побочные эффекты и противопоказания, а также выписываются в тех же дозировках, но их стоимость выше (иногда значительно).
Следует отметить, что все эти препараты, в отличие от «Монтелукаста», дополнительно выпускаются в форме, разрешенной для детей от двух до пяти лет. Такой формой являются жевательные таблетки с более низкой дозировкой: в каждой из них содержится 4 мг монтелукаста. И поэтому любой из таких медикаментов подойдет в качестве замены «Монтелукаста», если лечение требуется пациенту младше 6 лет.
При аллергии на монтелукаст или другие ингредиенты таблеток врач порекомендует лекарство с похожим воздействием на детский организм, например, «Кетотифен». Такой препарат производят в сиропе (его выписывают с 6 месяцев) и в таблетках (их назначают с трехлетнего возраста). Его механизмом действия является блокирование тучных клеток, в результате чего они не выделяют активные вещества при контакте с аллергенами.
Подробнее об аллергическом насморке смотрите в передаче доктора Комаровского.
Источник
Длиннопост о бронхообструктивном синдроме
Полный бардак с лечением этого состояния вгоняет в уныние. Бардак в головах педиатров, не говоря уже о пациентах. Родителей пугают астмой (она может развиться, но далеко не всегда; да и зачем пугать?), назначают кучу ненужных анализов, заставляют избавляться от домашних животных, сажают на диету, гоняют по врачам, направляют на бесконечные рентгенограммы, складывают в стационар без прямых показаний, и тд.
А уж когда дело доходит до лечения — это просто обнять и плакать. Назначают антибиотики, муколитики, антигистаминные, противовирусные, иммуномодуляторы, «травят» глистов и так далее, кто во что горазд, и ни одно из этих назначений, как правило, не имеет доказательств эффективности. Зато ингаляции беродуала считают «крайней мерой», пульмикорт это «вообще гормоны», а о монтелукасте просто не знают…
Давайте попробуем разобраться в этой многогранной проблеме, тезисно и по существу
ЧТО ЭТО?
Бронхообструктивный синдром (сокращенно — БОС) это не диагноз, это состояние которое бывает при многих диагнозах, суть которого сводится к сужению (обструкции) диаметра мелких бронхов за счет трех механизмов:
1) спазм гладких мышц в стенке бронха
2) отек (временное утолщение) стенки бронха
3) выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).
При затяжных заболеваниях, сопровождающихся БОС, добавляется еще четвертый механизм:
4) ремоделирование стенки бронха (стойкое изменение толщины)
Подробнее — см Таблицу 1-7 в GINA2011rus и текст около нее.
ЕСТЬ ЛИ ДРУГИЕ НАЗВАНИЯ ЭТОГО?
В англоязычной литературе БОС иногда называют полным синонимом bronchial obstruction syndrome, но гораздо чаще его зовут просто wheezing (перевод с английского «свистящее дыхание»). Например, можно гуглить по запросу approach child wheezing (подход к ребенку со свистящими хрипами).
Wheezing — это очень меткое, лаконичное и правильное название этого состояния, потому что главное проявление БОС это свистящие хрипы в легких.
ОТКУДА ЭТО БЕРЕТСЯ?
Есть немалое количество заболеваний, сопровождающихся БОС (кислотный рефлюкс, муковисцидоз, инородное тело бронхов, и тд), однако если мы слышим за окном стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра — точно также, если мы видим ребенка со свистящими хрипами в легких, это скорее обструктивный бронхит/бронхиальная астма, чем что-либо другое.
ЛЮБОЙ РЕБЕНОК СО СВИСТЯЩИМИ ХРИПАМИ — АСТМАТИК?
Нет, не любой, только меньшая их часть. Если нет оснований думать о более редких причинах wheezing, то чаще всего их разделяют на два состояния:
1) отдельные, нечастые и нетяжелые эпизоды wheezing, называя их бронхообструкцией, или обструктивным бронхитом, или эпизодами затрудненного дыхания, и
2) собственно, бронхиальную астму (БА).
Это делается, прежде всего, чтобы поберечь нервы родителей («астма» звучит более угрожающе, чем «обструктивный бронхит»), а также чтобы поберечь ребенка от социальных последствий, типа боязни принимать его в спортивные секции, или невозможности поступить в военный ВУЗ в будущем, «по состоянию здоровья» (даже если эпизоды wheezing со временем бесследно пройдут).
У этой осторожности есть и обратная сторона — диагноз БА иногда выставляется (а значит и базисная терапия назначается) слишком поздно, и семья успевает вдоволь настрадаться от долгих многомесячных кашлей, попринимать по 8-10 ненужных курсов антибиотиков в год, належаться в стационарах, или даже «поймать» пару тяжелых приступов БОС, с лечением в реанимации — и только после этого выставляется наконец диагноз БА, и назначается адекватное лечение.
ГДЕ ГРАНИЦА МЕЖДУ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И АСТМОЙ?
Эта граница очень условна, есть много косвенных критериев, типа наличия у ребенка других аллергических заболеваний, наличия сезонности симптомов, повышенного уровня общего IgE и др, но основным критерием считается наличие трех и более обструктивных бронхитов в год, особенно если между ними кашель и/или хрипы не проходят до конца.
В очевидных случаях врач может поставить диагноз сходу, в других — требуются дополнительные обследования и несколько лет наблюдения за пациентом, пока диагноз не станет очевидным. В сомнительных случаях врач может применять пробное лечение (назначаем препараты как при астме, например Фликсотид на три месяца), и если лечение приносит очевидное облегчение, то диагноз астмы считается доказанным.
Подробнее о диагностике астмы у детей до 5 лет: https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ ПЕРЕХОДИТ В АСТМУ?
Нет, я всегда борюсь с такими представлениями. Потому что они автоматически подразумевают, что раз астма развилась, то кто-то (родители или врачи) виноват. На самом деле риск развития астмы зависит от многих факторов риска, некоторые из них управляемые, то есть их можно исключить (например, пассивное/активное курение), но большинство — неуправляемые, то есть их нельзя предотвратить.
Вместо бесконечных тревог и поиска виновных — следует сосредоточить усилия на повышении осведомленности о wheezing вообще, и астме в частности; чем больше вы знаете о БА, тем выше шанс у ребенка вовремя выявить диагноз, выше уровень контроля над астмой, и тем ниже степень тревог у всех членов семьи.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХООБСТРУКЦИЙ У ДЕТЕЙ?
Процитирую доктора Евгения Щербину:
https://vk.com/wall-99023927_1253
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=148974412199312
Европейское Респираторное Общество предложило разделять бронхообструкции на две категории: «вирус-индуцированные бронхообструкции» и «мультитригерные бронхообструкции».
— Вирус-индуцированные бронхообструкции подразумевают под собой развитие характерного приступа только лишь на фоне ОРВИ (насморк, кашель, лихорадка, слабость, отказ от еды). В остальное время дыхание у ребенка абсолютно свободное и не затрудненное.
— Мультитригерные обструкции так же развиваются на фоне вирусных инфекций, но кроме этого приступы могут возникать при вдыхании табачного дыма, аллергенов, после физических нагрузок и т.д., то есть, без связи с ОРВИ.
У каждого отдельного ребенка эти два типа бронхообструкций могут менять друг друга на протяжении жизни, однако вместе с этим меняются и подходы к лечению, о которых будет сказано ниже.
У МОЕГО РЕБЕНКА БЫВАЮТ ЭПИЗОДЫ СВИСТЯЩЕГО ДЫХАНИЯ, НО ОБ АСТМЕ РЕЧИ ПОКА НЕ ИДЕТ. КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ?
Симптоматически. Чаще всего у дошкольников wheezing провоцируются вирусными инфекциями, поэтому их можно вполне считать одной из форм ОРВИ. А мы помним, что ОРВИ проходят сами, нам нужно только облегчать симптомы и следить за осложнениями.
Подробнее:
https://vk.com/wall10208768_2562
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1180543302003506
Поэтому легкие хрипы без изнуряющего кашля — можно не лечить, они быстро проходят сами.
Далее снова процитирую доктора Евгения Щербину:
https://vk.com/wall-99023927_1253
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=148974412199312
I) Как лечить вирус-индуцированные бронхообструкции?
Для начала стоит разобраться, нужно ли ребенку вообще симптоматическое лечение, потому что минимальные симптомы в виде легкого учащения дыхания с незначительными хрипами и нормальным сном могут приносить меньшие проблемы, нежели лечение. Если же симптомы ярко выражены, то препаратами первой линии будут ингаляционные бронхолитики (Беродуал, Вентолин, Небутамол и т.д.) с первого дня появления симптомов и до нормализации дыхания.
Если эффективность бронхолитиков оказывается неудовлетворительной, то доктор может добавить препарат монтелукаст (Сингуляр, Алмонт, Монтелар, Милукант и т.д.) точно таким же, интермиттирующим способом. То есть мама начинает давать ребенку монтелукаст при первых симптомах ОРВИ еще ДО развития бронхообструкции. Этот препарат довольно эффективно уменьшает частоту и выраженность БОС, что доказано многими плацебо контролируемыми исследованиями. В случае необходимости (если обструкция все же развилась) к монтелукасту добавляют те же ингаляционные бронхолитики (беродуал или др).
Что касается ингаляционных кортикостероидов (ИГКС, или «гормонов») при лечении изолированных вирус-индуцированных обструкций, то на сегодня мы знаем три вещи:
1) Нет смысла начинать ингаляционные кортикостероиды, если бронхообструкция уже развилась. Это не будет иметь никакого эффекта.
2) Теоретически возможно начинать ингаляции кортикостероидами в самом начале ОРВИ до момента развития приступа, но эффективные дозировки слишком высокие, чтобы их можно было так просто использовать без вреда для здоровья.
3) В большинстве случаев профилактический прием ингаляционных кортикостероидов не дает никакого эффекта при чисто вирусных бронхообструкциях. Тем не менее, при сильно выраженных обострениях или подозрении на наличие обструкций в промежутках между ОРВИ врач может назначить курс ИГКС на 6-8 недель для определения эффекта.
II) Как лечить мультитригерные бронхообструкции?
Если у вашего ребенка приступы развиваются не только на фоне ОРВИ, но и в промежутках между ними, то врач назначит, по сути, обычное лечение для бронхиальной астмы. Это может быть курс непрерывного приема монтелукаста, либо ежедневные ингаляции ИГКС (а возможно даже их комбинация) с периодическим уменьшением дозировки в случае улучшения состояния. Родители не должны бояться такого лечения, потому что чаще всего даже мильтитригерные бронхообструкции проходят самостоятельно к школьному возрасту или чуть позже, а эти препараты помогут сделать период «перерастания» значительно более комфортным. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах очень хорошо переносятся и не влияют на общий гормональный фон, а что уж говорить о «негормональном» монтелукасте.
III) Можно ли ребенку при сильном приступе давать кортикостероиды через рот или при помощи укола?
Да, в тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии доктор может дополнительно назначить системные кортикостероиды в виде таблеток или укола (преднизолон или дексаметазон), но делать это самостоятельно строго не рекомендуется. Тем не менее, не нужно бояться этих препаратов, если они назначены по делу.
КОГДА РЕБЕНКУ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ ТРЕБУЕТСЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?
Прежде всего — при выраженной одышке. Когда ребенок тяжело дышит: ноздри раздуваются, уступчивые места грудной клетки западают, все межреберные мышцы активно работают, он занимает вынужденное положение (сидя, с упором руками в колени), он не может говорить предложениями, только фразами или отдельными словами, словно сильно бежал и не может отдышаться («меня зовут /вдох/ Андрюша, я /вдох/ хожу в дет.. /вдох/ …ский садик» и тд). И, главное, когда частота вдохов в минуту заметно выше нормальной частоты для этого возраста (см табличку 4.4-1 внизу, из GINA2011rus)
Такой серьезный приступ требует активного лечения и мониторинга, иногда даже в отделении реанимации. Подробные алгоритмы купирования острого тяжелого приступа БОС можно посмотреть в GINA2011rus https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xa2hxdFQ.. , стр 79 и ниже — но НЕ для самолечения, а для понимания действий врачей.
Кроме того, госпитализация может потребоваться при развитии осложнений (например, пневмонии), или планово, для проведения разных обследований быстро, в одном месте и за счет средств ОМС, а не за деньги семьи.
КАКОВЫ ШАНСЫ ЧТО РЕБЕНОК «ПЕРЕРАСТЕТ» БОС СО ВРЕМЕНЕМ?
Почти 30% детей до 18 месяцев, и около 50% детей до 5-ти летнего возраста хотя бы раз в жизни заболевают обструктивным бронхитом.
Вирус-индуцированные обструкции обычно полностью проходят к 14-ти летнему возрасту (чаще еще до школы). С мультитриггерными обструкциями прогноз несколько хуже, но и они нередко бесследно проходят с возрастом.
Важно понимать, что современные лекарства позволяют хорошо контролировать даже тяжелые формы бронхиальной астмы. Ни «гормонов», ни других лекарств против БА не нужно бояться.
Подробнее о стероидофобии (почему не надо бояться лечиться гормонами): https://vk.com/wall10208768_2498
И для тех, ку кого заблокирован ВК, дубль поста: https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xWU92bDV..
Это слабое утешение для родителей, им бы хотелось чтобы БА не было вовсе, это нормально. Но чудес не бывает, и всем будет лучше, если вы будете больше знать об астме и строго следовать рекомендациям своего врача.
Это все, что я хотел сегодня рассказать о БОС. Если хотите более подробно и по-серьезному разобраться в проблеме обструктивных бронхитов / бронхиальной астмы у детей, то рекомендую ознакомиться со следующими публикациями:
Материалы для пациентов:
1) Брошюра на русском языке «Вы можете контролировать астму 2007г»
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xclhPNjd..
2) Брошюра на русском языке «Что вы и ваша семья можете сделать чтобы не страдать от бронхиальной астмы 2002г»
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xS0FYcjB..
3) «Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы у детей 2005г»
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xazZ5aFJ..
Профессиональные публикации:
4) Статья из Аптудейта (на русском) «Подход к ребенку с хроническими обструктивными хрипами»:
https://medspecial.ru/for_doctors/29/29500/
или пдф https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xNDMySkU..
5) Последняя из переведенных на русский язык GINA 2011 (GINA2011rus)
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xa2hxdFQ..
6) Последняя версия глобального руководства по управлению БА GINA2017 на английском
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xbHgxZDV..
7) Обзорная статья «Recurrent wheezing in children 2015» на английском
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4729036
8) Обзорная статья «The Diagnosis of Wheezing in Children 2008»
https://www.aafp.org/afp/2008/0415/p1109.html
9) Обзорная статья «Managing wheeze in preschool children 2014»
https://drive.google.com/open?id=0B1U-yVGnRb2xQzRqbGp..
Источник
