Монография бронхиальная астма у детей

Название: Бронхиальная астма у детей
Автор: Балаболкин И.И., Булгакова В.А.
Год издания: 2015
Размер: 3.11 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство «Бронхиальная астма у детей» под ред., Балаболкина И.И., и соавт., рассматривает современное состояние проблемы бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп. Описана распространенность данной патологии у детей. Изложены особенности патогенеза: структура причинно-значимой сенсибилизации, участие иммунной системы, значение генетических факторов, а также механизмы развития воспалительного процесса дыхательных путей. Представлена классификация бронхиальной астмы. Освещены клинические особенности заболевания у детей разных возрастных групп и новорожденных, возрастные особенности течения данной патологии, возможные осложнения. Большое внимание уделено диагностике бронхиальной астмы: описаны функциональные методики, а также аллергологическая диагностика. Изложены принципы неотложной терапии астматического состояния, острой бронхиальной астмы; базисной терапии. Для пульмонологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, аллергологов.

Название: Внебольничная пневмония
Автор: Синопальников А.И., Фесенко О.В.
Год издания: 2017
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Внебольничная пневмония» характеризует такую проблему современной медицины, как внебольничная пневмония — довольно распространенное заболевание, которое несмотря на свою изученность продолжает … Скачать книгу бесплатно

Название: Респираторная медицина. Том 1.
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2017
Размер: 30.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Первый том руководства «Респираторная медицина» под редакцией А.Г. Чучалина рассматривает анатомо-физиологические, генетические и морфофункциональные особенности дыхательной системы, в книге приведена… Скачать книгу бесплатно

Название: Респираторная медицина. Том 2.
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2017
Размер: 22.05 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второй том руководства «Респираторная медицина» под редакцией А.Г. Чучалина рассматривает респираторные инфекции (вирусные инфекции, пневмонии, острый абсцесс и гангрена легких, туберкулез дыхательной… Скачать книгу бесплатно

Название: Респираторная медицина. Том 3.
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2017
Размер: 15.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Третий том руководства «Респираторная медицина» под редакцией А.Г. Чучалина освещает такие вопросы пульмонологии, как инфильтративные и интерстициальные болезни легких (идиопатическая интерстициальная… Скачать книгу бесплатно

Название: Хроническая обструктивная болезнь легких. Руководство для практикующих врачей.
Автор: Чучалин А.Г., Овчаренко С.И., Лещенко И.В.
Год издания: 2016
Размер: 3.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга «Хроническая обструктивная болезнь легких. Руководство для практикующих врачей» рассматривает базовые вопросы ХОБЛ, необходимые в понимании врачу-практику, освещая такие практичес… Скачать книгу бесплатно

Название: Нозокомиальная пневмония у взрослых. 2-е издание
Автор: Гельфанд Б.Р.
Год издания: 2016
Размер: 0.94 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство «Нозокомиальная пневмония у взрослых» под ред., Гельфанда Б.Р., рассматривает современные данные о эпидемиологии, этиопатогенезе, клинической картине, принципах диагностики, и … Скачать книгу бесплатно

Название: Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких.
Автор: Баур К., Прейссер А., Лещенко И.В.
Год издания: 2010
Размер: 11.07 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное руководство «Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких» содержит развернуто основные вопросы рассматриваемых патологий, где освещены определение понятия, эпидемиолог… Скачать книгу бесплатно

Название: Функциональная диагностика в пульмонологии
Автор: Чучалин А.Г.
Год издания: 2009
Размер: 4.16 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Функциональная диагностика в пульмонологии» под ред., Чучалина А.Г., рассматривает принципы и возможности использования современных методик диагностики в терапии бронхо-легоч… Скачать книгу бесплатно

Название: Клиническая пульмонология
Автор: Нарышкина С.В., Коротич О.П., Круглякова Л.В,
Год издания: 2010
Размер: 2.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Клиническая пульмонология» под ред., Нарышкиной С.В., рассматривает эпидемиологию, факторы риска, патогенез и патоморфологические изменения, клинические проявления нагноительных забол… Скачать книгу бесплатно

Название: Практика лечения больных муковисцидозом
Автор: Орлов А.В,, Симонова О.И., Рославцева Е.А.
Год издания: 2012
Размер: 1.12 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Практика лечения больных муковисцидозом» под ред., Орлова А.В., и соавт., рассматривает общие принципы лечения муковисцидоза, особенности фармакотерапии. Представлены дозировки лекарс… Скачать книгу бесплатно

Бронхиальная
астма у детей развивается на основе
хронического аллер­гического
воспаления бронхов и их гиперреактивности.
Характеризуется периодически возникающими
приступами затруднённого дыхания или
удушья в результате распространённой
бронхиальной обструкции, обус­ловленной
бронхоконстрикцией, гиперсекрецией
слизи, отёком стенки бронха. Бронхиальная
астма, особенно в грудном и раннем
возрасте — не единственное заболевание,
сопровождаемое периодически возникающими
приступами обструкции. Международный
консенсус не отождествляет рецидивирующий
обструктивный бронхит с бронхиальной
астмой, хотя и признаёт, что в ряде
случаев так протекает дебют бронхиальной
астмы. В отличие от бронхита при
бронхиальной астме обострения имеют
характер приступа и развиваются (хотя
бы в части случаев) в ответ на воздействие
неинфекционных аллергенов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Развитие
  астматического приступа связано с
  действием причинных ип галяционных
  аллергенов, но у детей первого года
  жизни лекарственные и пищевые аллергены
  играют не меньшую роль. Основные бытовые

и
пыльцевые аллергены: ■ клещи, эпидермис
кошек, собак, хомяков; ■ шерсть, перо,
слюна млекопитающих и птиц; ■ хитин и
экскременты тараканов, сухой рыбий
корм (дафнии);

• в
  сырых помещениях — споры грибов; ■ в
  конце марта—мае — пыльца деревьев
  (ольха, берёза, лещина, ива, дуб, тополь);
  ■ в летние месяцы — пыльца злаковых
  (тимофеевка, ежа, костёр, пшеница, рожь);

• в
  августе—сентябре — сорные травы
  (амброзия, лебеда, крапива, по­лынь).

• У
  половины больных сенсибилизация
  поливалентна. Антибиотики (особенно
  пенициллины), сульфаниламиды, витаминные
  препараты могут вызвать приступ как
  во время лечения ими, так и при попадании
  их в окружающую среду (при производстве)
  или продукты питания (ис­пользование
  в животноводстве).

• Ацетилсалициловая
  кислота (например, аспирин*) и другие
  НПВС могут вызывать приступы «аспириновой»
  астмы, что связано не с сенси­билизацией,
  а с нарушением синтеза простагландинов.

• Способствовать
  развитию бронхиальной астмы могут: ■
  метеорологи­ческие факторы; ■
  поллютанты (табачный дым, промышленные
  вы­бросы); ■ вирусные инфекции
  (респираторно-синцитиальные, рино- и
  другие вирусы), повышающие гиперреактивность
  бронхов.

• Желудочно-пищеводный
  рефлюкс нередко вызывает обструктивные
  нарушения; рефлюкс выявляют у многих
  больных бронхиальной аст­мой. Частым
  стимулом, вызывающим бронхоспазм и
  приступы удушья, оказывается физическая
  нагрузка. Вызвать приступ может и
  психоло­гический стресс.

диагностика

Критерии
диагноза бронхиальной астмы:

• приступы
  удушья;

• астматический
  статус;

• астматический
  бронхит;

• приступы
  спастического кашля (часто ночного).
  Позитивный

аллергологический
анамнез: отягощенная наследственность,

проявления
атопии в прошлом, непереносимость
пищевых продуктов, ЛС, положительные
кожные пробы в прошлом повышают
вероятность диагноза бронхиальной
астмы у реб!ёнка.

Симптоматика
приступа бронхиальной астмы складывается
из обструкции бронхов (удлинённый выдох
и свистящие сухие хрипы, ортопноэ) и
при­знаков, характеризующих степень
дыхательной недостаточности.

Критерии
оценки тяжести приступа бронхиальной
астмы у детей (Наци­ональная программа
«Бронхиальная астма у детей. Стратегия
лечения и профилактики» М., 1997).
Используемый ниже показатель объёма
форси­рованного выдоха за 1 с (ОФВ,) —
объём воздуха, изгоняемый с макси­мальным
усилием из лёгких в течение 1 -й секунды
выдоха после глубокого вдоха. Нормальное
значение ОФВ,=75% ЖЕЛ (жизненной ёмкости
лёгких).

• Лёгкий
  приступ бронхиальной астмы.

• Физическая
  активность сохранена. □

Речь
сохранена.

• Состояние
  сознания: иногда возбуждение.

• Дыхание
  учащено.

• Участие
  вспомогательных мыши нерезкое

• Свистящее
  дыхание: в конце выдоха.

• Пульс
  учащен.

• ОФВ,
  >80% нормы.

• раС02<45 мм рт.ст.

• Среднетяжёлый
  приступ бронхиальной астмы.

• Физическая
  активность ограничена

• Речь:
  отдельные фразы.

• Состояние
  сознания: возбуждение.

• Дыхание:
  экспираторная одышка.

• Участие
  вспомогательных мышц выражено

• Свистящее
  дыхание: выражено.

• Пульс
  учащен.

• ОФВ,
  50-80%) нормы. □

ра02>60 мм рт.ст. □ раС02

<45
мм рт.ст.

• Тяжёлый
  приступ бронхиальной астмы

• Физическая
  активность затруднена.

• Речь
  затруднена

• Состояние
  сознания: возбуждение, испуг.

• ЧДД
  >40 в минуту.

• Участие
  вспомогательных мышц выражено резко.

• Свистящее
  дыхание: резкое.

• Пульс
  >120 в минуту.

• ОФВ,
  33-50% нормы.

• раО,
  <60 мм рт.ст.

• РаС02>45 мм рт.ст.

Астматический
статус.

• Физическая
  активность отсутствует.

• Речь
  отсутствует.

• Состояние
  сознания: спутанность, кома.

• Дыхание:
  тахи- или брадипноэ.

• Участие
  вспомогательных мышц: парадоксальное
  дыхание.

• «Немое
  лёгкое».

• Тахи-
  или брадикардия.

• ОФВ,
  <33% нормы.

Степень
тяжести бронхиальной астмы. В детском
возрасте часто наблюдают атопическую
форму бронхиальной астмы. Признаки,
характеризующие степень тяжести
бронхиальной астмы, представлены в
табл. 17-20. Наиболее тяжело протекает
астматический статус, при котором
обструкция связана не только и не
столько с бронхоспазмом, сколько с ги
пер секрецией слизи и экссудата. Богатый
белком экссудат заполняет мелкие бронхи
и часто формирует их слепки. Соответственно
дыхательные шумы исчезают, создавая
картину «немого лёгкого». Такое состояние
чревато остановкой дыхания.

Таблица
17-20. Критерии тяжести бронхиальной
астмы у детей5*

Окончание
табл. 17-20

*
Национальная программа «Бронхиальная
астма у детей. Стратегия лечения и
про­филактики». — М., 1997. Рекомендации
Британского торакального общества //
РМЖ. — 1999. — № 5. » ФВД — функция внешнего
дыхания. «» ПСВ — пиковая скорость
выдоха.

Лечение

Оценить
соответствие проводимого ребёнку
базисного лечения степени тяжести
бронхиальной астмы позволяет табл.
17-21.

Таблица
17-21. Ступенчатый
подход к базисному лечению бронхиальной
астмы у детей*

^Национальная
программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и про­филактики».—
М., 1997.

Алгоритм
лечения приступа бронхиальной астмы
показан на рис. 17-2. В условиях скорой
помощи препаратами выбора являются
р2-адреноаго-нисты, предпочтительно
в форме ингаляций через небулайзер.

• Дексаметазон
  в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела или

• Сальбутамол
  в виде: ■ дозированного аэрозоля по
  1—2 дозы 3—4 раза в сутки или
  тингаляций через небулайзер по 1,25—2,5
  мг 3—4 раза в суткиили
  илвнутрь
  в дозе 3—8 мг/сутили