Мокрота при фибринозном бронхите
Содержание:
- Эпидемиология заболевания
- Классификация бронхитов
- Причины и факторы риска
- Симптомы и признаки
- Последствия заболевания для человека
- Осложнения бронхита
- Диагностирование и анализы
- Как и чем вылечить недуг?
- Народное лечение бронхита
- Общие рекомендации
Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением разных отделов бронхов, не связанное с генерализованным их поражением, проявляющееся избыточной секрецией слизистого экссудата в бронхиальном дереве и кашлем.
В отличие от острого бронхита, который длится не более 21 дня, хроническая форма болезни продолжается 3 месяца и дольше в течение одного года.
Заболевание считается самым распространенным среди неспецифических болезней легких.
Эпидемиология заболевания
Хронический бронхит составляет около 90% среди затяжных болезней легких. Из общего числа проживающих в России людей, около 15% страдают проявлениями заболевания, при этом смертность от бронхита – примерно 0,5% из числа больных. Большинство переносящих хроническую форму болезни – взрослые старше 50 лет, мужского пола.
У детей болезнь чаще носит острый характер. Тем не менее, астматические разновидности бронхита зачастую проявляются уже в 4-6 лет.
Патогенез
Под воздействием повреждающих факторов происходит нарушение функций и гибель клеток слизистой оболочки бронхов, что создает условия для внедрения патогенной бактериальной микрофлоры. Воспалительные явления усугубляются последующими сбоями в микроциркуляции крови, нервной регуляции, из-за формирования мелких тромбов.
При остром бронхите такие явления исчезают после начала лечения, и клетки бронхов быстро восстанавливаются. Патологические процессы при хроническом бронхите обретают постоянный, рецидивирующий характер, поэтому морфологические изменения могут охватывать не только слизистые оболочки, но и все слои стенок бронхов. Наблюдается отек, гиперемия, выработка гнойно-слизистой жидкости в бронхах, а иногда и – кровоизлияния в их слизистую оболочку.
Классификация бронхитов
Различают несколько клинических форм хронического бронхита:
- Простой (неосложненный) хронический бронхит. В свою очередь, он делится на:
- заболевание с выделением мокроты;
- заболевание без выделения мокроты;
- бронхит без бронхиальной обструкции.
- Хронический гнойный бронхит.
- Хронический обструктивный бронхит:
- с нарушениями вентиляции;
- с выделением мокроты.
- Геморрагический бронхит (с истончением слизистой оболочки и ее кровоточивостью).
- Фибринозный бронхит (отложение в бронхах фибрина, что обуславливает формирование дыхательной недостаточности).
- Астматический бронхит (поражение бронхов аллергического характера, считается предастматическим состоянием).
Причины
Основа развития хронического бронхита – гипертрофия и избыточная работа желез бронхов.
В связи с этим усиливается выработка слизи (мокроты), патологически меняется ее состав и вязкость. В подобных условиях эпителиальные клетки не могут обеспечить очищение бронхиального дерева, поэтому опорожнение бронхов может произойти только при сильном кашле.
Заболевание неуклонно прогрессирует, так как длительное существование таких явлений приводит к истощению бронхов и дистрофии их эпителия.
Сбои в дренаже вызывают размножение бактерий, а также вторичное снижение местного иммунитета.
Причинами, которые при длительном воздействии на легкие способны привести к хроническому бронхиту, являются:
- Курение.
- Проживание в экологически неблагоприятных условиях, особенно – с превышением ПДК оксида серы.
- Запыленность воздуха.
- Работа на химических и вредных производствах.
- Прочие заболевания бронхов, характеризующиеся недостаточностью их работы.
- Переохлаждения, особенно – регулярные.
Частой причиной бронхита становится и заражение вирусной инфекцией (при гриппе, ОРВИ), а также некоторыми микроорганизмами (палочка инфлюэнцы, пневмококки, стафилококки). При наличии слабого иммунитета и ряда отягощающих ситуацию явлений (например, курения), острая форма заболевания постепенно переходит в хроническую.
Факторами риска для развития болезни становятся
- прочие воспалительные, обструктивные процессы в легких (например, муковисцидоз);
- очаги инфекции в трахее, ротоглотке, пазухах носа;
- снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния;
- высокая сенсибилизация организма;
- наследственная предрасположенность к болезням легких;
- частые простудные заболевания;
- алкоголизм;
- почечная недостаточность.
Для развития астматического бронхита факторами риска могут стать аллергия на пищу, шерсть животных, пыль, лекарства, а также наличие заболеваний желудка в анамнезе. При обследовании больных с обструктивным бронхитом в легких часто выявляются герпесвирусные микроорганизмы, микоплазма, хламидии.
Симптомы и признаки заболевания
Клиника заболевания нарастает постепенно.
Первыми признаками бронхита в хронической форме является утренний кашель, сопровождающийся отделением вязкой мокроты.
Далее кашель может появляться и в течение дня, по ночам, его интенсивность повышается в холодную и сырую погоду. Объем мокроты становится большим, она обретает примеси гноя.
Дополнительные симптомы хронического бронхита:
- прогрессирующая одышка;
- нарушение дыхательного ритма после физической работы или при резкой смене температур;
- усиление одышки и кашля после переохлаждения;
- жесткое дыхание при прослушивании;
- у некоторых больных – субфебрильная температура тела;
- хрипы в груди;
- удлинение вдоха;
- недомогание, слабость;
- головные боли, снижение аппетита;
- ночная потливость;
- повышенная утомляемость.
Обострение хронического бронхита – довольно частое явление, в период которого может появляться увеличение температуры тела до 38 градусов и бронхоспастический синдром: расстройства дыхательной функции в виде затруднения вдоха и выдоха, слабые приступы удушья, иногда встречаются нарушения кровообращения.
При астматическом бронхите, носящем длительное, рецидивирующее течение, в период обострения наблюдаются: сильный кашель, громкие «булькающие» хрипы, слабость, отделение мокроты, а также частое сочетание бронхита с синуситами, фарингитами.
Последствия заболевания для человека
Затягивание с лечением или наличие вредных привычек, слабого иммунитета приводят к тяжелому проявлению болезни – обструкции бронхов. Обструктивный хронический бронхит приводит к присоединению признаков нарушения вентиляции легких, а также может сопровождаться выделением слизистой или гнойной мокроты. Признаками обструктивных процессов является и учащающаяся одышка, длительный изматывающий кашель, хрипы с присвистом.
Поздние стадии этой разновидности бронхита вызывают серьезные бронхоспазмы, изменение объема легких, нарушения состава газа в крови, а также – бронхиальный склероз, атрофию мышечных волокон. Помимо дыхательных проблем развивается и сердечная недостаточность, так называемое «легочное сердце».
Подобные явления наблюдаются вследствие гиперплазии эпителия в бронхах, отечности и инфильтрации слизистой, стенозирования бронхов фибринозными разрастаниями, перерастяжения альвеол и их гибели, появления плохо вентилируемых зон.
Осложнения бронхита
Затяжное течение заболевания нередко приводит к следующим осложнениям:
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- бронхоэктатическая болезнь;
- амилоидоз внутренних органов;
- пневмония;
- эмфизема легких;
- аритмии;
- артериальная гипертензия.
При прогрессировании, а также неблагоприятном (выраженном) уменьшении объема легких любое из этих заболеваний способно привести к смерти больного в течение 2-5 лет.
Диагностика и анализы
При хроническом бронхите врач-пульмонолог обязательно ведет историю болезни, в которой отражает все изменения в состоянии больного.
На начальном этапе диагностики сдаются следующие анализы:
- общий клинический;
- биохимический;
- иммунограмма;
- антитела к атипичным инфекциям (микоплазмоз, хламидии);
- микробиологический посев отделяемого из легких (мокроты), цитология, определение чувствительности к антибиотикам;
- мазок из зева на выявление патогенной микрофлоры.
Инструментальные методы диагностики хронического бронхита:
- спирометрия (уточнение функций внешнего дыхания), иногда – с пробами бронхорасширяющих препаратов;
- бронхоскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности легких);
- рентген или КТ, МРТ легких;
- обследования сердца (УЗИ, ЭКГ).
Лечение хронического бронхита
При обострении бронхита больного могут госпитализировать, а в случае неосложненного течения – лечить амбулаторно. Обязательно назначаются антибиотики согласно анализу на чувствительность бактерий (перорально, внутримышечно, иногда – в комплексе с внутритрахеальным введением).
Чаще всего применяются пенициллин, эритромицин, ципрофлоксацин, азитромицин, ампиокс, ампициллин. Дополнительно можно использовать сульфаниламидные лекарства (норсульфазол, этазол, тримоксазол). Прочие методы из комплекса мер по лечения хронического бронхита:
- Витамины группы В, витамин С для укрепления иммунитета и ускорения регенерации клеток.
- Иммунокорригирующие препараты (левамизол, алоэ, метилурацил).
- Ингаляции с физраствором, смесью изотонического раствора, сока лука или чеснока и новокаина.
- Симптоматическое лечение сопутствующих ринитов, ларингитов.
- Противовоспалительные средства – эреспал (для детей – в сиропе).
- Отхаркивающие препараты (йодид калия, термопсис, настои лекарственных трав – мать-и-мачехи, корня алтея), муколитики – мукомист, флуимуцил, мукалтин, пертуссин, АЦЦ, лазолван, амброксол, флюдитек.
- Бронхорасширяющие средства для снятия спазма (эуфиллин внутривенно, атропин подкожно, атровент, беротек, беродуал, фенотерол в виде ингаляций, бронхолитин, теопек, аскорил перорально).
- Средства для снижения вязкости мокроты (химопсин, трипсин).
- Препараты для уменьшения продукции мокроты (бисольвон, бромгексин).
- При наличии гнойно-обструктивных процессов практикуют промывания трахеи растворами антисептиков и муколитиков, нередко – в сочетании с санационной бронхоскопией.
- При астматическом бронхите назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, этимизол) в виде аэрозолей, антигистаминные препараты. При выраженном бронхоспазме выполняют курсовое введение гепарина.
- Для восстановления дренажа и вентиляции легких – ЛФК, физиотерапия, массаж, кислородные ингаляции, аэроионотерапия.
Лечение народными средствами
Полагаться на полное выздоровление после приема народных средств при отказе от антибиотиков очень рискованно. Все же, многие рецепты очень эффективны и могут дополнить консервативное лечение:
- Прополис против бронхита. Если температура тела в норме, можно раскатать шарик прополиса в пласт (предварительно согрев в горячей воде) и приложить к груди на всю ночь. Еще один способ лечения прополисом – жевать его в течение 30 мин. ежедневно.
- Терапия травами. Приготовить сбор из цветов мальвы, липы, листьев подорожника, мать-и-мачехи, корня алтея, семени льна. Взять 2 ложки сырья, заварить 400 мл. воды. Принимать по мере остывания по 70 мл. трижды в день.
- В той же пропорции заваривается и принимается еще один сбор: трава чабреца, душицы, корень дягиля. Это средство дает хорошие результаты при сильном, изнуряющем кашле.
- Залить водой (0,5 л.) 3 л. девясила и 1 л. зверобоя. Вскипятить, оставить на 30 минут. В отвар добавить 2 ст. свежего меда и 1 ст. оливкового масла. Все хорошо взболтать, держать в холодильнике 2 недели. Затем принимать по 10 мл. 5 раз/день около месяца.
Образ жизни и рекомендации
В острый период рекомендуется постельный режим и обильное теплое питье (до 3 л. взрослому, до 2 л. – ребенку). В состав напитков может включаться минеральная вода, молоко, морсы, чаи. Рацион питания больного обеспечивается белковой и витаминной пищей, калорийность должна быть несколько увеличена.
Реабилитация после обострения проходит более продуктивно и быстро в благоприятных климатических условиях или специализированном санатории. В программу восстановления включаются ингаляции, занятия гимнастикой, массаж, прием противорецидивных средств и витаминов Е,А, нормализация образа жизни, отказ от курения.
Профилактика
Меры первичной профилактики – отказ от курения, переход на работу с более благоприятными условиями труда, вакцинация против некоторых инфекций, повышение иммунитета, предупреждение болезней в сезон эпидемий, своевременное лечение острого бронхита.
Во время диагностического обследования при подозрении на бронхит пациенты сдают на анализ не только мочу и кровь, но и бронхиальную мокроту.
Эта субстанция обильно выделяется при воспалении бронхов и выводит патогенные микробы, спровоцировавшие кашель.
Мокрота при бронхите исследуется для определения этиологии кашля, что позволяет подобрать наиболее адекватную схему лечения.
Мокрота и ее функции
Воспалительный процесс в бронхах всегда сопровождается выделением большого количества слизи, называемой мокротой. Интересно узнать о функциях мокроты в дыхательных путях человека.
- В норме бронхиальный секрет выделяется в небольшом количестве и выполняет функцию защиты дыхательных трубочек – бронхов – от инородных тел, попадающих в респираторную систему. Это не только взвешенные в воздухе частицы пыли или дыма, но и многочисленные микробы, способные инфицировать организм.
- Секрет регулярно обновляется и, чтобы не скапливаться в просвете бронхов, постоянно продвигается вверх по трахее.
- Продвижение его вверх обеспечивают реснички особого внутреннего слоя дыхательных путей – реснитчатого эпителия.
- Бронхиальный секрет поднимается к надгортаннику – эластичному хрящу, отделяющему вход в гортань от входа в пищевод, там происходит заглатывание слизи, совершенно не замечаемое человеком.
- В норме секрет не должен выходить наружу, но при бронхите мокрота бывает такой обильной, что во время кашля ее приходится отхаркивать и выплевывать.
- Чем гуще бронхиальная слизь, тем сложнее ресничкам продвигать ее вверх по трахее, поэтому при бронхите часто бывает, что не отходит мокрота. Тогда человек совершает откашливающее движение – и она отхаркивается.
Главная функция бронхиального секрета – защита дыхательных путей и очищение их от патогенных частиц, проникающих извне.
Причины появления мокроты при бронхите
Появление обильной бронхиальной слизи обусловлено попаданием в дыхательные пути вредоносных агентов (бактерий, вирусов, грибков) или аллергенов.
Инфекция, оказавшись в благоприятной среде, начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс в месте своего пребывания.
Дыхательная система реагирует на это усиленной выработкой слизи, которая захватывает патогенных микробов или вирусы и эвакуирует их из организма. Этим можно объяснить наличие кашля с мокротой, который отмечается при остром бронхите.
При нормальной работе иммунной системы организм может справиться с кашлем за 5-7 дней при соблюдении условий для быстрого выздоровления дома (умеренная температура воздуха, не сухой воздух в помещении, обильное теплое питье).
Если кашель не приносит облегчения, а выделяемая слизь приобретает необычную окраску или появляются гнойные включения, требуется медикаментозная терапия.
Особенности мокроты при бронхите
Благодаря многолетнему клиническому опыту врачи могут определить стадию течения и степень тяжести бронхита по цвету мокроты.
По этому же параметру можно предположить этиологические (причинные) факторы развития воспаления в бронхах:
- при остром бронхите бронхиальный секрет (мокрота) обычно представляет собой вязкую белесую полупрозрачную слизь, которая со временем может приобрести желтоватый оттенок, говорящий о бактериальной инфекции;
- характер мокроты при хроническом бронхите схож с признаками отделяемого при начале острого процесса, но слизь при этом более прозрачная и комковатая;
- желтая окраска мокроты при остром и затяжном бронхите говорит о присутствии в ней особых иммунных клеток – нейтрофилов, которые обычно устремляются в инфекционные или аллергические очаги воспаления;
- желтоватая и коричневатая слизь отделяется из бронхов курильщиков, что обусловлено влиянием никотина и наличием хронической патологии;
- желтовато-зеленая и зеленая мокрота – верный признак бактериального генеза бронхита и его затяжного характера;
- красный цвет бронхиальной слизи придают красные кровяные тельца – эритроциты, этот признак считается опасным и неблагоприятным, так как может указывать на осложнения в виде туберкулеза или ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
- коричневый оттенок слизи связан с распадом красных телец, что случается при токсическом поражении дыхательной системы и тяжелых формах бронхита.
Незначительные вкрапления красного или коричневого цвета в бронхиальном секрете могут появиться вследствие повреждения капилляров слизистых оболочек дыхательных путей, такое бывает при сухом надсадном кашле.
Изучение характеристик мокроты облегчает подбор наиболее подходящей схемы лечения бронхита.
Анализ мокроты
Лабораторное исследование (анализ) мокроты при бронхите позволяет оценить не только цвет, но и другие физико-химические и органолептические свойства этого секрета:
- запах – в норме выделяемая бронхами слизь не должна иметь запаха, его появление обычно говорит о генерализации воспалительного процесса, присоединении бактериальной инфекции, возникновении очагов нагноения;
- наличие примесей – об очагах нагноения говорят и примеси гноя в секретируемой бронхами слизи;
- консистенцию – вязкая, плохо отделяющаяся слизь характерна для начальных стадий течения бронхита, кашель с такой мокротой часто путают с сухим;
- текучесть – при нормальной текучести секрета он имеет желеобразную консистенцию и довольно легко отхаркивается, что говорит о его нормальной реологии.
Консистенция и текучесть объединяются в единое понятие, называющееся реологией мокроты. Чем лучше реологические свойства бронхиального секрета, тем легче он откашливается.
Кроме того, анализ позволяет установить наличие в слизи особых кровяных телец, например, нейтрофилов, указывающих на воспалительный процесс, или эозинофилов, подтверждающих аллергическую природу бронхита.
Методы выведения мокроты
Откашливание слизи приводит к освобождению просвета дыхательных путей, облегчению дыхания и выведению патологической флоры из организма.
Но для того чтобы слизь отходила, она должна иметь нормальную текучесть, а в начале бронхита мокрота, как правило, вязкая и трудно отделяющаяся.
Поэтому главная задача на начальном этапе лечения кашля – как улучшить отхождение вязкой мокроты при остром бронхите. В современной медицине для этой цели используется целый комплекс различных методов.
Медикаменты
Во многих случаях остановить кашель удается и без медикаментов. Но если специалист посчитает, что без них при бронхите не обойтись, то, скорее всего, назначит лекарства, разжижающие мокроту, или муколитики (препараты муколитического действия) на основе:
- бромгексина;
- ацетилцистеина;
- гвайфенезина;
- эрдостеина;
- амброксола и других.
Нередко параллельно с муколитическими лекарствами назначают отхаркивающие средства, помогающие эвакуировать мокроту из бронхов.
При наличии бронхообструкции (закупорки или сужения просвета бронхов из-за обилия секрета) целесообразно применение бронхорасширяющих аэрозолей с такими действующими веществами, как сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и другие.
Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, или противокашлевые, при бронхите с обильной мокротой принимать запрещается.
Главное правило при медикаментозном лечении бронхита – не заниматься самолечением, а консультироваться с врачом по вопросам, что пить и как бороться с вязкой мокротой.
Ингаляции
Очень хороший эффект дают такие процедуры при бронхите, как ингаляции, которые помогают разжижать мокроту без побочных эффектов, чем выгодно отличаются от лекарств.
Ингаляции желательно делать при помощи специальных устройств для домашнего использования – небулайзеров.
Посредством этих аппаратов можно распылять как жидкие лекарственные средства муколитического действия, так и другие субстанции – минеральные воды, физиологические и содово-солевые растворы.
При отсутствии специального ингалятора многие используют домашние средства для испарения – заварочные чайники, небольшие кастрюльки. Больные считают, что делать это можно, если мокрота при бронхите не отходит.
Преимуществом таких подручных средств называют возможность использовать не только лекарства, но и отвары:
- ромашковый;
- чабрецовый;
- шалфейный.
Но у этого метода есть и очень серьезный недостаток – испаряется только горячее лечебное вещество. Это создает опасность получения ожога дыхательных путей или других участков тела по неосторожности.
Вот почему такие домашние ингаляции не рекомендуется делать детям.
Постуральный дренаж
При бронхите часто бывает, что плохо отходит мокрота, даже невзирая на прием муколитиков. В таком случае может помочь так называемый постуральный, или позиционный, дренаж – специальная массажная методика, основанная на силе гравитации.
Пациент принимает горизонтальное положение таким образом, чтобы грудная клетка находилась выше головы. Этого можно добиться, если, например, человек свесится с дивана и упрется руками в пол.
Можно принимать и другие позы, вообще, полезно во время массажа периодически менять положение тела. Сам массаж выполняют на мышцах спины, не затрагивая позвоночник.
- Начинают с круговых разогревающих, поглаживающих движений продолжительностью до 5 минут.
- Затем постукивают пальцами по межреберным пространствам от поясницы до плечевого пояса – до 20 раз.
- Продолжают массаж легкими щипками от середины позвоночника к плечам.
- Захватывают участок кожи от поясницы и волнообразно перебирают кожу до плеч.
- Разглаживают кожу, плотно прижимая к спине ладони.
- Проводят диагональное растирание от позвоночника к лопаткам ребрами ладоней.
- После массажа человеку предлагают резко принять вертикальное положение или сесть и откашляться.
Техника массажа несложная, и ее стоит освоить членам семьи, где есть болеющие бронхитом.
Гимнастика
Специальные гимнастические упражнения также помогают усилить отхождение мокроты, что при бронхите бывает затруднительно. Гимнастика преследует цель быстрее очистить бронхи от вязкого секрета и увеличить объем легких.
Основное правило при занятиях лечебной физкультурой для бронхов – вдыхаем через нос, выдыхаем через рот. Другие варианты допускаются, если в описании упражнения для отхождения мокроты при лечении бронхита на этот счет имеется оговорка.
Полезно взять на заметку небольшой гимнастический комплекс педагога А. Н. Стрельниковой.
- Исходная позиция — слегка наклонить вперед туловище, свесив руки. Вдох – сделать более глубокий наклон вперед. Выдох – вернуться в исходную позицию. Повторить 8 раз.
- Исходное положение – стоя, руки согнуты в локтях и пальцами касаются плеч. Вдох – не отрывая пальцев от плеч, свести и соединить локти перед собой. Выдох – вернуться в исходную позицию. Сделать упражнение 15 раз.
- Глубокий вдох – наклониться вперед и на 10-15 секунд задержать дыхание. Выдох – выпрямиться. Повторить 8 раз.
Дыхательная гимнастика не требует специальных приспособлений или спортивных снарядов, поэтому ее можно делать, даже находясь на рабочем месте.
Народные средства
К рецептам народной медицины нельзя относиться как к альтернативе консервативного лечения, прописанного врачом. Но в качестве вспомогательных средств эти рецепты могут пригодиться.
Вот что пьют и едят сторонники народной медицины при бронхите с вязкой, трудно отходящей мокротой:
- сок алоэ, перемешанный с медом и растопленным сливочным маслом (с этим рецептом нужно быть осторожным – сок алоэ противопоказан при проблемах с печенью, почками, ЖКТ);
- кашицу из тушеного лук и чеснока (их берут в равных количествах, мелко нарезают, заливают небольшим количеством кипятка, тушат до полного размягчения, взбивают и добавляют мед по вкусу);
- сок редьки с медом – в крупном корнеплоде черной редьки вырезают глубокую ямку, наполняют ее медом и дают настояться;
- отвары из лекарственных растений – душицы, тимьяна (чабреца), мать-и-мачехи, ромашки, подорожника, березовых почек или листьев, мяты и других.
Готовить отвары или настои можно из одного компонента или из нескольких, произвольно смешав их и залив столовую ложку смеси 200 мл кипятка.
Профилактика бронхита
Большая часть бронхитов развивается из-за вдыхания воздуха, не соответствующего санитарным нормам, – слишком сухого или чрезмерно загрязненного.
При постоянном вдыхании сухого воздуха пересушиваются слизистые оболочки дыхательных путей, организм в целом обезвоживается, и возникает бронхит с вязкой, плохо отходящей мокротой.
Загрязненный воздух нередко служит причиной аллергического бронхита. Частые простуды, хронический насморк провоцируют кашель вирусного или бактериального генеза.
Чтобы не допускать воспаления в бронхах, следует избегать всех этих опасных факторов, укреплять иммунитет, вести здоровый и физически активный образ жизни.
