Микроскопическое исследование мокроты при остром бронхите

В ответ на попадание инфекции в дыхательные пути вырабатывают слизь, которая называется мокротой. Острые, хронические, обструктивные и аллергические бронхиты связаны с кашлем, выводящим лишний секрет организма. Отделение секрета является благоприятным признаком, так как она характеризует защитную реакцию бронхов на попадание мельчайших частиц, микроорганизмов в легкие. Характер мокроты при остром бронхите определяется цветом, вязкостью и составом, служит для дифференциальной диагностики.

Состав мокроты

У здорового человека в дыхательных путях образуется минимальное количество слизи — примерно 10 мл в сутки. На эпителии бронхов располагаются реснички, которые выводят секрет наружу. Попадание вирусов и бактерий в бронхи сопровождается воспалительным процессом, во время которого иммунные клетки стараются уничтожить возбудителей инфекции. Соответственно, количество слизи также увеличивается пропорционально воздействию раздражающих факторов.

При остром воспалении может вырабатываться до 500-1500 мл секрета в сутки. Слизь накапливается, блокирует дыхательные пути, раздражает кашлевые рецепторы. Фактически кашель, тем более, продуктивный выступает защитной реакцией бронхов. Потому при недостаточном откашливании наоборот повышается риск осложнений, развитие пневмонии или хронического процесса.

Клиническая картина острого бронхита

Острый бронхит развивается стремительно с повышением температуры до 40 градусов. Человека знобит, увеличивается потоотделение и развивается слабость. Острое развитие болезни сопровождается сильным, изнуряющим кашлем. Симптом зачастую сохраняется даже после лечения. Бронхиты сопровождаются продуктивным и непродуктивным кашлем, и в данном случае отсутствие откашливания является неблагоприятным признаком.

Характеристика слизи

Цвет слизи указывает на тип респираторного заболевания, позволяет выполнить дифференциальную диагностику до получения результата цитологического исследования. Тщательный анамнез и полный физиакальный осмотр также необходимы. Мокроту лучше исследовать с утра, чтобы избежать влияния ферментов пищи на цвет и консистенцию.

Слизь, выделяемая из дыхательных путей во время кашля, содержит микроорганизмы, иммунные клетки и их элементы, компоненты крови. В зависимости от количества этих компонентов и течения заболевания цвет может меняться:

1. Прозрачная, белая и серая мокрота выделяется при заболеваниях, которые связаны с избытком выработки слизи. Прозрачная и белая — характерна для вирусных инфекций дыхательных путей, а серая — для хронического заболевания.
2. Желтая мокрота объясняется наличием белых клеток крови, особенно нейтрофилов и эозинофилов. Они указывают на хронические и острые инфекции, а также аллергии. При остром бронхите (или пневмонии) слизь бывает белого и желтого цвета, но не слишком густая.
3. Зеленая мокрота указывает на застаревший процесс и окрашена из-за распада нейтрофилов и высвобождения ферментов вердопериохидазы. Появляется, если острый бронхит осложняется пневмонией и переходит в хроническую фазу.
4. Появление мокроты красного или черного цвета не характерно для острого бронхита.
5. Компоненты крови появляются в секрете дыхательных путей только при кровотечении и хронических заболеваниях.

Состав мокроты при остром бронхите

Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей, сопровождаемое кашлем с отхождением мокроты на протяжении 1-3 недель.

Считается, что основным возбудителем инфекции являются вирусы, что ограничивает эффективность антибиотиков. Однако исследования показывают смешанные результаты, указывая на роль типичных и атипичных бактерий в развитии острых процессов.

Чтобы выявить причину патологии, тест необходимо проводить двумя методами:

1. ПЦР с мультиплекс обратной транскриптазой для вирусов.
2. ПЦР на атипичные бактерии (микоплазма, пневдококи и хламидии).

Исследования показали, что вирус обнаруживается примерно в 36% случаев, и чаще всего виновником становится риновирус и коронавирус. При смешанных инфекциях встречаются комбинации риновируса и энтеровируса, а также риновируса и аденовируса. Бронхиты на фоне вирусных инфекций чаще встречаются осенью и зимой.

Анализы ПЦР на атипичные патогены является положительным в 15% случаев. Чаще всего выявляются возбудители М. pneumoniae, С. pneumoniae и L. pneumophila и коклюша. Типичные бактерии были выявлены почти в 43% случаев: гемофильная инфекция и пневмококк.

Смешанные инфекции выявлялись с участием одной бактерии (типичной или атипичной) и вирусом. Более 50% больных с вирусным бронхитом имели сопутствующую инфекцию, и чаще этому способствовал риновирус.

Нужны ли антибиотики?

Плацебо-контролируемые рандомизированные исследования показали, что антибиотики обеспечивают минимум выгоды при лечении острого бронхита. Однако пациенты, участвующие в подобных анализах, имели только инфекции верхних дыхательных путей. Во-вторых, наличие бактериальной инфекции не всегда означает потребность в антибиотиках. В-третьих, даже после лечения антибиотиками постинфекционный кашель или гиперактивность верхних дыхательных путей сохраняется. Антибиотики помогают при лечении острого бронхита, который сопровождается насморком с отделением густой непрозрачной слизи.

Анализы мокроты

Увеличение объемов отделяемой слизи происходит по мере развития заболевания. Изучая консистенцию, цвет слизи врач может определить причину и характер бронхита. Но с точностью установить возбудителя, который вызвал болезнь, можно только с помощью лабораторных методов. Скрупулезность особенно важна при подозрении на бактериальную инфекцию, которая должна устраняться антибиотиками, воздействующими на возбудителя. Но чаще тест проводится для дифференциальной диагностики, то есть, определения внешних и структурных качеств. Острый бронхит определяется, если мокроты имеет следующие характеристики:

• слизистая, прозрачная или белого цвета или с выделением гноя (желтого или зеленоватого оттенка);
• однородная и вязкая;
• однослойная;
• не имеет выраженных запахов гниения;
• содержит вкрапления прожилок крови.

Лабораторный анализ дает расширенную характеристику. Чтобы получить свежий образец обычно проводится смыв из бронхов. Комплекс лабораторных процедур включает:

1. Бактериоскопию с окрашиванием анилиновым красителем с фиксацией йодом и промывкой спиртом. Окрашивание позволяет выделить грамположительные или грамотрицательные бактерии.
2. Бактериоскопия по Цилю-Нильсену с применением кислот для определения устойчивости к ним. Данный анализ применяется, если кашель продолжатся дольше двух недель, не реагирует на лечение и возникает подозрение на туберкулез.
3. Цитологическое исследование проводится под микроскопом и определяет количество тех или иных клеток. Например, гнойная инфекция вызывает рост численности нейтрофилов (больше 5 единиц в поле зрения), появление эпителиальных клеток и макрофагов. Если увеличивается количество цилиндрического мерцательного эпителия, можно говорить о поражении внутренней поверхности бронхов. Эритроцитоз указывается на повреждение сосудов. Спирали Куршмана в мокроте соответствуют обструктивному бронхиту.
4. Бактериологическое исследование определяет чувствительность и стойкость возбудителей инфекции к конкретным действующим веществам в антибиотиках, что сделает терапию эффективнее.

Если мокрота не отходит

Основная задача при лечении острого бронхита — добиться разжижения и выведения секрета дыхательных путей. В первую очередь назначаются отхаркивающие препараты, вызывающие откашливание, и муколитики — средства, которые снижают вязкость мокроты. Препараты следует принимать обдуманно и осторожно, зная природу заболевания. Например, при аллергическом бронхите отхаркивающие средства могут спровоцировать бронхоспазм.

Чтобы улучшить отхождение мокроты при остром бронхите, назначается обильное питье: отвары бузины, шалфея, липового цвета, имбирь с медом, обычный чай с лимоном или калиной. При снижении температуры тела применяются горчичники и мази местного согревающего действия на грудную клетку. Ингаляции содовых, соляных и растительных растворов помогут открыть бронхи для выведения слизи.

Основная цель лечения острого бронхита — не допустить осложнений, обострений или рецидивов. Характер мокроты позволяет оценить адекватность назначенной терапии, вовремя скорректировать курс препаратов.

Автор публикации: Инна Кайлин

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Секреция слизи, необходимой для очистки дыхательного тракта от вдыхаемых частичек пыли и микробов, происходит постоянно. С помощью ресничек, покрывающих бронхи изнутри, она выводится, и человек, не замечая, сглатывает её. Когда в дыхательных путях развивается патологический процесс, начинает образовываться значительное количество секрета. Мокрота при бронхите может иметь различный цвет, консистенцию, содержать гнойные или кровяные примеси. По её характеру можно судить о стадии и тяжести воспалительного процесса, поражающего бронхи.

Мокрота в бронхах

Основные функции мокроты

Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, обеспечивающей их защиту. С воздухом в организм человека проникает множество инородных агентов: пылевых и грязевых частиц, микроорганизмов. Все они задерживаются на слизистой, а затем отходят вместе с бронхиальным секретом.

Слизь, образующаяся в бронхах, содержит иммунные тела, которые подавляют активность проникающих в дыхательные пути микроорганизмов. При массированном попадании инфекционных агентов в дыхательные пути, слизистая оболочка начинает функционировать активнее, что повышает секрецию мокроты.

В острой стадии или при обострении хронического бронхита слизистая оболочка дыхательных путей становится толще, секрета и слизи производится намного больше. В такой ситуации организм запускает ещё один защитный механизм – кашель. Благодаря ему происходят отхождение излишков секрета и очищение дыхательного тракта. Вместе с мокротой выводятся и патогенные микроорганизмы.

Цвет мокроты при бронхите

Цвет и другие параметры мокроты при бронхите указывают на характер и степень патологического процесса. Если отделяемое дыхательных путей прозрачно или имеет беловатый цвет, это говорит о хроническом воспалении в стадии ремиссии. Такие же характеристики наблюдаются в самом начале обострения или острого бронхита.

Разновидности мокроты по цвету

Желтая окраска отделяемого бронхов обусловлена присутствием большого количества иммунных клеток – нейтрофильных лейкоцитов, и указывает на инфекционное поражение. Желтоватый оттенок имеет и секрет, отходящий при хроническом бронхите курильщика.

Желто-зеленый цвет отделяемого с кашлем говорит о том, что патологический процесс протекает довольно давно: лейкоциты распадаются, образуется гной.

Разрывы мелких сосудов при надрывном кашле могут привести к попаданию в мокроту эритроцитов. В зависимости от количества крови она бывает красного или розового оттенка, может содержать сгустки крови. Если мокрота с кровью отделяется постоянно, на протяжении нескольких дней, это говорит о развитии тяжелых осложнений бронхита. Для этого заболевания кровохарканье не характерно, поэтому нужна немедленная консультация врача.

Коричневый цвет выделений говорит о хроническом бронхите, в некоторых случаях о его осложненном течении.

Диагностические процедуры

Воспалительное поражение бронхов требует проведения исследований для определения природы заболевания и назначения адекватного лечения. Врач проводит физикальный осмотр, выслушивает легкие. При аускультации на начальный этап бронхита указывают сухие хрипы, слышится жужжание или свист.

Влажные хрипы отмечаются на развернутой стадии: булькающие звуки свидетельствуют о прохождении воздуха через бронхиальный секрет. При обструктивном бронхите у пациента жесткое дыхание, выдохи и вдохи затруднены и усилены.

Для постановки точного диагноза делают следующие виды исследований мокроты:

Микропрепарат мокроты

• микроскопия;
• бактериологический анализ.

Чтобы результаты исследований были достоверными, необходимо правильно собрать биологический материал. Накануне сдачи анализа следует пить больше жидкости, чтобы усилить отделение бронхиального секрета. Сбор мокроты проводится сразу после ночного сна, до еды. Чтобы микрофлора из полости рта не примешалась к отделяемому бронхов, перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры: почистить зубы, прополоскать рот, промыть носоглотку. Потом следует несколько раз глубоко вздохнуть и резко откашляться.

Если пациента отправляют сдавать анализ на начальной стадии бронхита, когда кашель сухой, и мокрота отходит плохо, можно перед сбором сделать ингаляцию с раствором пищевой соды и поваренной соли.

Биологический материал собирается в специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. Нельзя прикасаться к его внутренним стенкам, внутрь должно попасть только отделяемое дыхательных путей. После сбора необходимо как можно быстрее доставить емкость в лабораторию.

При расшифровке общего микроскопического анализа оцениваются следующие показатели:

Микроскопический анализ мокроты

• цвет – желтый, зеленый, коричневый указывают на инфекционно-воспалительный процесс, оранжевый или янтарный цвета говорят об аллергической природе бронхита;
• вязкость – густая мокрота говорит об остром периоде патологического процесса;
• запах – неприятный запах указывает на гнойный характер мокроты;
• лейкоциты – увеличенное содержание свидетельствует об активном развитии воспалительного процесса, инфекционной этиологии бронхита;
• эозинофилы – высокая концентрация указывает на аллергический бронхит;
• если в мокроте обнаруживаются эритроциты, значит, патологический процесс привел к разрывам сосудов и кровотечению;
• при обструктивном бронхите в мокроте присутствуют кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана;
• альвеолярные макрофаги выявляются в мокроте преимущественно при хроническом течении заболевания.

Если при изучении мокроты под микроскопом в ней выявляются бактерии, высокое число лейкоцитов, проводится бактериологический посев. Материал высевают на питательную среду, подходящую для того или иного инфекционного агента. Такой тест позволяет определить тип возбудителя инфекции.

После оценки результатов анализов врач определяет, как и чем лечить бронхит у пациента в данном случае.

Методы лечения мокроты при бронхите

Для быстрого избавления от скопившегося бронхиального секрета в домашних условиях рекомендуется проводить медикаментозную терапию, выполнять ряд упражнений. Для улучшения отхаркивания мокроты нужно:

Упражнения для отхождения мокроты

• лечь на спину, под голову ничего не подкладывать, медленно повернуться набок, резко выдохнуть, сделать 5-6 раз (отделяемую мокроту сплевывать);
• встать на колени и три-четыре раза наклониться вперед, задержаться в таком положении на 30-40 секунд, повторить 5-6 раз;
• лечь на край кровати и свесить голову и плечи вниз, повторить наклоны по 4-5 раз на каждую сторону;
• лечь на кровать, под голову ничего не класть, под ноги поместить подушку или небольшой валик, в таком положении оставаться по 15-20 минут.

Чтобы вязкая и густая мокрота становилась жидкой и легко отделялась, рекомендуется пить больше теплой жидкости (чая, морса, компотов). Воздух в помещении, где находится больной, должен быть влажным. Для этого применяются специальные увлажнители, расставляются по комнате сосуды с водой или раскладываются мокрые полотенца.

Поворотным этапом в лечении бронхита становится трансформация сухого кашля с плохим отделением мокроты во влажный. Для разжижения отделяемого бронхов врач может прописать следующие препараты:

Препарат Коделак Бронхо

• отхаркивающие средства, разжижающие и облегчающие выведение мокроты из дыхательных путей (препараты алтея, чабреца, подорожника, грудные сборы, Коделак Бронхо, Мукалтин);
• лекарства, оказывающие муколитическое действие, снижающие вязкость бронхиального секрета (Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин, Флавамед, Лазолван, Амбробене).

Взрослым препараты можно принимать в различных лекарственных формах. Для лечения ребенка больше подходят лекарства в виде сиропов. Многие фармацевтические компании предлагают в своих линейках безопасные и эффективные медикаменты, которые можно использовать при лечении грудничков, беременных и кормящих женщин.

Хорошо улучшают отхаркивание ингаляции отварами лекарственных растений, минеральной водой, медикаментозными препаратами. Также врачи рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, проводить физиотерапевтические процедуры.

Профилактические меры

Важно регулярно проводить дома влажную уборку

Основной фактор, влияющий на производство секрета в бронхах – это качество воздуха. Чтобы дыхательный тракт был здоров, нужно вдыхать чистый и влажный воздух. В жилых помещениях необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривания, чтобы не допускать пылевых загрязнений. Для вдыхания лучше всего подходит воздух температурой 20-22 градуса, хорошо увлажненный (около 60%).

Для профилактики бронхитов следует принимать меры, направленные на предупреждение заражения респираторными инфекциями, а также вести здоровый образ жизни, не курить, поддерживать иммунный статус на высоком уровне, избегать контактов с аллергенами.