Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Изменение состава крови отражает все процессы в организме человека. Нормоцитарная анемия может быть отражением многих патологий и заболеваний, из-за которых изменяется состав крови и нарушаются её функции. Если анализ крови показывает сниженный гемоглобин (менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин), но при этом нормальные показатели MCV (76—96 фл) и ССГЭ (27—32 пг), говорят о нормоцитарной анемии.

Нормоцитарная анемия: что это?

Анемия определяется как уменьшение количества эритроцитов или концентрации гемоглобина в крови. В анализе крови анемия чаще всего видна как сокращение одного или обоих из следующих показателей:

● Гематокрит (HCT) – гематокрит представляет собой фракционный объем всей пробы крови, занятой красными кровяными тельцами (в процентах).

● Гемоглобин (HGB) − это показатель концентрации пигментного гемоглобина красных телец, выраженный в граммах на 100 мл. (дл.) цельной крови. Например, нормальное значение HGB для ребенка в возрасте от 6 до 12 лет составляет приблизительно 13,5 г./дл. (135 г./л.).

Если НСТ и HGB в крови понижены, но анализ показывает наличие эритроцитов нормального размера (MCV в норме), это говорит о том, что имеет место именно нормоцитарная анемия.

эритроцит

Бывает и по-другому. Например, когда анемия вызвана недостаточным количеством железа в вашем рационе, могут образовываться слишком маленькие красные кровяные тельца. Если MCV (объём эритроцитов) ниже нормы – это микроцитарная анемия. Когда анемия вызвана недостатком витамина B 12, получаются слишком большие красные кровяные клетки. MCV выше нормы -макроцитарная анемия.

Нормоцитарная анемия: симптомы

Обычно у пациентов с анемией отмечается слабость, тахикардия и бледность кожи. Младенцы могут быть раздражительными и иметь плохой аппетит. Но из-за компенсаторных способностей организма пациенты с хронической анемией могут не испытывать никаких неудобств, связанных с ней.

Симптомы гемолиза – изменения цвета мочи, желтухи или склеральной желтухи могут указывать на наличие гемолитической анемии.

Могут присутствовать симптомы кровотечения в желудочно-кишечном тракта, включая изменение цвета стула, идентификацию крови в стуле и неприятные ощущения в животе. Дополнительно стоит учитывать семейный анамнез: воспалительные заболевания кишечника, кишечные полипы, колоректальный рак, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, болезнь фон Виллебранда, патологии тромбоцитов или гемофилия.

кровь

Что вызывает нормоцитарную анемию?

Нормоцитарная анемия является наиболее часто встречающимся типом анемии. Она может быть врождённой или приобретенной (вызванной инфекцией или болезнью).

Причины врождённой анемии

  • Гемоглобинопатии (гомозиготная серповидноклеточная болезнь (болезнь гемоглобина SS), гетерозиготная болезнь серпа гемоглобина C (болезнь гемоглобина SC))
  • Нарушения мембран эритроцитов (сфероцитоз, эллиптоцитоз)
  • Дефицит ферментов эритроцитов (Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или  пируваткиназы)

Наиболее частой причиной развития приобретённой нормоцитарной анемии являются острые инфекции и затяжные (более месяца) воспалительные заболевания.

Распространённые причины нормоцитарной анемии:

– бруцеллёз;
– заболевания печени;
– хроническая недостаточность почек (не вырабатывают достаточно эритропоэтина);
– гломерулонефрит;
– аутоиммунные болезни;
– недоброкачественные опухоли любой локализации;
– гипоплазия или аплазия костного мозга;
– миелопатии, миелопролиферативные заболевания, красноклеточная аплазия;
– туберкулёз.

Другие причины:

  • Беременность. Анемию диагностируют у трети женщин в третьем триместре, она вызывается дефицитом железа и фолатов.
  • Анемия, вызванная внезапной потерей крови, поначалу обязательно нормоцитарная (через некоторое время может стать макроцитарной).
  • У девочек-подростков следует учитывать менструальный анамнез, включая длительность и количество кровотечений.
  • Малярия вызывает нормоцитарную анемию гипохромного типа.
  • Некоторые лекарства тоже могут вызвать нормоцитарную анемию, хотя это происходит не часто (изониазид, хлорпропамид, фенитоин)

Лечение нормоцитарной анемии

  • Лечение заключается в диагностике и исправлении состояния, вызывающего анемию. Чтобы восстановить нормальные показатели крови, придётся вылечить повлиявшее на них заболевание.
  • В тяжёлых случаях доктор может назначить уколы эритропоэтина, который помогает костному мозгу создавать больше красных кровяных телец.
  • Посоветуйтесь с врачом, прежде чем начать принимать препараты железа или витамины. Слишком много железа – это тоже нехорошо.
  • Успешное лечение основной причины анемии восстанавливает нарушенные функции эритроцитов и способствует возвращению состава крови к естественному состоянию.
Читайте также:  Постгеморрагическая анемия у новорожденных

Профилактика анемий

От развития анемии не застрахован никто, поэтому следует проводить профилактику заболеваний. Это:

– Будьте внимательны к своему здоровью и любым тревожным симптомам;
– Не оттягивайте визит к врачу и сдачу анализов;
– Правильное питайтесь, откажитесь от жёстких диет;
– Ежедневное употребляйте продукты, богатые железом.

Подробнее о некоторых специфических причинах анемии

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая недостаточность почек – причина низкого уровня эритропоэтина, гормона, оказывающего влияние на созревание эритроцитов (эритропоэз).

Анемия, связанная с хронической почечной недостаточностью (неполноценное функционирование почек), может быть крайне тяжелой. При такой патологии постоянно проводится внепочечное очищение крови (гемодиализ), вследствие чего ухудшается её состав и теряется железо. А это приводит к железодефицитной анемии.

По общему анализу крови видно:
– тромбоцитопению;
– лейкоцитопению;
– пониженный эритропоэтин;
– нормоцитарную анемию.

Эндокринные болезни

Из-за воздействия на образование эритропоэтина любая эндокринная железа влияет на созревание и деление красных кровяных клеток. Воздействие на эритропоэтин при различных болезнях эндокринной системы очень похоже на него при почечной недостаточности. В первом случае на ступает интоксикация из-за нарушения метаболизма, а во втором действуют уремические токсины.

Причины изменений анализов при эндокринной патологии, которые свидетельствуют о наличии нормоцитарной анемии, выделяют следующие:
– повышенное содержание паратгормона (гиперпаратиреоз);
– недостаточная выработка надпочечниками жизненно-необходимых гормонов;
– гипертиреоз;
– системный сбой в гормональном фоне (гипоандрогения);
– надпочечниковая недостаточность;
– заболевания аденогипофиза.

Аутоимунные и онкологические проблемы

При аутоиммунных или недоброкачественных патологиях происходит не только расстройство метаболизма железа. Понижается чувствительность всего организма к эритропоэтину – гормону, отвечающему за создание эритроцитов. Вследствие этого укорачивается жизненный цикл эритроцитов и снижается их синтез. В крови больных, имеющих такую проблему, обнаруживают:

  • лейкоцитоз;
  • нормохромную анемию, которая переходит в гипохромную при прогрессировании;
  • гемоглобин – от 70 до 99 г./л. Вследствие прогрессирования состояния его уровень может снижаться ещё сильнее;
  • пониженную концентрацию ретикулоцитов;
  • быстрое оседание эритроцитов.

Апластическая анемия

Апластическая анемия – это состояние, когда тело перестает производить достаточное количество новых клеток крови. Основной характеристикой этой анемии считают понижение кроветворных способностей костного мозга. Сравнительно недолгое время болезни характеризуется нормохромным периодом.

Редкое и тяжелое состояние, апластическая анемия может развиться в любом возрасте. Это может произойти внезапно или постепенно в лёгкой или выраженной форме, вплоть до угрозе жизни.

Симптомы:

  • Усталость
  • Одышка
  • Быстрый или нерегулярный пульс
  • Бледная кожа
  • Частые или длительные инфекционные болезни
  • Необъяснимые синяки
  • Кровотечение из носа и кровоточащие десны
  • Продолжительное кровотечение из порезов
  • Кожная сыпь
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Лихорадка
    Для лечения используются иммуносупрессивные и химиотерапевтические препараты, такие препараты как Элтромбопаг и Револейд, переливание крови, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и даже трансплантация костного мозга.

Источник

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Изменение состава крови — показатель патологических трансформаций в организме. Нормохромная нормоцитарная анемия — отражение многих тяжелых заболеваний, от успеха лечения которых зависит и картина крови, и дальнейший прогноз для пациентов.

Что такое нормоцитарная нормохромная анемия

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Мазок периферической крови

Нормоцитарные нормохромные анемии — это самая большая группа всех существующих поражений системы кроветворения. Любой вид анемий, особенно в период начала заболевания, может быть нормоцитарным.

Отличительная черта нормохромной нормоцитарной анемии — это нормальное количество эритроцитов с физиологическим цветовым показателем в пределах от 0,8 до 1,1. Таким образом, при данном виде анемий степень насыщения гемоглобином эритроцитов в пределах нормы. Других изменений со стороны эритроцитов при таком виде нарушений состава крови не отмечается.

При нормоцитарных нормохромных анемиях размеры красных клеток крови не выходят за рамки общепринятых норм — от 7,2 до 8 микрон.

Ввиду широты распространения такого гематологического синдрома, охват возрастной аудитории максимально широкий.

Виды нормохромной анемии

Тип нормохромной нормоцитарной анемии зависит от причины, которая повлекла за собой ее развитие.

Читайте также:  Анемия у женщин репродуктивного возраста

Хроническая почечная недостаточность

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Хроническая недостаточность почек — причина низкого эритропоэтина

При такой патологии почек недостаточность кроветворения возникает за счет понижения выработки эритропоэтина — гормона, который продуцируется в почках. Эритропоэтин оказывает непосредственное влияние на созревание эритроцитов — эритропоэз.

Токсины, которые вырабатываются при уремии, ингибирую синтез эритропоэтина. Это ведет к уменьшению сроков жизни красных клеток крови. Помимо основной патологии ухудшению состава крови способствует постоянное проведение гемодиализа, что приводит к систематической потере железа и развитию железодефицитной устойчивой анемии.

Лабораторные показатели анализа общего анализа крови покажут следующее:

  • нормоцитарную нормохромную анемию;
  • физиологические показатели ретикулоцитов (показатели могут изменяться в зависимости от интенсивности эритропоэза);
  • тромбоцитопения;
  • лейкоцитопения;
  • понижение уровня эритропоэтина.

Заболевания эндокринной системы

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Заболевания эндокринных желез могут стать причиной анемии

Любая эндокринная железа обладает способностью в той или иной мере оказывать влияние на процесс созревания и дифференциации клеток красного ростка кроветворения. Происходит это вследствие непосредственного воздействия на этапы образования эритропоэтина.

При заболеваниях эндокринной системы механизм воздействия на эритропоэтин схож с таковым при почечной недостаточности, только вместо уремических токсинов на первое место выступает интоксикация вследствие нарушения метаболических реакций.

Из всей эндокринной патологии изменения в анализе крови, свидетельствующие о нормоцитарной нормохромной анемии, чаще всего вызывают:

  • недостаточность надпочечников с развитием синдрома Иценко-Кушинга,
  • гиперфункция щитовидной железы,
  • гиперпаратиреоз,
  • заболевания аденогипофиза, сопровождающиеся понижение уровня гормонов гипофиза,
  • болезнь Аддисона,
  • гипоандрогения.

Хронические заболевания, новообразования

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Аутоиммунные процессы как причина анемии

Развитие анемии при таких состояниях обусловлено понижением концентрации железа в крови. Чаще всего это происходит вследствие нарушения его выведения из организма. Параллельно в костном мозга отмечается понижение концентрации сидеробластов при сопутствующем нормальном или повышенном содержании железа, которое содержится в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

При хронической патологии анемия развивается долго, может не сопровождаться выраженными клиническими признаками, но нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

В случае злокачественных новообразований и аутоиммунной патологии сбой в деятельности иммунной системы ведет не только к расстройству метаболических реакций, участвующих в обмене железа, но и к понижению чувствительности всего организма к эритропоэтину. При этом происходит укорочение цикла жизни эритроцитов и снижение их синтеза.

В крови таких пациентов будут обнаруживаться:

  • нормохромная анемия, которая при прогрессировании состояния будет становиться гипохромной;
  • понижение концентрации ретикулоцитов;
  • лейкоцитоз;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • уровень гемоглобина колеблется в пределах 70-110 г/л. По мере прогрессирования основного заболевания уровень гемоглобина будет снижаться еще больше.

Нередко требуется взятие костномозгового пунктата для более детальной диагностики патологического состояния.

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Печеночная недостаточность может привести к анемии

Наиболее частыми хроническими заболеваниями, при которых развивается нормохромная нормоцитарная анемия, являются:

  • туберкулез,
  • гломерулонефрит,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • СПИД,
  • частые пневмонии,
  • некоторые вирусные инфекции (бруцеллез),
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
  • патология печени,
  • злокачественные новообразования любой локализации.

Апластические анемии

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Аплазия красного костного мозга

Основная характеристика таких анемий — понижение костномозговых способностей к выработке, созреванию и росту всех ростков кроветворения.

Период заболевания, когда анемия будет характеризоваться нормохромностью, сравнительно недолгий. Прогрессирование апластической анемии ведет к критическому падению концентрации красных клеток крови, гемоглобина и других форменных элементов в крови.

Состояние после острых кровотечений

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

К состоянию анемии приводят кровопотери

В генезе постгеморрагической анемии выделяют ряд последовательных реакций, цель которых — физиологическое восстановление объема крови:

  • отсутствие изменений — в этот период возникает сосудистый спазм и выход форменных элементов крови из своих депо. В исследовании крови изменений практически отмечаться не будет;
  • гемодилюция — в русло крови начинает поступать внутритканевая жидкость, благодаря чему поддерживается должный плазменный объем. При лабораторной диагностике уже будет видна нормохромная нормоцитарная анемия;
  • компенсация — необходимый уровень эритроцитов в крови восполняется за счет выхода юных красных кровяных телец — ретикулоцитов в кровь (тем не менее такой процесс требует диагностики для исключения гемолиза эритроцитов);
  • восстановление — нормализация анализа крови с исчезновением в ней ретикулоцитов.
Читайте также:  Железо при анемии для внутривенного введения

Таким образом, видами нормохромной нормоцитарной анемии являются:

  1. Анемия хронических заболеваний,
  2. Гемолитическая,
  3. Апластическая,
  4. Постгеморрагическая,
  5. Анемия вследствие снижения уровней эритропоэтина.

Симптомы

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Анемия имеет свои степени снижения гемоглобина

Абсолютно все клинические признаки нормохромной нормоцитарной анемии будут зависеть от заболевания, которое стало причиной ее развития и степенью тяжести анемичного состояния:

СтадияУровень гемоглобина
Легкая90 г/л и выше
Средняя70-90 г/л
ТяжелаяНиже 70 г/л

Чем более выражено снижение концентрации гемоглобина в крови, тем опаснее состояние пациентов.

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Отсутствие аппетита — общий признак анемий

Начальные стадии нормохромной анемии не сопровождаются какими-либо выраженными изменениями самочувствия пациентов. По мере ухудшения картины крови будут возникать общие для всех анемии симптомы:

  • ухудшение аппетита, потеря массы тела;
  • головные боли и головокружения;
  • бледность вплоть до выраженной желтизны;
  • истончение волос, их выпадение, ломкость ногтей;
  • стоматиты;
  • одышка в состоянии покоя;
  • боли в области сердца;
  • колебания артериального давления;
  • нарушения сна;
  • зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей;
  • нарастающая слабость;
  • потери сознания.

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Массивные кровопотери представляют угрозу для жизни

Особую опасность представляют собой кровотечения, большинство из которых нередко приводят к летальному исходу больных.

Причины возникновения анемии

Исходя из всего сказанного выше, становится понятным, что основные причины нормохромных нормоцитарных анемий — это различна висцеральная и эндокринная патология, заболевания крови, опухоли.

Чаще всего к возникновению малокровия приводит хроническая недостаточность функции почек, рак различной локализации, распространение метастазов и различные виды анемий, железодефицитные состояния, патология печени хронического характера, болезни пищеварительного тракта.

Лечение

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Важное место в лечении анемии занимает медикаментозная коррекция

Продуктивная терапия нормохромной нормоцитарной анемии возможно лишь при положительной терапевтической динамике основной патологии.

При легких степенях состояния обязательным является назначение препаратов железа. Как правило, для такой категории пациентов применяются таблетированные формы лекарственных препаратов.

Ухудшение показателей крови является показанием для госпитализации больных, которым необходимо инъекционное введение препаратов железа.

При нарушенном созревании красных клеток крови рекомендуется введение цианокобаламина и/или фолиевой кислоты (В12 и В9).

Хроническая почечная недостаточность и тяжелая степень анемии — прямое показание для назначения медикаментозных средств на основе эритропоэтинов, благодаря чему достигается повышение насыщаемости эритроцитов гемоглобином.

Переливание крови — основной метод лечения при постгеморрагических анемиях. После стабилизации состояния проводится витаминотерапия.

Гемолиз эритроцитов требует удаления селезенки и только потом медикаментозной терапии с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов.

Апластические анемии лечатся только хирургическим методом — пересадкой костного мозга.

Для всех пациентов показана оптимизация питания. Необходимо включение в рацион продуктов, которые богаты железом. Исключаются чаи, кофе, любые газированные напитки, обволакивающая пища во избежание замедления всасывания железа.

Профилактика развития заболевания

Микроцитарные и нормоцитарные анемии

Соблюдение рекомендаций по питанию — хорошая профилактика

От развития анемии не застрахованы ни взрослые, ни дети. Тем не менее, для поддержания здоровья необходимо придерживаться определенных правил:

  • детям любого возраста необходимо пить молоко из-за его насыщенности железом. После консультации с педиатром можно принимать курсами витаминные и минеральные комплексы. Девушкам, у которых еще не сформирован полностью менструальный цикл, также рекомендуется прием препаратов железа для устранения его дефицита;
  • беременным женщинам также необходимо дополнительно поддерживать состояние крови препаратами железа, витаминами В12 и В9, но только по согласованию с врачом;
  • взрослым и пожилым людям также не будет лишним периодически принимать минерально-витаминные комплексы, но также только после консультации с врачом.

Одним из главных правил профилактики развития анемии является полноценное питание, отсутствие жестких диет без определенных показаний, обязательное ежедневное употребление мяса.

Выполнение всех перечисленных правил поможет сохранить здоровье, предотвратить развитие многих заболеваний.

Источник