Механизм развития атеросклероза при сахарном диабете
первая
версия
Поражение
крупных артерий
происходит в трех направлениях: 1)
кальциноз медии; 2) диффузный фиброз
медии и 3) развитие атеросклероза. Все
три процесса не являются специфичными
только для диабета, однако при диабете
они наблюдаются гораздо чаще, чем у лиц,
не болеющих диабетом.
Кальциноз
медии,
патогенез которой остается до сих пор
не выясненным, развивается преимущественно
в сосудах нижних конечностей и, несмотря
на распространенность и выраженность
при диабете, не приводит к нарушению
периферического кровообращения, так
как не вызывает сужения и тромбоза
сосудов. Эти изменения не связаны с
развитием атеросклероза и могут
наблюдаться у молодых диабетиков. Le
Compt высказывает предположение о возможной
связи кальциноза медии с изменениями
основного вещества соединительной
ткани, наблюдаемой у больных диабетом.
Некоторые авторы считают, что этот
процесс (эластокальциноз) предшествует
развитию атеросклеротических бляшек,
однако доказательств этому пока еще
нет.
Второй
процесс, наблюдаемый
в сосудах эластического типа диффузный
фиброз интимы, также нельзя считать
специфичным только для диабета.
Некоторые авторы даже расценивают его
как проявление возрастных изменений
стенок сосудов, однако, несмотря на
название, этот процесс не носит диффузного
характера, а поражает преимущественно
те сосуды, в которых чаще развивается
атеросклеротический процесс.
Taylor
(1953) показал, что фиброз интимы нередко
сопровождается фрагментацией эластики
и большими отложениями мукополисахаридов,
что может способствовать последующей
инфильтрации сосудистой стенки
холестерином. Вполне вероятно, что
фиброз интимы предрасполагает к развитию
атеросклеротического процесса.
О
некоторой связи этих двух процессов
свидетельствует также и общность
предрасполагающих факторов. Так,
установлено, что фиброз интимы чаще
наблюдается у мужчин, чем у женщин, и
значительно более выражен при наличии
у больных гипертонической болезни.
Что
касается атеросклероза,
то он развивается у больных диабетом
гораздо чаще, чем у недиабетиков, и
протекает особенно тяжело, давая ряд
осложнений. По данным Н. Н. Аничкова
(1956), М. Я. Брайтмана (1949), атеросклероз у
больных диабетом встречается в 3,5—5 раз
чаще, чем у не болеющих диабетом На
секции у большинства больных находят
распространенный атеросклероз в более
молодом возрасте, чем у иедиабетиков.
И. Н. Кошницкнй (1958), П. Е. Лукомский (1957),
Warren (1952) и Le Compt (1955) указывают, что они не
видели ни одного секционного случая
диабета, длившегося более 5 лет, где не
было бы выраженного атеросклероза.
Многие
авторы склонны
связывать распространенность и
выраженность атеросклероза при диабете
со степенью пшерхолестеринемии. Так,
White (1956) считает, что при диабете,
протекающем с выраженной гиперхоле-стеринемией,
атеросклероз развивается в 15 раз быстрее
и чаще, чем у больных диабетом с нормальным
уровнем холестерина в крови.
Из
всех сосудистых областей атеросклерозом
у больных диабетом поражаются
преимущественно коронарные артерии и
сосуды нижних конечностей, приводя к
сужению просвета и образованию тромбов
в этих сосудах, что служит причиной
таких тяжелых осложнений, как инфаркт
миокарда и развитие гангрены нижних
конечностей.
Атеросклероз
у больных диабетом чаще вызывает тяжелые
осложнения и дает больший процент
смертности, чем у недиабетиков
Вторая
верия .
Микроангиопатия
и макроангиопатия
имеют общие характеристики, проявляющиеся
при сахарном диабете, но механизмы
поражений ими все же различаются.
Характер поражения сосудов крупного и
среднего размера при диабете сахарного
типа (то есть при макроангиопатии) очень
схож с атеросклеротическими характеристиками
поражения. Но суть в том, что атеросклероз
развивается самостоятельно. Диабет
можно считать в некотором роде
катализатором поражения сосудов, так
как у страдающих им людей симптомы
атерокслероза проявляются на восемь-девять
лет раньше, чем у их здоровых сверстников.
Атеросклероз,
встречающийся значительно чаще при уже
имеющемся сахарном диабете, также может
развиться в результате взаимного
действия различных факторов риска. К
их числу можно отнести:
нарушение
функции эндотелия сосудов;повышенную
агрегацию тромбоцитов;гиперлипидемию;
снижение
уровня фибринолиза;дислипидемию;
повышенную
свертываемость крови;инсулинорезистентность;
гипертензию;
гиперинсулинемию.
Сахарный
диабет
становится причиной отложения коллагена
и усиленного его синтеза. Этот коллаген
является составляющим базальных мембран.
Инсулин служит усилителем процессов
катаболизма для мембранных коллагенов
и тем самым способствует структурной
нормализации патологически утолщенных
мембран. Также он замедляет процессы
деградации второго типа в матриксе
гиалинового хряща.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Атеросклероз является тем осложнением, которое появляется одним из первых при прогрессировании сахарного диабета.
Патизменения происходят в стенках кровеносных сосудов в результате изменений, происходящих в химическом составе крови.
Изменения приводят к тому, что стенки сосудов становятся ломкими и склеротичными. Такие изменения в сосудистых стенках приводит на фоне сахарного диабета к развитию диабетического атеросклероза.
Диабет и атеросклероз являются взаимосвязанные заболевания, так как атеросклероз чаще всего появляется и прогрессирует на фоне развития сахарного диабета.
Атеросклероз при сахарном диабете начинает развиваться после того как основное заболевание в организме прогрессирует на протяжении нескольких лет бесконтрольно. Такое развитие сахарного диабета приводит к возникновению нарушений, которые захватывают крупные и мелкие сосуды, помимо этого изменения в процессе прогрессирования болезни выявляются в миокарде.
Изменения в стенках сосудов приводят к осложнению течения сахарного диабета.
Чаще всего у диабетика развивается диабетический атеросклероз нижних конечностей, однако помимо этого очень часто можно у больного выявить признаки поражения коронарных сосудов и сосудов головного мозга.
Очень часто возникновение и развитие атеросклероза при сахарном диабете обусловлено возникновением нарушений в процессах липидного обмена в организме диабетика.
Нарушение жирового обмена возникает при возникновении нарушений в продуцировании инсулина.
При недостатке инсулина в организме человека в периферических тканях происходит синтез липидов, который смещен в сторону образования холестерина.
Развитию атеросклероза на фоне сахарного диабета способствует употребление в пищу продуктов и блюд с большим содержанием жиров.
Помимо этого на появление и прогрессирование нарушений в сосудистой системе зависит в большой мере от длительности, тяжести течения и степени обеспечения компенсации сахарного диабета.
У человека с возрастом интенсивность липидного обмена в организме снижается, а сахарный диабет усугубляет этот процесс.
Жиры, которые не усвоены организмом и не выведены из организма начинают откладываться на внутренних стенках сосудов кровеносной системы.
Механизм развития атеросклероза в организме диабетика
Повреждение стенок сосудов кровеносной системы происходит постепенно.
На начальном этапе прогрессирования осложнения сахарного диабета происходит в первую очередь поражение крупных сосудов кровеносной системы.
При дальнейшем прогрессировании недуга происходит поражение мелких сосудов кровеносной системы.
На начальном этапе повреждения сосудистой стенки, на эндотелии сосудов появляются мелкие повреждения в виде микротрещин.
Такие повреждения являются следствием воздействия на эндотелий различных негативных факторов, среди которых основными являются следующие:
- стрессовые ситуации;
- повышенный уровень липидов в организме;
- повышенный уровень глюкозы в организме;
- повышенное содержание в организме холестерина.
В составе крови постоянно находятся жиры и холестерин. В процессе транспортировки по сосудам эти компоненты плазмы крови цепляются за шероховатости в области появления микроповреждений, что ведет к образованию отложений в этих местах. Отложения состоят из холестерина и жиров, которые входят в состав крови.
Этот процесс приводит к формированию холестериновой бляшки, которая при дальнейшем прогрессировании заболевания увеличивается в размерах. Такое патологическое формирование сужает просвет кровеносного сосуда.
Снижение объема крови циркулирующей за единицу времени через кровеносный сосуд и скорости циркуляции приводит к поражению мелких сосудов. Дальнейшее прогрессирование осложнения приводит к поражению тканей различных органов, которые снабжаются кровью посредством поврежденного сосуда.
Нарушение питания клеток тканей и снабжение их кислородом приводит к возникновению нарушений в функционировании органа.
Основные причины возникновения атеросклероза при сахарном диабете
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Современная медицина выявила достаточно четкую связь диабета и атеросклероза.
В случае если течение диабета сопровождается развитием в организме больного артериальной гипертензии, то атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов происходит в более интенсивной форме.
Одним из наиболее вероятных патогенетических механизмов развития у диабетика атеросклероза является окисление липопротеидов низкой плотности. Патология сосудистой системы нижних конечностей встречается в 4 раза чаще среди мужчин и в 6,4 раза чаще у женщин страдающих сахарным диабетом по сравнению с больными, не имеющими сахарного диабета.
Повышенное содержание глюкозы способствует увеличению пироксидантный статус и ведет к активации атерогенеза, что повышает риск развития сосудистых поражений.
Основными причинами развития атеросклероза нижних конечностей в организме больного сахарным диабетом являются:
- Значительное снижение уровня ежедневной физической активности.
- Изменение рациона питания и введение в меню большого количества продуктов богатых жирами и углеводами, в том числе имеющими искусственное происхождение.
- Возросшее число стрессов, оказываемых на организм в современной жизни, частое возникновение ситуаций требующих эмоционального напряжения и изменения ритма жизни.
Помимо указанных причин развитие атеросклероза может быть обусловлено действием на организм человека следующих факторов:
- недостаточное количество инсулина продуцируемого в организме поджелудочной железой, недостаток инсулина приводит к нарушению в процессах липидного обмена;
- снижение показателя толерантности сосудистой стенки к углеводам и повышение ломкости стенок сосудов;
- длительное и тяжелое течение сахарного диабета;
Помимо этого на степень развития атеросклероза нижних конечностей оказывает качество компенсации у больного состояния гипергликемии.
Симптоматика развития в организме атеросклероза при сахарном диабете
Атеросклероз мелких и крупных сосудов нижних конечностей приводит к нарушениям в их функционировании. Сосуды нижних конечностей при развитии диабета в организме в первую очередь подвержены атерослеротическим изменениям.
Лечение атеросклероза требует проведения длительной медикаментозной терапии, а при отсутствии положительного результата в течении недуга и ухудшении состояния больного проводится оперативное вмешательство.
Реабилитационный период после проведения лечения имеет длительные сроки. Помимо этого возможно развитие осложнений в работе сосудистой системы.
Наиболее характерными симптомами атеросклероза нижних конечностей у диабетика являются следующие:
- Появление непостоянной или так называемой перемежающейся хромоты.
- Появление болевых ощущений при осуществлении ходьбы, а в некоторых случаях даже в состоянии покоя.
- Возникновение ощущения онемения в ногах, особенно это проявляется в области стопы и голени.
- Появление в нижних конечностях, особенно в стопах ощущения мурашек.
- Возникновение чувства легкого зуда в ногах и иные парестезии.
На начальном этапе развития осложнения кожа ног приобретает бледную окраску, которая в дальнейшем переходит в характерную синюшность. Наблюдается снижение температуры кожного покрова в области развития осложнения на пораженной конечности.
На начальном этапе прогрессирования недуга наблюдается снижение пульсации в местах прощупывания пульса на крупных сосудах, расположенных в паху и в подколенном изгибе. В дальнейшем такое же явление наблюдается при прощупывании пульса на сосудах голени.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению долго не заживающих трофических язв. Лечение таких ран является очень затруднительным именно из-за прогрессирования атеросклероза. Дополнительное осложнение в лечении долго не заживающих ран вносит повышенное содержание сахара в организме больного.
Атеросклероз в запущенной форме приводит к развитию на пораженных конечностях гангренозных осложнений.
Лечение такого типа осложнения, развитие которого спровоцировано прогрессированием атеросклероза осуществляется чаще всего при помощи хирургического вмешательства. Хирургические процедуры проводятся в условиях стационара медицинского учреждения.
Следует заметить, что атеросклероз способен протекать форсированными темпами в молодом возрасте.
По этой причине очень важным является своевременное выявление превышения сахара в крови и своевременное проведения терапии направленной на нормализация уровня сахара в организме.
Лечение диабетического атеросклероза
Современная медицина рассматривает два способа лечения атеросклероза нижних конечностей.
Такими способами лечения являются терапевтические курсы приема медпрепаратов, которые рекомендованы для использования при проведении медикаментозного воздействия на недуг.
Операционное вмешательство проводится только в том случае, когда применение специализированных медпрепаратов в совокупности с измененной диетой и оказанием дозированной физической нагрузками на организм не позволило получить требуемый результат.
Лечение атеросклероза при наличии у пациента сахарного диабета проводится по нескольким направлениям.
Основными направлениями, по которым ведется лечение, являются:
- Проведение адекватной гипогликемической терапии. Применение подходящего гипогликемического перорального медицинского препарата или необходимой дозы синтетического инсулина позволяет контролировать уровень сахара в организме больного в пределах физиологически обусловленной нормы. Отсутствие в крови повышенного содержания сахаров позволяет предотвратить повреждение эндотелия стенок кровеносных сосудов.
- Контроль массы тела и борьба с излишним весом позволяет избежать развития в организме ожирения. Снижение уровня липидов и холестерина сводит к минимуму риск образования холестериновых бляшек на стенках поврежденных кровеносных сосудов.
- Лечение возникающих гипертензивных состояний и стабилизация артериального давления у пациента позволяет снять нагрузку на сердечную мышцу, почки и головной мозг.
- Отказ от вредных привычек и ведение активного образа жизни упрощает проведение терапии атеросклеротических патологий.
Осуществление терапии должно включать в себя комплексные методы. Лечение атеросклероза должно проводиться параллельно с лечением сахарного диабета.
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение атеросклероза должны проводиться диабетиками даже в том случае если у больного отсутствуют признаки развития осложнения.
О методах лечения диабетического атеросклероза расскажет видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Атеросклероз и сахарный диабет это одни из самых часто встречающихся хронических заболеваний среди взрослого населения и самая частая причина смертности и инвалидности. И количество больных людей в мире продолжает расти. А как связаны эти патологии — давайте разберемся.
Патогенез атеросклероза при сахарном диабете
Атеросклероз – самое распространенное заболевание сосудов. Этиология, то есть причина атеросклероза при сахарном диабете 2 типа — нарушения в процессах липидного обмена. Относительная недостаточность инсулина приводит к нарушению поступления в ткани глюкозы и жиров из крови.
Клетки организма голодают и печень выделяет питательные вещества в виде дополнительных липидов, которые опять-таки не усваиваются тканями, по этому наблюдается повышенный уровень липидов в крови, избыток которых откладывается в сосудах. И чем выше уровень сахара в крови, тем активней развивается этот процесс. Атеросклероз при сахарном диабете развивается примерно на 8-10 лет быстрее.
Больные люди больше подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, а именно стенокардии, сердечной недостаточности, у них в 2-3 раза чаще происходят инфаркты миокарда, и в 1,5-2 раза чаще инсульты. Грозным осложнением является диабетический атеросклероз нижних конечностей, проявляющийся болями в ногах, в запущенных случаях это наиболее частая причина ампутаций ног. В итоге, поражения развиваются в следующих органах:
- сердце
- мозг
- ноги
- почки
- кишечник
Влияние атеросклероза на развитие диабета
Причины атеросклероза при сахарном диабете ясны, а есть ли обратная связь? Часто у людей с атеросклерозом обнаруживается и сахарный диабет 2 типа, но это не только из-за того, что первый вызывается вторым. На фоне ожирения, также наблюдается повышенный холестерин в крови. А ожирение приводит к нарушению углеводного обмена. Зачастую люди с лишним весом страдают гипертонической болезнью, что также ускоряет поражение сосудов. Итак, атеросклеротические бляшки при сахарном диабете могут присутствовать еще до его развития.
Когда бляшки перекрывают просвет сосуда более чем на 70% возникает недостаточность кровообращения в органе, клетки недополучают кислород, а когда нарушен и сахарный обмен, клетки недополучают и глюкозу. Это приводит к нарушению питания, в частности, нервных клеток, развиваются нарушения чувствительности. Так же это приводит к рискам появления опасных осложнений – лактатацидоза, человек может впасть в кому.
Лечение атеросклероза при наличии сахарного диабета
Лечению атеросклероза при сахарном диабете уделяется большое внимание. Повышенный холестерин в крови корректируется препаратами из группы статины. Уровень холестерина должен быть даже ниже нормы. Поэтому статины назначают абсолютно всем больным. Если их эффекта не достаточно — к ним добавляют другие холестеринснижающие лекарства. Антиагеганты, «разжижающие кровь» назначаются для предотвращения образования тромбов на атеросклеротических бляшках.
Читайте также: Физические упражнения, гимнастика и йога при атеросклерозе. Спорт — лучшее лекарство!
Из медикаментов, снижающих уровень сахара в крови, если нет противопоказаний, назначают метформин, его могут дополнять другими препаратами и инсулином. Гипотензивными лекарствами контролируют давление в пределах не выше 130/80 мм. рт. ст. Необходимо бросить курение и алкоголь, заниматься физической культурой, нормализовать вес. Избавится от бляшек, развывшихся в стенках кровеносных сосудов медикаментами невозможно и в запущенных стадиях требуется лечение у сосудистого хирурга.
Диета включает отказ от всех сладостей, мучных изделий и заменой их крупами, предпочтительно гречневой, овсяной. Ежедневно нужно употреблять 400 грамм овощей и фруктов, кроме картофеля, бананов, винограда, инжира, сухофруктов. Животные жиры: масло, жирное мясо, сало — заменяют растительными. Минимум два раза в неделю нужно потреблять морскую рыбу (скумбрия, сельдь и др.).
Читайте также: Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты
Нарушенный сахарный обмен всегда сопровождается атеросклерозом. И при последнем часто обнаруживается сахарный диабет. Они усугубляют течение друг друга. Поэтому для профилактики необходимо бороться с лишним весом и вести здоровый образ жизни. А при развитии заболевания строго выполнять назначения врача для предупреждения опасных осложнений.
Источник