Медико социальная проблема анемий

Рис. 2. Доля вклада в сохранение и укрепление здоровья, основных видов деятельности женщин трудоспособного возраста (в % к итогу).

На третьем месте по значимости вклада в формирование здорового образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья находится деятельность женщины в быту, характеризуемая наиболее благоприятными показателями. Доля влияния рассматриваемого вида активности среди всех возможных составила 10,2% (р< 0,001). Обращает внимание тот факт, что влияние фактора доброжелатель­ных, бесконфликтных отношений в семье между всеми ее членами на сохранение здоровья женщины в 2,1 раза достоверно (р < 0,001) сильнее, чем фактора состояния женщины в браке.

На четвертом месте по вкладу в сохранение и укрепление здоро­вья находится высокий уровень социально-культурной активности, доля влияния которого среди всех возможных видов деятельности составила 8,7% (р < 0,001). Такое существенное влияние определяется прежде всего уровнем образования (р < 0,001), т. е. чем выше уровень образования, тем выше вероятность рационального испо­льзования медицинских услуг, а также развития здоровых жизненных привычек и выбор работы с менее опасными для здоровья условиями.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что наиболее ва­жным в формировании здорового образа жизни является меди­цинская активность, обращенная на охрану и укрепление здоровья.

Показатели здоровья женщин являются особенно чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Наличие современной и полной информации о здоровье женщин, особенно с учетом возрастно-половых и социальных факторов, позволяет совершенствовать систему организации медицинской помощи и, соответственно, способствовать улучшению здоровья женщин.

Полученные данные явились научным обоснованием направлений оптимизации медико-организационных подходов профилактики развития и распространения железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста.

Были разработаны предложения по оптимизации организационных мероприятий профилактики возникновения и распространения железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста в условиях мегаполиса, состоящие из двух направлений.

На индивидуальном уровне в тактике реализации первого направления была обоснована программа изучения влияния разных факторов на формирование железодефицитной анемии с разработкой плана лечебно-профилактических мероприятий. Она включала в себя следующие этапы: во-первых, были выявлены наиболее существенные факторы, оказывающие влияние на формирование данной патологии; во-вторых, из этих неблагоприятных факторов выделены реально управляемые с тем, чтобы уменьшить их воздействие при проведении санитарно-просветительной работы; в-третьих, результаты, полученного исследования явились основой для последующего прогнозирования с целью выделения групп риска (низкого, умеренного, высокого) с дальнейшей разработкой плана профилактических и лечебных мероприятий.

Тактика реализации второго направления состояла из следующих позиций:

1.  Повышение санитарной грамотности:

Чтение лекций среди населения на темы: «Железодефицитная анемия и ее последствия», «Профилактика железодефицитной анемии», «Раннее выявление и лечение железодефицитной анемии» и др.

Доклады на врачебных конференциях: «Состояние и меры улучшения организации медицинской помощи женщинам с железодефицитной анемией», «Анализ годовых отчетов о проделанной работе по профилактике железодефицитной анемии».

Индивидуальные беседы терапевтов с каждой пациенткой о железодефицитной анемии и ее осложнениях; о продуктах, используемых для профилактики железодефицитной анемии, рациональном питании, об организации труда и отдыха, о создании здорового морально-психологического климата в семье и по другим важным вопросам.

2.  Профилактические мероприятия:

— периодическое наблюдение за картиной крови;

— употребление пищи с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.);

— профилактический прием препаратов железа в группах риска;

— оперативная ликвидация источников кровопотерь.

При оценке эффективности предложенных мероприятий рассматривались две группы женщин: в первой группе проводилось выявление факторов риска развития железодефицитной анемии с назначением рационального и полноценного питания, назначением профилактических доз препаратов железа и другие меры по профилактике развития и распространения рассматриваемого заболевания, во второй группе данных мер профилактики не принималось.

Эффективность медико-социальной профилактики женщин по группе риска развития железодефицитной анемии рассматривалось с: медицинской (лечебной) и социальной позиций. Медицинская (лечебная эффективность) заключается в улучшении и стабилизации основного заболевания.

Выполнение медицинской составляющей – приём таких препаратов, как глюконат, фумарат и лактат, препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (Сорбифер Дурулес) — проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных ЖДА. Прохождение полного курса медикаментозного лечения позволило достичь полного выздоровления в 44,3% 1-ой группы женщин, которое отразилось на улучшении их гинекологического здоровья, а, следовательно без осложнённому течению беременности и родов.

Снижение обращений по поводу острой заболеваемости на фоне ЖДА также подтверждает достигнутый положительный эффект оздоровления женщин с железодефицитной анемией. Произошло снижение обращений в связи с ОРВИ. Так, если за год до внедрённых мероприятий на 100 женщин приходилось 23,2 случая и 470,7 дней ВУТ в связи с данным заболеванием, то после оздоровления – 12,3 случая и 322,5 дней, т. е. в более чем в 2 раза меньше.

Кроме того, медицинская эффективность профилактики железодефицитной анемии у женщин усиливается тем, что наблюдался благоприятный исход лечения гинекологических заболеваний, приводящий к наступлению беременности у 42,3% женщин.

Кроме того, положительный медицинский эффект у родивших женщин привел неизбежно к социальному эффекту: у 19,1% обследованных женщин произошло позитивное изменение образа жизни, что проявилось в достоверном (p<0,01) увеличении в 2,2 раза с 20,6% до 45,3% доли женщин, применяющих различные аспекты здорового образа жизни. Так 10,1% женщин уменьшили употребление алкоголя, 15,7% отказались от курения; у 15,5% женщин улучшилось питание, двигательная активность повысилась у 8,5% женщин.

Таким образом, на фоне проведенной профилактики железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста доказано улучшение показателей с медицинской (лечебной) и социальной точки зрения, что при дефиците ресурсов здравоохранения имеет большое значение.

Выводы

1.  Анализ уровня общей заболеваемости женщин, больных ЖДА, выявил, что его величина превышает аналогичный показатель среди женщин без ЖДА за исследуемый период времени и составляет 1211,5%о (у контрольной группы женщин – 1085,0%о; р<0,05). Ранговая структура заболеваемости обследованных женщин также выявила, что лидирующие четыре места занимают класс болезней органов дыхания, класс болезней системы кровообращения, класс болезней крови и кроветворных органов, гинекологические заболевания и болезни органов пищеварения, имеются лишь различия в частоте их встречаемости.

2.  Исследование показало, что среди всех женщин с анемией чаще имела место анемия первой степени, которая выявлялась у 73,3% от всех хронических больных. Анемия второй степени выявлена у 17,65% от всех больных. Анемия третьей степени у 4,8% больных женщин.

3.  Критерии, позволяющие дать индивидуальную оце­нку здоровья и определить группу здоровья: кратность и длитель­ность острого заболевания, отсутствие ила наличие хронического за­болевания, степень тяжести его течения позволили 38,4% женщин отнести к I группе здоровья (наиболее благоприятной); 14,8% — ко II; 21,8%- к III(а); 18,0% — к III(б); 7,0% — к III(в) группе. Наиболее неблагоприятная III(в) группа здоровья в 2,7 раза достоверно чаще встречается среди женщин, страдающих ЖДА по сравнению с женщинами контрольной группы.

4.  Установлен неудовлетворительный уровень организации диспансерного наблюдения за женщинами с ЖДА, что свидетельствует о необходимости совершенствования форм и методов организации медицинской помощи женщинам, особенно тем, кто имеет хронические заболевания.

5.  Средний возраст женщин основной и контрольной групп составил 44,5±0,22 лет. Изучение уровня образования показало, что в группе женщин с анемией со средним и средним специальным образованием достоверно выше (р<0,01) в 1,3 раза, чем в группе сравнения (52% и 40,1% соответственно), наиболее низкие показатели заболеваемости анемией (р< 0,01) имели домохозяйки (7,5%) и работники коммерческих структур (9,7%), а наиболее высокие — безработные (36,3%) женщины и женщины рабочих специальностей (20,7%).

6.  По данным социологического опроса женщин с ЖДА, выявлено, что существенное влияние на состояние здоровья женщины оказывает работа, сопровождающаяся наличием неблагоприятных профессиональных факторов, таких как: постоянные психоэмоциональные, стрессы, ненормированный рабочий день, работа на компьютере, недостаточный ночной сон.

7.  Для сохранения и укрепления здоровья здоровых женщин дос­товерно наибольшее значение имеет положительная медицинская активность (доля влияния 28,1%), несколько меньшее значение — производственно-трудовая деятельность (14,2%), благоприятная характеристика деятельности в быту (10,2%), высокий уровень социально-культурной деятельно­сти (8,7%).

8.  Результаты медико-социальной профилактики ЖДА на фоне проведенной медикаментозной, общеукрепляющей профилактики железодефицитной анемии у женщин трудоспособного возраста доказали наличие высокой медицинской и социальной эффективности.

Практические рекомендации:

1.  Территориальным органам управления здравоохранением рекомендовано принять меры по профилактике развития железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраста, включающие в себя рекомендации по формированию стереотипов здорового образа жизни, правильного отношения к питанию, минимизация и устранение вредных привычек, своевременность обращения к врачу с лечебной и профилактической целью, систематического повышения медицинской грамотности.

2.  Рекомендовано главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечить учет состояний и тенденций факторов риска развития железодефицитной анемии.

3.  Учитывая многоканальность получения населением медицинской информации (литература, средства массовой информации, врачи) и ее неоднородность по разным источникам, целесообразно руководству лечебно — профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена приобретать в достаточном количестве литературу высокого качества информации, обязать медицинский персонал предоставлять населению квалифицированные разъяснения по проблемам железодефицитной анемии.

4.  Учитывая ведущую роль в сохранении здоровья у хронически больных и здоровых женщин такого фактора образа жизни, как меди­цинская активность, необходимо при проведении санитарно-просвети­тельной работы раскрывать сущность понятия «медицинской активнос­ти», ее составляющих. При этом обратить особое внимание на необхо­димость своевременного обращения к врачу с профилактической и ле­чебной целью, на пунктуальное выполнение назначений, советов врачей и среднего медицинского персонала, на осуществление мероприя­тий по повышению сопротивляемости организма неблагоприятным влия­ниям (низкая физическая активность, низкая культура питания, нерациональная организация отды­ха), на формирование негативного отношения к различным вредным привычкам не только у себя, но и у окружающих.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.  Губкина -социальная характеристика женщин трудоспособного населения с хроническими заболеваниями // Тезисы к Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». Чита. 2008. – С. 215.

2.  Губкина здоровья женщин трудоспособного возраста в условиях крупного мегаполиса//Материалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». Москва. 2010 – С. 38-40.

3.  Губкина -гигиенические факторы, влияющие на состояние здоровья лиц с хроническими заболеваниями// Материалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины». Москва. 2010. – С. 55-57.

4.  Губкина -гигиенические подходы профилактики заболеваний крови и кроветворных органов//Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины». Москва. 2011.- С. 90-92.

5.  Губкина санаторно-курортного лечения для женщин трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями//Материалы научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины». Москва. 2011.-С. 136-138.

6.  Губкина качества оказания медико-социальной и реабилитационной помощи в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе//«Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». — 2013. — №1. –С.40-43.

7.  Губкина риска, качество жизни и разработка медико-социальных мероприятий по профилактике железодефицитной анемии среди лиц молодого трудоспособного возраста //Успехи современного естествознания. 2013.- №2//https://www. rae. ru/use.

8.  Губкина оценка заболеваемости среди женщин трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями // Информационно-методическое письмо.- Москва, 2012-19 с.

9.  Губкина исходов родоразрешения беременных с опг-гестозом, осложнённым железодефицитной анемией // IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» — Ставрополь, 2013 .- С. 230-232. 

10.  Губкина -социальные аспекты состояния здоровья трудоспособного населения//«Клинический опыт двадцатки». 2013. — №2. –С.40-43.