Личность при церебральном атеросклерозе

Заболевание сосудов, известное как церебральный атеросклероз — одна из разновидностей атеросклероза головного мозга, которая сопровождается сужением крупных магистральных артерий из-за образования в них холестериновых отложений. Эта патология опасна множеством осложнений, включая угрожающие летальным исходом состояния: ишемический и геморрагический инсульт. Ежегодно вследствие церебрального атеросклероза в России погибает более полумиллиона человек. По статистике ВОЗ 10% населения земного шара подвержены преждевременной смерти из-за этой патологии сосудов головного мозга.

Что такое церебральный атеросклероз

основные артерии головного мозга
Церебральный атеросклероз сопровождается хроническим нарушением недостаточности мозгового кровообращения. В отличие от обычного атеросклероза, который поражает все сосуды головного мозга, эта патология затрагивает только крупные кровоснабжающие магистрали:

внутреннюю сонную артерию;
общую сонную артерию;
переднюю мозговую артерию;
заднюю мозговую артерию;
артерии брахиоцефального ствола;
артерии среднего диаметра, идущие по верхней части оболочек мозга.

На внутренней поверхности перечисленных сосудов появляются небольшие по площади повреждения, которые «запечатываются» холестериновыми отложениями. Под действием различных механизмов они не прекращают увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом. В большинстве случаев образование атеросклеротической бляшки сопровождается оседанием кальция и фибриновых нитей на стенках сосудов, в результате чего их стенки становятся менее эластичными и не могут адекватно реагировать на изменение артериального давления.

атеросклероз внутренней сонной артерии При отсутствии терапии холестериновые бляшки сливаются друг с другом, покрывая внутренние стенки артерий сплошным слоем, за счет чего их внутренний диаметр уменьшается, возникает стеноз. Считается, что сужение просвета сосудов на 70% является признаком последней, смертельно опасной стадии церебрального атеросклероза. В этом случае, помимо значительного уменьшения кровоснабжения тканей мозга, существует риск отрыва части холестериновой бляшки. Она, перекрыв просвет более мелких сосудистых ответвлений, провоцирует ишемию тканей мозга и их некроз. В отдельных случаях перекрытый холестерином сосуд чрезмерно растягивается и разрывается, происходит кровоизлияние в мозг.

Важно помнить, что церебральный атеросклероз — это такое заболевание, которое на начальной стадии не вызывает существенного дискомфорта. Оно не имеет специфической симптоматики до тех пор, пока не произойдет катастрофа мозга. Патология нередко проявляется внезапным манифестом после 10-20 лет вялотекущего прогресса. Эта разновидность атеросклероза становится причиной смерти у 30% пожилых людей.

Причины возникновения

причины образования холестирина
Атеросклеротические изменения в сосудах не имеют четких причин. В большинстве случаев отложение холестерина является полиэтиологическим, то есть происходит при совмещении нескольких провоцирующих факторов:

Вызывающих разрушение сосудистой стенки и появление на них повреждений — курение, алкоголизм, употребление некоторых лекарственных препаратов или отравление химическими веществами. Сюда стоит отнести нехватку витаминов и минералов, а также гипертонию, метаболические нарушения и сахарный диабет.
Вызывающих чрезмерное накопление холестерина в крови — употребление большого количества жиров, заболевания печени, при которых происходит избыточный синтез холестерина, а также нарушения липидного обмена.
Вызывающих проблемы с работой сердца и сосудов — стрессы, недостаточная физическая активность.

Повышенному риску возникновения атеросклероза церебральных артерий подвергаются люди старшего возраста. В силу естественного износа организма или многолетних вредных привычек у них наблюдаются различные сосудистые патологии.

По статистике церебральным атеросклерозом сосудов чаще болеют мужчины (65 случаев из 100). Возраст большинства больных составляет 50 и более лет.

Симптомы церебрального атеросклероза

Заболевание выражается комплексом физиологических и неврологических нарушений. Степень их проявлений зависит от стадии поражения сосудов:

При незначительном сужении просвета артерий ткани мозга испытывают несущественную нехватку кислорода и питательных элементов, на фоне чего возникают периодические головные боли. Они беспокоят больных во время и после физических нагрузок, при психоэмоциональном напряжении.
При сужении просвета на 30% и более ослабевает внимание и ухудшается способность к запоминанию информации. Больной не может сконцентрироваться на чем-то, испытывает физическую усталость, которая дополняется головными болями. Появляются проблемы со сном: засыпание становится затрудненным, больного мучают ночные кошмары.
При сужении просвета артерий на 50% ухудшение памяти прогрессирует. Неврологические симптомы (головные боли и нарушения сна) дополняются перепадами настроения, слабостью в конечностях, нарушением координации движений, ухудшением мелкой моторики.
При сужении просвета церебральных артерий на 70% симптомы становятся еще более тяжелыми. Характер человека приобретает максимально обостренные черты. Например, бережливые люди начинают накапливать в доме мусор, а склонные к раздражению становятся агрессивными. Также у больных с прогрессирующей формой атеросклероза наблюдаются неадекватные реакции на свет, звуки, вкус некоторых продуктов. Периодически возникают парезы, появляется прогрессирующее ухудшение слуха, потеря зрения на одном глазу.

Подтверждение диагноза церебральный атеросклероз со 100% уверенностью только на основании этих симптомов не проводится. Дело в том, что перечисленные нарушения могут быть признаками других заболеваний. Поэтому при подозрении на патологию проводят комплексную диагностику для выявления изменений в церебральных сосудах головы.

Методы диагностики

методы диагностики При появлении признаков церебрального атеросклероза необходимо обратиться к неврологу. Этот специалист проведет осмотр пациента и соберет анамнез, позволяющий выявить предрасполагающие к заболеванию факторы. Затем проводится комплексная диагностика, которая включает следующие обязательные исследования:

анализ крови на степень ее свертываемости и содержание липидов высокой плотности (холестерина) — если эти показатели завышены, вероятность наличия атеросклеротических изменений повышается;
допплерография сонных артерий и сосудов шеи под контролем УЗИ — выявляет наличие холестериновых бляшек;
транскраниальная допплерография сосудов, находящихся внутри черепной коробки — выявляет изменения проходимости и целостности сосудов, наличие в них отложений холестерина;
электроэнцефалограмма — выявляет очаги корковых нарушения головного мозга, которые свидетельствуют об ишемии или некрозе тканей;
ангиография сосудов головного мозга (исследование с применением рентгена и контрастного раствора) — выявляет стеноз сосудов, обнаруживает участки ишемии;
МРТ головы — исследование, в ходе которого удается визуализировать церебральные артерии внутри черепной коробки, выявить любые изменения и обнаружить очаги ишемии.

Наиболее ценными диагностическими методами для подтверждения атеросклероза церебральных артерий считаются последние два. В большинстве случаев можно обойтись только ими, однако другие процедуры менее дорогостоящие и доступны даже в небольших клиниках, поэтому они до сих пор остаются достаточно востребованными.

Лечение заболевания

образ жизни
Главная особенность лечения симптомов атеросклероза сосудов головного мозга — изменение привычного образа жизни, режима активности и отдыха. Что является основной терапевтической мерой борьбы с заболеванием цереброваскулярных (ЦВБ) сосудов:

устранение стрессовых факторов — постоянного фонового шума, физического перенапряжения, морально-нравственных переживаний;
организация сна — если ночью больной плохо засыпает или просыпается, нужно создать условия для 2-3 часового дневного отдыха;
систематизация физической активности — периоды покоя должны чередоваться с соразмерными адекватными нагрузками (спокойная ходьба, выполнение несложных бытовых задач, ЛФК, плавание);
отказ от вредных привычек;
соблюдение диеты для снижения уровня холестерина в крови.

Если пациент будет следовать этим рекомендациям, он сможет замедлить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических изменений в церебральных артериях и уменьшить риск возникновения катастрофы мозга. На начальных этапах развития патологии можно обойтись только этими мерами. Для лечения церебрального атеросклероза прогрессирующего характера требуется длительный прием медикаментов, а при наличии осложнений и тяжелых симптомов хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства

лекартсва
Терапия атеросклероза церебральных артерий включает широкий перечень лекарственных средств с различными свойствами. В перечень обязательных к приему препаратов входят:

Гиполипидемические средства, чаще всего статины. Среди самых эффективных препаратов этой группы врачи называют «Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин».
Гипотензивные средства — бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. К рекомендуемым при церебральном атеросклерозе бета-блокаторам врачи относят «Бисопролол», «Атенолол» и их аналоги. В перечень рекомендуемых к приему ингибиторов АПФ входят «Периндоприл», «Квадроприл» и «Эналаприл».
Антиагреганты. В перечень рекомендованных препаратов этой группы входят «Кардиомагнил», «Тромбо Асс», «Аспирин Кардио» и «Аспикор».
Сосудорасширяющие препараты или антагонисты кальция. Они могут быть синтетическими («Норваск», «Дилтиазем», «Циннаризин») или на растительной основе («Винпоцетин», «Телектол», «Бравинтон» и препараты на основе гинкго билоба).
Противовоспалительные средства. В эту группу входят препараты никотиновой кислоты, а также комплексы, содержащие калий, селен и кремний.
Дозировка лекарственных средств подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от результатов промежуточных исследований (биохимического анализа крови и проб на уровень холестерина и печеночных ферментов).

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем и некоторыми группами антибиотиков. Это необходимо учитывать при назначении лекарств при возникновении других заболеваний.

Хирургическое лечение

операция Оперативное вмешательство применяется при стенозирующей форме церебрального атеросклероза, когда сосуды утрачивают эластичность и сужаются настолько, что не пропускают кровь. В ходе процедуры врач надрезает кожу и мягкие ткани, под которыми расположен пораженный заболеванием церебральный сосуд, а затем рассекает артерию и удаляет из нее холестериновую бляшку вместе с внутрисосудистой оболочкой. Затем разрезы сшивают и устанавливают дренаж на сутки. При большой протяженности стеноза в его обход устанавливает заменяющий церебральную артерию протез в виде эластичной трубки.

Открытые операции проводятся только на церебральных артериях, расположенных вне черепной коробки. Если стеноз наблюдается на сосудах внутри головного мозга или на его поверхности, применяют стентирование и баллонное расширение. Проводят их с применением миниатюрного оборудования, позволяющего доставить баллоны и стенты к месту стеноза непосредственно по кровеносной системе. У лечения церебрального атеросклероза этим методом есть свои особенности, а результативность операции зависит не только от правильно проведенных манипуляций, но и от грамотной терапии после вмешательства.

Прогноз при заболевании

Прогнозы при церебральном атеросклерозе целиком и полностью зависят от своевременной диагностики и ответственного подхода врача и пациента к терапии заболевания. Перед ними стоит задача предотвратить осложнения, опасные для жизни больного. При постоянном приеме лекарств, соблюдении диеты и отказе от вредных привычек продолжительность жизни может быть такой же, как у людей без атеросклеротического поражения артерий головного мозга.

Видео: о лечении церебрального атеросклероза

Источник

Билет 26.

Стационарная психиатрическая помощь

Для стационарного лечения существуют
психиатрические больницы и психиатрические
отделения в многопрофильных больницах.
Эти отделения могут быть профилированы
специально для лечения больных с
пограничными непсихотическими
состояниями (неврозы, психосоматические
заболевания, неврозо-подобные и
цереброастенические расстройства) и
лиц, страдающих психозами и одновременно
соматическими заболеваниями, требующими
активной терапии или оперативного
вмешательства

В психиатрических больницах принят
территориальный принцип распределения
больных больные из определенного района
или участка психоневрологического
диспансера поступают в одно и то же
отделение (таким образом осуществляется
преемственность в лечении между
этими лечебными учреждениями)

Кроме того, в больнице имеются отделения
для лечения больных с пограничными
состояниями, лиц пожилого возраста,
детей и подростков

Последние годы в больших психиатрических
больницах создаются специальные
отделения психореанимации.

Вполне достаточной обеспеченность
психиатрическими койками по данным
экспертов ВОЗ считается 1,0—1,5 койки на
1000 населения В нашей стране имеется 1,2
на 1000 населения, или 10% от общего числа
коек (Жариков Н М , Киселев А С , 1990)

В детских и подростковых отделениях
больные не только получают лечение,
но и обучаются по программе массовой
школы

С целью уменьшения неблагоприятных
влияний изоляции психически больных
от общества в некоторых отделениях
психиатрических больниц используется
система «открытых дверей», но она
приемлема для определенных групп
больных, главным образом с пограничными
нервно-психическими заболеваниями.

В связи с увеличением продолжительности
жизни населения возникает необходимость
в развитии психиатрической помощи
пожилым лицам. В психиатрических
больницах наряду со специальными
отделениями для лечения пожилых лиц с
психозами открываются отделения для
людей этого возраста с пограничными
расстройствами.

В психиатрических больницах стремятся
создать условия и режим, приближающийся
к таковым в соматических стационарах.
В связи с тем что в психиатрических
отделениях больные проводят более
длительный период, здесь должны быть
специальные помещения для отдыха,
трудовой терапии, музыкальных занятий
и др. Все помещения отделения должны
быть спланированы так, чтобы облегчить
наблюдение персонала за больными

Внебольничная помощь психически больным

Внебольничная помощь, кроме
психоневрологического диспансера,
осуществляется в дневных стационарах,
куда больные приходят утром, получают
соответствующее лечение, участвуют
в трудовых процессах, развлечениях и
вечером возвращаются домой.

Существуют ночные стационары, где
больные находятся после работы
вечером и ночью. За это время им проводятся
лечебные мероприятия, например курс
внутривенных вливаний, иглорефлексотерапия,
лечебный массаж и др. Утром больные
возвращаются на работу.

2. Изменения личности и виды деменции при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни, клиника, терапия, прогноз.

Психические нарушения при атеросклерозе
мозговых артерий

Атеросклероз — самостоятельное общее
заболевание с хроническим течением,
возникающее чаще у пожилых людей, хотя
возможно его появление и в довольно
молодом возрасте

Церебральный атеросклероз сопровождается
рядом нервно-психических изменений и
при неблагоприятном течении может
привести к выраженному слабоумию или
даже смерти

Клинические проявления

Клиническая картина церебрального
атеросклероза различна в зависимости
от периода заболевания, выраженности
его, характера течения и т.д. Довольно
часто заболевание дебютирует
неврозоподобной симптоматикой в виде
раздражительности, повышенной
утомляемости, снижения работоспособности,
особенно умственной. Больные становятся
рассеянными, с трудом концентрируют
внимание, быстро устают. Характерной
особенностью начального церебросклероза
является также усиление, как бы
своеобразное шаржирование прежних черт
личности: люди, ранее недоверчивые,
становятся откровенно подозрительными,
беспечные — еще более легкомысленными,
экономные — очень скупыми, склонные
к беспокойству — выражено тревожными,
недоброжелательные — откровенно
злобными и т.д. Иными словами, то, что
К.Шнейдер образно назвал «карикатурным
искажением личности». По мере развития
заболевания все более отчетливо
выявляются нарушения памяти и снижение
работоспособности.

Больные забывают, что им нужно сделать,
не помнят, куда они положили ту или иную
вещь, с большим трудом запоминают новое.
Особенно слабеет память на текущие
события (прошлое больные могут помнить
довольно хорошо), имена и даты (нарушение
хронологической ориентации). Это
заставляет больных, обычно критически
оценивающих свое состояние, все чаще
прибегать к записной книжке. В
некоторых случаях дело может дойти
до возникновения типичного синдрома
Корсакова. По мере прогрессирования
болезни меняется и мышление больных:
оно теряет прежнюю гибкость и подвижность.
Появляются чрезмерная обстоятельность,
заострение на каких-то деталях,
многословие, больные со все большим
трудом выделяют главное, переключаются
с одной темы на другую (наступает
тугоподвижность, или, как это иначе
образно называют, окостенение мышления).
Очень характерной чертой церебрального
атеросклероза является возникновение
выраженной эмоциональной лабильности
— так называемого слабодушия.

Больные становятся слезливыми, легко
умиляются, не могут без слез слушать
музыку, смотреть фильм, плачут при
малейшем огорчении или радости, легко
переходят от слез к улыбке и наоборот.
Именно эта чрезвычайная эмоциональная
лабильность страдающих церебральным
атеросклерозом породила известное
выражение «на чувстве этих больных
можно играть, как на клавишах». Типична
также склонность к реакциям раздражения,
постепенно усиливающимся вплоть до
резких гневливых вспышек по самым
незначительным поводам. Больные делаются
все более трудными в общении с окружающими,
у них развиваются эгоизм, нетерпеливость
и требовательность; появляется
чрезвычайная обидчивость. Выраженность
нарушений мышления и памяти, эмоциональная
несдержанность и особенности поведения
говорят уже о наступлении так называемой
атеросклеротической деменции, относящейся
к разновидности лакунарного (парциального,
дисмнестического) слабоумия.

Церебральный атеросклероз может быть
одной из причин эпилепсии, возникающей
в пожилом возраст. В ряде случаев
появляется депрессия, нередко с
повышенной мнительностью в отношении
своего здоровья, а порой и с массой
ипохондрических жалоб. Реже встречается
эйфория. Иногда остро возникают (чаще
ночью) состояния измененного сознания
с бредом и галлюцинациями (зрительными
и слуховыми), длящиеся обычно несколько
часов, реже — дней. Могут возникать и
длительные галлюцинации, преимущественно
слуховые. Значительно чаще у больных с
атеросклерозом мозговых сосудов
отмечаются хронические бредовые
состояния. Обычно это бред ревности,
отношения, преследования, ипохондрический,
сутяжный, но могут встречаться и бредовые
идеи иного характера (бред изобретательства,
любовный и т.д.). Нередко бред, возникший
у больных с атеросклерозом, носит
паранойяльный характер.

Характерным симптомом выраженного
атеросклероза является инсульт.
Происходит внезапное глубокое помрачение
сознания, чаще всего кома. Могут быть
состояния помрачения сознания в виде
сопора или оглушения. Если поражение
захватило жизненно важные центры, быстро
наступает летальный исход. В иных случаях
динамика состояния больного следующая:
кома, длящаяся чаще всего от нескольких
часов до нескольких дней, сменяется
сопором, и лишь постепенно происходит
прояснение сознания. В этом периоде
постепенного выхода из коматозного
состояния у больных наряду с дезориентировкой
и спутанностью могут быть речевое и
двигательное возбуждение, беспокойство,
тревоги, страхи. Возможны и судорожные
состояния. Последствиями инсультов
бывают не только характерные неврологические
нарушения (параличи, афазии, апраксии
и т.д.), но часто и выраженные психические
нарушения в виде так называемого
постапоплексического слабоумия,
носящего обычно также лакунарный
характер.

Инсульты не всегда возникают внезапно,
в ряде случаев им предшествуют
продромальные явления (предынсультные
состояния). Предвестники выражаются
в виде головокружений, приливов крови
к голове, шума в ушах, потемнения или
мелькания мушек перед глазами,
парестезии на той или иной половине
туловища. Иногда появляются парезы,
расстройства речи, зрения или слуха,
сердцебиение. Предынсультные состояния
не обязательно должны кончаться типичным
инсультом, порой дело ограничивается
лишь этими преходящими нарушениями.
Инсульты могут возникать как внезапно,
так и в связи с различными провоцирующими
факторами состояния психического
напряжения (гнев, страх, тревога), половыми
и алкогольными эксцессами, переполнением
желудка, запорами и тд

Неврологические и соматические нарушения.
Больные атеросклерозом часто
испытывают головокружения, головные
боли, шум в ушах (в виде гудков, свистков,
шипения, постукивания и тд ), нередко
синхронный с пульсом Характерны также,
жалобы на расстройства сна (заснув с
вечера, больные обычно довольно скоро
просыпаются и заснуть уже не могут,
может быть также извращение ритма
сна) При неврологическом обследовании
часто обнаруживаются уменьшение величины
зрачков и вялая их реакция на свет,
тремор пальцев рук, нарушение координации
тонких движении, повышение сухожильных
рефлексов По мере утяжеления
заболевания, неврологические нарушения
становятся все более выраженными,
особенно после инсультов, когда уже
появляется грубая органическая
симптоматика (паралич, афазия, апраксия
и тд )

Из соматических нарушений обнаруживаются
склеротические изменения периферических
сосудов и внутренних органов (особенно
сердца, аорты и почек), могут отмечаться
повышение артериального давления,
тахикардия, иногда периодически
возникающее чеин-стоксово дыхание
(при атеросклерозе артерий, питающих
продолговатый мозг) Как на один из ранних
симптомов церебрального атеросклероза
указывают на парестезии, и в частности
глоссалгию — длительные болевые ощущения
в языке, обычно в виде чувства жжения
Характерен и внешний вид больных
человек выглядит старше своего возраста,
кожа его желтеет, становится дряблой и
морщинистой, отчетливо обозначаются
плотные и извитые подкожные сосуды,
особенно на висках

Прогноз.

Течение часто имеет волнообразный
характер, особенно в первые годы
заболевания. Тяжесть прогноза определяется
не только степенью поражения сосудов,
но и локализацией процесса.

Профилактика и лечение

Для профилактики атеросклероза, помимо
правильного пищевого режима
(ограничение пищи, богатой холестерином
и жиром) и исключения таких интоксикации,
как алкоголизм и курение, имеют очень
большое значение правильная организация
труда и отдыха, систематические
посильные физические упражнения и
особенно предупреждение перенапряжения
центральной нервной системы.

Лечение атеросклероза (патогенетическое
и симптоматическое) должно проводиться
со строгим учетом всех особенностей
клинической картины, быть комплексным
и длительным, направленным как на
нормализацию липидного обмена и
церебральнои гемодинамики, так и на
активизацию метаболизма сосудистой
стенки и нервных клеток.

При начальных проявлениях болезни
показаны витаминотерапия, особенно
витамины С и РР, а также поливитаминные
препараты (аевит, ундевит, декамевит
и т.д.)- Назначают также лечение
препаратами иода: кальцииодином, 0,3%
раствором иодида калия (по одной столовой
ложке 3 раза вдень) или 5% раствором йодной
настойки (начиная с 2—3 капель по 2 раза
в день, постепенно прибавляя по 1—2
капли вдень, довести до 15-20 капель 2 раза
в день) Принимать в молоке после еды
Рекомендуются и пищевые продукты,
содержащие йод, например морская капуста,
особенно показанная при склонности к
запорам. При лечении препаратами иода
не следует забывать о возможных явлениях
иодизма. Применяются линетол и близкий
ему по действию арахи-ден, клофибрат
(мисклерон), полиспонин, метионин.

На всех стадиях атеросклероза, в том
числе и в инициальном периоде, показаны
ноотропы в связи с их способностью
улучшать биоэнергетический метаболизм
нервных клеток и активизировать тем
самым интегративные механизмы мозга.
Это в первую очередь аминалон (гаммалон),
пирацетам (ноотропил), пиридитол
(энцефабол).

Улучшают мозговое кровообращение
циннаризин (стугерон), кавинтон, винкапан,
девинкан, пентоксифиллин (трентал).

В последние годы для профилактики и
лечения атеросклероза рекомендуются
гемо- и плазмосорбция, замедляющие,
приостанавливающие процессы накопления
холестерина (Лопухин Ю.М ).

При динамических нарушениях мозгового
кровообращения (наряду с дибазолом,
лазиксом и т.д.) следует вводить
внутримышечно пирацетам (ноотропил)
в период кризиса, а затем продолжать
лечение перорально.

Очень большое значение для лечения
атеросклероза имеют диета, соблюдение
режима труда и отдыха, лечебная
физкультура, психотерапия.

При атеросклеротических психозах
показано назначение производных
фенотиазина: аминазина, тизерцина
(нозинан, левоме-промазин), этаперазина
(трилафон, перфеназин). Применение
нейролептиков следует начинать с малых
доз При состоянии тревоги показаны
транквилизаторы тазепам, мепротан,
либриум, фе-назепам и т.д. Седативные
средства при атеросклерозе следует
назначать с осторожностью, так как
возможен парадоксальный эффект —
усиление беспокойства. В ряде случаев
показаны антикоагулянты При сочетании
атеросклероза с гипертонической
болезнью назначаются гипотензивные
средства. При атеросклеро-тическом
слабоумии рекомендуются такие препараты,
как церебролизин, липоцеребрин, фитин,
метионин, а также ноотропные препараты.
Очень важно следить за состоянием
внутренних органов, особенно сердца
и кишечника, у больных атеросклерозом.

Лечение при инсультах подробно изложено
в учебниках по неврологии и нейрохирургии
Терапия постинсультных состояний должна
включать в себя ноотропные препараты,
церебролизин, лечебную физкультуру,
психотерапию при тревогах и беспокойстве.

Соседние файлы в папке все билеты по псих

Источник