Легочные синдромы при хроническом обструктивном бронхите
Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.
У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.
Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.
В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.
Хронический бронхит бывает
- Обструктивным
- Простым рецидивирующим
- Астматическим.
Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.
Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).
Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.
СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.
- Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!
При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».
Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.
Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.
Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!
Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.
При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.
Одышка, затруднённое дыхание
Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.
У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.
Начало | Причины | Хрипы, свисты | Температура | Длительность кашля | Одышка | |
Хронический обструктивный бронхит | Постепенное | Курение Производство, вирусы, бактерии | + | +- | более 3 недель | + |
Острый обструктивный бронхит | Острое | Вирусы, бактерии | + | + | до 3 недель | +- |
Астматический Бронхит | Острое | Аллергены, Вирусы, резкие запахи | + | — | до 3 недель | + |
ЛЕЧЕНИЕ
Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите
- Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
- Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
- Инфекция должна быть уничтожена.
- После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.
Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.
Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!
Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.
Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.
При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.
При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.
Методы лечения
Лекарства
Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.
Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.
Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.
Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.
При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.
Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)
Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.
Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.
Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.
Ингаляции
При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.
Массаж
Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.
«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.
ЛФК и дыхательная гимнастика
На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.
Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита
При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.
На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.
Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.
Профилактика
Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.
Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.
Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.
Источник
Хронический
бронхит
Заболевание,
характеризующееся кашлем с мокротой
на протяжении большинства дней не менее
трех месяцев подряд в течение двух лет
подряд, при исключении других тому
причин
Широкое
распространение и неблагоприятное
течение хронического бронхита
обусловлено:
Неблагоприятной
экологической обстановкойШироким
распространением курения среди
населенияОсобенностями
клинического течения заболеванияНедооценкой
врачами тяжести течения заболевания
и в связи с этим – недостаточно активным
лечением таких больных
Этиология
хронического бронхита
Экзогенные
факторы:
Табачный
дым-АЗагрязнение
воздушного бассейнаНеблагоприятные
условия профессиональной деятельностиКлиматические
факторыИнфекционные
факторы (вирусы, микоплазма, реже –
бактериальные агенты)
Эндогенные
факторы:
Нарушение
дыхания через нос и очищения вдыхаемого
воздухаОчаговая
инфекция верхних дыхательных путейПовторные
острые респираторные заболевания и
острые бронхитыНаследственная
предрасположенность (нарушение
ферментных систем, местного иммунитета)Нарушение
обмена веществ (ожирение)
Защитные
механизмы легких
Фильтрация
и увлажнение вдыхаемого воздуха в
верхних дыхательных путях
Кашлевой
рефлекс, способствующий удалению из
легких инфицированных частиц различного
происхождения
Трахеобронхиальная
секреция антибактериальных веществ
(α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин
и т.д.)
Клеточный
иммунитет (альвеолярные макрофаги,
Т-лимфоциты)
Гуморальный
иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины,
особенно IgA,
участвующие в защите от вирусов, IgG
в крови, агглютинирующие бактерии,
нейтрализующие бактериальные токсины,
активирующие комплемент)
Полиморфно-ядерные
нейтрофилы
Мукоцилиарный
транспорт различных частиц реснитчатым
эпителием бронхов
Патогенез
хронического бронхита
Хронический
бронхит (клиническое определение
понятия):
Диффузное,
прогрессирующее поражение бронхиального
дерева
Обусловлен
длительным раздражением воздухоносных
путей летучими поллютантами и/или
(реже) повреждением вирусно-бактериальными
агентами
Характеризуется
перестройкой секреторного аппарата
слизистой оболочки, развитием
воспалительного процесса и в дальнейшем
– дегенеративно-склеротическими
изменениями в более глубоких слоях
бронхиальной стенки
Сопровождается
гиперсекрецией слизи, нарушением
очистительной функции бронхов
Проявляется
постоянным или периодически возникающим
кашлем (А)с отделением мокроты(А)
Не
связан с другими бронхолегочными
процессами или поражением других
органов и систем
Этапы
развития хронического бронхита
I
этап – ситуация угрозы возникновения
болезни
II
этап – состояние предболезни
III
этап – развернутая клиническая картина
IV
этап
– появление осложнений
Основные
клинические синдромы при хроническом
бронхите
I.Воспалительный:
А)
Местный
Оценивается
по характеру мокроты (бронхиального
содержимого),
Количеству
нейтрофилов при цитологическом
исследовании
Величине
титра возбудителя при посеве
Состоянию
слизистой оболочки и характеру секрета
по данным бронхоскопии
Б)
Общий
Повышение
температуры тела, повышение уровня
острофазовых неспецифических показателей
крови
II.
Интоксикационный:
Потливость,
слабость, головная боль
Снижение
аппетита и массы тела
Ш.
Бронхообструктивный:
Надсадный
кашель (А) с трудно отделяемой мокротой
(А)
Экспираторная
одышка (А)
Удлинение
выдоха
Сухие
свистящие хрипы, усиливающиеся на
выдохе (В)
Изменение
показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений
ПСВ (МОС25-75)-(А)
Механизм
развития обструкции бронхов
Обратимый
| Необратимый
|
Установление
обратимого компонента бронхиальной
обструкции, более детальная ее
характеристика
Ингаляционная
проба с бронходилятаторами
Определение
функции внешнего дыхания используется
для диагностики ХОБ, оценки тяжести,
прогрессирования и прогноза заболевания.
Наиболее широко в клинической практике
проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что
дает достаточную информацию. Более
информативно исследование проходимости
с помощью определения максимальной
скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ
75-25)
Основной
маркер хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) при наличии
факторов риска (курение, ингаляционные
поллютанты) – спирографический
показатель:постбронходилятационное
значение
ОФВ1/ФЖЕЛ<
70% на всех стадиях заболевания,
при этом
значения
ОФВ1<80% определяют степень тяжести
болезни
Классификация
ХОБЛ по степени тяжести
Классификация
хронического бронхита
I.
II.
| III.
IV.
|
Тяжесть
заболевания ХОБ в зависимости от
величины ОФВ1
Тяжесть | % |
Легкая | >=70 |
Средняя | 50-69 |
Тяжелая | <50 |
Диагностические
критерии хронического бронхита
«Кашлевой
анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца
подряд; кашель сухой или с выделением
мокроты-А)Отсутствие
другой патологии бронхолегочного
аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая
болезнь, пневмония, бронхиальная астма,
рак легкого и др.), обуславливающей
«кашлевой анамнез»Воспалительные
изменения в бронхах по данным исследования
мокроты, содержимого бронхов, данных
бронхоскопической картиныВыявление
обструкции дыхательных путей (ее
обратимого и необратимого компонента)
для диагностики хронического
обструктивного бронхита
Формулировка
клинического диагноза «хронический
бронхит»
Клинический
вариант (необструктивный, обструктивный)*Форма
заболевания (по характеру воспаления:
катаральный, катарально-гнойный,
гнойный)Фаза
процесса (обострение – стихающее
обострение, или нестойкая ремиссия –
ремиссия)Осложнения
*
При формулировке диагноза хронического
необструктивного бронхита термин
«необструктивный» может быть опущен
Осложнения
хронического бронхита
| II.
|
Цели
лечения хронического бронхита
Снижение
темпов прогрессирования диффузного
поражения бронхов
Снижение
частоты обострений заболевания
Удлинение
ремиссий
Повышение
толерантности к физической нагрузке
Улучшение
качества жизни
Принципы
лечения хронического бронхита
Запрещение
курения, оздоровление окружающей
среды-А
Ликвидация
очагов инфекции
Противогриппозная
вакцинация-А
Воздействие
на воспалительный процесс в бронхах
в период обострения заболевания
Восстановление
бронхиальной проходимости
Противокашлевые
препараты (при наличии мучительного
«непродуктивного» кашля)
Общеукрепляющая
терапия
Физиотерапевтические
мероприятия, санаторно-курортное
лечение
Борьба
с легочной и сердечной недостаточностью
Лечение
хронического бронхита в стадии обострения
Этиотропное
Патогенетическое
Симптоматическое
Лечение
осложнений
Этиотропное
лечение хронического бронхита
в
стадии обострения
Устранение
вредных примесей во вдыхаемом воздухе
-А
Антибактериальная
терапия
Патогенетическое
лечение хронического бронхита в стадии
обострения
Воздействие
на нарушенную бронхиальную проходимость
Противовоспалительная
терапия
Улучшение
легочной вентиляции
Повышение
реактивности организма
Воздействие
на нарушенную бронхиальную проходимость:
отхаркивающие
средствамуколитики,
мукорегуляторыБронхолитики-А
Ингаляционные
холинолитикиИнгаляционные
β2-агонистыХолинолитики
+ β2-агонисты ингаляционноМетилксантины
(теофиллин и его пролонгированные
производные
санационные
бронхоскопии
Противовоспалительная
терапия
—
Фенспирид (эреспал)
—
Кортикостероиды ?
Улучшение
легочной вентиляции
—
дыхательная гимнастика
—
массаж
—
оксигенотерапия
Повышение
реактивности организма
иммуномодуляторы
адаптогены
Иммуномодулирующие
средства
Тималин,
Т-активинНатрия-нуклеинат
Диуцифон
Анабол
Адаптогены
(элеутерококк, китайский лимонник)Препараты
интерферонаПоливитамины
(в том числе витамины А, Е – аевит,
группы В)Лазерное
и ультрафиолетовое облучение кровиОслабленные
вакцины
рибомунил
бронхомунал
бронховаксон
Лечение
хронического бронхита в стадии обострения
Симптоматическое
—
противокашлевые
—
жаропонижающие
Лечение
осложнений
Флавамед
(амброксол) – один из лучших отхаркивающих,
мукосекретолитических и противокашлевых
препаратов, используемых в амбулаторной
практике
Флавамед
повышает концентрацию антибиотиков в
ткани легких при совместном приеме
Лечение
хронического бронхита вне обострения
Постоянные
занятия дыхательной гимнастикой
Проведение
поддерживающей медикаментозной терапии
Ликвидация
очаговой инфекции (консервативное или
оперативное лечение)
Общеукрепляющая
терапия и закаливание
Санаторно-курортное
лечение
Реабилитационные
мероприятия-А
Особенности
β2-адрено- и М-холинорецепторного
аппарата бронхов
Источник