Лечения бронхиальной астмы в армении

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Предисловие

Еще «вчера», на пороге в «сегодня»,в 1998 году, ВОЗ (Всемирная Организация
Здравоохранения) объявила первый втор­ник мая месяца днем инициативы мировой
здравоохранной культуры против брон­хиальной астмы (БА). Факт международ­ной
инициативы подчеркивает глобальную актуальность проблемы и ее социальную
значимость. В последние 20 лет, вместе с развитием медицинской науки и культуры
врачевания, БА претерпевала радикальные изменения как в определении боли и под­ходах
к лечению, так и в восприятии обще­ством астматиков и в социальной самооцен­ке
страждущих астмой.

В Армении, как и во многих странах с высокой культурой медицинского обе­спечения,
«сегодня»
уже нет
тяжелых больных астмой, которые, еще «вчера», поступали в больницы по жизненным по­казаниям. И хотя
в народе астма остается устрашающим диагнозом, в медицинской практике она
перестала быть страшной болезнью. В большинстве случаев БА ста­ла
подконтрольной не только врачам, но успешно контролируется самими больны­ми. С
входом в аптечный рынок Армении мировых лидеров производства
противоастматических средств упрощенного при­менения, облегчился контроль
астмы, улучшилось качество жизни больных БА. В результате позитивных изменений
в понимании, смерть от астмы в Армении «сегодня» является досадной ошибкой и
следствием пренебрежительного отноше­ния к своему здоровью больным. А высо­кую
инвалидность астматиков необходимо рассматривать как не совершенство тестов
определяющих нетрудоспособность, ибо теоретически и в жизни, любой астматик, не
отягощенный другими заболеваниями, может работать, хотя не каждую работу он
может выполнять. Настало время диф­ференциации форм нетрудоспособности не
только по степени тяжести болезни, но и возможности социальной интегра­ции
больных. Сегодня инвалидов от аст­мы больше, чем больных БА. Это проис­ходит по
двум причинам: с одной стороны больными регистрируются люди с тяжелой формой
астмы, а с другой, если у когото возникает удушье, то он уже инвалид.

Вчера. В Республике Армения, как и во всем цивилизованном
мире, бронхиальная астма во многом изменилась. В этом кон­тексте Армения может
рассматриваться страной тренинга новых технологий борь­бы против астмы. В
Армении врачи легко преодолели барьер не понимания БА и от бесплодного
стремления излечить боль перешли к успешному контролю астмы. Медикаментозный
контроль астмы стал нормой поведения. Все меньше и реже больные стремятся
избавиться от лекарствконторля астмы. Значимые подвижки сре­ди лиц окружающих
больного. Например, курение в общественных местах стало за­зорным явлением, а
курение в присутствии ребенка или беременной женщины, не до­зволительным актом.

С шестидесятых годов прошлого сто­летия упорно насаждалась идея, что
брон­хиальная астма  это тяжелое, во
многих случаях смертельное заболевание. Диагноз «Бронхиальная астма» оформлялся
только в том случае, когда у страждущего были очевидны три патофизиологических
ком­понента: выраженный спазм бронхов изза сокращения ее мышц (1),
воспалительный отек слизистой бронхов (2) и закупор­ка просвета бронхов вязкой
мокротой (3) (см. рисунок). Естественно, у такого боль­ного, изза нарушения
функции очищения формировалась хроническая инфекция бронхов и тогда БА
именовалась инфекционноаллергической. Это было, образно го­воря, «вчера», и длилось до середины девя­ностых
прошлого столетия.

По причине не понимания
болезни, по инерции, и «сегодня» заболеваемость БА, по официальным отчетам чуть больше
0,1 % населения. Тогда как проведенные в разных странах эпидемиологические ис­следования
показали, что 5 % населения страдают этим недугом, в активном лече­нии
нуждаются 1 % взрослых и 2 % детей, а 0,1 % нуждаются в интенсивной меди­цинской
помощи. В РА, по статистическим отчетам, по поводу БА обращаются, в ме­дицинские
учреждения ~ 6000 взрослых

(0,2 %), около 120 подростков (0,1 %) и 320 (0,1 %)
детей от 0 до 14 лет. Эти цифры со­ответствуют расчетному числу больных страдающих
тяжелой формой астмы, это те самые, 1 % взрослых и 2 % детей нуж­дающихся в
активном лечении.

В прошлом, т. е. «вчера», практически все больные БА
умирали от осложнений не контролируемой астмы: дыхательной недо­статочности,
отека легких, легочносердечной недостаточности, тяжелых инфекций органов
дыхания. Лечение БА сводилось кнеотложной терапии и/или лечению боль­ных в фазу
обострения. Применялись со­мнительные противоастматические сигары и
рекомендовались не менее сомнитель­ные дыхательные упражнения (по Бутейко,
Стрельниковой). Самым популярным был «Теофедрин», а «Сальбутамола» больные
боялись.

В результате не корректного подхода к определению и
лечению «вчера»,
смерт­ность
непосредственно от астмы нарастала, вместе с ростом заболеваемости, а за по­следние
10 лет прошлого столетия смерт­ность увеличилась более чем в 3 (три) раза, а
число вновь заболевших за этот же период времени, удвоилось (табл. 1).

Уже, «вчера», мировая медицинская элита
стала не соглашаться с вопросами патогенеза, а, следовательно, и стратегией
борьбы против астмы. В результате, по ини­циативе Национального института
сердца, легких и крови (США) рабочая группа из 18 экспертов 11 стран
подготовила «Доклад о Международном Консенсусе по диагно­стике и лечению
астмы». ВОЗ приняла но­вую классификацию МКБ10.

Сегодня. В Армении, как и в других, индустриально развитых
странах бронхи­альная астма сохраняет приоритетное
ме­сто проблем практической медицине. БА является серьёзной социальной
проблемой для женщин репродуктивного возраста. Де­вушки из семей, где есть
больные астмой, не решаются выходить замуж или их не берут замуж, а если
женятся, то боятся бе­ременности и родов, как изза страха рож­дения больного
астмой ребенка, так и изза возможного ухудшения качества жизни са­мой роженицы,
больной астмой. Наследие от «вчера» к сожалению, довлеет на умы и

«сегодня», но благодаря четкому определе­нию астмы, как
иммунологического воспа­ления бронхов, борьба против астмы приня­ла более
целевой характер. В свете нового восприятия БА, в 1995 году была принята
«Национальная Программа борьбы против бронхиальной астмы, в Армении».

В девяностые годы, на Армянский аптечный рынок
ворвался лидер произ­водства противоастматических средств, GlaksoWelkom. Благодаря совместным уси­лиям, ведущих врачей республики
и пред­ставителей фирмы, к двухтысячному году мы  достигли 
неопровержимых  успехов.

Астма стала подконтрольна,
улучшилось качество жизни больных. В первое десяти­летие 2000 года, т.е. «сегодня», смертность

непосредственно от астмы
стала снижаться (табл. 2). Значительно уменьшилась обра­щаемость хронических
больных БА.

Завтра. По нашему мнению, по мере
познания болезней повинных в формиро­вании астмы, нозология БА, в ближайшие
годы коренным образом изменится. При этом акцент лечения астмы будет перене­сен
на системные заболевания повинные в формировании астмы. По мнению участни­ков
программы GINA, причины астмы до конца не
установлены, а методы лечения пока далеки от совершенства и, это правда. ©
20032008 GRANDEX.RU.

Мы, как и многие медицинские центры в России, делаем первые шаги в
«завтра». Робко, но все убедительнее озвучивается идея натуротерапевтической
рекреации лиц зоны риска астмы. (Начало такого подхода было заложено еще в
восьмидесятые годы проф. Г.Б. Федосеевым). Я уверен, «завтра» будут
востребованы научные исследования по познанию биологических механизмов
самоизлечения в раннем детском возрасте. Почему одни дети перерастают свою
астму и переходят во взрослую группу здоровыми людьми, а другие нет?

Нам удалось утвердиться в идее про­филактики болезни,
на уровне формирова­ния наследственных или приобретенных уродств иммунозащиты
органов дыхания. В основу лечения (профилактики) БА взя­ты природные
возможности организма как самодостаточной и самореголируемой си­стемы. Я
уверен, на эти механизмы можно воздействовать только природными факто­рами,
методами различных натуротерапевтических форм рекреации.

Когда астмаболезнь уже
сформирова­лась, врачу подобает думать, как облегчить физические страдания и
как интегрировать больного в общественную жизнь. В луч­шем случае не позволить
болезни перейти в более тяжелую форму, т.е. не допустить развития
интерстициального заболевания легких.

Профилактика БА возможна только в сотрудничестве
политических, экономи­ческих, медицинских и социальных (тру­доустройство и
профессиональные огра­ничения) структур государств. Вопервых, необходимо на
межгосударственном уровне достичь снижения промышленного и транс­портного
загрязнения среды обитания. Заинтересованные лица  родители или опекуны, совместно с семейным
врачом, должны грамотно подобрать профессию. Исключить пассивное курение детей,
в том числе и в утробной жизни.

Вовторых, повсеместно внедрять в практику врачевания, на уровне перво­го
звена, общедоступные и высокоточные методы диагностики (определения) риска астмы,
на основании скрининга всех детей начальных классов. Выявлять женщин про­дуктивного
возраста наследственно отяго­щенных, предрасположенных к формиро­ванию
бронхиальной астмы (желательно и мужчин, будущих отцов). Вторым этапом
скрининга должны стать биохимические методы исследования крови (Ig´T;»,
кортикостероиды, половые гормоны и др.) и эф­фективные методы тестирования
реактив­ности бронхов.

Натуратерапевтические методы про­филактики (лечения)
являются заключи­тельным этапом программы. На первый план натуротерапии
выдвигается выбор места постоянного проживания больно­го и спелеотерапия. В
доступных случаях (при отсутствии противопоказаний)  гор­ноклиматическая рекреация в высокогорье и
гипобарическая релаксация в условиях дневного стационара. Медикаментозные
методы контроля астмы не отменяются, но корректируются клиническими методами
контроля астмы.

Успех профилактики астмы и сниже­ние заболеваемости
возможен только на пороге формирования БА. Ранняя профи­лактика может увеличить
число поправив­шихся детей от астмы, в возрасте полово­го созревания и
становления иммунитета, как системы противостояния вызовам тво­рения человека,
ноосфере. Если природа может самостоятельно править срывы и крены в
иммуногормональной сфере, у 30 из 100 страдающих астмой детей, то при
рациональном использовании при­родных оздоровительных факторов, мож­но спасти
от астмы до 80 % обреченных детей.

Выводы

Причины астмы до конца не
установ­лены, а методы лечения пока далеки от со­вершенства. © 20032008 GRANDEX.RU. Более того, исследования
генома астмы не дали результатов. Практически все гены причастны к формированию
БА. Бронхи­альная астма стала еще загадочней, хотя многое стало понятным.

В унисон с развитием медицинской нау­ки изменяется
астма  вчера она была угро­зой для жизни,
сегодня, не смотря на дости­жения в понимании, контроле, улучшения качества
жизни, продолжается рост заболе­ваемости как среди взрослых, так и детей.

Путь эффективной борьбы против брон­хиальной астмы
лежит через познание ме­ханизмов становления иммунологической защиты в
корректных рамках. Использо­вание природных физических факторов в становлении
гормонального статуса и фор­мирования адекватной иммунологической защиты в
борьбе против БА и др. аллергий.

Будущее профилактики астмы за при­родными методами рекреации и социаль­ными
подвижками преобразования жизни детей и подростков, разумный выбор про­фессии и
хобби с учетом наследственной детерминации.

В Армении внедряется программа про­филактики астмы на
уровне первого звена медицинского обеспечения женщин зоны риска, детей возраста
полового созревания. Предварительные результаты весьма обна­деживающие.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Авдеев С.Н. Бронхиальная
астма в та­блицах и схемах / С.Н. Авдеев. 
М.: Атмос­фера, 2005.  47 с.

2.  Балаболкин И.И. Бронхиальная
астма у детей.  M.,
1988.

3.  Бельтюков Е. К. Локальная
програм­ма помощи больным бронхиальной астмой: организационные,
эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты : посо­бие для врачей и
орган. здравоохранения / Е.К. Бельтюков. 
М., 2003.  37 с.

4.  Биличенко Т.Н. Эпидемиология
брон­хиальной астмы / Т.Н. Биличенко // Бронхи­альная астма: в 2 т. / под ред.
А. Г. Чучалина.  М.: Агар, 1997.  Т. 1. 
С. 400424.

5.  Бэрнс П., Гордфри С.
Бронхиальная астма.  М.: Изд. Бином,
2003.  125 с.

6.  Богомолов Б.Н.
Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болез­ней.  М.: Медицина, 2003.

7.  Бронхиальная астма.
Диагностика, лечение,принципы организации медицин­ской помощи.  Омск, 2006.

8.  Бронхиальная астма:
Руководство для врачей России (формулярная система) // Приложение к журналу
«Аллергология». 1999.  №1.  С. 39.

9.  Верткин А.Л. Опыт развития
дого­спитальной помощи больным БА // Аст­ма. ru.
 2001. 
№ 1.  С. 31.

10.  Восканян А.Г. Национальная
про­грамма борьбы против астмы.  Ере­ван,
1995.

11.  Голевцова З.Ш.
Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипических
признаков в ранней диа­гностике бронхиальной астмы / З.Ш. Голевцова и др. //
Пульмонология.  2005.№1.  С. 4853.

12. Дрынов Г.И.
Терапия аллергических заболеваний / Г.И. Дрынов.  М.: Боргес,2004.  398 с.

13.  Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагно­стические
и лечебнотактические ошибки в пульмонологии.

14.  Путов Н.В., Федосеев Г.Б.
Руковод­ство по пульмонологии.  2е изд.,
перераб. и доп.  Л.: Медицина 1988.  272 с.

15.  Кобринский Б.А. Концепция
непре­рывности переходных состояний от здоро­вья к болезни как основа
проспективного мониторинга детей групп риска по форми­рованию хронических форм
патологии // Приложение к журн. «Рос. вестн. перинатол. и педиат.».  М., 1994.

16.  Княжеская Н.П. Бронхиальная
аст­ма: некоторые аспекты диагностики и ле­чения / Н.П. Княжеская // Consilium medicum.  2001. 
Т. 3, № 12.  С. 575579.

17.  Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика. М., 1997.

18.  Норман Х. Эдельман Астма и
аллер­гия: Справочник.  М.: Мир,
2000.  240 с.

19.   Овсянников Н.В.
Фармакоэкономические аспекты терапии болезней ор­ганов дыхания / Н.В.
Овсянников [и др.] // Фармакоэкономические исследования как основа повышения
эффективности здра­воохранения: монография. 
Омск, 2004. С. 175193.

20.   Об утверждении стандарта меди­цинской
помощи больным бронхиальной астмой: приказ от 22.11.2004 г. № 301 / Мво
здравоохранения и соц. развития РФ // Врач. 
2005.  № 4.  C. 112116.

21.   Паттерсон Р. Аллергические
болез­ни: диагностика и лечение: пер. с англ. / Р. Паттерсон, Л.К. Грэммер,
П.А. Гринбергер; под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,
2000.  768 с.

22.   Путов Н.В., Федосеев Г.Б.
/Редак­торы/ Международный консесус по диа­гностике и лечению бронхиальной аст­мы.  СПб., 1995. 
42 с.

23.   Солопов В.Н. Астма. Врач и
боль­ной.  М.: Кронпресс, 1995.  224 с.

24.   Уайт П. Ключи к диагностике и
ле­чению бол. сердца.  М.: Мед.лит.,
2002. 192 с.

25.   Федосеев Г.Б. /Редактор/
Бронхиаль­ная астма.  Л.: 1989, 159 с.

26.   Федосеев Г.Б. Механизмы
обструк­ций бронхов. Медицинское информацион­ное общество.  Л., 1995. 
336 с.

27.   Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма
/ под. ред. Г.Б. Федосеева.  СПб., 1996.463 с.

28.   Федосеев Г.Б. Аллергология: в
2 т. / под ред. Г. Б. Федосеева.  СПб.:
Норммедиздат, 2001.  Т. 1.  815 с.; Т. 2. 
464 с.

29.   Хоменко А.Г., Мюллер Ст.,
Шилинга В. Экзогенный аллергический альвеолит. 
М.: Медицина, 1987.

30.   Чернух А.М. Воспаление.  М.: Ме­дицина, 1979.  448 с.

31.   Чучалин А. Г. Бронхиальная
астма / под ред. А.Г. Чучалина.  Т.
1.  М.: Агар, 1997.  431 с.

32.   Чучалин А. Г. Бронхиальная
астма и астмоподобные состояния / А.Г. Чучалин // Кремлевская медицина.  2002. № 1.С. 2124.

33. Чучалин А. Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г.
Чучалина.  М.: Атмосфе­ра, 2002.  160 с.

34. Бронхиальной астмы / под
ред^ап Cheng Tan.
 М.: Атмосфера, 2005.  30 с.

35. Чучалина А.Г.; сост. Трофимов.
В.И. М. Клинические рекомендации по диагно­стике, лечению и профилактике
бронхиаль­ной астмы, одышки: руководство / под ред. А.Г. Чучалина; сост. В.И. Трофимов.  М.: НТЦ КВАНТ, 2005.  51 с.

36. Чучалина А. Г. Пульмонология: клинические   рекомендации 
/   под   ред.А.Г. Чучалина. 
М.: ГЭОТАРМедиа, 2005.  225 с.

37. Wan Cheng Tan. Карманное руководство по
профилактике и лечению.

Библиографическая ссылка

Восканян А.Г. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В АРМЕНИИ (ВЧЕРА СЕГОДНЯ ЗАВТРА) // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 11. – С. 10-16;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26104 (дата обращения: 12.02.2020).

Источник