Лечение сухой гангрены при атеросклерозе

Что такое гангрена. Образование атеросклеротической гангрены
Основные типы гангрены. Причины атеросклеротической гангрены, факторы риска
Симптомы атеросклеротической гангрены
Лечение атеросклеротической гангрены, профилактика
Что такое атерома. Механизм образования атеромы мозговых артерий
Причины и симптомы атеромы артерий мозга
Лечение атеромы артерий мозга, меры профилактики

Что такое гангрена. Образование атеросклеротической гангрены

Гангрена — это общее название заболевания, при котором ткани тела необратимо повреждаются (отмирают) вследствие некроза, гниения. Основная причина гангрены – это нарушение, а затем прекращение кровоснабжения какого-либо участка тела вследствие травмы или инфекции.

Гангрена может быть как внутренней, так и внешней. При внутренней страдают внутренние органы и ткани, при внешней — конечности (руки, ноги). Все типы гангрены
требуют немедленной медицинской помощи и лечения.

Атеросклеротическая гангрена — это гангрена, которая начинается вследствие атеросклеротических нарушений внутри организма. В качестве примера такой гангрены можно назвать внутреннюю гангрену ноги, начавшуюся из-за закупорки крупного кровеносного сосуда, прекращения кровоснабжения и, конечно, отсутствия лечения. При большой площади гангренозного повреждения неизбежна ампутация конечности. В противном случае больной умирает от сепсиса — заражения крови.

Атеросклеротическая закупорка артерии (этапы от диагностики до окончания лечения)

Рисунок 1. Атеросклеротическая закупорка артерии (этапы от диагностики до окончания лечения)

A — закупорка артерии атеросклеротической (жировой) бляшкой и подведение баллона для расширения артерии.
B — непосредственно ангиопластика (расширение артерии при помощи баллона).
C — установка стента.
D — стент, защищающий артерию от закупорки.

Основные типы гангрены. Причины атеросклеротической гангрены, факторы риска

Существует два основных типа гангрены:

1. Сухая гангрена. Чаще встречается у людей с диабетом и аутоиммунными заболеваниями, обычно поражает руки и ноги. Развивается, когда приток крови к пораженному участку нарушается, как правило, в результате плохого кровообращения. При этом типе гангрены ткани выглядят сухими, окрашены в коричневый, черный, пурпурный, синий цвета. Может появляться без присутствия инфекции, однако нередко трансформируется во второй тип (влажную гангрену), если вовремя не начать лечение.

Атеросклеротическая гангрена относится к сухой гангрене.

2. Влажная гангрена. В отличие от сухой, почти всегда развивается под влиянием инфекции. Травмы, например ожоги или проникающие ранения, раздробление конечностей или временное прекращение притока крови — всё это является причиной отмирания тканей и многократно увеличивает риск инфекции.

Влажной гангрена называется из-за образования волдырей и тканей, покрытых инфильтратом. Она намного опаснее сухой гангрены, и лечение следует начинать немедленно.

Основными причинами атеросклеротической гангрены, а также факторами риска, увеличивающими вероятность её появления, являются:

диабет;
атеросклероз;
заболевания периферических артерий;
курение;
травма;
тучность, лишний вес, ожирение;
синдром Рейно.

Симптомы атеросклеротической гангрены

Основные симптомы атеросклеротической гангрены это:

сухая и сморщенная кожа, которая меняет цвет от синего до черного и отслаивается;
холодная кожа, онемение;
отек и боль в предполагаемом месте распространения инфекции;
пузыри или язвы с гноем, например, на ноге или руке (без более раннего внешнего повреждения кожи);
лихорадка, температура;
боль в мышцах, суставах;

Поскольку атеросклеротическая гангрена является внутренней, болезненность в области пораженного участка присутствует в каждом таком случае. При нажиме боль усиливается. Если сосуд расположен в близости от крупного органа, например желудка или печени, болевые ощущения переходят и на него.

При развитии заражения крови (сепсисе) возникают такие симптомы:

снижается кровяное давление;
тахикардия;
повышение температуры тела;
галлюцинации, бред;
сыпь на поверхности тела;
боль в суставах и всем теле;
холодная, липкая, бледная кожа.

Лечение атеросклеротической гангрены, профилактика

Лечение гангрены подразумевает срочное удаление мертвых тканей, а также предупреждение распространения инфекции, которая привела к развитию заболевания. Чем раньше начать лечение, тем больше у больного шансов сохранить конечность и избежать летального исхода.

Основные методы лечения:

Хирургия. Или же санация — удаление отмерших тканей хирургическим путем. Такой метод лечения не всегда является возможным, однако он наиболее эффективен и предотвращает распространение инфекции.
Терапия личинками. Проводится при наружной гангрене. При атеросклеротической гангрене без выхода некроза на поверхность тела такой метод применить очень сложно, и он будет малоэффективен. Личинки определенного вида мух специально разводят в лаборатории, организмы являются стерильными. После чего их помещают на рану, где они уничтожают мертвые ткани, не повреждая здоровые. Также этот метод помогает эффективнее бороться с инфекцией и ускоряет заживление.
Антибиотики. Применяют для лечения и профилактики инфекций. Вводят внутривенно.
Кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия показана при влажной гангрене и язвах, связанных с диабетом или болезнью периферических артерий. Во время лечения пациент помещается в камеру, наполненную кислородом. Этот кислород имеет давление более высокое, чем то, которому подвергается человек в обычной жизни. Высокий уровень кислорода насыщает кровь и способствует заживлению омертвевшей ткани. Кислородная терапия может также уменьшить рост бактерий, поскольку им сложно развиваться в среде, богатой кислородом.

Профилактика

Своевременная диагностика организма и обследование на наличие повреждений являются лучшими способами профилактики. Если есть хотя бы малейшее подозрение на начало некротического процесса, необходимо обращаться к врачу. Риск атеросклеротической гангрены возрастает при таких факторах:

атеросклероз более 2 лет;
травмы при имеющемся атеросклерозе;
хронические заболевания сосудов;
наличие тромбов или аневризм;
курение;
ишемическая болезнь.

Что такое атерома. Механизм образования атеромы мозговых артерий

Атерома — это скопление жировых отложений в тканях или сосудах. Сосудистые атеромы обычно располагаются внутри артерий и крупных кровеносных сосудов. Внешне эти образования напоминают небольшие жировые шарики (комки). Атерома — это, фактически, то же самое, что атеросклеротическая бляшка или «затвердение артерий».

Атерома артерий мозга

Атерома мозговых артерий — это атеросклеротическая бляшка, расположенная в артериях головного мозга. Все атеромы имеют склонность к росту, причем особо активным их рост становится при благоприятных факторах, например, если пациент является заядлым курильщиком, употребляет много жирной пищи, страдает от ожирения или диабета, мало двигается.

Прогрессирование атеромы может занять как годы, так и несколько месяцев. При этом, чем дольше больной живет с атеромой в мозговых артериях, тем выше риск инсульта, инфаркта или развития аневризмы головного мозга.

Атерома крупной артерии

Рисунок 2. Атерома крупной артерии

Причины и симптомы атеромы артерий мозга

Основными причинами атеромы артерий мозга являются:

Сердечные заболевания.
Цереброваскулярная болезнь, а также инсульт и транзиторная ишемическая атака.
Блокирование артерий тромбами.
Заболевания периферических артерий. При этих заболеваниях артерия сужается вследствие атеросклероза, они являются предшественниками мозговой атеромы.

Основные симптомы атеромы мозговых артерий следующие:

нарушение когнитивных функций (проблемы с концентрацией, вниманием, памятью);
обмороки;
нарушение мозгового кровообращения;
кислородное голодание мозга;
головокружение;
тошнота;
отсутствие аппетита;
нарушение координации;
парезы конечностей;
повышение кровяного давления;
сильные головные боли.

Лечение атеромы артерий мозга, меры профилактики

Метод лечения зависит от того, насколько сильно развилась атерома, необходимо ли хирургическое лечение. Наиболее эффективными методами диагностики являются МРТ и КТ.

Основные методы лечения атеромы артерий мозга это:

ангиопластика;
стентирование (см. рисунок 1).

Профилактика атеромы артерий мозга:

диета, содержащая сырые фрукты, овощи, орехи, бобовые, ягоды и зерновые культуры;
употребление продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, например, рыбы, рыбьего жира, льняного масла;
разумная диета, ограничение потребления пищи с целью профилактики атеросклероза;
аэробные упражнения;
прием ингибиторов синтеза холестерина (статинов);
низкий уровень глюкозы в крови;
прием микронутриентов (в особенности калия и магния);
поддержание нормального уровня артериального давления;
прием аспирина;
регулярная физическая активность.

Источники статьи:
https://www.mdguidelines.com/
https://circ.ahajournals.org/
https://www.mayoclinic.org/
https://www.webmd.com/
https://patient.info/
https://en.wikipedia.org/

По материалам:
© 2005 — 2016 WebMD, LLC.
©2016 American Heart Association, Inc.
Wright, Kathleen D. «Gangrene.» Health A to Z. 19 May 2005
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© EMIS Group plc.
Wikipedia, the free encyclopedia.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Облитерирующий атеросклероз — это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение поступления крови в тканях вследствие сужения просвета артерий атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови.

Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей. При уменьшении поступления крови к нижним конечностям вначале появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие в покое, (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В случае хронического заболевания на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы (омертвения кожи чёрного цвета). Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (полное омертвение) конечности.

В настоящее время, атеросклероз артерий нижних конечностей встречается примерно у10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста. Число больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в настоящее время постоянно растёт, что связано с постарением населения, распространением курения.

Развитию гангрены способствуют:

Курение;
Высокое артериальное давление (гипертония);
Высокий уровень холестерина крови;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Отягощённая наследственность;
Малоподвижный образ жизни.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы использования табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа использование нюхательных смесей на основе табака или длительное нахождение в помещении для курения и т.п.является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии сужаться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

При появлении сужения артерий больных беспокоят:

Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая);
Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно располагающейся в области стопы или нижней трети голени;
Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена).

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики.

При осмотре хирург с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
Ультразвуковое дуплексное сканирование;
Рентгеноконтрастная ангиография;
Компьютерная томография в ангиорежиме;
Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости.

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания. Наличие гангрены в большинстве случаев является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций. Другим противопоказанием к выполнению реконструктивных операций является острый инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения. У таких больных в своей практике мы часто наблюдали прогрессирование язвы или некроз краёв язвы при инфаркте миокарда.

Лечение трофических язв без воздействия на артериальный кровоток в конечности чаще всего малоэффективно.

Даже несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, регионарное кровообращение у них прогрессивно ухудшается, что нередко вынуждает производить высокую ампутацию конечности.

В нашем отделении накоплен большой опыт по лечению и выхаживанию таких больных. Сотрудниками предложено более 10 усовершенствований оперативнй техники и модификаций лечения больных с терминальными степенями ишемии и гангренами. По предложенным модификациям операций защищено 3 кандидатские диссертации, 1 докторская и выпущено более 100 печатных работ.

Источник

Оговоримся сразу, причин гангрены, т.е. омертвения ноги может быть очень много, начиная от отморожения и долгого сдавливания, например, при обрушении здания, до инфицирования злыми анаэробными микробами вследствие расчесов. Вариантов масса, однако все же подавляющее большинство всех случаев потери ноги из-за гангрены возникает в случае развития и прогрессии атеросклероза.

Атеросклероз, строго говоря, мультифокальное заболевание, т.е. появление бляшек может возникнуть в любой артерии организма, хотя все же есть излюбленные места- артерии сердца, сосуды шеи, почек и нижних конечностей. Именно нижних, потому что бляшки в артериях руки почти никто не видел, почему так бывает- никому не известно. И вот, одним из проявлений системного атеросклероза и является появление хронической артериальной недостаточности нижней конечности. За годы работы в голове сложился некий портрет усреднённого пациента с этим заболеванием.

Он:

как правило мужчина;
курящий:
старше 60 лет;
немного худощявый;
ни о каком здоровом образе жизни он и не слышал;
никаких препаратов он не принимал и со скепсисом относится к дальнейшему лечению.

Такие дела. Такая характеристика не говорит о том, что если вы не курите или вы женщина, то вас это не коснется, нет конечно, это не так.

Очень важный момент, можно сказать принципиальный, есть ли сахарный диабет, так как его наличие усугубляет течение течение атеросклероза и кратно увеличивает вероятность развития гангрены. Так что, господа сладкоежки, у меня для вас плохая новость, будете толстеть, вероятнее проведёте остаток жизни на протезах, а в этом приятного мало, тем более что среди пожилых, перенесших ампутацию, менее половины встает на протез, большая же часть просто лежит в постели, пока их не убьет тромбоз или пневмония. Печально, но факт.

Итак, бляшка формируется и человек до поры до времени совершенно н догадывается о ее существовании. Естественное течение процесса приводит к тому, что в какой-то момент бляшка разрывается и формируется тромбоз с перекрытием просвета артерии. Чаще всего это происходит примерно в 2-3 см выше коленного сустава. И тут есть нюанс, либо бляшка формировалась долго и успели развиться дополнительные сосуды-коллатерали- и тогда человек особо никак и не замечает, что нога похолодела, либо развивается настоящий инфаркт ноги и если не выполнить операцию, прощай, активная жизнь. Предвестником такого состояния может быть перемежающаяся хромота- это когда человек проходит 100-200 метров, появляется боль, неприятная и тянущая, в районе икр и стоп, которая проходит при остановке и отдыхе в течение 6-7 минут.

Сосудов в конечности много, и как раз от комбинации закрытых бляшками и тромбами артерий и зависит, будет гангрена или нет. В любом случае, этому грозному состоянию необходимо время для развития, и перед ним формируется болевой синдром покоя, когда мышцы ноги болят 7 дней в неделю 24 часа в сутки. В таком случае необходимо срочно ехать к сосудистому хирургу, потому что далее прогноз только ухудшается.

Опустим все редкие варианты, о них, если кому-то будет интересно, потом напишу отдельно, рассмотрим дальнейшую судьбу такого пациента. При поступлении его осмотрит врач, проведет несколько тестов, будет выполнено сканирование проходимости сосудов, по результатам которого станет ясно, можно ли что-то сделать. Как правило, сделать можно всегда, если нога уже не черная. Хотя бы сохранить максимум тканей. Назначаются препараты, далее следует операция, либо шунтирующая хирургия, либо эндоваскулярная, прочистка и «продувка» сосудов с возможной имплантацией внутрисосудистых каркасов в просвет сосуда. Кстати, этот метод используется и для лечения, например, инфарктов, о чем я уже писал.

В случае успешной операции состояние улучшается сразу после ее окончания. И тут большинство пациентов совершает ужасную ошибку: если проходит боль, увеличивается дистанция ходьбы, человек думает, что болезнь отступила и все в порядке. Нет. Атеросклероз никуда не делся, никто не даст гарантии, что будет рецидив, что не будет гангрены в другом месте, на другой ноге. Борьба с атеросклерозом- долгий пожизненный процесс, требующий дисциплины, настороженности и ответственности за свое здоровье. Необходимо: отказываться от курения, принимать ВСЕ рекомендованные препараты, контролировать ежедневно давление, регулярно проходить осмотры, менять пищевые привычки в сторону правильного питания, не заниматься самолечением и быть готовым к тому, что возможно придется процедуру повторить. Также необходимо залечивать сформировавшиеся гангренозные изменения- язвы, трещины, потемнения. Это все долго, нудно, но оно того стоит. Сам лично видел людей, рыдавших от боли, которые не спали по 3-4 дня, но уходивших из больницы на своих ногах с улыбкой на лице. Современная медицина далеко шагнула. Все больше специалистов пытается развиваться, изучать и осваивать новые методики лечения, повышать свой уровень. Да, сильная сосудистая хирургия есть далеко не в каждом городе, но могу с уверенностью сказать, что во многих городах специалисты берут на операцию и иногородних. Таким образом, нужно использовать все шансы для спасения конечности. Тем более, что это делается бесплатно и по ОМС.

Источник