Лечение микоплазменного бронхита у детей

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Острый бронхит, вызванный mycoplasma pneumoniae (J20.0)

Разделы медицины:
Пульмонология

Медицинская выставка KIHE 2020

Общая информация

Краткое описание

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов). 

Микоплазма (лат. Mycoplasma) — род бактерий класса микоплазмы (междунар. науч. название Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или

сапротрофными

. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний.

Этиология и патогенез


Микоплазмы лишены прочной клеточной стенки и собственного аппарата для синтеза энергии, поэтому для жизни и размножения микоплазмы используют ресурсы зараженных ими клеток.
Способность микоплазм вызывать болезнь объясняется следующими феноменами:
1. Обладают небольшими размерами и располагаются только внутри зараженных клеток, что защищает их от действия клеток иммунной системы и антител.
2. Подвижны и при разрушении одной клетки способны быстро передвигаться в межклеточном пространстве к другим клеткам, чтобы заразить их.
3. Способны прочно прикрепляться к оболочкам клеток, поэтому инфекция (микоплазмоз) возникает даже при проникновении в организм малого количества микробов.
4. Попадая внутрь клеток эпителия дыхательных путей (клетки выстилающие поверхность трахеи, бронхов), микоплазмы начинают активно размножаться и практически сразу парализуют нормальную работу зараженных клеток.
5. Важная особенность микоплазм, обуславливающая хроническое течение микоплазмоза, заключается в большом структурном сходстве микоплазм с некоторыми компонентами нормальных тканей организма человека. Поэтому иммунная система человека плохо распознает этих микробов, что позволяет им длительное время выживать в зараженных тканях.
6. Не чувствительны к большинству антибиотиков, что вызывает сложности при лечении микоплазменной инфекции.

Эпидемиология

Среди заболеваний респираторного тракта от 4,9 до 67% случаев приходится на долю микоплазменной инфекции. У детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом старше 65 лет наблюдается более высокий уровень заболеваемости.
Микоплазменная этиология бронхита у детей может составлять от 25 до 40% (наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет). У взрослых уровень  инфицирования микоплазмами  находится в пределах 2-6%. M.pneumoniae является инфекцией, часто встречающейся у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет. 

Микоплазменные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель)  или  рецидивирующее  течение.  
В случае остро развившегося кашля продолжительностью более 5 дней, M. рneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, был документирован менее чем в 1% случаев.
По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция) количество пациентов,  заболевших  острым бронхитом,  значительно превышает количество  пациентов с микоплазменной внебольничной бронхопневмонией.

Факторы и группы риска

К развитию острого бронхита предрасполагают следующие факторы:
— климатические и погодные условия;
— неблагоприятные условия труда и проживания (переохлаждения, сырость, сквозняки) или наоборот чрезмерно сухой, горячий, загрязненный воздух;
— курение;
— алкоголизм;
—  хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области;
— грипп и другие ОРВИ, острая пневмония в анамнезе;
— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюктивит);
— нарушение носового дыхания;
— иммунодефицитные состояния;
— деформация грудной клетки;

рефлюкс-эзофагит

;
— пожилой или детский возраст;
— застойные изменения в легких при правожелудочковой недостаточности;
— генетическая (наследственная) предрасположенность к заболеваниям органов дыхания.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

При микоплазменной этиологии острого бронхита в дебюте заболевания может отмечаться наличие респираторного синдрома при нормальной или субфебрильной температуре. 
Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней, в некоторых  случаях  она удлиняется  до  21  дня.   
При иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции) заболевание может развиться как клинически манифестная инфекция с поражением органов дыхания, вызванная ранее находившимся в организме возбудителем. Микоплазменная респираторная инфекция клинически может протекать в виде различных вариантов ОРВИ и пневмонии.
Микоплазменные острые респираторные заболевания могут проявляться в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита со свойственными им симптомами.
У взрослых наблюдаются умеренные общетоксические явления: субфебрильная или нормальная температура, познабливание и ломота в теле, недомогание и небольшая слабость, головная боль. У детей токсикоз обычно более выражен.
Больные жалуются на сухой кашель (иногда сильный и мучительный), боли в горле и насморк.
При осмотре можно отметить конъюнктивит, инъекцию сосудов склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, гиперемию и иногда зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В легких — жесткое дыхание и сухие хрипы.
Выздоровление наступает через несколько дней, иногда затягиваясь до 2 нед.

Читайте также:  Как определить что у тебя бронхит

Диагностика

Диагностическим признаки микоплазменного бронхита:  

— возраст дошкольный и старше;  

— высокая температура без выраженного токсикоза;   

— обилие  крепитирующих  хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);  

— асимметрия хрипов;   

— неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;   

— локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме;
— гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»).

Лабораторная диагностика

Диагностика микоплазменной инфекции на практике проводится, например, с помощью реактивов “МикропневмоСкрин” (для M.pneumoniae). Положительными считаются титры антител IgG1:200, IgM1:800.
По клиническим симптомам определяются уровень поражения респираторной системы, острота и тяжесть заболевания, а также эффективность его лечения. Знание клиники заболевания необходимо для правильной интерпретации результатов серологических исследований, в частности при дифференциальной  диагностике процессов  реинфицирования и обострения хронической  инфекции.  

Дифференциальный диагноз

Проводится с бронхитами другой этиологии. См. также «Острый бронхит» — J20.

Осложнения

— ателектазы;
— пневмония;
— дыхательная недостаточность;
— экссудативный плеврит;
— миокардит;
— энцефалит;
— менингоэнцефалит.

Лечение

Этиотропная терапия

Препараты первого ряда макролиды: кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, доксициклин. Успешно применяются респираторные фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлоксацин, которые являются антибактериальными препаратами широкого спектра и хорошо подавляют внутриклеточных возбудителей.
При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколений.
При лечении острого бронхита, как правило, антибиотики  принимают перорально.

Для детей
Российскими исследованиями были выделены наиболее эффективные (84,6-95,5%) для лечения антибактериальные препараты и определена оптимальная продолжительность лечения (антибиотики следует назначать в зависимости от остроты и тяжести инфицирования на срок от 5 до 10 дней): 

— кларитромицин внутрь  7,5-15 мг/кг/сут. в 2 приема; 
— джозамицин внутрь 30-50  мг/кг/сут. в 3 приема;
— рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут. в 2 приема;
— азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут. в 1прием;
— мидекамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
— клиндамицин внутрь 10-25 мг/кг/сут. в 3 приема или внутривенно, внутримышечно 20-40 мг/кг/сут. (не более 3 г/сут.). 

При наличии инфицированных родственников, риск развития обострений заболевания через 1-3 месяца после выписки из стационара значительно увеличивается. Поэтому в случае выявления инфекции у ребенка необходимо также обследование и лечение его ближайшего окружения.

Общие принципы для возрастных групп

Лечение респираторных заболеваний без учета этиологии приводит к кратковременному эффекту, увеличивает риск развития осложнений и  способствует  формированию  рецидивирующего  и  хронического течения  болезни.
 

Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, заключающееся в создании максимальной концентрации лечебного препарата непосредственно на слизистой дыхательных путей. Один из таких препаратов — фюзафюнжин, активного в отношении микоплазмы, грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, легионеллы. Важная особенность препарата — отсутствие резистентности микроорганизмов к нему, в том числе перекрестной. 

Длительность терапии препаратом составляет 5-7 дней, отчетливый эффект отмечается в первые 1-3 дня лечения. Побочные эффекты редки. 

Патогенетическая терапия: 

— оксигенотерапия, при необходимости респираторная поддержка;
— ингаляции солевых растворов;
— ингаляции бета-адреномиметиков при бронхоспазме;
— ингаляции кортикостероидов при бронхоспазме.

Симптоматическая терапия:
— муколитики;
— противокашлевые средства;
— противовоспалительные средства.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях — на 2-3 недели, при острых респираторных заболеваниях — на 5-7 суток).
Препаратов для специфической профилактики нет.

Читайте также:  Классификация бронхитов у детей до года

Информация

Источники и литература

  1. Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

    1. «Acute Bronchitis» William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician journal, 1998 Mar 15; 57(6):1270-1276

      1. «Acute bronchitis» Graham Worrall, Canadian Family Physician journal, 2008 February; 54(2): 238–239

        1. «Противокашлевая терапия: рациональный выбор»Самсыгина Г.А., журнал «В мире лекарств», №2, 1999

          1. https://rsmu.ru/8633.html

            1. «Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей» Научно-информационный материал, Российский национальный
              исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2011 —
          2. https://guideline.gov

            1. «Management of uncomplicated acute bronchitis in adults», Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 May —

          Внимание!

          Если вы не являетесь медицинским специалистом:

          • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
             
          • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
            «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
            Обязательно
            обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
             
          • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
            назначить
            нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
             
          • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
            «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
            Информация, размещенная на данном
            сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
             
          • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
            в
            результате использования данного сайта.

          Источник

          Микоплазменный бронхит у детей – это почти не заразное инфекционное заболевание, распространяется оно довольно медленно. Скученность людей способствует быстрому распространению данного вида бронхита. Особенно часто у детей бывают вспышки микоплазменных инфекций, в том числе бронхита, в новых коллективах в первые месяцы. Это связано с тем, что детский организм очень восприимчив к самым различным инфекциям и простудам, так как его иммунная система еще не окрепла. Большое значение также имеют особенности климата: значительные перепады температуры и влажности.

          Особенность этого заболевания такова, что появление бронхита нельзя назвать обособленным процессом, а симптоматика очень часто сходна с пневмониями различной этиологии. Провоцирующими заболеваниями обычно бывают самые разные простудные явления, ОРЗ, переохлаждения, вирусные инфекции и грипп. Очень важно обращать внимание на симптоматику, присущую микоплазменному воспалению бронхов.

          Особенности патологического процесса

          Бронхит этой этиологии занимает значительное место в педиатрической практике. Что же представляет собой микоплазмоз? Это достаточно большой спектр инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются микоплазмы. Характерным является то, что это достаточно широко распространенное детское заболевание сильно напоминает острые инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Симптомы достаточно разнообразны и схожи с признаками многих заболеваний органов дыхания. Именно поэтому очень часто родители принимают микоплазменный бронхит за обычную простуду или грипп и лечат ребенка самостоятельно, используя для этого препараты и методы, применяемые при фарингите, ларингите, трахеите или бронхите.

          Немного о возбудителе заболевания

          Для того чтобы не затягивать с визитом к врачу и не надеяться на возможности современных препаратов, тем самым усугубляя патологию, следует узнать несколько больше непосредственно о возбудителе заболевания – микоплазме. Этот микроорганизм обитает не только в дыхательных путях. Достаточно привычной для него средой обитания являются также мочевыводящая и половая системы. Особенности этой высоковирулентной бактерии достаточно интересны:

          1. Возбудитель мочеполового микоплазмоза кардинально отличается от микоплазма респираторного типа. Такой вид микроорганизмов передается только при половом контакте.
          2. Заболевания из серии микоплазмозов вызваны патологическим микроорганизмом рода Mycoplasma. Даже на сегодняшний день биологи и генетики затрудняются точно отнести его к одному из основных видов. Микоплазму нельзя точно назвать ни вирусом, ни бактерией, она занимает промежуточное положение между ними.
          3. Этот весьма интересный обитатель микромира не может долго находиться во внешней природной среде, поэтому наиболее активный путь его передачи – это воздушно-капельные контакты. Кашляющий или чихающий ребенок является наиболее вероятным распространителем микоплазмоза.
          4. Очень велика вероятность начала развития заболевания, когда микроорганизм при проникновении фиксируется в слизистых трахеи и на поверхности бронхов.
          5. Mycoplasma очень подвижна, кроме того, с потоками воздуха она быстро достигает легочных тканей и поражает легочные альвеолы.
          Читайте также:  Массаж после обструктивного бронхита

          Развитию этого инфекционного заболевания способствуют следующие факторы:

          • большой скученный детский коллектив;
          • сезонность, особенно часто болезнь проявляется в осенне-зимние месяцы;
          • низкий уровень качества циркуляции воздушных потоков;
          • плохо проветриваемые помещения в детских учреждениях;
          • ослабленный иммунитет у детей.

          Микоплазма может обитать в организме, а болезнь при этом не проявляться, то есть ребенок при этом будет просто носителем возбудителя заболевания.

          В подавляющем количестве диагностируемых случаев инфекционного бронхита, причиной которого является данный микроорганизм, клиника не отличается от всех остальных типов воспаления бронхов. Осложненное заболевание протекает в виде генерализованной инфекции с синхронным появлением таких патологий, как артрит, нефропатия, энцефалит или более сложная инфекция – менингит.

          Клиника заболевания

          Обычный инкубационный период протекает от двух недель до 30 дней. Развитие поражения тех или иных систем зависит от типа клиники и течения патологии. Локализация формирует симптоматику той или иной инфекции. Обычно симптомы локализованной инфекции похожи на таковые при остром респираторном заболевании, острой пневмонии, менингите, остеомиелите, различных формах артрита и других инфекционных болезнях. Самой часто диагностируемой является острая форма микоплазмоза органов дыхания. Основные симптомы следующие:

          • отечность и воспалительный процесс слизистых оболочек;
          • появление насморка, чувство заложенности в носу;
          • приступы кашля, першения в горле;
          • слизистые рта и области глотки заметно покрасневшие, отекшие;
          • обе глоточные миндалины заметно увеличены, гиперемированы, выступают за края небной дужки.

          Процессы в области верхних дыхательных путей имеют тенденцию распространяться ниже, в бронхи, легочные ткани. Симптоматика бронхита отличается навязчивым, сухим, саднящим кашлем. Легочная клиника отличается резким поднятием температуры, значительным ухудшением общего состояния, наблюдаются яркие признаки общей интоксикации.

          Диагностика и терапия заболевания

          Обязательным является посещение поликлиники. Лечащий врач не только правильно поставит диагноз, но и назначит адекватное, эффективное лечение. Отсутствие характерной картины патологии приводит к тому, что главным способом диагностики становятся лабораторные исследования. Диагностика возможна благодаря анализу смывов с ротоглотки или применению методики обнаружения антител во взятых парных пробах сыворотки крови, берущихся с промежутками в две недели.

          https://www.youtube.com/watch?v=EPo_lMQCxk0

          Если диагностирован микоплазменный бронхит у детей, лечение его должно быть комплексным:

          1. Антибиотики-макролиды излечивают достаточно быстро и эффективно.
          2. Дезинтоксикационная терапия, препараты, улучшающие кровоток и уменьшающие уровень вязкости крови.
          3. Спазмолитические, отхаркивающие средства, антиоксиданты и общеукрепляющие препараты позволяют добиться отличного эффекта.
          4. Физиотерапия, электрофорез с аппликациями гепарина, массаж позволяют снять остаточные явления.
          5. Необходимо своевременное назначение восстановительного лечения, витаминных препаратов и средств народной медицины.
          6. Травяные чаи, лимоны, мед и сок алоэ помогают быстро восстановить здоровье вашего ребенка.
          7. Хорошее действие на отделение мокроты и улучшение структуры слизистых оболочек поверхности бронхов оказывают ингаляции с пищевой содой и медом, листом эвкалипта и пихтовым маслом.

          Профилактика и предупреждение микоплазмоза

          К профилактическим мероприятиям относится изоляция больных детей от коллектива. Жилые и спальные помещения необходимо тщательно освежать, осуществлять влажную уборку, можно с дезинфицирующими средствами. Контроль температуры и ежедневное наблюдение за состоянием здоровья позволят пресечь дальнейшее распространение возбудителя инфекции. В холодный сезон нельзя допускать переохлаждения, ребенок должен принимать витамины и закаляться.

          Лечить бронхит нужно комплексно и правильно.

          Источник