Лечение хронического аднексита клинические рекомендации
Содержание :
- Диагноз хронический сальпингоофорит
- Мкб-10
- Диагностика процесса
- Лечение
Сальпингоофорит, как его еще часто называют в быту, аднексит – это процесс, который имеет инфекционно-воспалительные характеристик, который затрагивает придатки женского репродуктивного органа в виде матки. Это одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний среди гинекологической сферы, так как ему подвержены как дети, так и женщины взрослого и пенсионного возраста.
Данное поражение женский придатков возникает по причине проникновения в придатки матки инфекции в виде бактериальной флоры совершенно различными способами и при наличии разнообразных провоцирующих факторов. К понятию аднексита (сальпингоофорита) относятся маточные трубы, а также яичники.
Однако, такое разделение весьма условно, так как все органы системы репродукции женского организма тесно взаимосвязаны и находятся в непосредственном контакте, а также сообщении.
Воспалительный процесс женских половых органов имеет свою последовательность в течении. Выделяют следующие стадии сальпингоофорита:
- Острый сальпингоофорит;
- хронический сальпингоофорит (ремиссия);
- обострение хронического сальпингоофорита.
С острым сальпингоофоритом на первый взгляд все ясно и понятно, что это возникший процесс на фоне полного благополучия в плане состояния женского организма. А что е такое хронический сальпингоофорит?
Хронический сальпингоофорит – это воспалительный процесс придатков матки инфекционного характера, который длится более двух месяцев и сопровождается чередованием периодов обострения, а также периодов ремиссии. При этом в организме представительницы прекрасного пола происходят и имеются характерные изменения со стороны внутренних половых органов, говорящих о хронизации процесса.
Что касается локализации самого патологического воспалительного процесса, то такое заболеванием может подразделяться на:
- правосторонний хронический сальпингоофорит;
- хронический аднексит слева;
- двусторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии либо обострения.
Хронический сальпингоофорит: мкб-10
Данный гинекологический диагноз в виде хронического воспаления придатков матки имеет свое место в международной классификации заболеваний 10 пересмотра, так называемой, МКБ-10. И зашифрована такая патология в данной структуре, как N70.1.
Этиопатогенез
Этиопатогенез такой патологии, как хронический двусторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии либо обострения.
Этиологическим фактором такого процесса, как аднексит, всегда являются микроорганизмы. А вот их происхождение может быть самым различным и разнообразным. Это могут быть представители как условно-патогенной флоры, так и патогенной. Что означают эти понятия?
Патогенная флора – это представители микробиологического мира, микроорганизмы, которых е должно быть в определенных органах и тканях человеческого организма, и которые могут вызывать патологические состояния, связанные с размножением и жизнедеятельностью представителей данной группы.
Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые в определённых количествах могут жить в организме человека, однако, при наличии провоцирующих факторов их количество увеличивается и при таком положении вещей они способны вызывать патологические процессы в организме.
Причинами, провоцирующими попадание патогенной микрофлоры в трубы и яичники, могут являться:
- Оперативные вмешательства на органах малого таза женщины. Это могут быть и малоинвазивные процедуры, такие как вакуум-аспирация содержимого матки, диагностическое выскабливание, а также аборты методикой острого кюретажа полости матки, которые некоторые женщины воспринимают, как обычный укол, могут стать причиной развития хронического аднексита, который может принести немалое количество проблем своей «обладательнице».
- Большие (полостные) оперативные вмешательства на органах малого таза, а также лапароскопические операции, однако, для последних манипуляций развитие каких-либо воспалительных процессов нехарактерно.
- Внутриматочные спирали, которые вводятся с целью обеспечения контрацепции могут стать причиной развития инфекции.
- Половые контакты, которые были барьерно не защищены. Это значит, что совершились без использования средств контрацепции в виде презерватива. Так как только такой метод предохранения может с большей долей вероятности предотвратить не только от беременности, но и от инфекций, которые зачастую передаются половым путем.
- Половая жизнь во время менструации, как ни банально звучит, но может приводить к развитию инфекционных процессов придатков, так как не рекомендуют заниматься сексом во время критических дней не только из гигиенических соображений, но и по причине приоткрытой шейки матки, через которую в сам репродуктивный орган могут попадать микроорганизмы и вызывать очаг воспаления.
- аличие инфекционного очага в организме, который с током крови либо лимфы передался на половые органы в виде труб и яичников.
- Снижение иммунитета и переход условно-патогенной флоры в патогенную.
В патогенезе развития хронического сальпингоофорита нет ничего необычного и он протекает ровно также, как и любой инфекционно-воспалительный процесс органов и тканей. При попадании на слизистые оболочки труб инфекция начинает размножаться и повреждать эпителий. Возникает очаг воспаления, куда стремятся защитные клеточные элементы иммунной системы, а также в месте поражения начинают выделяться различные медиаторы воспаления. Возникает отек и все признаки, характеризующие процесс инфекционного очага. Далее при отсутствии лечении и отсутствии погашения процесса он переходит на близлежащие структуры, которыми зачастую оказываются яичники.
Хронический сальпингоофорит стадия ремиссии и обострения: клиническая картина
Симптоматика хронического аднексита характеризуется четкими периодами обострения и периодами ремиссии.
Например, хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения будет иметь характерную симптоматику острого процесса. У женщины будут наблюдаться боли различной интенсивности в левой подвздошной области, довольно часто такой болевой синдром имеет иррадиацию в прямую кику, то есть ощущения прострелов назад. Боли могут иметь ноющий, тянущий, колющий характер. Они могут быть как относительно постоянными, так и возникать с характерной периодичностью.
Повышение температуры тела – частый спутник обострения хронического аднексита. В основном температура тела имеет относительный субфебрилитет, но и бывают случаи, когда отметка термометра достигает и максимальных значений.
Интоксикация, которая существует по причине повышения температуры тела, а также выделений продуктов жизнедеятельности «микробов» и продуктов их же гибели, может о себе давать знать по таким признакам, как ощущение слабости, головокружения, чувство тошноты и даже рвота.
Нередко во время обострения хронического воспаления придатков матки у женщины проявляется болезненный половой акт, так называемая диспареуния, которая приносит немалый как физический, так моральный дискомфорт не только женщине, но и партнёру.
После периода обострения хронический процесс может переходит в фазу ремиссии, то есть, угасания клинической симптоматики.
Например, хронический двухсторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии характеризуется следующими либо отсутствием клинической симптоматики вовсе, либо ее проявлением в стертом «режиме».
Могут присутствовать незначительные болевые ощущения с двух сторон, может присутствовать незначительный дискомфорт, который особо не влияет на качество жизни представительницы прекрасного пола. Могут присутствовать периодами выделения из влагалища, имеющие нехарактерный цвет и запах, однако, не вызывающие дискомфорта. При хроническом сальпингоофорите образуется большое количество спаек в малом тазу, так как присутствует постоянное воспаление, которое провоцирует их образование все больше и больше. По причине формирования спаек у женщины может наблюдаться такой симптом, как бесплодие, которое формируется на основании непроходимости маточных труб в большинстве случаев. А по большому счету при хроническом аднексите в стадии ремиссии женщина себя чувствует вполне удовлетворительно.
И так циклично у женщин с хроническим сальпингоофоритом чередуются периоды обострения и ремиссии.
Хронический двусторонний сальпингоофорит: диагностика процесса
В диагностическом плане хронический аднексит не представляет для врачей акушеров-гинекологов никаких трудностей. Его можно идентифицировать при помощи следующих методик:
- Жалобы женщины имеют первоочередное значение в постановке диагноза хронического аднексита. Жалобы на боли, которые имеют периодический характер, а также локализуются внизу живота то ли с двух сторон, то ли односторонне, выделения могут сразу же натолкнуть врача на данный диагноз.
- Гинекологический бимануальный осмотр. При его проведении руками врач может ощущать несколько увеличенные придатки матки, они могут быть слегка болезненными, их консистенция может быть тяжиста. По причине наличия спаек придатки могут быть смещены относительно оси таза.
- Идентификация возбудителя – это основной вопрос, который позволить и верно лечить женщину в соответствии с имеющимся микробом и его чувствительности к антибактериальной терапии. Так как воспаления придатков могут вызывать довольно различные микроорганизмы, борьбу с которыми нужно вести совершенно различными препаратами, так как просто можно «не попасть» с лекарственным средством, и уже никакого эффекта не будет от лечения, а также плюс ко всему зря потраченные финансовые вложения, которые не только не окупятся хорошим состоянием здоровья, но и спровоцируют новые затраты на повторные курсы препаратов.
- Практически точку в постановке диагноза ставит ультразвуковое исследование, при помощи которого врач может визуализировать воспалительно измененные придатки, спайки.
- Клинический анализ крови также может иметь характерные изменения: увеличенное количество лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле увеличенное процентное содержание палочкоядерных форм. Может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина).
Хронический сальпингоофорит: лечение
При таком диагнозе, как сальпингоофорит, клинические рекомендации говорят о целом комплексе лечебных мер, направленных на нормализацию функциональных способностей и физиологического состояния придатков матки.
- Конечно же, хронический воспалительный процесс нуждается в санации. В моменты обострения воспалительного процесса женщина нуждается в комплексной антибактериальной терапии, учитывая идентифицированные микроорганизмы, а также их чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Пробиотические препараты, которые не позволят развиться дисбактериозу как кишечника, так и влагалища.
- Противовоспалительная терапия, которая может убрать не только воспаление из патологического очага, но и получить весьма эффективный обезболивающий эффект, в котором очень нуждается женщина в периоды обострения такого патологического процесса, как воспаление придатков.
- Санация очагов инфекционного процесса.
В периодах рецидива хронического сальпингоофорита данной проблемой необходимо заниматься также тщательно, как и в периоды обострения.
В данный период самое время заняться методиками физиотерапевтического лечения, так как они помогут не только быстрее регенерировать ткани, но и профилактировать осложнениям, связанным с воспалением придатков, а также оттянуть период следующего обострения патологии. Это могут быть и тепловые процедуры в виде аппликаций парафина, и ультразвук, и электрофорез с препаратами магния, цинка, антибиотиками и рассасывающими средствами, грязи и ванны. Самое главное направление в настоящее время – это не лечение патологических процессов, а их профилактика. Вести здоровый образ жизни, питаться в соответствии с нормами здорового питания, избегать незащищенных половых контактов, следить за состоянием иммунной системы – это первоочередные задачи, которые могут предотвратить рецидивы сальпингоофорита либо хотя бы отсрочить их.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Часто возникающее или не до конца вылеченное воспалительное заболевание маточных придатков со временем может перейти в более затяжную форму – хронический аднексит.
Это заболевание характеризуется вялым течением и, в отличие от острого процесса, гораздо тяжелее поддается лечению.
Согласно мировой медицинской классификации код патологии хронический аднексит мкб-10:
N70.1 Проявления хронического сальпингита и оофорита.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
Причины хронического аднексита
Хронический аднексит является следствием острого или подострого аднексита, который не был вылечен в полной мере, либо не лечился вообще.
Воспалительная реакция при аднексите начинается с трубной слизистой: этот процесс сопровождается всеми симптомами воспаления, которое переходит и на мышечные ткани труб, вызывая их отек.
Утолщенная и удлиненная труба становится ощутимой при пальпации. Инфекционный агент с трубной жидкостью может проникать в серозные ткани и ткани брюшины. Как следствие – возможность развития нагноения, перитонита, формирование тубоовариального новообразования.
В придатках происходит дальнейшее воспаление, слипание стенок труб, экссудация и фимбриозное утолщение, возможно развитие гидросальпинкса. Все это приводит к трубной непроходимости и риску развития внематочной беременности.
Слипание стенок – начальный этап спаечного процесса, одна из характеристик хронической воспалительной патологии. Спайки могут затрагивать и некоторые участки брюшины, кишечника, аппендикса.
Наличие постоянного вялотекущего очага инфекции провоцирует появление неяркой и относительно скрытой симптоматики. Четкие признаки заболевания видны лишь во время рецидивов.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы хронического аднексита
Рецидив хронического аднексита может начинаться с болезненности нижней области живота, озноба, нарушения мочеиспускания. При зеркальном обследовании видны явления эндоцервицита и наличие серозных или гнойных выделений.
Двуручное исследование не позволяет отчетливо почувствовать придатки, однако в области их нахождения ощущается резкая болезненность.
Анализ крови демонстрирует повышение количества лейкоцитов и СОЭ.
Хроническая форма заболевания может длиться не один год, периодически обостряясь и проявляя себя. Клинические симптомы «спящего» течения заболевания могут проявляться скрыто, в виде постоянной температуры около 37 С, тупой или пульсирующей болезненности справа или слева книзу от пупка, особенно в период ПМС или овуляции. Также отмечается болезненность с пораженной стороны во время сексуального контакта: зачастую эта боль становится причиной отказа женщины жить половой жизнью. Часто пациентки обращаются с жалобами на невозможность зачать ребенка, и в процессе обследования у них обнаруживают хроническую форму аднексита.
Боли при хроническом аднексите носят «тупой» характер, они имеет тенденцию к усилению после значительных физических нагрузок, перед началом менструации, при сексуальном контакте, после стрессовой ситуации или переохлаждения.
Хронический аднексит может существовать в нескольких вариантах течения заболевания:
- двухсторонний хронический аднексит – воспалительная реакция присутствует как в левых, так и правых трубах и яичниках;
- хронический левосторонний аднексит – воспалительный процесс затрагивает только левую маточную трубу и левый яичник;
- хронический правосторонний аднексит – воспалительное поражение правых трубы и яичника.
Хронический аднексит в стадии ремиссии (в «спящем» состоянии) может не сопровождаться болезненностью, однако могут присутствовать нарушения менструальной функции, изменение количества и длительности выделений, выраженный ПМС. Женщина может испытывать слабость и головные боли, связанные с постоянной интоксикацией организма. Исследования крови только подтверждают наличие в организме скрытого воспаления.
Обострение хронического аднексита по симптоматике напоминает острый воспалительный процесс. Признаки воспаления имеют выраженный характер: это болезненность низа живота, общая слабость, раздражительность, температура 37-37,5 С, возможно появление влагалищных гнойно-серозных выделений.
Хронический аднексит и беременность
В связи с тем, что хронический аднексит часто является причиной развития трубной непроходимости и возникновения внематочной беременности, то перед планированием ребенка следует обязательно вылечить данное заболевание. После курса терапевтических процедур и назначений необходимо также убедиться в проходимости левой и правой трубы, чтобы оценить шансы на беременность и не допустить внематочного развития беременности. Если все в порядке – можете смело предпринимать попытки к зачатию малыша.
Если же вы узнали о беременности, когда течение хронического аднексита в самом разгаре – проконсультируйтесь у специалиста, возможно, он назначит вам поддерживающее и щадящее лечение. Антибиотикотерапию в период беременности проводить не рекомендуется, так как антибактериальные препараты могут негативно сказаться на развитии эмбриона. Однако и наличие очага инфекции в репродуктивных органах также может спровоцировать весьма серьезные осложнения, в том числе замирание плода и самопроизвольное прерывание беременности. Поэтому вынашивание ребенка на фоне хронической формы аднексита должно проходить под обязательным контролем специалиста.
[13], [14], [15], [16], [17]
Последствия хронического аднексита
Наиболее серьезным последствием хронической формы аднексита может стать трубная непроходимость, и, как следствие, бесплодие. Стенки труб слипаются между собой и не позволяют сперматозоиду проникнуть и оплодотворить яйцеклетку.
Также воспаление влияет и на состояние и функциональность реснитчатого эпителия. Реснички расположены в трубах. Их функция – проталкивать оплодотворенную яйцеклетку к матке. Если эта способность нарушена, яйцеклетка может остановиться где-нибудь по ходу трубы и начать свое развитие не в матке, а внутри трубы. Так развивается внематочная беременность – следующее возможное последствие аднексита.
Иногда хронический воспалительный процесс может спровоцировать нарушение функциональности яичников. В таком случае яйцеклетка теряет способность к созреванию и оплодотворению, что также становится причиной проблем с зачатием. При этом могут наблюдаться нарушения менструальной функции.
Постоянная болезненность в пораженном яичнике во время полового контакта может способствовать снижению либидо; может появиться раздражительность, слабость, неудовлетворенность, частая смена настроения.
Если женщине с хронической формой аднексита все же удается забеременеть, заболевание может сказаться на возможности вынашивания малыша: с такой патологией зачастую случаются инфекции плода, самопроизвольные аборты или преждевременная родовая деятельность.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Диагностика хронического аднексита
Диагностика воспаления придатков проводится на основании анамнеза заболевания. Учитываются случавшиеся ранее аборты, осложненная родовая деятельность, различные внутриматочные процедуры, сальпингография, постановка маточной спирали.
Двуручное исследование практически всегда определяет болезненность и малоподвижность придатков с одной или двух сторон.
Хронический процесс может не выдавать себя в общем анализе крови: иногда в нем обнаруживают только повышенное СОЭ. Именно поэтому исследование крови не является информативным методом диагностики: гораздо больше информации можно получить из бактериоскопических и бактериологических анализов мазков из цервикального, мочеиспускательного канала и стенок влагалища. Обнаруженных инфекционных агентов проверяют на восприимчивость к антибиотикотерапии.
Среди инструментальных методов обследования можно выделить эхографию (показывает утолщение труб, спайки в области малого таза), гистеросальпингографию (показывает степень проходимости маточных труб), влагалищное УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
[24]
Лечение хронического аднексита
Можно ли вылечить хронический аднексит? Сложно, но можно: хроническая форма может потребовать длительного лечения, однако, если набраться терпения и строго выполнять все предписания доктора – результат обязательно будет.
Схема лечения хронического аднексита определяется лечащим врачом индивидуально, исходя в первую очередь из чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибиотикам. Антибиотики при хроническом аднексите назначаются практически всегда: исключение составляет, пожалуй, лишь период беременности.
Лучше всего заболевание поддается лечению в период обострения: гораздо легче атаковать активные бактерии, чем спящие.
Лечение обострения хронического аднексита можно проводить, применяя комплексный подход, одновременно сочетая медикаментозные, физиотерапевтические и другие дополнительные мероприятия.
Лечение хронического аднексита препаратами
Лечение заболевания антибиотиками проводится с учетом возможного типа возбудителей. Чаще всего в терапии применяют препараты с широким диапазоном воздействия, которые губительно действуют на максимальное количество вариантов бактерий.
К основной схеме лечения применяют сочетание цефалоспориновых препаратов (цефтриаксона, цефотаксима) и метронидазола; часто используют группу аминопенициллиновых антибиотиков (амоксициллин, амоксиклав).
В последнее время в лечении заболевания активно применяют фторхинолоновый ряд препаратов (офлоксацин, ципрофлоксацин). При обнаружении в анализах хламидий могут быть назначены доксициклин или макролидные антибиотики (эритромицин, лейкомицин, олеандомицин).
Лечение проводят в условиях стационара. Введение антибактериальных средств сначала проводят внутривенно, постепенно переходя на внутренний прием медикаментов. Антимикробные препараты комбинируют с терапией для снятия интоксикации: изотоническим раствором, раствором глюкозы, витаминными и белковыми средствами.
Симптоматическая терапия включает анальгезирующие и антивоспалительные препараты, которые могут быть назначены по индивидуальным показаниям.
Лечение хронического аднексита свечами
Свечи при данном заболевании весьма эффективны и применяются в комплексной терапии для снятия воспаления и обезвреживания бактерий. Вагинальное или ректальное использование препаратов позволяет оказывать лечебный эффект в максимальном приближении к очагу инфекции. Рассматривая данную лекарственную форму, остановимся на следующих успешно зарекомендовавших себя препаратах:
- Вольтарен. Губительно действует на бактерии и производит анестезирующий эффект. Максимальная суточная доза препарата – до 150 мг, используют 2 раза в сутки;
- Мовалис. Хороший анальгетик, применяется в течение 5-7 дней по показаниям;
- Гексикон. Антимикробный и противовоспалительный препарат, применяемый даже в период беременности;
- Флуомизин. Антибактериальный препарат, применяется один раз в сутки перед сном;
- Индометацин. Антивоспалительное и жаропонижающее ректальное средство;
- Полижинакс. Применяется в течение 10-14 дней по 1 свече в день как противовоспалительное средство;
- Экстракт красавки в свечах. Оказывает хорошее анальгезирующее действие.
Самостоятельное применение свеч без назначения доктора не допускается. Любой лекарственный препарат имеет свои противопоказания, и только специалист может решить, подходит ли данное лечение именно вам.
Лечение хронического аднексита народными средствами
Рецепты народного лечения могут применяться только в сочетании с традиционной терапией, назначенной специалистом. Заниматься самолечением не рекомендуется: это рискованно, и за последствия такого лечения в ответе только вы сами. Однако комплексное использование медикаментозной и народной терапии может взаимодополнять друг друга, ускоряя наступление выздоровления:
- мумиё. Этот препарат продается в обычных аптеках. Принимают его по 1 таблетке утром и на ночь натощак, запивая молоком или соком;
- чай из зверобоя, ромашки, тысячелистника, шалфея и череды. По полной чайной ложке каждого ингредиента заварить на 1 литр кипятка. Настоять и пить по стакану трижды в день;
- сидячие ванночки из коры дуба, душицы и корня алтея. Заварить в литре кипятка 6 ч. л. дубовой коры, 4 ч. л. душицы, 1 ч. л. алтея, настоять полчаса. Налить в тазик (настой должен быть 40-45 С) и принимать сидячую ванночку в течение 15 минут дважды в день;
- сырой картофельный сок. Свежевыжатый сок пить по трети стакана по утрам, до шести месяцев подряд;
- чай из ромашки. Такой чай необходимо пить в течение дня без меры, можно добавить мед;
- боровая матка и красная щетка. Известные женские травы, завариваются по 1 ч. л. на стакан кипятка. Пить перед каждым приемом пищи (за полчаса).
Лечение народными средствами следует согласовывать со своим лечащим доктором, чтобы не навредить организму. Использование трав не рекомендуется во время месячных.
Профилактика хронического аднексита
Основным мероприятием профилактики хронического аднексита является своевременное лечение острой формы заболевания. Курс терапии должен быть пройден полностью, с применением всех дозировок и рекомендаций доктора.
Впоследствии можно периодически проводить курсы, направленные на профилактику обострений, использовать санаторное лечение, грязелечение, наладить половую жизнь с постоянным партнером.
Следует избегать ситуаций, провоцирующих развитие воспалительного процесса: стрессов, переохлаждений, инфекций половых органов.
Необходимо обязательно придерживаться правил интимной гигиены: ежедневно принимать душ, подмываться теплой водой, своевременно менять тампоны и прокладки.
Недопустимо сидеть на холодных поверхностях, купаться в холодных водоемах. Зимой следует носить теплое бельё.
Во время случайных половых контактов используйте презервативы; избегайте беспорядочных сексуальных связей.
При любых болях, связанных с репродуктивными органами, а также при появлении нехарактерных влагалищных выделений необходимо посетить врача, не дожидаясь прогрессирования заболевания.
Прогноз хронического аднексита
Прогноз хронической формы заболевания может быть благоприятен при условии своевременного и квалифицированного лечения с дальнейшим соблюдением всех профилактических рекомендаций. Опасности для жизни заболевание не представляет. Невылеченный аднексит увеличивает риск развития бесплодия и внематочной беременности, нарушает процесс месячного цикла.
Хронический аднексит – серьезное заболевание, но и с ним можно справиться, обратившись к врачу и строго выполняя все рекомендации.
Источник
