Лечение бронхиальной астмы в казахстане
Posted March 15th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Внутренние болезни, Казахский, Категории, Русский, Язык публикации.
УДК. 616.248-053.2.
А.К. Бейсебаева, З.М. Саурова
врачи – интерны 6 курса КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
Казахстан, Алматы
Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно.
Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК
Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания.[1]
Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей.
Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии.
По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек.
По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма.
Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК представлены в таблице№1[3].
Таблица 1 — Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК
Года | Всего населения | Дети 0-14 |
2008 | 22957,3 | 55972,6 |
2009 | 24535,5 | 60302,1 |
2010 | 23575,3 | 58959,2 |
2011 | 23277,0 | 58308,5 |
Таблица 2 — общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения в 2008 году
Года | Всего населения | Дети 0-14 |
2008 | 37,0 | 44,4 |
2009 | 40,1 | 46,8 |
2010 | 38,0 | 57,2 |
2011 | 43,9 | 64,8 |
Из таблицы №2 видно, что общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2008 году 37,0 соответственно в 2009, 2010, 2011 году – 40,1; 38,0; 43,9. как видно, из представленных данных за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет и составило соответственно 44,4; 46,8; 57,2; 64,8- 31%.[3]
Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.[2]
При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов.
В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме.
В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица №3).
Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения. [5]
Таблица 3 — Классификация БА по степени контроля[2].
Характеристики | Контролируемая БА | Частично контролируемая | Неконтролируемая |
Дневные симптомы | Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов неделю | Больше 2-х эпизодов в неделю | Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели |
Ограничение активности | Отсутствуют | Любые | |
Ночные симптомы или пробуждение | Отсутствуют | Любые | |
Потребность в препаратах СП | Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю | Больше 2-х эпизодов в неделю | |
Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1 | Показания в пределах N | Меньше 80 % от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен) | |
Обострения | отсутствуют | 1 или больше в год | Одно в течении любой недели |
Уровень контроля оценивают на основе анализа показателей астматической симптоматики (дневные и ночные), частоты обострений БА, потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия и данных вентиляционной функции, полученных методом пикфлуометрии.[6]
Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (B2- симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно.
Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.
Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). [6]
Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.
В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни.
Список литературы
1 Научно-практическая программа «Бронхиальная астма». — 2007.
2 Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» Подред. – Пересмотр. — 2006.- 21 с.
3 Статистический сборник. — Астана: Агентство РК по статистике. – 76 c.
4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 www.ginasthma.com
5 Чучалина А. Г Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. — М.: Атмосфера, 104 с.
6 Bateman E. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. – 2004. – 170. – P. 836-844.
A.K.Beisebayeva, Z.M.Saurova
Asthma in Republic of Kazakhstan
Resume: Asthma is a leader among the diseases of the respiratory system. There is a high increase of asthma, especially among children. For 5 years, the ROK has been an increase of patients with asthma by 18.6%.Treatment of bronchial asthma in Kazakhstan conducted in accordance of international recommendations and national programs of Kazakhstan.Full control over the course of the disease for patients with asthma can be achievedthrough the basic therapy, which aimed to remove allergic inflammation.
Keywords: bronchial asthma, statistics, treatment of bronchial asthma.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Поисковые слова:
- инвалидность по астме в казахстане
- На асматику инвалидност ест рк
Метро, район
Сортировка
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
улица Навои, 208, 1 этажЯ обратилась впервые в клинику «Allergo Clinic» за консультацией детского аллерголога-иммунолога. У моего грудного ребенка был аллергический кашель и сыпь по телу. Мне очень понравился наш лечащий врач: во-первых, подобрал классное лечение, потому…
Цены
Определение 26 параметров функции ФВД
4000 тг.
Определение с нагрузкой бронхолитиками
4500 тг.
Компьютерная спирография с использованием одноразовой турбины и мундштука
6500 тг.
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Байконыр,
улица Шолом-Алейхем, 19, 1 этажМне очень нравится гастроэнтеролог Лариса Кадыровна Нургалиева, она внимательна к пациентам и общительна. У нее большой стаж работы и практика, Лариса Кадыровна очень грамотный специалист. Она ставит точный диагноз и назначает правильное лечение,…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Абая,
микрорайон Горный Гигант, улица Жамакаева, 254Здравствуйте. Лечите ли вы цирроз печени?
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Жибек Жолы,
Каирбекова, 35а, 151 офисКлиника репродукции и антистарения КРАС ведет свою деятельность согласно мировым стандартам качества медицинских услуг.
Учреждение функционирует как диагностический центр, поликлиника для взрослых, медицинский центр, медицинская лаборатория и…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Сайран,
улица Брусиловского, 232, угол ул. СатпаеваСогласна, Леонович самая лучшая на свете! Обожаю ее, дай бог ей долгих лет жизни!
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
Казахстан, микрорайон Аксай-4, 117Хочу поблагодарить Ким Маину Евгеньевну!!! Она очень профессиональный и грамотный специалист!!!
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Алатау,
Ауэзова, 5аАбсолютно непрофессиональный сотрудник на ресепшн. Были сегодня утром у педиатра, очень долго оформляла, а затем записала нас к дерматологу на сегодня на 19.30. мы приехали с больным ребенком и выясняется, что дерматолог принимает завтра! И это не…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Сайран,
улица Варламова, 33, ЖК «Жагалау»Ужасный центр, специалист незнают что делать. Зачем вводить в заблуждение. Предварительно позвонила и узнала делают ли Электрофорез, приехала так называемый специалист даже не смог включить прибор
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Райымбек батыра,
проспект Суюнбая, 19Все, что нужно нам было, узнать по нашему вопросу, мы узнали. Врач-офтальмолог Шаиза Сейткалиевна Сейдахметова прописала необходимое лечение, придем к ней через полгода, после лечения, и там уже будет виден результат. Я сюда пришла по рекомендации…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Алатау,
улица Тимирязева, 111А, 1 этаж… 5ай диагноз бронхиальный астма…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
4-й микрорайон, 3аИзвините кто знает в поликлинике можно получить санитарную книжку и сколько оно стоит?
Медицинские центры, бронхиальная астма
микрорайон Айнабулак-1, 1А, пересечение ул. Жумабаева — ул. Макатаева
ДД! Магнитное физиолечение есть?
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Алатау,
проспект Абая, 157А, 2 этажДобрый день. Хочу поблагодарить девочек из процедурного кабинета Омарову Бекзаду и Зауре за добросовестный труд, внимательность и чуткость. Если в стране есть такие медики, то медицина еще не пропала…
Цены
1500 тг.
Прием врача пульмонолога (взрослого)
5000 тг.
4000 тг.
Спирография с пробой бронхолитиком
3500 тг.
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Алатау,
улица Ауэзова, 37, угол ул. Кабанбай батыраЗдравствуйте! А у вас лечят хламидиоз? если да то можно цену? Год назад были кондиломы вылечилась вроде а сейчас опять повторяются.
Цены
Компьютерная спирография с медикаментозной пробой
4000 тг.
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
микрорайон Аксай-5, 12АЗдравствуйте, не могли бы вы связаться со мной по почте qbotka@gmail.com
Цены
6000 тг.
4000 тг.
6000 тг.
4000 тг.
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
улица Толе би, 289Как можно найти номер Александра Чупина
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
Мусабаева, 8Были записаны к невропатологу на 9.30. К врачу попали после 10.00. Во время ожидания в коридоре, не понравилось поведение персонала, а именно, уборщиц, шумно разговаривают, громко смеются. А также в кабинете 227 врачи также громко разговаривали…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Райымбек батыра,
Кульжинский тракт, 4аЕздила сегодня анализы сдавать в сункар который находится на развилке в 105 кабинет, женщина которая сидит там грубиянка ужасное отношение к пациентам, сама я в положение а она меня довела до истерики, разберитесь!!!!будьте добры, как никак…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Театр им. Мухтара Ауэзова,
бульвар Бухар Жырау, 45/1Здравствуйте. Сколько стоит операция удаления фиброаденомы?
Медицинские центры, бронхиальная астма
улица Шолохова, 29, угол улицы Сейфуллина, 2 этаж
Здравствуйте! У меня повреждения Банкарта,повреждения Хилла-Сакса делают ли у вас операцию на это,если да то сколько это будет стоить?
Медицинские центры, бронхиальная астма
7-й микрорайон, 3А
Здравствуйте! 4 D узи плода делаете? И за сколько? На завтра можно записаться?
Цены
Спирометрия (исследование функций легких)
4000 тг.
Комплексное исследование функции легких и сердца (ЭКГ + спирометрия + спирография)
4500 тг.
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Алатау,
улица Розыбакиева, 105Б, выше ул. Сатпаева… Скажите пожалуйста, у моей мамы бронхиальная астма…
Цены
Прием врача пульмонолога первичный
6000 тг.
Прием врача пульмонолога повторный
4000 тг.
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Москва,
микрорайон Аксай-2, 44аХочу выразить огромную благодарность врачу гинекологу Чаловой Назым! Делала у неё проходимость труб. Очень аккуратная и вежливая. Направила меня к ней Бадельбаева Людмила Аркадиевна из ИРМ, сказала что у неё снимки качественные. Не пожалела что…
Медицинские центры, бронхиальная астма
м. Алмалы,
Панфилова, 139, 1 этажМедицинские центры, бронхиальная астма
м. Алатау,
улица Басенова, 2Наблюдалась по беременности у Горбуновой И.А. и Сании Асановной,за второй лялькой к ним же пойду)))
А педиатрия разочаровала(((Мало того,что о нас постоянно забывают,так направления не выдают.Пришлось идти к платному специалисту,на УЗИ головы…Медицинские центры, клиника бронхиальной астмы
м. Москва,
улица Навои, 7Б, угол ул. ЖандосоваОбратилась к врачу гинекологу Қарлығаш Бакытовне по поводу миомы. Меня быстренько взяли в оборот. Через неделю назначили операцию. Только на анализы я потратила около 70 тыс. Я несколько раз спрашивала по поводу оплаты, мне было сказано, что 350…
Цены
3500 тг.
Спирография с лекарственной пробой
4000 тг.
Медицинские центры, клиника бронхиальной астмы
м. Жибек Жолы,
улица Гоголя, 49, 1 этажСалеметсиз да телефонын бере аласыз да?
Медицинские центры, клиника бронхиальной астмы
м. Алатау,
улица Розыбакиева, 45Здравствуйте, не могли бы вы связаться со мной по почте
qbotka@gmail.comМедицинские центры, лечение бронхиальной астмы у взрослых
м. Москва,
улица Розыбакиева, 247к4, 189 помещение; 1 этажХамство, непрофессонализм, как профессиональный, так и человеческий со стороны врача Гребенникова Евгения Юрьевича!!!
Сегодня день полон разочарования и боли, после посещения клиники ЛорДоктор! Прием был плановый, неделю ранее мы с ребенком…Медицинские центры, лечение астмы
м. Абая,
проспект Достык, 132, угол ул. Жолдасбекова… Ребёнку 7 лет поставили диагноз бронхиальная астма…
Средняя оценка организаций — 3.5 на основании 2826 отзывов и 4898 оценок
Медицинские центры в соседних городах
Рекомендуем также
Санкт-Петербург, Оптиков, 49 к2
Санкт-Петербург, Московское шоссе, 11 к1
Утратил силу — Архив
Также:
asthma, приступы удушья, удушье, асфиксия вследствие болезни, затрудненное дыхание
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Астма (J45)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением – приступы удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные для БА кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией.
Код протокола: 04-043а «Бронхиальная астма»
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар или ПМСП
Цель этапа (стационар):
1. Предупредить летальные исходы
2. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного
3. Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить рецидив приступа и окончания пребывания на этапе
Цель этапа (ПМСП): купирование приступов удушья, обострения болезни
Период протекания
Описание:
Длительность лечения (стационар): 5-11 дней.
Длительность лечения (ПМСП): 7-10 дней.
Классификация
Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких.
По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.
По тяжести заболевания:
— степень I (легкое эпизодическое);
— степень II (легкое персистирующее);
— степень III (астма персистирующая, средней тяжести);
— степень IV (тяжелая персистирующая астма).
По тяжести заболевания различают:
— ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем ≤ 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов ночью ≤ 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%;
— ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но <1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы > 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%;
— ступень III (персистирующая, средней тяжести); симптомы ежедневно, приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60- 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%;
— ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ < 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.
По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет).
Факторы и группы риска
Факторы риска: аэрополлютанты; аллергены клещей, домашней пыли (такие мелкие, что невидимы невооруженным глазом); курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие); аллергены животных, покрытых шерстью; аллергены тараканов; пыльца и плесневые грибы вне помещений; плесневые грибы внутри помещений; физическая активность; лекарства.
Диагностика
Диагностика на этапе «стационар»
В анамнезе любое из следующих проявлений:
— кашель, особенно ночью;
— повторяющиеся хрипы;
— повторяющееся затрудненное дыхание;
— повторяющееся чувство сдавления грудной клетки;
— симптомы возникают или ухудшаются ночью;
— симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами;
— симптомы облегчаются после применения бронхолитиков;
— прогрессирующее нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов;
— затрудненное дыхание, чувство сдавливания в грудной клетке или сочетание этих симптомов.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— микрореакция;
— общий анализ мокроты;
— исследование функций внешнего дыхания.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
— рентгенография органов грудной клетки;
— консультация пульмонолога;
— консультация отоларинголога;
— газовый состав крови.
Диагностика на этапе «ПМСП»
Критерии диагностики
1. В анамнезе любое из следующих проявлений: кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; важным клиническим маркером бронхиальной астмы является исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов.
2. Наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.
3. Обратимое или изменяющееся снижение проходимости дыхательных путей по показаниям спирометра (ОФВ1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметра (пиковая скорость выдоха – ПСВ). П
При использовании пикфлоуметра можно подумать об астме, если:
— ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после вдыхания быстродействующих β2-агонистов;
— ПСВ, измеренная вечером, отличается более чем на 20% от утренних значений у пациентов, принимающих бронходилататоры, и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилататоры;
— ПСВ снижается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или физической нагрузки.
В ОАК может быть выявлена эозинофилия.
В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений.
Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела — исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Микрореакция.
4. Общий анализ мокроты.
5. Флюорография.
6. Исследование функций внешнего дыхания.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Консультация пульмонолога.
3. Консультация стоматолога.
4. Консультация отоларинголога.
5. Кожные пробы.
6. Провокационные пробы.
7. Цитология мокроты, исследование мокроты на бациллу Коха (БК).
8. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
9. Проведение аллергопроб.
10. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком и/или бронхопровокатором.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения на этапах «стационар» и «ПМСП»
[только для этапа «ПМСП»: исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).]
[только для этапа «стационар»:
1. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, обычно через небулайзер, по одной дозе каждые 20 мин в течение 1 часа.
2. Оксигенотерапия для насыщения кислородом > 90% (у детей – 95%).
3. Системные ГКС (глюкокортикостероиды), если нет немедленного ответа на лечение или если пациент недавно принимал стероиды перорально, или тяжелый приступ (30-60 мг метилпреднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно).
4. При тяжелом приступе возможно подкожное, внутримышечное или внутривенное введение β2-агонистов, в/в метилксантинов, в/в сульфата магнезии.
5. При длительном приступе возможно развитие регидратации. Суточное потребление может быть на 2-3 л больше, чем обычно.]
Купирование приступов: ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); β2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол, формотерол); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и β2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).
Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.
Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости должны применяться ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.
Ступень I – ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.
Ступень II — ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), будесонид 100-250 мкг/сут или беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.
Ступень III — ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), будесонид (800-1600 мкг/сут) или беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 приема) или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина. Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности, но не более 3-4 раз в сутки.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-700 мг/сутки), кромонов (интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).
Ступень IV — ингаляционный ГКС флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, будесонид более 800 мкг/сут, беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более 1000 мкг) в сутки или эквивалент плюс ингаляционный β2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, пероральный β2-агонист длительного действия, пероральный ГКС.
Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеи