Лечение бронхиальной астмы украина
Уровень смертности среди пациентов с диагнозом «бронхиальная астма» в Украине является одним из самых высоких в Европе. Такие данные были озвучены 29 октября в ходе пресс-конференции, организованной фармацевтической компанией «Merck Sharp & Dohme» («MSD») – производителем первого негормонального препарата для лечения бронхиальной астмы у детей «Сингуляр» (Singulair).
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время от бронхиальной астмы во всем мире страдает 300 млн. человек. Ежегодно заболевание уносит жизни более 250 тыс. человек во всем мире. При этом число больных с диагнозом «бронхиальная астма» стремительно растет, удваиваясь каждые 15 лет. Особенно быстрые темпы роста заболеваемости наблюдаются среди детей.
По статистике, основанной на обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, от бронхиальной астмы в Украине страдает около 3 % населения. Однако, по мнению специалистов, такие данные не отображают реальный уровень заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы.
Так, Президент Ассоциации аллергологов Украины Борис Михайлович Пухлик обратил внимание на то, что официальная статистика, отображает лишь каждого 20-го больного с аллергическими заболеваниями, в то время как в действительности от астмы в Украине страдает около 3 млн. человек.
Также по результатам данных ведущих специалистов в Украине, количество детей, больных астмой, ежегодно увеличивается на 2%. При этом уровень смертности от бронхиальной астмы в нашей стране составляет 0,7 на 100 тыс. населения от 5 до 34 лет. Такой же уровень смертности среди европейских государств зафиксирован лишь в Молдове и Венгрии.
Сложившаяся ситуация объясняется отсутствием ранней диагностики заболевания и низким уровнем доступности эффективных препаратов для лечения астмы для большинства пациентов. Елена Николаевна Охотникова, зав. кафедрой педиатрии №1 НМАПО, ведущий специалист в лечении аллергических заболеваний в детском возрасте: «Главная проблема, связанная с лечением бронхиальной астмы, — слишком поздняя диагностика заболевания. На ранних стадиях выявляется менее 1% больных. В большинстве случаев люди обращаются к врачу только тогда, когда болезнь приобретает тяжелую форму».
До сегодняшнего дня в Украине гормональные препараты – ингаляционные или пероральные глюкокортикостероиды – были единственными препаратами для базисной терапии бронхиальной астмы.
Именно длительное применения базисной терапии является залогом успешного контроля заболевания, остановки его прогрессирования и развития тяжелых форм. По мнению специалистов, одной из ключевых причин отказа пациента от терапии является проблема стероидофобии. «Многие пациенты и родители больных детей панически боятся и отказываются от применения гормональных препаратов, — отметил Владимир Федорович Лапшин, главный специалист Министерства Здравоохранения Украины по специальности детская пульмонология. — Для таких пациентов препаратом выбора, может стать Сингуляр».
Сингуляр (Singulair) – первый представитель нового класса препаратов, используемых для базисной терапии бронхиальной астмы. Препарат не гормональный и может назначаться детям, начиная с 2-летнего возраста: один раз в день, перед сном, в виде жевательной таблетки.
На американском фармацевтическом рынке Сингуляр впервые появился в марте 1998 г. Благодаря эффективности препарата, исключительному профилю безопасности и простоте его применения — разжевать таблетку малышу намного легче, чем вдохнуть препарат из ингалятора – за последнее десятилетие Сингуляр стал лидером продаж компании «MSD» во всем мире и лидером среди препаратов для лечения бронхиальной астмы у детей.
«Препарат долго ждали сотни тысяч украинских пациентов. На мировом рынке «Сингуляр» уже 12 лет и пользуется огромным спросом во многих странах. В Украине же до сих пор пациенты с диагнозом «бронхиальная астма» вынуждены были привозить препарат из США, Европы и России» — отмечает Татьяна Рудольфовна Уманец, Главный специалист МЗ Украины по специальности детская аллергология.
Отныне «Сингуляр» доступен украинскому пациенту. При этом компания «MSD» сделала все возможное, что бы предложить украинцам этот инновационный препарат по цене намного ниже, чем в соседних странах».
Препарат рекомендуется для лечения пациентов с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой (такая форма заболевания характерна для 70% пациентов). «Сингуляр» уменьшает симптомы астмы, улучшает легочную функцию, уменьшает количество обострений. Препарат также позволяет не только обеспечить большую стабильность состояния пациентов, но и снизить дозы ингаляционных стероидов, а в перспективе и полностью отказаться от них.
«Монтелукаст (Сингуляр) эффективен в лечении детей, больных бронхиальной астмой. Препарат хорошо переносится может использоваться как эффективное средство для профилактики приступов у детей старше 2 лет, – говорит Светлана Николаевна Недельская. зав.кафедрой педиатрии ЗМУ. — В ряде случаев монтелукаст незаменим. Особенно, если же речь идет о таких случаях как астма физического усилия, аспириновая астма, аллергический ринит, или же пациент просто не умеет пользоваться ингалятором. В этих случаях альтернатив Сингуляру нет».
Владимир Федорович Лапшин: «В Украине во многом вследствие поздней диагностики отсутствия системного лечения бронхиальной астмы, заболевание часто становится причиной профессиональных ограничений и инвалидности у тысяч пациентов, а в ряде случаев приводит к летальным исходам. В то же время, хотя бронхиальная астма – это патология, полностью излечить которую мы пока не можем, пациенты с таким диагнозом могут жить полноценной жизнью. Так, многие известные спортсмены, звезды и политические деятели с детства болеют бронхиальной астмой, что не мешает им добиваться выдающихся успехов в профессиональной карьере и спорте».
Опубликовано на правах рекламы
Источник
Трускавец
Курорт Трускавец специализируется в лечении заболеваний органов пищеварительного тракта, почек и мочевыводящих путей, урологических заболеваний и нарушений обменных процессов. В основе лечения лежит использование гидрокарбонатной магниево-кальциевой слабоминерализованной воды «Нафтуся» и ряда других минеральных вод.
- Что лечат
- Визовая поддержка
- Консультация врача
Санаторий Rixos-Prykarpattya
5*
Трускавец, Украина
ТОП самых продаваемых
Посмотреть видео
Великолепно
Отзывы: 8
рейтинг лечения
9.5/10
общий рейтинг
9.5/10
Лечебно-реабилитационный курортный комплекс «Риксос-Прикарпатье» расположен в экологически чистой зоне Прикарпатья.
Цена от 6 187 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
Подробнее о санатории
Экспертное мнение sanatoriums.com
В отеле проводится восстановительная терапия по доктору Майеру — это интенсивное диетическое лечение. В ходе лечения по методу Майера успешно решаются проблемы с пищеварением, обменом веществ и избыточным весом , вплоть до полного излечения. Эффект достигается за счет детоксикации и очищения организма. Одновременно наблюдается обновление крови и лимфы, омоложение клеток и тканей. Данная программа представлена в Украине только на данном курорте, то есть является уникальной.
Природный
лечебный фактор
- трускавецкий намул
- боровина
- «Бронислава» хлоридно-натриевая минеральная вода
- соляная пещера
- «Юзя» слабоминерализованная вода со слабым запахом сероводорода
- «Мария» хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода
- «Нафтуся» гидрокарбонатная магниево-кальциевая слабоминерализованная вода
Показать больше номеров в Санаторий Rixos-Prykarpattya
Санаторий Карпаты
4*
Трускавец, Украина
ТОП самых продаваемых
Посмотреть видео
Великолепно
Отзывы: 22
рейтинг лечения
8.8/10
общий рейтинг
8.9/10
Гостинично-курортный комплекс «Карпаты» находится в южной части города Трускавец, на берегу живописного озера.
Цена от 3 125 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
Подробнее о санатории
Экспертное мнение sanatoriums.com
Санаторий «Карпаты» имеет одну из самых больших лечебных баз на курорте, собственный большой двор, а также кафе «Я и Ты», в котором для всех гостей санатория действуют скидки. Непосредственно в здании санатория есть бювет с минеральными водами, поэтому гости могут проходить питьевой лечебный курс не выходя из здания. Недостатком является то, что в санатории нет номеров для людей с ограниченными физическими возможностями.
Природный
лечебный фактор
- «Мария» хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода
- «Юзя» слабоминерализованная вода со слабым запахом сероводорода
- трускавецкий намул
- боровина
- «Бронислава» хлоридно-натриевая минеральная вода
- «Нафтуся» гидрокарбонатная магниево-кальциевая слабоминерализованная вода
Показать больше номеров в Санаторий Карпаты
Санаторий Шахтер
4*
Трускавец, Украина
ТОП самых продаваемых
Посмотреть видео
Превосходно
Отзывы: 25
рейтинг лечения
8.7/10
общий рейтинг
8.3/10
Санаторий «Шахтер» находится вдали от шумного центра и пыльных улиц. Из окон открывается прекрасный вид на горы и озеро.
Цена от 2 157 руб. за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением
Подробнее о санатории
Экспертное мнение sanatoriums.com
Высокий уровень лечебной базы, квалифицированный медперсонал, а также самое современное оборудование. Главные направления в санатории – это лечение заболеваний печени, желчного пузыря, почек и мочевого пузыря, поджелудочной железы, органов ЖКТ, простаты.
Природный
лечебный фактор
- «Мария» хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода
- трускавецкий намул
- боровина
- «Нафтуся» гидрокарбонатная магниево-кальциевая слабоминерализованная вода
- «Бронислава» хлоридно-натриевая минеральная вода
- «Юзя» слабоминерализованная вода со слабым запахом сероводорода
Показать больше номеров в Санаторий Шахтер
Загрузить еще 3 санатория
Пожалуйста подождите, ваш запрос обрабатывается.
Источник
(лечение бронхиальной астмы регламентируется приказом МЗ Украины № 868 от 8.10.2013
(Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги. Бронхіальна астма))
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
которое сочетается с гиперреактивностью бронхов, рецидивирующими симптомами свистящего дыхания,
удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно
обусловлены вариабельной бронхообструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием терапии
(высокая эффективность бронхолитической и противовоспалительной терапии на протяжении
не менее 8-12 недель лечения).
Клиника: жалобы на свистящее дыхание, приступы удушья, чаще ночью, повторяющаяся
скованность грудной клетки, одышка с затруднением выдоха; кашель, больше ночью и при физической
нагрузке; эпизодически — свистящие хрипы в легких. Проявления симптомов по большей части усиливаются
ночью и в раннее утреннее время. Проявления симптомов БА также возникают или ухудшаются при физической
нагрузке, вирусной инфекции, при влиянии аллергенов, в том числе профессиональных; курении;
перепаде внешней температуры; сильных эмоциях (плаче, смехе); действии химических аэрозолей;
приеме некоторых лекарств (НПВС; бета-блокаторов). Характерной является суточная и сезонная
вариабельность симптомов.
Диагноз бронхиальной астмы основывается на распознании характерной картины симптомов
и признаков, а также отсутствии другого объяснения их наличия и подтверждается с помощью
спирометрии и пикфлуометрии.
Диагностические исследования. На уровне оказания первичной помощи рекомендовано
проведение спирометрии и теста на обратимость бронхообструкции в ответ на бронхолитик,
проведение утренней и вечерней пикфлоуметрии для выявления суточной вариабельности ПОСвыдоха.
Критерии нарушения функции внешнего дыхания:
- наличие признаков бронхиальной обструкции — значение пиковой объемной скорости выдоха
и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 80% от надлежащих величин; - выраженная обратимость бронхиальной обструкции (быстрое повышение уровня ОФВ1 > 12%
(или ≥ 200 мл) или ПОСкор > 20% (или ≥ 60 л/хв), которые измеряются в течение минуты
после ингаляции бета-2-агониста короткого действия (200-400 мкг сальбутамола) —
по результатам фармакологической пробы или более выраженное улучшение через несколько
дней или недель после назначения и приема контролирующего препарата (ИКС); - суточная вариабельность (улучшение или ухудшение симптомов и ФВД со временем) — ПОСвыд и ОФВ1 > 20%.
Желательны: направление на общий анализ крови с определением количества эозинофилов,
а также направление к специалистам, оказывающим вторичную медпомощь для проведения аллергодиагностики,
определения уровня общего и специфических Ig E, других углубленных обследований.
Фармакотерапия больных с БА. Медикаментозную терапию БА проводят с использованием
разных путей введения препаратов — ингаляционного, перорального и парентерального.
Ингаляционный путь имеет преимущества, обеспечивая выраженное местное действие лечебных
средств в легких, не вызывая их нежелательного системного действия, дает возможность
ускорить положительный эффект лечения за счет меньших доз лекарства.
Ингаляционная терапия включает в себя бета-2-агонисты короткого действия,
бета-2-агонисты долговременного действия, ингаляционные кортикостероиды, холинолитики,
небулайзерную терапию. Ингаляционные препараты для лечения БА представлены в форме
дозированных аэрозольных ингаляторов, ингаляторов, которые активируются дыханием,
дозирующих сухопорошкових ингаляторов, ингаляторов типа «softmist» и небулайзеров.
Ступенчатый подход к фармакотерапии больных с БА
| Шаг 1 | Шаг 2 | Шаг 3 | Шаг 4 | Шаг 5 |
|---|---|---|---|---|
| Астма-Обучение Контроль окружающей среды | ||||
| Бета-2-агонисты быстрого действия «при потребности» | ||||
| Контролирующая терапия | Выберите одно | Выберите одно | Добавить одно или больше | Добавить одно или оба |
| Низкие дозы ИКС | Низкие дозы ИКС + бета 2-агонист пролонгированного действия | ИКС в средних или в высоких дозах + бета 2-агонист пролонгированного действия | Перорально Глюкокортикостероиды (наиболее низкие дозы) | |
| Модификаторы лейкотриенов ИКС в средних или высоких дозах | Низкие дозы ИКС + модификаторы лейкотриенов | Модификаторы лейкотриенов или Теофиллины замедленного высвобождения | Анти IgЕ | |
| Низкие дозы ИКС + теофиллины замедленного высвобождения | ||||
Цветом выделены варианты, имеющие преимущества.
Шаг 1. Лечение — симптоматическое, по потребности — ингаляционные бета-2-адреномиметики (Б2-АМ)
быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол) (табл.1). Возможен их профилактический
прием перед физической нагрузкой или перед влиянием аллергена. Другие бронхолитики:
оральные Б2-АМ короткого действия (сальбутамол), ксантины короткого действия (эуфиллин)
имеют более медленное начало действия и/или больший риск развития нежелательных проявлений (табл.1).
* — применяется как для купирования, так и для профилактики приступов.
Адреномиметики быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол) применяются в различных
лекарственных формах для ингаляционного применения. Они зарегистрированы в Украине
в виде препаратов второго поколения (аэрозоли с фреоновым носителем), некоторые из АМ есть
в виде ингаляторов третьего поколения (активируемые вдохом, ингаляторы «легкое дыхание»).
При передозировке бета-2-АМ (в т.ч. селективных) могут наблюдаться синдром замыкания (отек
слизистой оболочки бронхов в результате расширения ее сосудов и повышения их проницаемости)
и синдром рикошета (бронхоспазм следствие перевозбуждения и торможения бета-2-АР). Из других
побочных эффектов нужно отметить развитие тахикардии вследствие стимуляции бета-1-рецепторов,
т.е. для развития этого эффекта важную роль играет селективность препаратов (если принять
степень селективности изадрина за 1, селективность фенотерола составит 120, сальбутамола – 1375,
а сальметерола – 85000). Формотерол, в отличие от сальбутамола, действует быстро (начало действия
в пределах 1-3 мин), но эффект сохраняется на протяжении 12 ч после ингаляции. При применении
лекарственного средства в терапевтических дозах влияние на сердечно-сосудистую систему минимальное,
его отмечают только в отдельных случаях. Формотерол тормозит высвобождение гистамина и лейкотриенов
из сенсибилизированных легких человека; эффективно предупреждает бронхоспазм, вызванный аллергенами,
физической нагрузкой, холодным воздухом, гистамином.
Шаг 2. Лечение – симптоматическая терапия при потребности + одно контролирующее средство
(обычно — ингаляционные кортикостероиды (ГКС) в низких суточных дозах, некоторые можно в 1 прием).
Контролирующие медикаменты используются ежедневно, долго, для достижения и поддержания контроля БА.
Ингаляционные кортикостероиды — наиболее эффективные противовоспалительные препараты
при персистирующей астме. Доказано, что они уменьшают симптомы астмы, улучшают качество жизни,
функцию легких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность, контролируют воспаление в дыхательных путях,
уменьшают частоту и тяжесть обострений, смертность от астмы. При ингаляционном применении переносятся
хорошо, абсорбция незначительная.
Помимо ингаляционных ГКС (первый выбор), могут быть использованы модификаторы лейкотриенов.
Антагонист лейкотриеновых рецепторов — Монтелукаст (М) — ингибирует физиологические реакции
(бронхоспазм), обусловленные цистеинил-лейкотриеном LTD4. Были проведены исследования
по сравнительной эффективности М и КС. При использовании у детей 6-14 лет со средней степенью
тяжести заболевания М не уступает флутиказону (Ф) по эффективности контроля над БА, но при лечении М
большее количество пациентов имели потребность в использовании системных ГКС. Действие Ф оказалось
более выраженным в отношении увеличения ОФВ1, уменьшения потребности в β2-агонистах и улучшению
качества жизни детей, но, в то же время, скорость роста за год была ниже у детей, лечившихся Ф
(т.е эффективность М была несколько ниже, но переносимость – лучше) (M. Luz Garcia et al., 2005).
Шаг 3. Лечение — симптоматическая терапия + один или два контролирующих средства ежедневно регулярно.
Рекомендуется сочетанный прием ингаляционных ГКС в низких дозах и ингаляционных Б2-АМ
пролонгированного действия. Б2-АМ пролонгированные в монотерапии не назначаются!!!
Другой выбор — назначение средне-высоких суточных доз ингаляционных ГКС, или комбинация
ингаляционных ГКС в низких дозах с модификаторами лейкотриенов или с ксантинами
пролонгированного действия (с последними — больший риск развития побочных эффектов).
* — практически не всасывается в кровь.
В отличие от описанных ранее адреномиметиков, эффект сальметерола проявляется обычно через 5-15 мин.
после однократного введения. В связи с этим препарат не предназначен для купирования приступов
бронхоспазма, а может быть рекомендован для длительной (постоянной) терапии с целью предупреждения
приступов удушья и обострения заболевания. Сальметерол, кроме бронходилатирующего действия, ингибирует
выделение гистамина, лейкотриенов и простагландина D2 (биологически активных веществ, участвующих
в регуляции тонуса бронхов) тучными клетками.
Б2-АМ пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) способствуют длительному (более 12 часов)
бронхолитическому эффекту, назначаются, как базисные, дополнительно (взамен повышения дозы ингаляционных ГКС),
когда предварительно проведенная базисная терапия стандартными дозами ингаляционных ГКС недостаточна
для достижения контроля над заболеванием. Применение фиксированных комбинаций делает возможным
достижение высокого уровня контроля у большинства больных средней тяжести и с тяжелой
персистирующей БА, как в отдельных доставляющих устройствах, так и в фиксированной
комбинации (улучшает комплаенс — удобный путь доставки лекарства, лучшие фармакоэномические показатели).
Шаг 4. Лечение — симптоматичная терапия + два или больше контролирующих средств.
Преимущества имеет сочетанный прием ингаляционных ГКС в средне-высоких суточных дозах
в комбинации с ингаляционными бета-2-агонистами пролонгированного действия, при недостаточной
эффективности — дополнительное назначение модификаторов лейкотриенов и/или ксантинов
пролонгированного действия.
Шаг 5. При тяжелой неконтролируемой БА с ежедневным ограничением активности с частыми
обострениями дополнительно долгострочно назначают пероральные ГКС в минимально возможных
для достижения эффекта дозах. Их использование должно быть ограниченным, с учетом риска
побочных эффектов такой терапии. Эквивалентные дозы ГКС: 1 мг преднизолона соответствуют
5 мг кортизона, 4 мг гидрокортизона, 0,8 мг метилпреднизолона и триамцинолона, 0,15 мг
дексаметазона и бетаметазона.
При тяжелой БА с высоким уровнем Ig эффективным является назначение препаратов рекомбинантных
человеческих антител к Ig (анти-Ig) (при наличии регистрации).
Выпуск №26 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический Центр медицинской академии
предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро,
на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста
с бронхо-легочной патологией.
| № | Наименование исследования | Определяемые показатели |
|---|---|---|
| 1 | Инфекционные патогены | Вирусы герпеса; микобактерии туберкулеза; микоплазма; токсоплазма; грибы; различные аэробные и анаэробные микробные инвазии |
| 2 | Иммунный статус | Т-лимфоциты по CD-рецепторам проточной цитометрии, сывороточные Ig по Манчини, общий Ig-Е, фагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин. |
| 3 | Онкомаркеры | α-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген, СА 15-3, СА 125, СА 199 |
| 4 | Иммуногистохимия | Эпителиальные опухоли, опухоли нервной ткани, нейроэктодермальные опухоли, мягкотканные опухоли, гемобластозы и лимфомы |
Источник
