Лечение бронхиальной астмы у детей история болезни
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíàÿ: x
Êóðàòîð:
Ïðåïîäàâàòåëü: Êàïðàíîâà Å.È.
ÌÎÑÊÂÀ 1998 ãîä
Ô.È.Î. x
Âîçðàñò 12 ëåò
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 24.11.97
Çàíàòèå ðîäèòåëåé: ìàòü-âîñïèòàòåëü â äåòñêîì ñàäó
îòåö-ïåíñèîíåð
Õîäèò â øêîëó ñ 7 ëåò, óñïåâàåìîñòü íîðìàëüíàÿ.
Ìåñòî æèòåëüñòâà ã.Ëîãîâ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àòîïè÷åñêàÿ, ñðåäíåòÿæåëàÿ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé òîíçèëèò.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó: îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû óäóøüÿ
Æàëîáû íà äåíü êóðàöèè: îäûøêà ïðè ôèçè÷åêîé íàãðóçêå
Àíàìíåç æèçíè
1. Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä
×åòâåðòàÿ áåðåìåííîñòü, áåç îñëîæíåíèé. Ðîäû 18.06.85 â ñðîê, ñòðåìèòåëüíûíå.
2. Õàðàêòåðèñòèêà íîâîðîæäåííîãî.
Äîíîøåíàÿ, âåñ 2650ã., äëèíà òåëà 49ñì., îêðóæíîñòü ãîëîâû 34ñì., îêðóæíîñòü ãðóäè 33ñì. Ïåðâûé ðàç ïðèëîæèëè ê ãðóäè íà ïåðâûå ñóòêè, ñîñàëà îõîòíî. Âñêàðìëèâàëàñü ãðóäüþ äî 9 ìåñÿöåâ. Ðåæèì êîðìëåíèÿ ïðàâèëüíûé, 7 ðàç â ñóòêè. Ïðèêîðì ñ 4,5 ìåñÿöåâ.
 äàííûé ìîìåíò ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, àïïåòèò õîðîøèé, ñòóë íîðìàëüíûé
3. Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ.
Ðàçâèòèå ïî âîçðàñòó: çóáû â 9 ìåñÿöåâ, õîäèòü â ãîä, ðå÷ü â ãîä, ó÷èòñÿ ñ 7 ëåò, óñïåâàåìîñòü õîðîøàÿ.
4. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ñ äâóõ ëåò ÷àñòûå ÎÐÂÈ, áðîíõèòû. Îñòðîçàðàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè íå áîëåëà. Ïðè àëëåðãîîáñëåäîâàíèè âûÿâëåí ïîëèíîç.
6. Ïðèâèòà ïî êàëåíäàðþ, ÁÖÆ, Ìàíòó 08.97 îòðèöàòåëüíàÿ
7. Ñåìåéíûé àíàìíåç.
Ìàòü 47 ëåò, äåðìàòèò íà áèîëîãè÷åñêóþ ïûëü, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, õîëåöèñòèò. Äåä çäîðîâ. Áàáêà ÈÁÑ, èíôàðêòû. Äÿäè è òåòêè çäîðîâû.
Îòåö 49 ëåò. Èíñóëüò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà. Äåä-áðîíõèò.
Áåðåìåííîñòè:
1. Äåâî÷êà 27 ëåò, çäîðîâà Þ äî÷êà — àñòìàòè÷åñêèé ñèíäðîì.
2. Äåâî÷êà 24 ãîäà — çäîðîâà.
3. Äåâî÷êà 17 ëåò — âûñûïàíèÿ íà ïûëü
4. íàøà áîëüíàÿ
8.Áûòîâûå óñëîâèÿ è óõîä. 3-õ êîìíàòíàÿ êâàðòèðà, áûâàåò ñûðî, ïëåñåíü. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò, åñòü öâåòóùèå ðàñòåíèÿ, ïîñòåëüãèïîàëëåðãåííàÿ.
Íà÷àëî è òå÷åíèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñ 2-õ ëåòíåãî âîçðàñòà äåâî÷êà ÷àñòî áîëåëà ÎÐÂÈ.  3 ãîäà âïåðâûå ðàçâèëñÿ ïðèñòóï çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ, êóïèðîâàííûé â ñòàöèîíàðå âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ýóôèëëèíà. Âïîñëåäñòâèå ïåðåíåñëà ïîâòîðíûå áðîíõèòû. Ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íåðåäêî âîçíèêàëè îäûøêà è äèñòàíöèîííûå õðèïû. Ïîëó÷àëà êóðñû àíòèáèîòèêîâ.
 ìàðòå 1996 ãîäà ðàçâèëñÿ òÿæåëûé ïðèñòóï óäóøüÿ, êóïèðîâàííûé ýóôèëëèíîì. Ïîëó÷àëà áåðîòåê. Áûë âïåðâûå ïîñòàâëåí äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïîëó÷àëà èíòàë ñ õîðîøèì ýôôåêòîì, íî ïîñëå åãî îòìåíû âíîâü êàæäóþ íî÷ü âîçíèêàëè ïðèñòóïû.
 êëèíèêå íàáëþäàëàñü ñ 08.96. Ïðè àëëåðãîèññëåäîâàíèè âûÿâëåí ïîëèíîç. Îáó÷åíà ÁÎÑ, ïðîøëà 2 êóðñà ÈÃÒ, äîìà ïîëó÷àëà èíòàë, ïðèñòóïîâ íå áûëî, íî ïåðèîäè÷åñêè áåñïîêîèëà îäûøêà.
Äàíûûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ íà äåíü êóðàöèè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðàæàþùíí àäåêâàòíàÿ. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ðåáåíîê îáùèòåëåí, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.
Êîæíûå (áðþøíûå) è ñóõîæèëüíûå (êîëåííûé, àõèëîâ) ðåôëåêñÿ â íîîìå. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 7 ñåêóíä, íåñòîéêèé. Ïîòëèâîñòè íåò. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ãëàç è óøåé ïàòîëîãîè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå.
Ìàññà 39400ã
Ðîñò 150ñì
Îêðóæíîñòü ãðóäè 71ñì
Îêðóæíîñòü ãîëîâû 55ñì
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíîé íîðìå.
Êîæà.
Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ (â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé âëàæíîñòè — ëàäîí, ïîäìûøêè — âëàæíàÿ), ñóõàÿ â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñóõîñòè (ëîêòè, êîëåíè). Ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ðóáöîâ íåò, ñûïü, ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò.
Âîëîñû áëåñòÿùèå, íåëîìêèå. Íåáîëüøîé àêðîöèàíîç, ôîðìà êîíöåâûõ ôàëàíã íå èçìåíåíà.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà.
Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íà áèöåïñîì — 0,7ñì., íàä òðèöåïñîì — 1,0ñì., íàä îñòüþ ïîäâäîøíîé êîñòè — 1,8ñì., íàä ëîïàòêîé 1,5ñì.
Òóðãîð òêàíåé íå èçìåíåí.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Ïàëüïèðóþòñÿ òîíçèëÿðíûå, ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìîóçëû åäèíè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçþîëåçíåííûå, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì äî 0,5ñì.
Ìûøöû.
Ðàçâèòèå ìûøö õîðîøåå, âèäèìûõ àòðîôèé è ãèïåðòðîôèé íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè îøóïûâàíèè, àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ îòñóòñòâóåò. Ñèëà ìûøö íîðìàëüíàÿ.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà.
Ôîðìà ãîëîâû íîðìàëüíàÿ, ðàçìÿã÷åíèé è äåôîðìàöèé êîñòåé íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Áîëåçíåííîñòü è èñêðåâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè áî÷êîîáðàçíàÿ, ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð óâåëè÷åí, âûáóõàíèå âåðõíåé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, «êðûëîâèäíûå» ëîïàòêè.
Ýðèãàñòðàëüíûé óãîë »90°. Âûáóõàíèå íàäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ.
Íîñîâîå äûõàíèå ñîõðàíåíî, òèï äûõàíèÿ ñìåøàíûé.
×àñòîòà äûõàíèÿ 26 â, ðèòì ïðàâèëüíûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, îäûøêà ýêñïèðàòîðíàÿ (âûðàæåíà î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî).
Ïàëüïàöèÿ: ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ðàñøèðåíû, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèèíàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ è â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ êîðîáî÷íûé çâóê; ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè
| Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
| ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VII ìåæðåáåðüå | — |
| ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | Õ ìåæðåáåðüå | XI ìåæðåáåðüå |
| ëîïàòî÷íàÿ | XI ðåáðî | XII ðåáðî |
| ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XII ãðóäíîãî ïîçâîíêà | |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ëåãî÷íûõ êðàåâ â íîðìå.
Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå æåñòêîå, ñâèñòÿùèå õðèïû â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèé íå âèçóàëèçèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íå óñèëåí, îáëàñòü òîë÷êà íå ðàñøèðåíà. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé , òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå, íåãðîìêèé, êîðîòêèé ñèñòîëè÷åñêèé øóì ìÿãêîãî òåìáðà, ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè ñåðäöà, íå ïðîâîäèòñÿ, óìåíüøàåòñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, óñèëèâàåòñÿ âî âðåìÿ âäîõà.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè, âèñî÷íûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé, â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåâèçóàëèçèðóåòñÿ.Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 98 /ìèí. Äûõàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïóëüñ ñðåäíèé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíûé. À/Ä = 110/65 ìì ðò.ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ãóáû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíûå, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò.Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé , ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî,òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ è äåâèàöèé íåò. Çóáû: 32 ïîñòîÿííûõ çóáà, — 2 êàðèîçíûõ. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ.
Ãëîòêà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû íå ãèïåðåìèðîâàíû, ñëåãêà óâåëè÷åíû, äóæêè è ÿçû÷îê íå ãèïåðåìèðîâàíû. Íàëåòîâ íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû,êîæà â îáëàñòè æåëåç íå èçìåíåíà,áîëè ïðè æåâàíèè è îòêðûâàíèè ðòà íåò.
Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû,ñèììåòðè÷åí , íå âçäóò,âûïÿ÷èâàíèé, çàïàäåíèé,âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ðóáöîâ íåò,âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò.Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — òèìïàíè÷åñêèé çâóê, áîëåçíåííîñòü,íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà, ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ,óïëîòíåíèé íåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ñïåöèàëüíîé ïàëüïàöèè ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò.Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.
Ïðè îñìîòðå ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.
Ïðè ïåðêóññèè: ãðàíèöû ïå÷åíè
âåðõíÿÿ — 7 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
íèæíÿÿ — íà 0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ ïî Êóðëîâó:
-ïî ñðåäèííîé ëèíèè — 5,5 ñì
-ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9 ñì
-ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — 10 ñì
Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêèé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Ñòóë: íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî, 1-2 ðàçà â äåíü, îôîðìëåííûé, îáû÷íîãî öâåòà.
Ñåëåçåíêà: âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè: — âåðõíÿÿ ãðàíèöà — 8 ðåáðî
íèæíÿÿ ãðàíèöà — íà 1 ñì êíóòðè îò ðåáåðíîé äóãè.
Ðàçìåðû ïðè ïåðêóññèè: äëèíà — 7,5 ñì, øèðèíà — 4,5 ñì. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÛÅ ÎÐÃÀÍÛ
Âûïÿ÷èâàíèé íàä ëîáêîì, â îáëàñòè ïî÷åê íå îòìå÷àåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè íàä ëîáêîì îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåíî, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïîðöèè ñðåäíèå.
Ðàçâèòèå ïîëîâûõ îðãàíîâ.Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó ðåáåíêà.
Çàêëþ÷åíèå ïî àíàìíåçó è äàííûì îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: ýìôèçåìàòîçíàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà, æåñòêîå äûõàíèå, ñâèñòÿùèå õðèïû. Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû — ôóíêöèîíàëüíûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì. Æàëîáû íà ýêñïèðàòîðíóþ îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Îáùèé àíàëèç êðîâè (1.12.97) Ãåìîãëîáèí 135 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4,7*1012
/ë Öâåòîâîé ïîê. 0,9
Ëåéêîöèòû 11,0*109
/ë
Ïß 2%
Ñß 43%
Ýîçèíîôèëû 8%
Ëèìôîöèòû 38%
Ìîíîöèòû 7%
ÑÎÝ 9 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç êðîâè (9.12.97)
Ãåìîãëîáèí 138ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4,58*1012
/ë
Öâåò.ïîê. 0,9
Òðîìáîöèòû 342*109
/ë
Ëåéêîöèòû 9,3*109
ë
Ïß 2%
Ñß 42%
Ýîçèíîôèëû 8%
Ëèìôîöèòû 47%
Ìîíîöèòû 5%
ÑÎÝ 21 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (28.11.97)
Îáùèé áåëîê 78ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 13,7ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 0
íåïðÿìîé 13,7ìêìîëü/ë
Õîëåñòåðèí 3,1ììîëü/ë
Ñàõàð 4,7ììîëü/ë
Ñåðîìóêîèä 0,75ã/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 1,5åä.
Äèôåíèëàëàíèíîâàÿ ðåàêöèÿ 0,145
Àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí — îòð.
Rh + 0 ( 1 )
ÑÐÁ — ïîëîæèò. ( ++ )
ÀËÒ — 10 åä.
ÀÑÒ — 18 åä.
Èììóíîãëîáóëèíû ñûâîðîòêè êðîâè ( 28.11.97.)
Ig A — 130 ìã%
Ig M — 115 ìã%
Ig G — 1150 ìã%
Àíàëèç ìî÷è ( 28.11.97)
Öâåò ñîë.æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óä.âåñ 1015
Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
Áåëîê íåò
Ñàõàð íåò
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïîëèìîðôíûå åä. â ï/çð.
Ëåéêîöèòû åä. â ï/çð.
Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà (26.11.97)
Çàêëþ÷åíèå: âåðòèêàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ÝÎÑ.
Ñïèðîãðàôèÿ (ñ áåðîòåêîì, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED % RSD FVC [ L ] 1,72 1,59 108 N FVE*0,5 [ L ] 0,75 0,61 153 FVE*1,0 [ L ] 1,7 0,80 192
FVE 1,0/vc [ % ] 0,00 87,7
PEF [ L/S ] 2,84 3,05 95 N
FEF*25*75% [L/S] 2,48
FEF*75% [L/S] 2,87
FEF*50% [L/S] 2,56 2,06 128 N
FEF*25% [L/S] 1,75 1,10 156 N
FET [S] 1,64
MIT [S] 0,54 0,19 288
Çàêëþ÷åíèå: ïîñëå áåðîòåêà áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè.
Ðåòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè (4.12.97)
Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè — îáùåå âçäóòèå ëåãî÷íîé òêàíè. Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Óñèëåí áðîíõî-ñîñóäèñòûé ðèñóíîê. Ìíîæåñòâî ëîáóëÿðíûõ âçäóòèé. Òåíü ñðåäîñòåíèÿ áåç îñîáåííîñòåé.
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè (26.11.97)
Æåë÷íûé ïóçûðü îáû÷íîé ôîðìû, çàñòîÿ íåò. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïàðåíõèìà çåðíèñòàÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, âèðñóíãîâ ïðîòîê íîðìàëüíûé, äîïîëíèòåëüíûå ýõîñèãíàëû â ïàðåíõèìå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä, àòîïè÷åñêàÿ, ñðåäíåé òÿæåñòè. Ýìôèçåìà ëåãêèõ.
1) Æàëîáû: îäûøêà ïðè íàãðóçêå, ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû óäóøüÿ.
2) Äàííûå àíàìíåçà: ñ 2 ëåò ÷àñòî áîëååò ÎÐÂÈ, â 3 ãîäà âïåðâûå ðàçâèëñÿ ïðèñòóï çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ.Ïîâòîðíûå áðîíõèòû â àíàìíåçå.Îòÿãîùåííûé àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ( â 1996 ã. âûÿâëåí ïîëëèíîç).
3) Îáúåêòèâíûå äàííûå: áî÷êîîáðàçíàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà, âûáóõàíèå âåðõíåé ïîëîâèíû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ðàñøèðåíû, «êðûëîâèäíûå» ëîïàòêè, íàäêëþ÷è÷íûå ëîïàòêè âûáóõàþò, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè ýìôèçåìû ëåãêèõ.
Ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà õàðàêòåðíà äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Êîðîáî÷íûé çâóê ïðè ïåðêóññèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ, æåñòêîå äûõàíèå è ñâèñòÿùèå õðèïû íàáëþäàþòñÿ ïðè ýìôèçåìå.
4) Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: â îáùåì àíàëèçå êðîâè — ýîçèíîôèëèÿ è ëåéêîöèòîç.
Ôóíêöèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ — âåíòèëÿöèîííûå íàðóøåíèÿ ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó, ýìôèçåìàòîçíûé âàðèàíò.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ïðèçíàêè ýìôèçåìû ëåãêèõ.
ËÅ×ÅÍÈÅ
1. Äèåòà.
Èñêëþ÷åíèå èç ðàöèîíà ïðîäóêòîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêèìè àëëåðãåííûìè ñâîéñòâàìè ( ðûáà, ÿéöà, öèòðóñîâûå, êðàáû, îðåõè, êóðèöà ) è ïðîäóêòîâ ñî ñâîéñòâàìè íåñïåöèôè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ( ïåðåö,,ãîð÷èöà, îñòðûå è ñîëåíûå áëþäà ).
2. Ïðåêðàùåíèå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè.
3.Ëå÷åíèå â ïðèñòóïíîì ïåðèîäå: òåîïýê, èíãàëÿöèîííûå áðîíõîëèòèêè ( áåðîòåê ).
4. Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå: èíòàë ( ïî 2 èíãàëÿöèè 4 ð. â äåíü ), êëàðèòèí (ïî 1 ò. óòðîì ), àñêîðóòèí ( ïî 1 ò. 2 ðàçà â äåíü ), äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.
5. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïîñåíñèáèëèçàöèÿ: ñóïðàñòèí, òàâåãèë è äð.
6. Ôèçèîòåðàïèÿ, ìàññàæ.
ÏÐÎÃÍÎÇ : ïðè ñîáëþäåíèè ðåæèìà, äèåòû, ðåêîìåíäàöèé è ïðàâèëüíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ — áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè: ñîáëþäåíèå ðåæèìà, äèåòû, äîçèðîâàíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷à-àëëåðãîëîãà, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Этот
файл взят из
коллекции
Medinfo
https://www.doktor.ru/medinfo
https://medinfo.home.ml.org
E-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
or
medreferats@usa.net
or
pazufu@altern.org
FidoNet
2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем
рефераты на
заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В
Medinfo для вас самая
большая русская
коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на https://www.doktor.ru — Русский
медицинский
сервер для
всех!
МОСКОВСКАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ им.
И.М.СЕЧЕНОВА
Кафедра
детских болезней
История
болезни
Больная:
x
Куратор:
Преподаватель:
Капранова
Е.И.
МОСКВА
1998 год
Ф.И.О. x
Возраст
12 лет
Дата
поступления
в клинику 24.11.97
Занатие
родителей:
мать-воспитатель
в детском саду
отец-пенсионер
Ходит
в школу с 7 лет,
успеваемость
нормальная.
Место
жительства
г.Логов
Клинический
диагноз: бронхиальная
астма, атопическая,
среднетяжелая.
Сопутствующие
заболевания:
хронический
тонзилит.
Жалобы
при поступлении
в клинику: одышка
при физической
нагрузке,
периодические
приступы удушья
Жалобы
на день курации:
одышка при
физичекой
нагрузке
Анамнез
жизни
1. Антенатальный
период
Четвертая
беременность,
без осложнений.
Роды 18.06.85
в срок, стремительныне.
2. Характеристика
новорожденного.
Доношеная,
вес 2650г., длина
тела 49см., окружность
головы 34см.,
окружность
груди 33см. Первый
раз приложили
к груди на первые
сутки, сосала
охотно. Вскармливалась
грудью до 9 месяцев.
Режим кормления
правильный,
7 раз в сутки.
Прикорм с 4,5
месяцев.
В данный
момент питание
полноценное,
аппетит хороший,
стул нормальный
Показатели физического и психомоторного развития.
Развитие
по возрасту:
зубы в 9 месяцев,
ходить в год,
речь в год, учится
с 7 лет, успеваемость
хорошая.
4. Перенесенные
заболевания:
с двух лет частые
ОРВИ, бронхиты.
Острозаразными
заболеваниями
не болела. При
аллергообследовании
выявлен полиноз.
6. Привита
по календарю,
БЦЖ, Манту 08.97
отрицательная
7. Семейный
анамнез.
Мать 47
лет, дерматит
на биологическую
пыль, хронический
бронхит, холецистит.
Дед здоров.
Бабка ИБС, инфаркты.
Дяди и тетки
здоровы.
Отец 49
лет. Инсульт,
язвенная болезнь
желудка. Дед-бронхит.
Беременности:
Девочка 27 лет, здорова дочка — астматический синдром.
Девочка 24 года — здорова.
Девочка 17 лет — высыпания на пыль
наша больная
8.Бытовые
условия и уход.
3-х комнатная
квартира, бывает
сыро, плесень.
Домашних животных
нет, есть цветущие
растения,
постельгипоаллергенная.
Начало
и течение настоящего
заболевания.
С 2-х летнего
возраста девочка
часто болела
ОРВИ. В 3 года
впервые развился
приступ затрудненного
дыхания, купированный
в стационаре
внутривенным
введением
эуфиллина.
Впоследствие
перенесла
повторные
бронхиты. После
физической
нагрузки нередко
возникали
одышка и дистанционные
хрипы. Получала
курсы антибиотиков.
В марте
1996 года развился
тяжелый приступ
удушья, купированный
эуфиллином.
Получала беротек.
Был впервые
поставлен
диагноз бронхиальной
астмы. Получала
интал с хорошим
эффектом, но
после его отмены
вновь каждую
ночь возникали
приступы.
В клинике
наблюдалась
с 08.96. При аллергоисследовании
выявлен полиноз.
Обучена БОС,
прошла 2 курса
ИГТ, дома получала
интал, приступов
не было, но
периодически
беспокоила
одышка.
Даныые
объективного
обследования
на день курации.
Общее
состояние
удовлетворительное.
Нервная
система.
Сознание
ясное, реакция
на окражающнн
адекватная.
Настроение
спокойное,
ребенок общителен,
положение
активное, психическое
развитие
соответствует
возрасту.
Изменений
со стороны
черепно-мозговых
нервов не выявлено.
Кожные
(брюшные) и
сухожильные
(коленный, ахилов)
рефлекся в
нооме. Менингиальные
симптомы отсутствуют.
Дермографизм
красный, появляется
через 7 секунд,
нестойкий.
Потливости
нет. При внешнем
осмотре глаз
и ушей патологоических
изменений не
выявлено.
Физическое
развитие.
Масса
39400г
Рост
150см
Окружность
груди 71см
Окружность
головы 55см
Физическое
развитие
соответствует
возрастной
норме.
Кожа.
Бледно-розового
цвета, умеренно
влажная (в местах
физиологической
влажности —
ладон, подмышки
— влажная), сухая
в местах физиологической
сухости (локти,
колени). Эластичность
нормальная,
рубцов нет,
сыпь, участки
гиперпигментации
и депигментации,
кровоизлияния
отсутствуют.
Волосы
блестящие,
неломкие. Небольшой
акроцианоз,
форма концевых
фаланг не изменена.
Подкожная
жировая клетчатка.
Питание
полноценное,
подкожно-жировой
слой умеренно
выражен, распределен
равномерно.
Пастозность
и отеки отсутствуют.
Толщина
подкожно-жировой
складки на
бицепсом — 0,7см.,
над трицепсом
— 1,0см., над остью
подвдошной
кости — 1,8см., над
лопаткой 1,5см.
Тургор
тканей не изменен.
Лимфатические
узлы.
Пальпируются
тонзилярные,
подчелюстные,
шейные, подмышечные,
паховые лимоузлы
единичные,
подвижные,
безюолезненные,
мягкоэластической
консистенции,
размером до
0,5см.
Мышцы.
Развитие
мышц хорошее,
видимых атрофий
и гипертрофий
нет. Тонус мышц
нормальный.
Болезненность
при ошупывании,
активных и
пассивных
движениях
отсутствует.
Сила мышц нормальная.
Костная
система.
Форма
головы нормальная,
размягчений
и деформаций
костей нет.
Болезненность
при надавливании
и поколачивании
отсутствует.
Болезненность
и искревления
позвоночника
отсутствуют.
Форма
грудной клетки
бочкообразная,
переднезадний
размер увеличен,
выбухание
верхней половины
грудной клетки,
«крыловидные»
лопатки.
Эригастральный
угол 90.
Выбухание
надключичных
ямок.
Система
дыхания.
Носовое
дыхание сохранено,
тип дыхания
смешаный.
Частота
дыхания 26 в’,
ритм правильный,
в акте дыхания
участвуют обе
половины грудной
клетки, одышка
экспираторная
(выражена очень
незначительно).
Пальпация:
резистентность
грудной клетки
не изменена,
болезненность
отсутствует,
межреберные
промежутки
расширены,
голосовое
дрожание не
изменено.
Перкуссия:
при сравнительной
перкуссиинад
всей поверхностью
легких и в
симметричных
участках коробочный
звук; при топографической
перкуссии
Линии | Справа | Слева |
среднеключичная | VII межреберье | — |
среднеподмышечная | Х межреберье | XI межреберье |
лопаточная | XI ребро | XII ребро |
паравертебральная | на уровне остистого отростка XII грудного позвонка | |
Подвижность
нижних легочных
краев в норме.
Аускультация:
дыхание жесткое,
свистящие хрипы
в небольшом
количестве.
Шум трения
плевры отсутствует.
Бронхофония
не изменена.
Система
кровообращения
При осмотре
сердечной
области видимых
выпячиваний
и пульсаций
не визуализируется.
Пальпация:
верхушечный
толчок пальпируется
в V
межреберье,
не усилен, область
толчка не расширена.
Симптом «кошачьего
мурлыканья»
отсутствует.
Аускультация:
ритм сердечных сокращений
правильный
, тоны сердца
ясные, звучные,
негромкий,
короткий
систолический
шум мягкого
тембра, лучше
выслушивается
на основании
сердца, не
проводится,
уменьшается
в вертикальном
положении,
усиливается
во время вдоха.
Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области невизуализируется.Пульс лучевой артерии: 98 /мин. Дыхательная аритмия, пульс средний, одинаковый на обеих руках, среднего напряжения, нормальный. А/Д = 110/65 мм рт.ст.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет.Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено.Язык розовый, влажный , с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо,трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубы: 32 постоянных зуба, — 2 кариозных. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.
Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны,кожа в области желез не изменена,боли при жевании и открывании рта нет.
Живот нормальной формы,симметричен , не вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет,видимой перистальтики нет.При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью — тимпанический звук, болезненность,напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.
При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается,уплотнений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет.Аускультация: перистальтика кишечника в норме
Печень и желчный пузырь.
При осмотре печень не увеличена.
При перкуссии: границы печени
верхняя — 7 межреберье по среднеключичной линии
нижняя — на 0,5 см ниже реберной дуги
Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.
Определение размеров по Курлову:
по срединной линии — 5,5 см
по среднеключичной линии — 9 см
по передней подмышечной линии — 10 см
При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.
Стул: нормальное количество, 1-2 раза в день, оформленный, обычного цвета.
Селезенка: видимого увеличения нет.
При пальпации: — верхняя граница — 8 ребро
нижняя граница — на 1 см кнутри от реберной дуги.
Размеры при перкуссии: длина — 7,5 см, ширина — 4,5 см. Селезенка не пальпируется.
МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Цвет мочи — соломенно-желтый, порции средние.
Развитие половых органов.Вторичные половые признаки соответствуют возрасту ребенка.
Заключение по анамнезу и данным объективного исследования.
Со стороны дыхательной системы: эмфизематозная грудная клетка, жесткое дыхание, свистящие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы — функциональный систолический шум. Жалобы на экспираторную одышку при физической нагрузке.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови (1.12.97) Гемоглобин 135 г/л
Эритроциты 4,7*1012/л Цветовой пок. 0,9
Лейкоциты 11,0*109/л
ПЯ 2%
СЯ 43%
Эозинофилы 8%
Лимфоциты 38%
Моноциты 7%
СОЭ 9 мм/ч
Общий анализ крови (9.12.97)
Гемоглобин 138г/л
Эритроциты 4,58*1012/л
Цвет.пок. 0,9
Тромбоциты 342*109/л
Лейкоциты 9,3*109л
ПЯ 2%
СЯ 42%
Эозинофилы 8%
Лимфоциты 47%
Моноциты 5%
СОЭ 21 мм/ч
Биохимический анализ крови (28.11.97)
Общий белок 78г/л
Билирубин общий 13,7мкмоль/л
прямой 0
непрямой 13,7мкмоль/л
Холестерин 3,1ммоль/л
Сахар 4,7ммоль/л
Серомукоид 0,75г/л
Тимоловая проба 1,5ед.
Дифенилаланиновая реакция 0,145
Австралийский антиген — отр.
Rh + 0 ( 1 )
СРБ — положит. ( ++ )
АЛТ — 10 ед.
АСТ — 18 ед.
Иммуноглобулины сыворотки крови ( 28.11.97.)
Ig A — 130 мг%
Ig M — 115 мг%
Ig G — 1150 мг%
Анализ мочи ( 28.11.97)
Цвет сол.желтый
Реакция кислая
Уд.вес 1015
Прозрачность полная
Белок нет
Сахар нет
Эпителиальные клетки полиморфные ед. в п/зр.
Лейкоциты ед. в п/зр.
Электрокардиограмма (26.11.97)
Заключение: вертикальное расположение ЭОС.
Спирография (с беротеком, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED % RSD FVC [ L ] 1,72 1,59 108 N FVE*0,5 [ L ] 0,75 0,61 153 FVE*1,0 [ L ] 1,7 0,80 192
FVE 1,0/vc [ % ] 0,00 87,7
PEF [ L/S ] 2,84 3,05 95 N
FEF*25*75% [L/S] 2,48
FEF*75% [L/S] 2,87
FEF*50% [L/S] 2,56 2,06 128 N
FEF*25% [L/S] 1,75 1,10 156 N
FET [S] 1,64
MIT [S] 0,54 0,19 288
Заключение: после беротека без существенной динамики.
Ретгенография грудной клетки (4.12.97)
На рентгенограмме органов грудной клетки — общее вздутие легочной ткани. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Усилен бронхо-сосудистый рисунок. Множество лобулярных вздутий. Тень средостения без особенностей.
УЗИ брюшной полости (26.11.97)
Желчный пузырь обычной формы, застоя нет. Печень не увеличена, паренхима зернистая. Поджелудочная железа не увеличена, вирсунгов проток нормальный, дополнительные эхосигналы в паренхиме.
Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз: бронхиальная астма, межприступный период, атопическая, средней тяжести. Эмфизема легких.
1) Жалобы: одышка при нагрузке, периодические приступы удушья.
2) Данные анамнеза: с 2 лет часто болеет ОРВИ, в 3 года впервые развился приступ затрудненного дыхания.Повторные бронхиты в анамнезе.Отягощенный аллергологический анамнез ( в 1996 г. выявлен поллиноз).
3) Объективные данные: бочкообразная грудная клетка, выбухание верхней половины, межреберные промежутки расширены, «крыловидные» лопатки, надключичные лопатки выбухают, что свидетельствует о развитии эмфиземы легких.
Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы.
Коробочный звук при перкуссии, ограничение подвижности нижних краев легких, жесткое дыхание и свистящие хрипы наблюдаются при эмфиземе.
4) Результаты лабораторных и дополнительных методов исследования: в общем анализе крови — эозинофилия и лейкоцитоз.
Функция внешнего дыхания — вентиляционные нарушения по обструктивному типу, эмфизематозный вариант.
Рентгенография грудной клетки: признаки эмфиземы легких.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Диета.
Исключение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергенными свойствами ( рыба, яйца, цитрусовые, крабы, орехи, курица ) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей ( перец,,горчица, острые и соленые блюда ).
2. Прекращение контакта с аллергенами.
3.Лечение в приступном периоде: теопэк, ингаляционные бронхолитики ( беротек ).
Лечение в межприступном периоде: интал ( по 2 ингаляции 4 р. в день ), кларитин (по 1 т. утром ), аскорутин ( по 1 т. 2 раза в день ), дыхательная гимнастика.
5. Неспецифическая гипосенсибилизация: супрастин, тавегил и др.
6. Физиотерапия, массаж.
ПРОГНОЗ : при соблюдении режима, диеты, рекомендаций и правильного приема лекарственных препаратов — благоприятный.
Рекомендации: соблюдение режима, диеты, дозирование физических нагрузок, регулярное наблюдение у врача-аллерголога, санаторно-курортное лечение.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 13667
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0
…
— хорошее.VI.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ. Атопическую
форму бронхиальной
астмы необходимо
дифференцировать
от
других
форм этого
заболевания.
Роль
наследственности:
атопическая
бронхиальная
астма обычно
отягоще-
на
аллергическими
болезнями.
Инфекционная
астма наследственностью
чаще не
отягощена.
Характерным
предвестником
атопической
астмы является
экссудативный
диатез
и другие проявления
…
… обоснование. Учитывая
давность заболевания,
наличие синдромов
“голодных”
и “ночных”
болей, сезонности
заболевания,
а так-же данных
дополнительных
методов ииследования,
ставится
диагноз:
Язвенная болезнь
12 перстной кишки,
фаза обострения.
Сопутствующий
диагноз:
диффузное
увеличение
щитовидной
железы до I-”Б”
степени, эутиреоз.
VIII.
Этиопатогенез. Заболевание
это полиэтиологичное,
возникающее
…
… препаратов. Установлена связь полиморфизма 313A>G гена GSTP1 с изменчивостью уровня аланинаминотрансферазы (р=0,021). 7. Выявлены различия в структуре генетической подверженности к бронхиальной астме и туберкулезу по генам ферментативной системы метаболизма ксенобиотиков: гены GSTM1, CYP2E1 и CYP2C19 связаны с бронхиальной астмой и значимыми для заболевания качественными и …
… и лечения удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Rp.: Aerosolum “Berodualum” D.t.d. №1 S. Применять по 2 дозы препарата ингаляционно для купирования приступа бронхиальной астмы. 3. Физиотерапия: — фонофорез с гидрокортизоном на сегментные зоны грудной клетки — индуктотермия на область надпочечников 4. Лечебная физкультура IX Литературные сведения по …
