Лечение бронхиальной астмы реферат
Московский
государственный медико-стоматологический
университет им. А.И.Евдокимова
Кафедра
поликлинической терапии
Заведующий
кафедрой: профессор, д.м.н. Бойцов Сергей
Анатольевич
Преподаватель:
к.м.н., ассистент Федорова Ирина
Владимировна
Реферат
«Бронхиальная
астма»
Выполнил:
студент 6 курса
Надбитов
Торгча Владимирович
Москва 2015 г.
Содержание:
Общая
характеристика заболевания
Астма
у взрослых
Астма
у детей
Клиническая
картина
Причины
возникновения астмы
Этапы
развития астмы
Методы
диагностики бронхиальной астмы
Дополнительные
методы диагностики бронхиальной астмы
Лечение
бронхиальной астмы
Общая
характеристика заболевания
Астма
– это хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей. При
наличии предрасположенности это
воспаление вызывает повторяющиеся
приступы кашля, хрипов, возникает чувство
сдавливания в груди, дыхание затруднено.
Воспаление делает респираторный тракт
чувствительным к аллергенам, химическим
раздражителям, табачному дыму, холодному
воздуху или физической нагрузке. При
их воздействии возникают отек и спазм
дыхательных путей, в них вырабатывается,
в повышенном количестве слизь и они
становятся гиперчувствительными к
внешнему воздействию. Возникающая при
этом бронхиальная обструкция обратима
(однако у некоторых больных не полностью)
как спонтанно, так и под влиянием лечения.
Если проводится адекватное лечение
бронхиальной астмы, воспаление может
уменьшиться на длительное время, а
частота возникновения симптомов болезни
стать минимальной: исчезают также
сопутствующие проблемы, связанные с
бронхиальной астмой.
Бронхиальная
астма характеризуется повышенной
чувствительностью бронхов к различным
аллергенам, а также неспецифическим
раздражителям. По современной классификации
выделяют 3 основные формы болезни:
неинфекционно-аллергическую (атопическую),
инфекционно-аллергическую и смешанную.
По тяжести течения различают легкую,
среднетяжелую и тяжелую бронхиальную
астму.
Заболевание
чаще протекает в классической форме: в
виде приступов удушья, чередующихся с
периодами ремиссии. При этом обычно
можно выделить 4 периода: предприступный,
сам приступ, постприступный и межприступный.
При тяжелом течении бронхиальной астмы
возникают не только отдельные приступы,
но и астматические состояния. В ряде
случаев бронхиальная астма протекает
в виде астматического бронхита.
Астма у взрослых
Астма
поражает более 22 миллионов людей по
всему миру. Астма может развиться в
любом возрасте, хотя все-таки чаще
встречается у молодых людей, до 40 лет.
У
людей с наследственной предрасположенностью
к астме риск развития этой болезни
намного выше. Аллергия и астма чаще
всего ходят рука об руку. Курение при
астме – очень опасно, но многие люди
продолжают курить.
Хотя
астма может развиться в любом возрасте,
но у взрослых приступы астмы встречаются
намного чаще. Если появились симптомы
астмы, обязательно обратитесь к врачу.
Врач расскажет, как пользоваться
ингаляторами и другими медицинскими
препаратами, чтобы предотвратить
дальнейшее развитие болезни и проблемы
с дыханием.
Астма
у детей
Астма
все больше и больше поражает детей.
Практически у каждого десятого ребенка
астма. Это ужасающая статистика, которой
в последнее время ученые пытаются найти
объяснение. Более 6,5 миллионам детей в
возрасте до 18 лет ставится диагноз
астма. По сравнению с данными 1980 года,
количество случаев астмы у детей
увеличилось вдвое.
Клиническая
картина
Приступы
удушья чаще развиваются ночью или в
предутренние часы. Возникающие в дневное
время приступы обусловлены контактом
с различными аллергенами и раздражителями.
Приступ удушья начинается с мучительного
кашля с трудно отходящей мокротой,
появляются экспираторная одышка с
участием в дыхании вспомогательной
мускулатуры, дистанционные хрипы. В
легких с обеих сторон выслушиваются
разнообразные сухие и разнокалиберные
влажные хрипы, преимущественно на
выдохе. Возникает тахикардия, повышается
артериальное давление.
Выделяют
около десяти клинических вариантов
бронхиальной астмы:
1.
Наследственная предрасположенность.
Имеет место, когда родственники страдали
астмой или такими аллергическими
проявлениями, как крапивница, нейродермит,
экзема, пыльцевые ринит и конъюнктивит,
непереносимость некоторых видов лекарств
или пищевых продуктов.
2.Инфекционно
зависимая бронхиальная астма. Возникает
у предрасположенных лиц от частых
вирусных инфекций, в результате
хронического бронхита или повторных
пневмоний. У здорового человека простудные
заболевания не должны быть частыми. В
противном случае это говорит об
определенном дефекте иммунной защиты
«врожденного» или приобретенного
характера.
3.
Аллергическая (атопическая) астма.
Вызывается аллергенами животного и
растительного происхождения, а также
относящимися к химическим веществам,
в том числе лекарствам. Пищевые и
паразитарные аллергены также могут
вызвать сенсибилизацию. Наиболее часто
при такой астме у взрослых выявляется
аллергия к домашней пыли. Реже атопическая
астма бывает проявлением аллергии к
пыльце растений. Атопическая астма
развивается, если человек с аллергической
наследственностью неправильно питается
(потребляет большое количество жареного
мяса, копченостей, цитрусовых, шоколада),
живет и работает в неблагоприятных
условиях, например, в запыленном
помещении, а также содержит дома животных.
Эти
три варианта бронхиальной астмы являются
основными и наиболее часто встречающимися,
но существуют и другие.
4.
Аспириновая астма. Характеризуется
непереносимостью аспирина и подобных
ему по воздействию обезболивающих,
приступами удушья, повторным появлением
полипов в носу и придаточных пазухах.
Такие пациенты часто не переносят
окрашенные в желтый цвет таблетки или
пищевые продукты из-за присутствия в
них красителя тартразина, который
вызывает приступы удушья, как и аспирин.
5.
Астма физического усилия. Проявляется
приступами удушья после физической
нагрузки. Существуют виды физической
нагрузки, наиболее «астмогенные» (игра
в футбол, баскетбол, бег) и наименее
«астмогенные» (плавание, подъем тяжестей).
Наличие такой астмы связывают с
перестройкой эндокринного баланса,
иногда возрастного характера, например,
при климаксе.
6.
Психогенная астма. Возникает при
длительным психоэмоциональном
перенапряжении или однократном тяжелом
психическом потрясении. У этой группы
больных невротические симптомы выражены
особенно ярко.
Последние
три варианта бронхиальной астмы редко
встречаются в «чистом» виде, обычно они
наблюдаются вместе с признаками
инфекционно зависимой или атопической
астмы. Имеют место случаи, когда на
протяжении жизни больного один ведущий
клинический вариант астмы сменяется
другим.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà êàê îäíî èç õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ýòèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, òå÷åíèå è îñëîæíåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, åå îòëè÷èÿ îò õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ë¸ãêèõ. Ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå
Ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé íàöèîíàëüíûé
èññëåäîâàòåëüñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Ôàêóëüòåò ëå÷åíîãî äåëà è ïåäèàòðèè
Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè
Ðåôåðàò íà òåìó: «Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà»
Ïîäãîòîâèëà: ñòóäåíòêà ãð 03011118
Í.Ä. Êèðèëëîâà
Ïðîâåðèëà: äîö. Ìàëîðîäîâà Ò.Í.
Áåëãîðîä 2016
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
Îïðåäåëåíèå
Ýòèîëîãèÿ
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòåïåíè êîíòðîëÿ
Äèàãíîñòèêà ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ
ÁÀ è ÕÎÁË
Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ ÁÀ
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ïî äàííûì ÂÎÇ (Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ) àñòìà ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ëèäåðîâ ñðåäè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ñìåðòíîñòè è õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ. Ïî ñòàòèñòèêå îêîëî 300 ìèëëèîíîâ ëþäåé íà Çåìëå ñòðàäàþò áðîíõèàëüíîé àñòìû.  ñâÿçè ñ ýòèì âîïðîñ áðîíõèàëüíîé àñòìû â ïîñëåäíåå âðåìÿ, âî âñåõ ñòðàíàõ ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì â îáëàñòè ïóëüìîíîëîãèè.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÁÀ â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ñîñòàâëÿåò 8 ?10% ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, 10 ?15% ?ñðåäè äåòåé.  ÑÏá â 2000 ãîäó ÁÀ ñðåäè âçðîñëûõ ó 7, 3%, ïðè÷åì ó 48% äèàãíîç âïåðâûå ïîñòàâëåí âî âðåìÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ëåãêîå òå÷åíèå — ó 42%, ñðåäíåé òÿæåñòè — ó 52%, òÿæåëîå òå÷åíèå — ó 6%.  Ðîññèè ñ 1997 ïî 2001 ãîäû çàáîëåâàåìîñòü ÁÀ ñðåäè ïîäðîñòêîâ óâåëè÷èëàñü íà 30%, à îáùåå ÷èñëî ñëó÷àåâ ÁÀ ñðåäè ïîäðîñòêîâ 15 ?17 ëåò âîçðîñëî íà 68% (äàííûå ÂÎÇ, 2003 ã.). Îáùåå ÷èñëî áîëüíûõ ÁÀ â Ðîññèè ïðèáëèæàåòñÿ ê 7 ìë í. ÷åëîâåê, íà ó÷åòå ñîñòîèò ìåíåå 1 ìëí. áîëüíûõ (Í.Ï.Êíÿæåöêàÿ, 2006 ã.).
Îïðåäåëåíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû, ðàçðàáîòàííîå â «Ãëîáàëüíîé ñòðàòåãèè ïî ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå áðîíõèàëüíîé àñòìû» ïåðåñìîòðà2006 ã (Gina 2006)
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñâÿçàíî ñ ãèïåððåàêòèâíîñòüþ áðîíõîâ, êîòîðàÿ âåäåò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ ýïèçîäàì õðèïîâ, îäûøêè, ÷óâñòâà ñòåñíåíèÿ â ãðóäíîé êëåòêå è êàøëÿ, â îñîáåííîñòè íî÷üþ èëè ðàííèì óòðîì. Ýòè ýïèçîäû îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé, íî âàðèàáåëüíîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé, êîòîðàÿ ÷àñòî îáðàòèìà ñïîíòàííî èëè ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ
Ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé àñòìû ñâÿçûâàþò â ïîñëåäíèå ãîäû ñ îñîáûì âèäîì âîñïàëåíèÿ â áðîíõàõ, êîòîðîå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ðåçêî ïîâûøàåòñÿ èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðàçäðàæàþùèì ôàêòîðàì. Ïîä äåéñòâèåì ðàçäðàæàþùåãî ôàêòîðà ðàçâèâàåòñÿ áðîíõîñïàçì, îòåê ñëèçèñòîé áðîíõîâ, îáèëüíîå îáðàçîâàíèå ãóñòîãî ñåêðåòà, ýòè ïðîöåññû è îïðåäåëÿþò ðàçâèòèå àñòìàòè÷åñêîãî ïðèñòóïà.
«Çàïóñêàþùèìè», ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè ìîãóò áûòü: ïûëüöà ðàñòåíèé, äîìàøíÿÿ ïûëü, øåðñòü æèâîòíûõ, äðóãèå àëëåðãåíû; ïîãîäíûå ôàêòîðû (âåòåð, èçìåíåíèÿ áàðîìåòðè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, âëàæíîñòè âîçäóõà, êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû), âèðóñíûå è áàêòåðèàëüíûå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé; íåêîòîðûå ïèùåâûå ïðîäóêòû, íåêîòîðûå ëåêàðñòâà, ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ â îðãàíèçìå è ìíîãèå äðóãèå ôàêòîðû. Îáû÷íî âûÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ýòîìó çàáîëåâàíèþ, à ñàìà áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåðåäêî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñëå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ïíåâìîíèÿ, îñòðûé, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Òèïè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿþòñÿ ïðèñòóïû óäóøüÿ — ðåçêîé íåõâàòêè âîçäóõà, ïðèñòóïû êàøëÿ, «ñòåñíåíèÿ» â ãðóäè ñ íåðåäêî ñëûøèìûìè íà ðàññòîÿíèè ñâèñòÿùèìè õðèïàìè ïðè äûõàíèè. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ äûõàíèÿ áîëüíîé ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå: ñèäÿ ñ óïîðîì íà ðóêè. Ïðèñòóï ñâÿçàí ñ âîçäåéñòâèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî «çàïóñêàþùåãî» ôàêòîðà. Ïðèñòóïû ó÷àùàþòñÿ íà ôîíå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé, îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, ïðè íåñîáëþäåíèè ïðåäïèñàííîãî ëå÷åíèÿ. Âíå ïðèñòóïà áîëüíûå ìîãóò íå èñïûòûâàòü çàòðóäíåíèé äûõàíèÿ èëè äðóãèõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé. Ýòî ñâÿçàíî ñ õàðàêòåðíûì äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðèñòóïîîáðàçíûì õàðàêòåðîì çàáîëåâàíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïî ñòåïåíè êîíòðîëÿ
Õàðàêòåðèñòèêè | Êîíòðîëèðóåìàÿ ÁÀ (âñå ïåðå÷èñëåííîå) | ×àñòè÷íî êîíòðîëèðóåìàÿ ÁÀ (íàëè÷èå ëþáîãî ïðîÿâëåíèÿ â òå÷åíèå 1 íåä) | Íåêîíòðîëèðóåìàÿ ÁÀ |
Äíåâíûå ñèìïòîìû | Íåò (<2 â íåäåëþ) | >2 â íåäåëþ | Íàëè÷èå 3 èëè áîëåå ïðèçíàêîâ ÷àñòè÷íî êîíòðîëèðóåìîé ÁÀ â òå÷åíèå ëþáîé íåäåëè |
Íî÷íûå ñèìïòîìû | Íåò (<2 â íåäåëþ) | Åñòü — ëþáîé âûðàæåííîñòè | |
Îãðàíè÷åíèå àêòèâíîñòè | Íåò | Åñòü — ëþáîé âûðàæåííîñòè | |
Ïîòðåáíîñòü â ïðåïàðàòàõ íåîòëîæíîé ïîìîùè | Íåò (<2 â íåäåëþ) | >2 â íåäåëþ | |
Ïîêàçàòåëè ÔÂÄ (ÏÑÂ èëè ÎÔÂ1) | Íîðìà | <80% îò äîëæíîãî (èëè îò íàèëó÷øåãî ïîêàçàòåëÿ äëÿ äàííîãî áîëüíîãî, åñëè òàêîé ïîêàçàòåëü èçâåñòåí) | |
Îáîñòðåíèÿ | Íåò | 1 èëè áîëåå â ãîä | 1 â òå÷åíèå ëþáîé íåäåëè |
Äèàãíîñòèêà òÿæåñòè òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
1. ÁÀ ëåãêîãî èíòåðìèòòèðóþùåãî (ýïèçîäè÷åñêîãî)òå÷åíèÿ:
— îáîñòðåíèÿ ðåäêî (íå êàæäûé ãîä), êðàòêîâðåìåííûå (äî
íåñêîëüêèõ äíåé)
— â ôàçó ðåìèññèè ñèìïòîìû ÁÀ ðåæå 1 ðàçà â íåäåëþ, íî÷íûå — íå ÷àùå 2 ðàç â ìåñÿö, íîðìàëüíàÿ ôóíêöèÿ ëåãêèõ, ÎÔÂ1 >80%, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ <20%.
2. ÁÀ ëåãêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî òå÷åíèÿ:
— îáîñòðåíèÿ íå ÷àùå 2 ðàç â ãîä
— â ôàçó ðåìèññèè ñèìïòîìû ÁÀ íå áîëåå 1 ðàçà â äåíü, íî÷íûå — ÷àùå 2 ðàç â ìåñÿö, ÏÑÂ>80%, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ 20?30%.
3. ÁÀ ñðåäíåé òÿæåñòè:
— îáîñòðåíèÿ 3?5 ðàç â ãîä
— åæåäíåâíûå ñèìïòîìû , îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è ñîí, åæåäíåâíîå èñïîëüçîâàíèå áåòà2?àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, íî÷íûå — ÷àùå 2 ðàç â ìåñÿö, ÎÔÂ1 60?80%, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ 20?30%.
4. ÁÀ òÿæåëîãî òå÷åíèÿ:
— íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷åíà, ÎÔÂ1<60%, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ >30%.
5. Ïîòåíöèàëüíî ñìåðòåëüíàÿ ÁÀ:
êðàéíå òÿæåëîå, íåêóðàáåëüíîå òå÷åíèå.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è ÕÎÁË
ÁÀ | ÕÎÁË | |
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ | Îáû÷íî ó äåòåé | 50-60 ëåò |
Àëëåðãèÿ â àíàìíåçå | ×àñòî | Ðåäêî |
Áðîíõîîáñòðóêöèÿ | Èçìåí÷èâàÿ | Ïîñòîÿííàÿ |
Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ | Èçìåí÷èâîå | Ïðîãðåññèðóþùåå |
Îòâåò íà áðîíõîëèòèêè | Íå âûðàæåííûé | Îáû÷íî âûðàæåííûé |
Ðåàêòèâíîñòü äûõ.ïóòåé | Èçìåí÷èâàÿ | Îáû÷íàÿ |
Äèôôóçèîííàÿ ñïîñîáíîñòü | Â íîðìå èëè âûñîêàÿ | Ñíèæåíà |
Îòâåò íà íàãðóçêó | áðîíõîñïàçì | Óìåíüøåíèå ñàòóðàöèè |
Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÁÀ
1. Âîçäåéñòâèå íà âíåøíèé ïðè÷èííîçíà÷èìûé ôàêòîð
— ïðîòèâîáàêòåðèàëüíîå, ïðîòèâîâèðóñíîå, ïðîòèâîãðèáêîâîå ëå÷åíèå ïðè íàëè÷èè äîêàçàííîãî î÷àãà èíôåêöèè
2. Âîçäåéñòâèå íà ìåõàíèçìû âîñïàëåíèÿ (ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ)
— ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû: èíãàëÿöèîííî, âíóòðèâåííî, ÷åðåç ðîò
— ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê (êðîìîãëèêàò íàòðèÿ, íåäîêðîìèë íàòðèÿ)
— òåîôèëëèíû,
— àíòèìåäèàòîðíûå ñðåäñòâà (àíòèëåéêîòðèåíîâûå, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû)
3. Áðîíõîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà
— àäðåíîìèìåòèêè
— õîëèíîëèòèêè
— òåîôèëëèíû
— ìóêîëèòèêè
— àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ
— îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ (âèòàìèíû, ìèêðîýëåìåíòû)
— íåìåäèêàìåíòèçíàÿ òåðàïèÿ (àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ òåðàïèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ôèçèîòåðàïèÿ è äð.)
Ïðåïàðàòû áàçèñíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ)
? Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû â èíãàëÿöèÿõ, èíúåêöèîííî è ÷åðåç ðîò
? Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ïðè íàëè÷èè àêòèâíîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè.
? Êðîìîíû: êðîìîãëèêàò íàòðèÿ (èíòàë), íåäîêðîìèë íàòðèÿ òàéëåä ÌÈÍÒ, ÄÀÈ.
? Àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû: çàôèðëóêàñò (àêîëàò), ìîïòåëóêàñò (ñèíãóëÿð), îñîáåííî ïîêàçàíû ïðè àñïèðèíîâîé áðîíõèàëüíîé àñòìå.
? Òåîôèëëèíû. Ïðåïàðàòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ: ýóôèëëèí äëÿ èíúåêöèé è ïðèåìà ÷åðåç ðîò. Ïðåïàðàòû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ: òåîïåê, ðåòàôèë, äð.
Ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
ËÅÃÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ — ÈÍÒÅÐÌÈÒÒÈÐÓÞÙÅÅ.
Ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè íå òðåáóþòñÿ.
ËÅÃÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ — ÏÅÐÑÈÑÒÈÐÓÞÙÅÅ.
Ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè: èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû (500ìêã áåêëàìåòàçîíà äèïðîïèîíàòà èëè ýêâèâàëåíò).
Äðóãèå âàðèàíòû òåðàïèè: òåîôèëëèíû èëè êðîìîíû èëè àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÑÐÅÄÍÅÉ ÒßÆÅÑÒÈ.
Ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè: èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû (200 — 1000ìêã áåêëàìåòàçîíà äèïðîïèîíàòà èëè ýêâèâàëåíò) + èíãàëÿöèîííûå áåòà2?àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ.
Äðóãèå âàðèàíòû òåðàïèè: èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû + òåîôèëëèíû ìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ èëè èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû + áåòà2?àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ èëè èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû â áîëåå âûñîêîé äîçå (áîëåå 1000ìêã áåêëîìåòàçîíà) èëè èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû + àíòàãîíèñòû ëåéêîòðèåíîâ. áðîíõèàëüíûé àñòìà äûõàòåëüíûé ëåãêîå
ÒßÆÅËÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ
Òÿæåëîå òå÷åíèå
Ïðåïàðàòû áàçèñíîé òåðàïèè:
Èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû (áåêëîìåòàçîí äèïðîïèîíàò áîëåå 1000ìêã) + èíãàëÿöèîííûå áåòà2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ + ïðè íåîáõîäèìîñòè îäèí èëè íåñêîëüêî èç íèæåïåðå÷èñëåííûõ:
— òåîôèëëèíû ìåäëåííîãî âûñâîáîæäåíèÿ
— àíòàãîíèñòû ëåéêîòðèåíîâ
— ïåðîðàëüíûå áåòà-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ
— ïåðîðàëüíûå ãëþêîêîðòèêîèäû.
ÈÃÊÑ
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: âçàèìîäåéñòâóþò ñ ÃÊ ðåöåïòîðàì öèòîïëàçìû êëåòêè, êîòîðûå ðåãóëèðóþò ýêñïðåññèþ ìíîãèõ ãåíîâ. Ïîäàâëÿþò ñèíòåç âîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, îñîáåííî IL?5, óìåíüøàÿ ýîçèíîôèëüíóþ èíôèëüòðàöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïîäàâëÿþò ñèíòåç òàêèõ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ, êàê ëåéêîòðèåíû è ïðîñòàãëàíäèíû, óìåíüøàþò ýêññóäàöèþ ïëàçìû è ñåêðåöèþ ñëèçè. Óñèëèâàþò àêòèâíîñòü è ïðåäóïðåæäàþò äåñåíñèòèçàöèþ áåòà2? ðåöåïòîðîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèå ôèêñèðîâàííûå êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû:
1) ñèìáèêîðò òóðáóõàëåð — 1 äîçà ñîäåðæèò áóäåñîíèäà 80 ìêã / ôîðìîòåðîëà ôóìàðàòà 4,5 ìã, èëè áóäåñîíèäà 160 ìêã / ôîðìîòåðîëà ôóìàðàòà 4,5 ìã, èëè áóäåñîíèäà 320 ìêã / ôîðìîòåðîëà ôóìàðàòà 9 ìã. Íåçàâèñèìî îò äîçû ïðåïàðàò íàçíà÷àþò äëÿ áàçèñíîé òåðàïèè 2 ðàçà â äåíü, îäíàêî, ðàçîâàÿ äîçà ìîæåò êîëåáàòüñÿ, ñîñòàâëÿÿ 1 — 4 âäîõà, âîçìîæåí îäíîêðàòíûé ïðèåì;
2) ñåðåòèä ìóëüòèäèñê — 1 äîçà ñîäåðæèò ôëþòèêàçîíà ïðîïèîíàòà 100, 250 èëè 500 ìêã è ñàëüìåòåðîëà 50 ìã. Ñåðåòèä íàçíà÷àþò íå áîëåå 1 äîçû 2 ðàçà â äåíü
3) ôîñòåð — 1 äîçà ñîäåðæèò áåêëîìåòàçîíà äèïðîïèîíàòà 100 ìêã è ôîðìîòåðîëà ôóìàðàòà 6 ìã.
Áåòà 2?àäðåíîìèìåòèêè
?Êîðîòêîäåéñòâóþùèå: ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë (áåðîòåê), òåðáóòàëèí (áðèêàíèë).
? Äëèòåëüíîäåéñòâóþùèå: ñàëüìåòåðîë (ñåðåâåíò), ôîðìîòåðîë (îêñèñ).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: Ðàññëàáëÿþò ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ íà âñåì ïðîòÿæåíèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà. Àêòèâèðóþò ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ, ñíèæàþò ñåêðåòîðíóþ àêòèâíîñòü òó÷íûõ êëåòîê, áàçîôèëîâ, ýîçèíîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ, Ò?ëèìôîöèòîâ è íåéòðîôèëîâ. Óìåíüøàþò ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü è îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ. Ïîâûøàþò ñîêðàòèìîñòü óòîìëåííîé äèàôðàãìû, ïðåäóïðåæäàþò áðîíõîñïàçì, âûçâàííûé àëëåðãåíàìè, ìåòàõîëèíîì, ãèñòàìèíîì, õîëîäîì è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé (áðîíõîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå).
Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ïðåïåðàòû
?Êîðîòêîäåéñòâóþùèå: èïðàòðîïèóìà áðîìèä (àòðîâåíò).
? Äëèòåëüíîäåéñòâóþùèå: òèîòðîïèóìà áðîìèä (ñïèðèâà).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: áðîíõîäèëàòèðóþùèé ýôôåêò àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ âåùåñòâ îáóñëîâëåí àíòàãîíèñòè÷åñêèì âëèÿíèåì íà ñâÿçûâàíèå âûäåëÿþùåãîñÿ èç îêîí÷àíèé áëóæäàþùåãî íåðâà àöåòèëõîëèíà ñ ìóñêàðèíîâûìè ðåöåïòîðàìè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ.  ðàçëè÷íîé ñòåïåíè îíè ìîãóò áëîêèðîâàòü òàêæå ðåàêöèþ áðîíõîâ íà ïðîâîöèðóþùåå ââåäåíèå ãèñòàìèíà, àöåòèëõîëèíà, âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, õîëîäíîãî âîçäóõà è àëëåðãåíîâ.
Ìåòèëêñàíòèíû
Òåîôèëëèí,àìèíîôèëëèí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: âûçûâàþò óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè öèêëè÷åñêèõ íóêëåîòèäîâ â ìèîôèáðèëëàõ âñëåäñòâèå áëîêàäû ôåðìåíòîâ ôîñôîäèýñòåðàçû òèïîâ III, IV, V â ÃÌÊ áðîíõîâ.Öèêëè÷åñêèé 3,5-ÀÌÔ ñòèìóëèðóåò ðàáîòó êàëüöèåâîãî íàñîñà, ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ è, êàê ñëåäñòâèå, ðàçâèâàåòñÿ áðîíõîäèëàòàöèÿ. Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû òàêæå òîðìîçÿò âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ òó÷íûõ êëåòîê, ìîíîöèòîâ, ýîçèíîôèëîâ è íåéòðîôèëîâ ( ñîäåðæàò ÔÄÝ òèïà IV), òîðìîçÿò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ (ñîäåðæàò ÔÄÝ III è IV).
Ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: ïðåïÿòñòâóþò îòêðûòèþ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ è âõîäó êàëüöèÿ â òó÷íûå êëåòêè. Îíè óãíåòàþò êàëüöèéçàâèñèìóþ äåãðàíóëÿöèþ êëåòîê è âûõîä èç íèõ ãèñòàìèíà, ôàêòîðà, àêòèâèðóþùåãî òðîìáîöèòû, ëåéêîòðèåíîâ, â ò.÷. ìåäëåííî ðåàãèðóþùåé ñóáñòàíöèè àíàôèëàêñèè, ëèìôîêèíîâ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, èíäóöèðóþùèõ àëëåðãè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå ðåàêöèè. Ñòàáèëèçàöèÿ ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê îáóñëîâëåíà áëîêàäîé ôîñôîäèýñòåðàçû è íàêîïëåíèåì â íèõ öÀÌÔ. Îíè ïðåïÿòñòâóþò êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ è òîðìîçÿò ðàçâèòèå çàìåäëåííîé ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Àíòèëåéêîòðèåíîâûå ïðåïàðàòû
Çàôèðëóêàñò, Çèëåóòîí, Ìîíòåëóêàñò
Ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ êîíêóðåíòíûìè, âûñîêîñåëåêòèâíûìè è âûñîêîàêòèâíûìè àíòàãîíèñòàìè ïåïòèäíûõ ëåéêîòðèåíîâ LTC4, LTD4, LTE4 — êîìïîíåíòîâ ìåäëåííî ðåàãèðóþùåé ñóáñòàíöèè àíàôèëàêñèè. Äåéñòâóþò êàê ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ïðåïÿòñòâóþùèå äåéñòâèþ ýòèõ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ è â êà÷åñòâå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïðè ÁÀ (â ò.÷. êàê ïðåïàðàòû ïåðâîé ëèíèè ïðè íåýôôåêòèâíîñòè b-àãîíèñòîâ).
Çàêëþ÷åíèå
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû ñîñòîèò â ëå÷åíèè áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè ïðåäàñòìû. Íàðÿäó ñ äðóãèìè ìåòîäàìè, ó ýòèõ áîëüíûõ öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñïåöèôè÷åñêóþ ãèïîñåíñèáèëèçàöèþ, ñàíèðîâàòü î÷àãè èíôåêöèè è ïðèìåíÿòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ èãëî- è ïñèõîòåðàïèþ, ìàññàæ, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó, áàðîòåðàïèþ, ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå, â òîì ÷èñëå â óñëîâèÿõ âûñîêîãîðüÿ, ëå÷åíèå â ñîëÿíûõ øàõòàõ.
Ìåòîäû ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû äîëæíû âêëþ÷àòü óñòðàíåíèå èç îêðóæàþùåé áîëüíîãî ñðåäû ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ àëëåðãåíîâ, èððèòàíòîâ è äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê êëèíè÷åñêîé ðåàëèçàöèè èìåþùèõñÿ ó áîëüíîãî áèîëîãè÷åñêèõ äåôåêòîâ. Îñîáîå âíèìàíèå íà ýòîì ýòàïå ðàçâèòèÿ áîëåçíè äîëæíî áûòü îáðàùåíî íà ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó, âèòàìèíèçàöèþ, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì æèçíè, çàïðåùåíèå êóðåíèÿ, ïðåêðàùåíèå êîíòàêòà ñ ïðîèçâîäñòâåííûìè âðåäíîñòÿìè, çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé è ñïîðòîì.
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé ïðè íàëè÷èè ó íèõ áèîëîãè÷åñêèõ äåôåêòîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ óãðîçó âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè òîëüêî åùå íà÷èíàþòñÿ, íî óæå ñåãîäíÿ ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé ñòàíåò â áóäóùåì îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì áîðüáû ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1.Ñïðàâî÷íèê Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà».
2. Ðîññèéñêîå ðåñïèðàòîðíîå îáùåñòâî «Ôåäåðàëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû» 2013 ã.
3. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî ïóëüìîíîëîãèÿ 2009.À.Ã. ×ó÷àëèí.
4. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. ×ëåí — êîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ ïðîô. Ã.Á. Ôåäîñååâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
