Лечение атеросклероза подвздошных артерий

атеросклероз аорты лечение и диагностика

Атеросклероз — это системный процесс поражения артериального русла, при котором на внутренней стенке сосудов откладывается холестерин, формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Поражаются как мелкие сосуды, так и крупные.

Атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий — одна из «излюбленных» локализацией процесса. В этом отделе патология может реализовать себя двумя разнонаправленными изменениями в сосудистой сетке — возникновением аневризмы (расширение) или появлением окклюзии (сужения). Каковы симптомы этих двух состояний? Чем они опасны? Какие существуют варианты лечения?

Атеросклероз — причина расширения аорты и ее сужения

Атеросклероз представляет собой системный процесс поражения артериального дерева, при котором вдоль внутренней стороны стенки сосуда формируются атероматозные бляшки. Эти изменения в артериях, носящие вялотекущий характер, включают в себя взаимодействие различных гемодинамических, метаболических и химических процессов.

Эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность артерий, берут активное участие в этом процессе. Приспосабливаясь к накоплению холестерина, эти клетки меняют свой порядок расположения, а их количество может уменьшаться или увеличиваться.

Все это отражается на стенке, которая реагирует на ситуацию двумя «разнонаправленными» вариантами. Или она утолщается — диаметр уменьшается, возникает так называемая окклюзия (облитерация). Или стенка артерии истончается, что приводит к вазодилатации (расширению) с последующим формированием аневризмы (выпячивания оболочек сосуда наружу).

Факторы риска развития патологии

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзии (облитерации) брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Факторы риска развития атеросклеротических бляшек в аорто-подвздошном сегменте можно подразделить на:

• немодифицируемые, которые включают пол, возраст, генетику;
• модифицируемые (изменяемые) — курение, гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), гипертония, сахарный диабет.

Мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. Заболеваемость растет с возрастом, достигая примерно 10% среди людей старше семидесяти лет. Болезнь, как представляется, усугубляется у тех, кто ведет сидячий образ жизни, страдает ожирением, подвержен постоянному эмоциональному стрессу.

Симптомы окклюзии брюшного отдела аорты и подвздошных артерий

В начале болезни у пациента появляются боль, спазмы и чувство усталости в нижней части тела во время ходьбы. При физической активности возникает болезненность в ягодицах, бедрах, спазмы икроножных мышц, которые исчезают в покое. По мере ухудшения заболевания боль может возникать при ходьбе на более короткие расстояния. При выраженной окклюзии симптомы могут появляться даже в покое.

У некоторых мужчин окклюзия аорто-подвздошного сегмента может манифестировать эректильной дисфункцией (неспособность иметь или поддерживать эрекцию).

В медицине данную патологию еще называют синдромом Лериша, рассматривают, как одну из форм облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. То есть когда сужение распространяется и на общие подвздошные и брюшной отдел аорты. Когда отсутствует клиническая симптоматика, а поражение сосудов этого сегмента подтверждается методами медицинской визуализации (КТ или МРТ), то устанавливают диагноз — нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты.

Полезное видео

О синдроме Лериша смотрите в этом видео:

Окклюзия аорто-подвздошного сегмента, как правило, прогрессирует, если ее не лечить. Появляются более серьезные признаки облитерации:

● выраженная боль, непереносимость холода и чувство онемения в конечности;
● атрофические изменения кожи, вплоть до появления незаживающих язв;
● блестящая, истонченная кожа, чувствительность к любой травматизации, маленькие порезы и царапины долго не заживают, часто присоединяется инфекция;
● атрофия мышц ног;
● гангрена (отмирание тканей), что, как правило, требует ампутации конечности.

Если появился какой-либо из вышеперечисленных симптомов, то это значит, блокируется продвижение по артериям крови к ногам. Поэтому данная ситуация требует немедленного обращения к врачу (лучше к сосудистому хирургу). Понадобится соответствующее лечение (чаще всего оперативное), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания (избежать возникновения гангрены).

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшной аорты — это локальное расширение сосуда более чем на 3 сантиметра. Данная патология встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет.
Считается, что основная причина формирования аневризмы этого отдела аорты является атеросклероз. Но на сегодняшний день неясно, почему у одних людей данное заболевание приводит к расширению сосудов, а у других — к облитерации. Существует предположение, что это связано с различием упругости среднего слоя стенки аорты: у одних больных она с рождения повышена, у других снижена.

Чаще всего аневризма никак себя не проявляет, ее течение бессимптомно. Однако если расширение достигает значительных размеров, то появляются болезненные, пульсирующие ощущения в области живота, нижней части спины или в мошонке. С нарастанием симптоматики и появлением новых симптомов растет риск разрыва аневризмы.

Поэтому считается, что появление симптомов — это показания к оперативному лечению. Помимо разрыва аневризмы, существуют и другие осложнения ее присутствия, которые имеют свои клинические признаки. К ним относятся:

● Тромбоз/эмболизации. В расширенной части сосуда возникает турбулентное движение, что является источником формирования сгустков крови. Фрагменты тромба, образовавшегося в аневризме, отрываются и перемещаются (эмболизация) в нижние отделы кровяного русла, что приводит к закупорке просвета артерий ног — появляется клиника острой или хронической окклюзии этих сосудов.
● Сдавливание расположенных рядом органов, что приводит к нарушению их функции. Чаще всего страдает пассаж мочи по мочеточникам, из-за чего начинают «плохо работать» почки.
● Образование фистул, аномального соединения между аневризмой и любым рядом расположенным органом. Например, аорто-кишечный свищ — это сообщение внутреннего просвета аорты и кишечника. Пациенты с такой патологией довольно часто попадают в больницу с признаками кишечного кровотечения.

Признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты — резкая боль в нижних отделах спины, живота или в паху. Возникшее кровотечение приводит к гиповолемическому шоку — резко снижается кровяное давление, ускоряется частота сердечных сокращений. Смертность достигает 90%. Около 70% пациентов умирают по дороге в больницу.

Диагностика расширения и окклюзии брюшной аорты

Диагностика облитерации аорто-подвздошного сегмента состоит из тщательного клинического обследования, которое включает как инвазивные, так и неинвазивные методики. Наиболее часто используется допплеровская сонография, позволяющая оценить степень сужения, его локализацию и протяженность. Собранная информация позволяет определиться с лечением.

Если результаты показывают, что необходимо хирургическое вмешательство, то применяется КТ или обычная ангиографии, предусматривающие введение контраста через катетер в аорту.

Ангиография позволяет четко рассмотреть пораженный сосуд, определиться, какой вид операции необходим в данном конкретном случае.

Аневризма довольно часто обнаруживается случайно, когда выполняется УЗИ брюшной полости. Данное исследование позволяет определить размер расширения сосуда. Ультразвук используется также с целью мониторинга. Компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием по-прежнему считается «золотым стандартом» обследования аневризмы брюшной аорты, ее чувствительность составляет почти 100%.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Цель лечения — предотвратить разрыв аневризмы. Эта задача решается при помощи медицинского мониторинга (постоянного наблюдения) или хирургического вмешательства. Как правило, что предложит врач, во многом зависит от размеров аневризмы и быстроты ее роста.

Если аневризма брюшного отдела аорты небольших размеров и отсутствуют симптомы, как правило, врач рекомендует наблюдение. В этой ситуации доктор назначает определенные исследование, чаще всего это ультразвуковое, чтобы отслеживать изменение размеров аневризмы. А также он дает рекомендации по лечению сопутствующей патологии, которая может усугубить течение аневризмы. Например, адекватная терапия гипертонии способствует уменьшению риска разрыва.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется, если диаметр аневризмы составляет 5 сантиметров и более. Другой вариант, когда врач предлагает операцию — это отмечается бурный рост, появились симптомы, которые свидетельствует об угрозе возможного разрыва.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

● Эндоваскулярная операция предусматривает введение через бедренные артерии трансплантатов в виде трубочек, которые фиксируются внутри аорты на уровне аневризмы. Состоящие из металлической сетки трансплантаты усиливают стенку сосуда, тем самым уменьшается вероятность ее разрыва. Данный вид эндоваскулярной операции считается наиболее безопасным, в 99% случаев не требует повторных хирургических вмешательств.
● Открытая абдоминальная операция, которая предполагает вскрытие брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты, и замена его синтетической трубкой. По сравнению с эндоваскулярной, данная операция предусматривает более продолжительный период восстановления. А также при этом виде хирургического вмешательства чаще встречаются послеоперационные осложнения (тромбоз глубоких вен нижней конечности, нагноение раны).

Полезное видео

О том, как проводят эндопротезирование аневризмы брюшной аорты, смотрите в этом видео:

Какие варианты хирургического лечения предложит врач, зависит от целого ряда факторов, например, от месторасположения и размера аневризмы, возраста пациента, сопутствующей патологии.

Лечение окклюзии патологии

Прежде чем предложить медикаментозное лечение атеросклероза брюшного отдела аорты, врач, как правило, предлагает повлиять на факторы риска:

● бросить курить,
● контролировать уровень холестерина,
● не допускать высоких цифр артериального давления,
● поддерживать нормальные уровни сахара в крови при диабете,
● регулярно заниматься физкультурой.

Медикаментозное лечение обычно состоит из назначения аспирина или других лекарств, которые предотвращают формирование сгустков крови. Такой препарат, как «Статин», препятствует дальнейшему образованию и росту атеросклеротических бляшек. Если вышеперечисленные мероприятия не помогают, и болезнь прогрессирует, то больному может быть предложено хирургическое лечение:

● Стентирование аорты и подвздошных артерий считается наиболее часто применяемой эндоваскулярной операцией по восстановлению нормального кровотока в этом отделе. Эта процедура выполняется под контролем ангиографии. Суть ее состоит в том, что через бедренную артерию на уровне стеноза устанавливают трубочку, которая расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

● Операции по шунтированию предусматривают наложение обходного анастомоза на уровне места сужения. Как правило, эта локализация требует использования искусственного трансплантата.

Установка аортофеморального шунта

Профилактика

Дальнейшее прогрессирование атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных

артерий можно приостановить с помощью модификации образа жизни:

● бросить курить;
● контролировать уровень сахара в крови, если присутствует диабет;
● начать заниматься 30-минутной гимнастикой (5 раз в неделю);
● регулярно принимать препараты, понижающие давление, если есть гипертония, в случае гиперхолестеринемии — получать соответствующее лечение;
● использовать диету с низким содержанием насыщенных жиров;
● постараться сбросить лишние килограммы.

Аорто-подвздошный сегмент — наиболее частая локализация аневризм, а окклюзия артериального русла в этом отделе является второй причиной возникновения гангрены нижних конечностей. Доказано, что модификация образа жизни предотвращает дальнейшее прогрессирование атеросклероза. Что, в свою очередь, позволяет снизить риск возникновения угрожающих для жизни пациента осложнений — разрыва аневризмы, гангрены нижней конечности.

Источник

Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий — лечение в Израиле

Окклюзионные заболевания развиваются при сужении и закупорке просвета брюшного отдела аорты и подвздошных артерий.

Анатомически брюшной отдел аорты в самом низу делится на две ветви – подвздошные артерии. Эти артерии обеспечивают кровоток к нижней части тела человека, а именно, к нижним конечностям и половым органам. Подвздошные артерии проходят через таз в нижние конечности, где они разделяются на более мелкие артерии вплоть до пальцев стопы.

В норме просвет аорты и артерий гладкий и равномерный. Однако с возрастом, а также при некоторых заболеваниях, например, атеросклерозе, сахарном диабете, на стенках артерий появляются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. Они состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Чем больше появляется бляшек на стенках артерий и аорты, тем больше они сужают просвет и тем сильнее ухудшают кровоток. Этот процесс называется атеросклероз. В конце концов, происходит сужение просвета артерий до такой степени, что кровоток по ним уже не может нормально осуществляться.

Нарушение кровотока в нижних конечностях приводит к их ишемии и возникновению болей при ходьбе. В тяжелых случаях при отсутствии кровотока может развиться гангрена, что приводит к утрате конечности.

Причины окклюзионных заболеваний аорты и подвздошных артерий

Атеросклероз — основная причина окклюзионных заболеваний аорты и подвздошных артерий.

Факторами риска развития этой патологии являются:

Курение
Высокий уровень холестерина
Высокое кровяное давление
Ожирение
Наследственный фактор (наличие близких родственников с подобным заболеванием)
В редких случаях может встречаться такое заболевание, как артериит Такаясу, которое также вызывает сужение просвета артерий нижних конечностей. Обычно, артериит Такаясу поражает молодых азиаток в возрасте 10-30 лет.

Симптомы окклюзионных заболеваний аорты и подвздошных артерий

В самом начале заболевания могут отмечаться боли, судороги и утомляемость в ногах при ходьбе. Эти симптомы называются «перемежающаяся хромота», так как после небольшого отдыха они проходят.

Со временем течение болезни ухудшается, боли возникают уже при меньшей нагрузке.

В конечном итоге болезнь прогрессирует до той степени, когда отмечаются боли и похолодание пальцев ног даже в покое. Волосяной покров становится редким. Ногти утолщаются. Кроме того, у мужчин при данной патологии наблюдается импотенция.

Без соответствующего лечения течение болезни прогрессивно ухудшается.

Симптомы этой патологии:

Сильная боль, похолодание и онемение конечностей
Язвочки на пальцах стоп, пятках и нижних отделах голеней
Сухость, шелушение и трещины кожи в области ног. Трещины на коже могут инфицироваться
Мышечная слабость ног
Гангрена (омертвение ткани), что может потребовать ампутации

Наличие данных симптомов свидетельствует о наличии сужения в нескольких артериях, поэтому для предотвращения развития гангрены потребуется лечение нескольких артерий.

Лечение окклюзионных заболеваний аорты и подвздошных артерий в клинике Ихилов (Сураски)

В легких случаях врач может порекомендовать пациенту изменить некоторые аспекты образа жизни.

Настоятельно рекомендуется бросить курение. Никотин, содержащийся в табаке,сужает сосуды, что и так пагубно отражается на пораженных сосудах.

Кроме того, необходимо нормализовать избыточный вес, заниматься физическим упражнениями, соблюдать безхолестериновую диету, богатую клетчаткой.

Все перечисленные мероприятия способствуют замедлению процесса развития атеросклероза. При необходимости врач назначает препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

При повышенном кровяном давлении назначаются препараты, снижающие его. Кроме того, при сахарном диабете, который часто сочетается с атеросклерозом, назначаются сахароснижающие препараты и обязательно соблюдение диеты. Сахарный диабет сам может вызывать поражение артерий нижних конечностей, нарушать чувствительность стоп, что называется диабетической нейропатией. Это состояние требует отдельного лечения, соблюдение гигиены ног, ношение специальной обуви и избегание травматизаций. Это связано с тем, что при диабетической нейропатии пациент может не ощущать травматизации кожи ног, что приводит к легкому инфицированию и образованию язвочек.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при лечение окклюзионных заболевания аорты и подвздошных артерий состоит из сосудорасширяющих препаратов, антикоагулянотов (препаратов, разжижающих кровь) таких как аспирин или клопидрогель, препаратов, снижающих уровель холестерина (ловатстатин, аторвастатин и другие), а также препаратов, улучшающих общий обмен веществ в тканях.

Физиотерапевтическое лечение

К нему относится применение таких методов, как диадинамические токи, ультравысокие частоты и другие. Все они основаны на том, что расширяют суженные сосуды.

Хирургическое лечение

В отличие от предыдущих методов лечения, хирургическое лечение радикально. Оно включает такие современные методы:

эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней стенкой артерии. Эта техника применяется только при локальных аорты или подвздошных артерий. Существуют открытый, полуоткрытый и закрытый способы данной операции
аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование – метод, заключающийся в том, что в обход суженного участка пораженной артерии подшивается сосуд – так называемый шунт
ангиопластика – малоинвазивное вмешательство, заключающееся в том, что в пораженную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Надуваясь, баллончик расширяет суженный участок артерии. Метод часто сочетается со стентированием – наложением на расширенный участок сосуда стента – проволочной конструкции, осуществляющей функцию каркаса.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Израиле

Лечение болезней окклюзии аорты и подвздошных артерий

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

В чем заключается лечение окклюзионных заболевания аорты и подвздошных артерий

Изменения образа жизни

В легких случаях врач может порекомендовать пациенту изменить некоторые аспекты образа жизни. Настоятельно рекомендуется бросить курение. Никотин, содержащийся в табаке сужает сосуды, что и так пагубно отражается на пораженных сосудах. Кроме того, необходимо нормализовать избыточный вес, заниматься физическим упражнениями, соблюдать безхолестериновую диету, богатую клетчаткой. Все перечисленные мероприятия способствуют замедлению процесса развития атеросклероза. При необходимости врач назначает препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Медикаменты

Физиотерапевтическое лечение

Хирургические методы

эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней стенкой артерии. Эта техника применяется только при локальных аорты или подвздошных артерий. Существуют открытый, полуоткрытый и закрытый способы данной операции
аорто-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование– метод, заключающийся в том, что в обход суженного участка пораженной артерии подшивается сосуд – так называемый шунт
ангиопластика – малоинвазивное вмешательство, заключающееся в том, что в пораженную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Надуваясь, баллончик расширяет суженный участок артерии. Метод часто сочетается со стентированием – наложением на расширенный участок сосуда стента – проволочной конструкции, осуществляющей функцию каркаса.

Диагностика окклюзионных поражений брюшной аорты

Диагностика окклюзионных поражений брюшной аорты. Ангиографическая семиотика окклюзионно-стенотических поражений брюшной аорты определяется морфологией и локализацией процесса в ее стенке. Наиболее частыми приобретенными заболеваниями этой локализации являются атеросклероз и неспецифический аортоартериит ; врожденными — гипоплазия и фиброзно-мышечная дисплазия. Для атеросклеротического поражения брюшной аорты типична локализация дистальнее почечных артерий. Атеросклеротические изменения в аортоподвздошном сегменте обычно имеют типичную картину: бляшки чаще всего располагаются по задней стенке аорты и подвздошных артерий. Наиболее часто повреждается бифуркация брюшной аорты. Подвздошные артерии страдают чаще в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Это обязательно надо иметь в виду при планировании объема и протяженности ангиографического исследования — от интерренального отдела брюшной аорты до подколенных артерий — и при интерпретации ангиографической картины.

Для развития атеросклеротического поражения стенки аорты и ее ветвей характерно несколько стадий. Наиболее ранними признаками являются удлинение и изогнутость брюшной аорты и подвздошных артерий, нередко с S-образным искривлением последних. Другими ранними признаками атеросклероза являются уменьшение степени контрастирования по краю сосудов и появление мелких краевых «дефектов наполнения». Дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса приводит к появлению крупных краевых и центральных «дефектов наполнения»; контуры аорты и подвздошных сосудов становятся неровными, изломанными, фестончатыми. При далеко зашедшем атеросклерозе выявляется перерыв тени сосуда — окклюзия, которая может быть ограниченной (сегментарная) и распространенной. Для окклюзии характерно наличие культи пораженного сосуда, форма которой может быть весьма разнообразной. Для окклюзии брюшной аорты характерны цилиндрическая и коническая культя; для окклюзии общей подвздошной артерии — коническая культя и культя в форме косого среза; при окклюзии наружной подвздошной артерии встречается только коническая культя. Важным признаком того, что данный перерыв тени контрастированного сосуда является истинной культей, служит наличие расширенных коллатеральных сосудов, отходящих от участков артериального ствола, расположенных выше области перерыва. Изолированные окклюзии артериальных сосудов — явление довольно редкое. Чаще имеются сочетанные поражения аорты, подвздошных и бедренных артерий и их ветвей. Важным косвенным признаком атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей является кальциноз стенок сосудов.

Однако нет прямого параллелизма между степенью и распространенностью кальцинирования сосудистых стенок и сужением или окклюзией их просвета. При анализе ангиограмм следует различать стенотические поражения брюшной аорты и одностороннее стенозирование или окклюзию подвздошных артерий и поражение бифуркации брюшной аорты и обеих подвздошных артерий — синдром Лериша. При этом очень важна оценка путей коллатерального кровообращения. При высоких окклюзиях брюшной аорты (выше уровня нижней брыжеечной артерии) артерии таза контрастируются путем окольного кровоснабжения через систему висцеральных коллатералей: верхней брыжеечной артерии и ее связи с ветвями нижней брыжеечной артерии (межартериальная дуга Риолана), которые в свою очередь связаны с a.hypogastrica. Ветви последней анастомозируют с ветвями бедренной артерии и глубокой артерии бедра. При низкой окклюзии аорты (ниже нижней брыжеечной артерии) в окольном кровоснабжении участвуют как висцеральные, так и париетальные коллатерали. Основными путями являются ветви нижней брыжеечной артерии и их связи с артериальным сплетением вокруг прямой кишки, а также поясничные артерии и их связи с a.hypogastrica. В описании окклюзионно-стенотических поражений артерий таза следует обязательно указывать степень поражения общих подвздошных артерий, отдельно степень поражения внутренних подвздошных артерий и состояние дистального сосудистого русла (наружная подвздошная, бедренная, подколенная артерия и сосуды голени). При окклюзии общей подвздошной артерии коллатерали близки к тем, которые формируются при закупорке брюшной аорты. Однако здесь большее значение имеют париетальные пути кровоснабжения — поясничные артерии и их анастомозы; в меньшей степени — система нижней брыжеечной артерии.

При закупорке наружной подвздошной артерии основной коллатеральной магистралью является a.hypogastrica, ветви которой анастомозируют с ветвями бедренной артерии и глубокой артерии бедра. При окклюзии бедренной артерии в ее верхней и средней третях очень важна оценка проходимости глубокой артерии бедра как основной коллатерали. Принято считать, что если, по ангиографическим данным, глубокая артерия проходима до второй перфорантной ветви, она пригодна для аортобедренной реконструкции. При сегментарной окклюзии бедренной артерии в области гунтерова канала основную роль коллатералеи играют мышечные ветви, отходящие от артерии выше места окклюзии. При закупорке подколенной артерии важное значение имеют анастомозы между верхними и нижними артериями коленного сустава. В целом следует подчеркнуть, что даже на сегодняшний день, несмотря на успешное развитие новейших диагностических методик оценки динамики кровоснабжения по магистральным артериям конечностей, только ангиография дает возможность наиболее точной и всесторонней оценки коллатерального русла, развивающегося при окклюзивных поражениях артерий таза и нижних конечностей.

При неспецифическом аортоартериите в обязательном порядке производят двухпроекционное ангиографическое исследование брюшной аорты. Оно позволяет обнаружить основные отличия макроморфологических поражений аорты и ее ветвей от атеросклеротических поражений. Для атеросклероза характерны более частое поражение брюшной аорты и наличие локальных дефектов контрастирования на месте атеросклеротических бляшек. При аортоартериите сужение просвета аорты имеет большую протяженность, а локализация поражения отличается от таковой при атеросклерозе. «Излюбленные» места поражения при аортоартериите торакоабдоминальный отдел аорты, сонные артерии и дистальные сегменты подключичных артерий. При поражении аортоартериитом брюшной аорты обычно вовлечены в процесс устья чревной и верхней брыжечной артерий. Ни при каком другом окклюзионном процессе коллатерали (дуга Риолана) не бывают так развиты, как при аортоартериите. При стенозе чревной артерии отмечается превышение диаметра общей печеночной артерии над селезеночной за счет перераспределения кровотока (в норме, наоборот, диаметр селезеночной артерии больше). При полной окклюзии чревной артерии нет прямого контрастирования. Контраст заполняет ее после ветвей верхней брыжеечной артерии через поджелудочно-двенадцатиперстные и желудочно-двенадцатиперстные артерии. Выявить это можно при селективной мезентерикографии. Стеноз верхней брыжеечной артерии выявляется только в боковой проекции, так как обычно сужение располагается на протяжении первых двух сантиметров от устья. Для поражения верхней брыжечной артерии характерны расширение нижней брыжеечной артерии и дуги Риолана. При этом последовательная оценка всех кадров серии ангиограмм позволяет заметить, что кровоток по дуге Риолана идет в краниальном направлении, и сначала контрастируется нижняя, затем верхняя брыжеечная артерия. Реже выявляется чревно-брыжеечный анастомоз, по которому контраст движется в каудальном направлении. Выявить это можно при селективной целиакографии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии ее контрастирование происходит за счет дуги Риолана, которая функционирует в данном случае в каудальном направлении. Кроме того, может выявляться ректально-брыжеечный анастомоз. При сочетанном поражении чревной и верхней брыжеечной артерий весь кровоток идет в краниальном направлении через нижнюю брыжеечную артерию и дугу Риолана. Для атеросклероза типична узкая длинная дуга Риолана. Для аортоартериита, наоборот, характерна широкая и короткая дуга Риолана. По особенностям строения дуги Риолана часто можно судить об этиологии поражения.

Ветви брюшной части аорты

Реканализация и стентирование подвздошной артерии

Источник