Лечение анемии при хроническом пиелонефрите
Статья опубликована в рамках:
Выходные данные сборника:
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И АНЕМИЯ
Приходько Мария Александровна
аспирант СГМУ, г. Саратов
Гладилин Геннадий Павлович
д-р. мед. наук, профессор СГМУ, г. Саратов
Сенотова Марина Викторовна
заведующий КДЛ, НУЗ «ДКБ на ст.Саратов 2 ОАО «РЖД», г. Саратов
Е-mail:
В структуре воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (МВП) ведущее место занимает пиелонефрит (ПН). Его распространенность в России составляет порядка 100 случаев на 100 тыс. населения, а по данным патологоанатомической статистики инфекция МВП обнаруживается от 6 % до 20 % всех вскрытий, причем при жизни этот диагноз устанавливается всего у 20—30 % больных [8].
Хронический пиелонефрит (ХрПН), согласно обобщенным данным, самое частое заболевание почек [5]. В современной классификации болезней (МКБ 10) ХрПН рассматривается в разделе хронических тубулоинтерстициальных нефритов. Это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне [6]. Достаточно часто ПН протекает скрыто на протяжении многих лет и определяется как цистит, пиелит, мочевая инфекция и только при выраженной клинической картине, как, собственно, пиелонефрит [4]. За последние годы значительно увеличилось (в 2—2,5 раза) число латентных форм ПН, редко достигается полная ремиссия, что связано с развитием полиантибиотикорезистентности, наличием L-форм бактерий, снижением общей резистентности организма [6]. Как и любое прогрессирующее заболевание почек, ХрПН, в конечном итоге, приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН) [3].
Таким образом, социальная значимость проблемы ХрПН обусловлена его широкой распространенностью, частой заболеваемостью женщин репродуктивного возраста, значительными трудопотерями в связи с обострениями и осложнениями [8].
Известно, что анемия является классическим осложнением ХПН, однако, при ХрПН анемия может возникать задолго до появления нарушений экскреторной функции почек, что позволило выделить анемическую форму пиелонефрита. По некоторым данным, анемия у больных ХрПН с сохраненной функцией почек наблюдается в 30,4 % случаев [7].
За последние 5—10 лет произошли существенные изменения в понимании метаболизма железа, позволяющие с новых позиций представить патогенез анемии, возникающей у пациентов с инфекцией, воспалением. Так связующим звеном метаболизма железа и иммунного ответа признан железо-регуляторный протеин гепсидин. Вначале, гепсидин рассматривался, как фактор врожденного иммунитета, обладающий лишь антибактериальными свойствами. В последующем, была доказана его главенствующая роль в обмене железа, как негативного регулятора абсорбции железа в кишечнике и мобилизации из депо, т. е. суммарный биологический эффект гепсидина выражается в снижении доступного для эритропоэза железа в циркуляции (гипоферремии). Одним из факторов, регулирующих продукцию гепсидина в печени, является воспаление. Именно через усиленную продукцию гепсидина под воздействием воспалительных стимулов, главным образом ИЛ-6 и липополисахаридов (ЛПС) бактерий, происходит перераспределение железа из циркуляции в депо (ферритин) и ограничение его доступности для микроорганизмов [2, 9].
Под ингибирующим воздействием воспалительных цитокинов (ИЛ-1, α-ФНО) происходит снижение продукции эритропоэтина (ЭПО), ослабление пролиферации и дифференциации эритроидных предшественников, повышение деструкции и фагоцитоза эритроцитов, что вносит свой вклад в патогенез анемии при хронических заболеваниях [1].
Целью нашего исследования явилось изучение эритропоэза и феррокинетики у больных ХрПн без нарушения функции почек с применением современных лабораторных тестов.
Материалы и методы
Нами обследовано 139 больных ХрПН, с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет, без нарушения функции почек, в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст составил 35,6 лет. Из них 78 пациентов (56,1 %) находились в фазе активного воспаления, 61 (43,9 %) — в фазе ремиссии. Основная масса пациентов была представлена женщинами — 104 человека (75,5 %), мужчин — 35 (24,5 %).
Обследование пациентов проводилось в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Саратов 2 ОАО «РЖД».
Диагноз ХрПН, фаза заболевания, функциональное состояние почек были верифицированы клиницистами, в соответствии с классификацией Н. А. Лопаткина на основании общепринятых методов клинического обследования, включающие анализ жалоб и анамнестических данных, проведение физикального, клинико-лабораторного, ультразвукового и рентгенологического обследований.
Всем пациентам проведен комплекс специальных лабораторных исследований, направленный на оценку состояния эритропоэза — общий анализ крови, определение ЭПО; иммуногенеза — ИЛ-6, α-ФНО; феррокинетики — сывороточное железо (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), насыщение трансферрина железом (НТЖ), сывороточный ферритин (СФ), гепсидин (Гп).
Общий анализ крови выполняли при помощи гематологического автоматического анализатора марки KX-21N(SYSMEX, Япония). Определение биохимических параметров проводили с помощью программируемого фотометра марки CLIMAМС-15 (PALL, Испания), с использованием специальных наборов реагентов. Иммуноферментный анализ (ИФА) выполняли на автоматическом иммуноферментном анализаторе марки Alisei Q .S. (SEAC, Италия), с использованием тест-систем производства ООО «Компания АлкорБио», ЗАО «Вектор-Бест». Для определения гепсидина в сыворотке крови использовали специальный набор без экстракции (Hepsidin-25 human), разработанный группой компаний «BCM», США, Cat. No. S-1337.
Контрольную группу составили 29 здоровых людей, аналогичного пола и возраста.
Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы Statistika 6.0. Проводилось предварительное тестирование количественных данных на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. В случае нормально распределенных данных для описания использовалась средняя арифметическая (М) и стандартное отклонение (СО), как показатель разброса. Ассиметрично распределенные вариационные ряды описывали при помощи медианы (Ме) и интерквартильной широты (интервал значений между 25-м и 75-м процентилями распределения). При анализе непрерывных данных двух независимых выборок использовался t-критерий Стьюдента, либо его непараметрический аналог U-критерий Манна-Уитни. Различие считалось достоверным при двустороннем уровне значимости р<0,05, p<0,01.
Результаты и обсуждения
При обследовании больных ХрПН нами выявлено снижение концентрации гемоглобина у 30,2 % (42/139), из них у 21 % (9/42) пациентов ниже 110 г/л. Среди женщин гемоглобин ниже 120 г/л отмечен у 32,7 % (34/104), среди мужчин — ниже 130 г/л у 22,8 % (8/35) пациентов. Минимальное значение гемоглобина (HGB), зарегистрированное нами у больных ХрПН — 101 г/л. У 69,8 % (97/139) пациентов уровень HGBотмечен в пределах референтных значений.
Среднее значение гемоглобина (СО) в группе больных ХрПн составило 129,8 (14,4) г/л, что достоверно ниже (р<0,01), чем в контрольной группе — 138,9 (13,5) г/л. Различий в уровне эритроцитов нами не выявлено (р=0,12).
Результаты измерений эритроцитарных индексов и биохимических маркеров обмена железа при ХрПН отражены в таблице 1.
Таблица 1
Эритроцитарные индексы и биохимические показатели обмена железа при ХрПн, М (СО)
Показатель | Контрольная группа, (n=29) | Больные ХрПн, (n=139) |
MCV, фл | 84,5 (4,3) | 86,5 (5,8) ⃰ ⃰ |
MCH, пг | 30,0 (1,8) | 29,7 (2,2) |
MCHC, пг | 355,8 (14,4) | 339,5 (17,7) ⃰ ⃰ |
RDW, % | 11,9 (0,5) | 13,0 (1,1) ⃰ ⃰ |
СЖ, мкмоль/л | 19,3 (4,6) | 13,7 (4,9) ⃰ ⃰ |
ОЖСС, мкмоль/л | 60,4 (7,8) | 49,3 (9,5) ⃰ ⃰ |
НТЖ, % | 31,7 (5,2) | 27,6 (7,8) ⃰ |
Примечание: ⃰ — р<0,05, ⃰ ⃰ — р<0,01, t-критерий Стьюдента
Уровень ЭПО в группе больных ХрПН колебался от 2,5 до 22 МЕ/мл, при этом среднее значение (СО) составило 7,1 (2,5) МЕ/мл, что достоверно ниже (р<0,01), чем в группе здоровых — 14,4 (3,3) МЕ/мл.
Нами выявлены изменения в уровне основных провоспалительных цитокинов и железорегулирующих протеинов при ХрПН. Распределение данных заметно отличалось от нормального, и результаты измерений, описанные с помощью медианы и интерквартильной широты, представлены в таблице 2.
Таблица 2
Уровень цитокинов, СФ и гепсидина при ХрПН, Ме (25-й; 75-й процентили)
Показатель | Контрольная группа, (n=29) | Больные ХрПн, (n=139) |
ИЛ-6, пг/мл | 0,2 (0,1; 0,8) | 8,5 (5,0; 48,2) ⃰ ⃰ |
α-ФНО, пг/мл | 0,3 (0,2; 0,5) | 11,5 (5,4; 62,2) ⃰ ⃰ |
СФ, нг/мл | 47 (35; 80) | 155 (90; 290) ⃰ ⃰ |
Гп, пг/мл | 126 (48; 168) | 280 (192; 447) ⃰ ⃰ |
Примечание: ⃰ ⃰ — р<0,01, U-критерий Манна-Уитни
Таким образом, выявленный нами при ХрПН низкий уровень ЭПО, на фоне воздействия α-ФНО и других цитокинов, в сочетании с существующей недостаточностью железа при усиленной продукции гепсидина и ферритина, создают условия для развития анемии хронических заболеваний.
Выводы
ХрПН, у больных с сохраненной функцией почек, приводит к нарушению процессов эритропоэза, иммуногенеза и обмена железа, сопровождающихся формированием умеренно выраженной гипохромной анемии.
Список литературы:
- Анемия хронических заболеваний / Л. Козловская [и др.] // Врач. — 2006. — № 6. — С. 17—20.
- Маянский Н. А. Гепцидин: основной регулятор обмена железа и новый диагностический маркер / Н. А. Маянский, Е. Л. Семикина // Вопр. диагностики в педиатрии. — 2009. — Т.1. — №1. — С. 18—23.
- Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник / под ред. А. И. Карпищенко. — СПб. : Интермедика, 2001. — 544 с.
- Паскалев Д. Клинико-лабораторные признаки, способствующие объективизации диагностики обострения хронического пиелонефрита / Д. Паскалев, С. Танчева // Нефрология. — 2007. — Т. 11. — № 1. — С. 83—86.
- Рудиченко Е. В. Нарушения обмена липидов и системы пероксидации у больных хроническим пиелонефритом / Е. В. Рудиченко // Клиническая медицина. — 2006. — Т. 84. — № 5. — С. 54—58.
- Румянцев А. Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А. Ш. Румянцев, Н. С. Гончарова // Нефрология. — 2000. — Т. 4. — № 3. — С. 40—51.
- Сарычева Т. Г. Эритрон и почечная патология / Т. Г. Сарычева, Г. И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. — 2001. — № 6. — С. 20—23.
- Твердой В. Е. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного ряда в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом : дисс. …канд.мед.наук : 14.00.05 / Владимир Евгеньевич Твердой ; ГОУВПО «Тюменская государственная медицинская академия. — Тюмень, 2008. — 143 с.: ил. — Библиогр. : С. 127—143 (249 назв.).
- Цветаева Н. В. Основы регуляции обмена железа / Н. В. Цветаева, А. А. Левина, Ю. И. Мамукова // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исслед. и клиническая практика. — 2010. — Т. 3. — № 3. — С. 278—283.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Пиелонефрит
Пиелонефрит — воспаление ткани почек.
Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)
Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).
Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).
Локализация: односторонний (редко), двусторонний.
Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.
Функция почек — сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.
Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.
Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:
- Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
- Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
- Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
- Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).
Острый пиелонефрит
- Чаще протекает с яркой клинической картиной;
- Лихорадка с ознобом, проливным потом;
- Боль в поясничной области;
- Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
- Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;
Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется
- Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
- Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.
Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).
- Анализ крови;
- Анализ мочи;
- Обязателен бактериологический посев мочи;
- УЗИ почек;
- Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
- Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
- Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.
Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).
Острый пиелонефрит
— лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты — защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).
Обострение хронического пиелонефрита
— начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).
Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками./сут.
Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).
- Иммунокоррекция.
- При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
- Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.
Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.
Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.
Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.
У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.
Источник: diagnos.ru
Источник
Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.
Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.
Хронический пиелонефрит: что это такое?
Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.
При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.
Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.
К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:
- Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
- Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
- Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
- Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
- Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
- Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.
Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.
Стадии хронического пиелонефрита
При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:
- I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
- II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
- III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
- IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.
Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.
Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).
Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.
Обострение хронической формы
При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.
Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.
При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:
- Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
- Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
- Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
- Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.
Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления
Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:
- Чаще поражаются обе почки;
- Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
- Начало постепенное, растянутое во времени;
- Бессимптомное течение может продолжаться годами;
- Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
- В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
- Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
- Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
- Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.
Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.
В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.
Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?
Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.
Возможные последствия:
- пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
- паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
- некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
- сморщивание почки, «блуждающая» почка;
- острая почечная недостаточность;
- инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
- прогрессирующая сердечная недостаточность;
- уросепсис.
Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.
Заболевание во время беременности
Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:
- I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
- II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
- III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.
Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.
III степень риска — прямое показание к прерыванию беременности.
Лечение хронического пиелонефрита
Пораженная фотка, фото
Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:
- Щадящий режим и диета
В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.
Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.
- Антибиотикотерапия
Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.
Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.
- Симптоматическая терапия
При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.
Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.
Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.
- Физиотерапия
Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.
При латентном течении хронического пиелонефрита и комплексном лечении заболевания женщины не утрачивают качества жизни. Частые обострения, приводящие к почечной недостаточности, приводят к потере трудоспособности и представляют серьезную угрозу для жизни.
Метки: мочевыделительная система почки
Источник
