Лечение аднексита и цистита

Как правильно лечить цистит и аднексит.

Самое уязвимое место многих женщин — мочеполовая система и именно ее органы становятся мишенью №1 для наступивших холодов. Большинству из нас проще «принести» домой ноющую боль внизу живота, чем первые симптомы простуды — заложенность носа и першение в горле. Одни из нас страдают воспалением мочевого пузыря, другие — яичников и маточных труб. А некоторые умудряются параллельно болеть и тем, и другим. И избавиться от женских воспалений гораздо сложнее, чем от обычной простуды: стоит один раз пустить процесс на самотек, и заболевание запросто перейдет в хроническую форму. А там и до осложнений — рукой подать. О том, как вовремя распознать эти заболевания и какие нужно принять меры, чтобы не допустить осложнений, мы говорили с акушером-гинекологом роддома №3 Сергеем Бакшеевым и натуропатом Еленой Свитко.

МИШЕНЬ №1 — МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Женский мочеиспускательный канал короче и шире, чем мужской и практически лишен изгибов, поэтому попасть инфекции в мочевой пузырь очень просто. Ее «рассадником» считается анальное отверстие, где и обитает патогенная флора. Но в теплое время года, когда нет провокатора воспаления — холода, эти микробы не причиняют нам вреда, попадая в мочеиспускательный канал. Однако стоит нам только переохладиться, как наш иммунитет слабеет, микробы начинают размножаться, провоцируя воспаление — цистит. Не узнать его сложно: симптомы цистита знакомы многим женщинам. Это жжение и ноющая боль внизу живота и резкая, колющая боль при мочеиспускании, а также частые позывы при небольшом количестве мочи. Моча при этом отличается интенсивным запахом.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ. Если цистит «застал» вас вечером, придя домой отправляйтесь в душ и вымойте слизистую половых органов с антисептиком (хлоргексидином) или просто антибактериальным мылом. Подмываться необходимо от лобка к области заднего прохода. Не забывайте об индивидуальном полотенце. Затем надевайте теплые носки, пижаму и ложитесь в постель, укутав нижнюю часть тела одеялом. Пейте как можно больше жидкости — обильное питье увеличит объем выделяемой мочи, которая будет смывать микробы. Воздержитесь от острой, кислой, жирной и жареной пищи, крепкого кофе и алкогольных напитков: они раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, провоцируя обострение заболевания. Не следуйте бабушкиным рецептам, типа грелки между ног и горячей ванной. Чрезмерное тепло спровоцирует поднятие опасной инфекции выше — к почкам. Самостоятельно принимать антибиотики тоже не стоит: нужно выяснить, какой микроб вызвал воспаление.

КОГДА К ВРАЧУ? При первых же симптомах цистита запланируйте визит к урологу или гинекологу. Даже если на утро все неприятные симптомы пройдут, патогенная микрофлора в мочевом пузыре останется, и будет выжидать очередного переохлаждения. Сделайте общий анализ мочи и посев на бактериальную флору. Благодаря этим исследованиям будет понятно, какие бактерии вызвали заболевание. Врач назначит антибактериальные средства, эффективные против возбудителей болезни. При правильном лечении слизистая оболочка мочевого пузыря восстанавливается и заживает на протяжении 3—4 дней. А если анализы не покажут серьезных отклонений, вам порекомендуют пройти УЗИ мочевыделительной системы (возможно, боль связана с прохождением мелкого почечного песка).

Немедленно вызывайте «скорую», если к симптомам цистита присоединилась сильная боль в пояснице, наличие крови в моче, повышение температуры выше 38 °С, озноб, прекратилось мочеиспускание, появилась тошнота, рвота. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии острого пиелонефрита — воспаления почек, который может привести к хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

НАРОДНЫЙ РЕЦЕПТ. Противомикробным и мочегонным действием обладает настой синего василька. 1 ч. л. сухих цветков залейте 1 ст. кипятка, настаивайте в течение часа. Принимайте по 2 ст. л. 3 р. в день за 15 мин. до еды.

МИШЕНЬ №2 — ПРИДАТКИ

Механизм аднексита (сальпингоофорита) практически такой же, как в случае с циститом. Стоит вам сильно промерзнуть, как микробы из влагалища распространяются выше и выше, вызывая воспаление маточных труб и яичников. Проявляется воспаление сильной болью внизу живота и в спине (в районе крестца), которая меняется при смене положения тела. Если вы свернетесь калачиком под теплым одеялом, боль утихнет, а как только встанете, например, в туалет, аднексит сразу напомнит о себе. Очень часто заболевание сопровождается высокой температурой (до 39°С), тошнотой и рвотой. А при тяжелой форме аднексита бывают гнойные выделения.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ. Если вы все-таки промокли или промерзли и чувствуете первые симптомы аднексита, разотрите ноги с небольшим количеством водки (спирта), сделайте горячую ванну для ног с морской солью (10—15 мин.), наденьте теплые носки и отправляйтесь в постель. В ноги положите несколько пластиковых бутылок с горячей водой или грелку.

КОГДА К ВРАЧУ? Главная ваша задача — как можно быстрее попасть на прием гинеколога, который назначит правильное лечение. Необходимо выявить, какие микроорганизмы вызвали воспаление, а для этого врач должен взять мазок из влагалища, сделать антибиотикограмму и определиться, необходим ли вам антибиотик. Острый аднексит лечат в условиях стационара с помощью антибиотиков и физиотерапии. Однако, если врач дал добро лечиться дома, прием лекарств — не все, чем нужно помочь организму бороться с заболеванием. Аднексит, как и цистит, нужно «вылежать» в тепле. Кроме того, 2—3 недели вам нужно соблюдать половой покой, чтобы не спровоцировать обострение, и следить за ежедневным опорожнением кишечника (скопление каловых масс вызывает дополнительную боль). Ешьте побольше молочных продуктов — кальций уменьшает воспаление, и исключите провокаторы — соленую и острую еду.

Немедленно вызывайте врача, если в выделениях появились прожилки крови, температура держится дольше 3-х дней или усилились боли внизу живота. В такой форме аднексит уже чреват сбоем цикла, нерегулярными болезненными и обильными месячными. Кроме этого, невылеченное воспаление провоцирует возникновение спаек, которые перекрывают просвет маточных труб и могут быть причиной бесплодия.

НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ. При воспалениях яичников и маточных труб можно использовать траву лапчатки гусиной. Возьмите 2 ст. л. травы, заварите их 2 ст. горячей воды и оставьте настояться около часа. Пейте отвар натощак до еды, по 12 ст., 3 раза в сутки. Наружный рецепт, который снимает воспаление придатков: возьмите 2 части цветков липы, 3 части цветков ромашки и залейте стаканом кипятка. Настаивайте смесь в термосе 30 мин., затем процедите, остудите и используйте для спринцеваний утром и вечером.

Подписаться

Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.

Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.

Аднексит

Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (с током лимфы);
• нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
• восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.

При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:

• Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
• Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
• Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
• Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
• Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
• Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.

Стадии развития

В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:

• стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
• стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
• стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
• разрыв тубоовариального абсцесса.

Течение острого аднексита проходит две фазы:

1. Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
2. Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.

Лечение острого аднексита

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:

• пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
• тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
• фторхинолонов (офлоксацин и др.);
• макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
• аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
• нитроимидазолов (метронидазол);
• линкозамидов (клиндамицин).

В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.

При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).

После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

Симптомы

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.

У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Варианты течения

Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:

• инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
• нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.

Осложнения

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.

Лечение хронического аднексита

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.

Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.

В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:

• исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
• использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
• при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
• проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
• систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.