Лазеротерапия при атеросклерозе нижних конечностей

скачать

Облитерирующий Атеросклероз Сосудов Нижних Конечностей (ОАСНК) – тяжелое заболевание, причина возникновения которого заключается в формировании атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерий, приводящему к сужению просвета артерий вплоть до полной закупорки и нарушению кровотока в нижних конечностях.

Согласно статистике ОАСНК наблюдается примерно у 10% мужчин старше 65лет.

 У женщин данное заболевание встречается реже.

 Исторический факт: признаки атеросклероза были обнаружены у древнеегипетских мумий после проведения компьютерной томографии в настоящий момент выставленных в музее древностей в Каире (Египет). 22 мумий людей, умерших в возрасте от 20 до 60 лет. Это означает, что болезнь существовала еще 3,5 тысячи лет назад.

При невозможности удалить действие провоцирующих факторов, при неадекватном или неэффективном лечении ОАСНК прогноз неблагоприятный: развивается гангрена нижних конечностей, а в запущенных случаях — неизбежна ампутация.

Факторы способствующие развитию ОАСНК:

— вредные привычки – курение,алкоголь;
— высокое артериальное давление (АД);
— высокий уровень холестерина в крови;
— ожирение;
— сахарный диабет;
— пожилой возраст;
— малоподвижный образ жизни;
— стрессы;
— наличие хронических инфекций;
— лечение эстрогенами;
— наличие в анамнезе длительного охлаждения и отморожения нижних конечностей в молодом возрасте;
— отягощенная наследственность.

Симптоматика

Основной симптом данного заболевания — перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии.

Это ранний, но постоянный симптом при ОАСНК. Заключается он в том, что пациент отмечает сильную боль при ходьбе в суставах и мышцах ног, причем, если человек останавливает движение, то боль затихает. При продолжении движения боль возобновляется.

По ночам пациента беспокоят судороги в ногах, онемение пальцев, отмечается слабая пульсация артерий нижних конечностей. Если на коже ног появляются малейшие ранки, то они заживают медленно и часто превращаются в трофические язвы.

Если заболевание прогрессирует, то боли в конечностях усиливаются по ночам, становятся постоянными, жгучими, кожа на ногах синюшная, мраморная. В дальнейшем кожа на ногах становится светло-фиолетовой с явлениями некроза.

На поздних стадиях заболевания больные не могут ходить, они обычно сидят в кровати, опустив ногу.

Боль в ногах усиливается при перемене метеоусловий.

Важный диагностический симптом при ОАСНК — планторный симптом, который выполняется следующим образом: не сгибая ноги в коленных суставах,поднимите их на 45 градусов и сгибайте их в голеностопных суставах.Быстрота утомляемости и бледность подошвенных поверхностей стоп указывает на степень анемизации тканей.

Диагностика при ОАСНК состоит из:

1. Осмотра сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий нижних конечностей, выслушиванием шумов в проекции крупных сосудов, измерением АД на руках и ногах с использованием ультразвукового допплера.

2. Дуплексное сканирование артерий – ультразвуковое исследование, позволяющее получить двухмерное изображение сосудов, оценить их проходимость и характер кровотока по ним.

3. Рентгеноконтрастная ангиография – проводится в случаях планирования оперативного лечения.

4. Спиральная компьютерная томография или магниторезонансная томография в сосудистом режиме – СКТ — ангиография и МР-ангиография, когда в подкожную вену руки вводится контрастное вещество.

Существуют и другие методы диагностики  данной патологии.

Лечение

Чем раньше начато лечение ОАСНК, тем меньше будет осложнений и лучше результат!

Рекомендации при ОАСНК таковы:

— Откажитесь от вредных привычек, особенно курения.Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться (сужаться), что приводит к ухудшению кровотока и увеличению риска  появления тромбов в сосудах.

— Проведите коррекцию веса (при полноте и особенно при ожирении).

— Проводите контроль артериального давления (не более 140/90), сахара в крови и холестерина;

— Ведите активный образ жизни. Занимайтесь физкультурой – тренировочной ходьбой, упражнениями на велотренажере, плаванием в бассейне. Для составления индивидуальной программы физических упражнений обратитесь к врачу-ЛФК (лечебной физкультуры). Физические упражнения способствуют усилению притока кислорода к мышцам, развитию оллатерального кровообращения в конечностях. Клинические наблюдения показывают, что если физические упражнения выполняются постоянно, то они уменьшают проявления перемежающейся хромоты и увеличивают дистанцию без болевой ходьбы.Рекомендуемый комплекс упражнений необходимо проводить как минимум 3 раза в неделю по 35-40 минут.

Читайте также:  Как есть авокадо при атеросклерозе

— Медикаментозное лечение заключается в применении антикоагулянтов (препараты,  разжижающие кровь), спазмолитиков,сосудорасширяющих средств, витаминотерапии, обезболивающих, антигистаминных препаратов, гомеопатии и др., которые назначаются лечащим врачом. Лечение зависит от стадии заболевания и его распространенности. Терапевтическое лечение направлено на улучшение кровоснабжения вен нижних конечностей и всего организма в целом.

Из физиотерапевтических воздействий при ОАСНК эффективны лазерная терапия аппаратами серии РИКТА, магнитотерапия, УВЧ-терапия, родоновые, сероводородные, сухие углекислые ванны, гирудотерапия (лечение пиявками), бальнеотерапия (водные процедуры — подводный душ-массаж), озонотерапия, гипербарическая оксигенация, точечный массаж, гравитация. 

Физиотерапевтическое лечение необходимо проводить как минимум 2 раза в год. Это дает длительную ремиссию. Поэтому большое значение имеет применение лазерной терапии в домашних условиях, особенно у больных, которым уже трудно передвигаться из-за болей в нижних конечностях.

Отдельно стоит выделить аппарат РИКТА-ЭСМИЛ 2А, в котором наряду с лазерным воздействием существует дополнительный пятый фактор – Чрескожная Электронейростимуляция (ЧЭНС), которая улучшает и восстанавливает нейромышечную регуляцию пораженных конечностей.

Лазерная терапия при ОАСНК:

— способствует устранению спазма сосудов за счет улучшения кровообращения;

— купирует боли, судороги, отеки и воспаления;

— насыщает ткани кислородом;

— препятствует развитию осложнений;

— усиливает действие медикаментозной терапии.

Схема лазерной терапии при ОАСНК:

Зона воздействия

Частота

Экспозиция (время)

1

Зона пульсации бедренной артерии.       

50 Гц

По 2 минуты на каждую зону

2

Зоны по передне-внутренней поверхности бедра и голени, с интервалом между зонами воздействия около 10 см.

3

Зоны с обеих сторон ахиллова сухожилия.

4

Середина икроножной мышцы.

5

Подколенная ямка.

6

Паравертебральное воздействие на пояснично-крестцовую  область.

ПЕРЕМ

По 4 минуты с каждой стороны

Курс лазерной терапии при ОАСНК состоит 15-20 ежедневных процедур.

Процедуры проводятся попеременно: день — на левую ногу, день – на правую.

Сеансы проводятся через день или ежедневно.

Курсы лазерной терапии рекомендуется проводить 3-4 раза в год.

При необходимости, по рекомендации врача, проводится 3 курса лазерной терапии с интервалом в 1 месяц по вышеприведенной схеме.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно и заболевание прогрессирует. Распространенные виды хирургического лечения – шунтирование, протезирование, эндартерэктомия, стентирование, баллонная ангиопластика и другие.

Советы врача:

— Если у Вас есть хотя бы подозрение на данное заболевание – срочно обратитесь за консультацией к сосудистому хирургу.

— Откажитесь от вредных привычек, особенно откурения, помните, что отказ от курения – необходимое условие в борьбе сатеросклерозом.

— Измените питание, исключите жирные мясные и молочные блюда, не увлекайтесь сладким. Помните, что Вам особенно полезны:свекла, тыква, баклажаны, капуста, картофель, морковь, морская капуста, зелень, вишня, рыба (2 раза в неделю), нежирный творог, зеленый чай, оливковое масло, из ягод – шиповник, боярышник, лесная земляника.

— Каждый день утром и вечером в течение 10-14 дней втирайте в стопы сок свежевыжатого лимона и оставляйте до полного высыхания,не вытирайте и не промокайте его. Данная процедура особенно эффективна при наличии судорог в ногах.

— Не нервничайте по пустякам, не перегружайте себя чрезмерной работой, берегите себя.

— Занимайтесь физическими упражнениями, точечным массажем, помните, что ваше спасение в движении.

Будьте здоровы!

Источник

Разновидности хирургических вмешательств

В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.

При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.

Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:

  • Баллонная ангиопластика.
  • Шунтирование артерий нижних конечностей.
  • Лазерный метод.
  • Эндартерэктомия.

Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.

О болезни

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – массовое заболевание, характерное как для мужчин, так и для женщин среднего и старшего возраста. В возрастной группе 40-70 лет данное заболевание наблюдается у 1,5% женщин и 3% мужчин, а в возрастной группе старше 70 лет облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей встречается у 10% населения.

Читайте также:  Буклет на тему атеросклероз

Одно из свойств облитерирующего атеросклероза – его частое бессимптомное протекание в течение первых нескольких лет заболевания и быстрое прогрессирование после внезапного появления первых клинических проявлений. Общепринятое лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, включая открытое реконструктивное вмешательство и современные эндоваскулярные технологии, во многих случаях не позволяет достичь удовлетворительных результатов. Развитие заболевания часто приводит к гангрене и ампутации конечности.

Баллонная ангиопластика

Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.

Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.

После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.

Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.

Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.

Плюсы баллонной пластики:

  1. Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
  2. Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
  3. Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
  4. Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.

Преимущества нашего метода лечения атеросклероза артерий нижних конечностей

Для лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей мы используем метод, основанный на внутривенном лазерном облучении крови. Несмотря на высокую эффективность метод считается консервативным и обладает минимумом противопоказаний и полным отсутствием побочных реакций. Во время курса лечения атеросклероза пациенту вводится раствор лекарственных препаратов, который одновременно облучается лазерным лучом.

Процедура выполняется ежедневно. Первичный курс лечения атеросклероза по нашему методу длится 15-20 дней, и за это время в большинстве случаев нам удается достигнуть устойчивых результатов и купировать все клинические проявления атеросклероза, за счет улучшения кровообращения нижних конечностей. Устойчивая положительная динамика в лечении атеросклероза по нашему методу наблюдается уже на 7-10 день процедур, вне зависимости от тяжести заболевания. К концу первого курса лечения нам удается компенсировать кровообращение.

В отягощенных случаях: наличие гангренозных язвенных поражений,критической ишемии 4 стадии проводится лечение по новой технологии. Метод основан на использовании аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга. Осложнений, связанных с процедурой забора клеток и их введения, не отмечено. Длительный и стойкий эффект восстановления кровотока и регенерации проявляется в сроки 6-9 месяцев и наиболее выражен в течение 1,5-2 лет наблюдения. Ухудшение состояния после процедуры не наблюдалось ни у одного пациента.

Медицинская технология по улучшению кровоснабжения нижних конечностей при поражении артерий ниже коленного сустава разрабатывается для тяжелых, бесперспективных с точки зрения сосудистой хирургии поражений совместно с клиникой факультетской хирургии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. Применяются аутологичные (собственные) мононуклеарные клетки костного мозга (в их числе стволовые клетки), обеспечивающие усиление коллатерального кровотока в пораженной конечности.

  • Статистически достоверная положительная динамика лечения атеросклероза.
  • Восстановление кровообращения за счет создания коллатерального кровообращения в обход пораженного атеросклерозом артериального русла уже при первом курсе лечения.
  • Поликлинические условия лечения атеросклероза.
  • Продолжительность курса лечения — 20-30 дней.
  • Минимальные противопоказания.
  • Без побочных реакций.
  • Щадящее применение медицинских препаратов.

Показано при следующих диагнозах:

  • Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
  • Облитерирующий эндартериит.
  • Аневризмы периферических артериальных сосудов.
  • Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.
Читайте также:  История болезни атеросклероз гипертоническая болезнь

Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.

Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.

Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
  2. Контроль веса.
  3. Пищевые ограничения.
  4. Отказ от вредных привычек.

Лазеротерапия

Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.

Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.

Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.

Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.

После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.

По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:

  • Нет необходимости в полной анестезии.
  • Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
  • Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
  • Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
  • Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.

Эндартерэктомия

Представляет собой открытое инвазивное вмешательство для прямого удаления бляшек холестерина и восстановления нарушенного кровотока.

Перед операцией пациентам назначается курс кроворазжижающих препаратов в совокупности с отменой противовоспалительных средств.

За 12 часов до хирургии больным следует прекратить прием пищи и жидкости.

Этот вид вмешательств при атеросклерозе относится к категории сверхсложных, назначается при особо запущенном течении болезни.

При несоблюдении пациентом рекомендаций врачей в постоперационном периоде велика вероятность рецидива симптомов недуга, появления новых холестериновых отложений, ишемического поражения сосудов.

  1. Артериальный сосуд, пораженный бляшками, пережимается. Затем на коже делается надрез для извлечения окклюзированной артерии.
  2. В образовавшийся разрез устанавливают шунт для соединения соседних участков сосуда.
  3. Затем артерию надрезают, в рану вводят специальное устройство для извлечения бляшки.
  4. Стенка артерии дополняется специальной заплатой для восстановления ее диаметра.
  5. Шунт извлекается.
  6. После того как кровообращение будет восстановлено, артерия ушивается, а в место вмешательства устанавливается дренажная трубка (одна или несколько).
  7. Операция проводится с использованием специального хирургического оборудования: бинокулярная лупа и микроскоп.
  8. Продолжительность операции – до нескольких часов, исходя из степени развития заболевания и общего состояния здоровья больного.

При эндартерэктомии артерий ног применяется два вида анестезии:

  • Полная – для абсолютного блокирования болевой чувствительности. Предполагает сон пациента в течение всей операции.
  • Местная – блокирует болевые ощущения в области хирургических манипуляций. Показана пенсионерам, пациентам с сопутствующими болезнями сердца и сосудов, тяжелыми легочными недугами.

Реабилитация

После такого вида оперативного лечения атеросклероза реабилитация предполагает стандартный период времени от 1-2 дней до недели, после чего больной выписывается из стационара. Послеоперационные швы удаляются на седьмые сутки.

Один из видов вмешательства – каротидная эндартерэктомия – проводится для устранения холестериновых отложений из сонной артерии. Перед операцией пациентам выбривают часть волосяного покрова головы, вводят общий наркоз, выделяют артериальный сосуд, извлекают бляшку, вычищают стенку артерии, зашивают рану.

По прошествии 1 дня после хирургии пациентам назначается медикаментозная терапия:

  1. Кроворазжижающие препараты: Варфарин, Фрагмин.
  2. Ангиопротекторы: Детралекс, Эскузан.
  3. Антибактериальные средства пенициллиновой группы.
  4. Обезболивающие с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Индометацин.

Источник