Ларингит переходит в бронхит

Острый обструктивный бронхит характеризуется симптомами обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности; часто встречается у 2–3-летних пациентов. Возбудители заболевания — рино-, энтеро-, адено- и респираторно-синцитиальный вирусы, микоплазменная инфекция.

В основе обструкции — спазм бронхов, избыточная продукция слизи и отек слизистой последних, приводящие к нарушению проходимости бронхиального дерева.

К заболеванию предрасположены дети, часто болеющие ОРВИ (ослабление местной защиты бронхиального дерева создает условия для размножения вирусов), а также с патологией поджелудочной железы (вследствие снижения синтеза и выделения ферментов, участвующих в разжижении слизи).

Острый обструктивный бронхит может быть проявлением иммунодефицитных состояний, глистной инвазии, патологии носоглотки, аспирационного синдрома, анемии, рахита, дисбиоза кишечника, псевдоаллергических реакций со стороны слизистой респираторного тракта, когда на фоне ОРВИ образуется много медиаторов воспаления.

Способен принимать рецидивирующее течение и трансформироваться в бронхиальную астму. В основе профилактики рецидивов — исключение перечисленных причин заболевания.

Обструктивному синдрому присущи одышка, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кашель сухой, малопродуктивный; температура умеренно повышенная. Наблюдается общее вздутие грудной клетки. При аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Газовый состав крови снижается не резко; гематологические сдвиги характерны для вирусной инфекции. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Обструкция уменьшается в течение 2—3 дней, но удлиненный выдох сохраняется 7—10 дней, при аспирационном синдроме и рахите — дольше.

Лечение острого обструктивного бронхита начинают с применения селективных b-адреномиметиков (сальбутамола, беродуала и др.). Если через 30 мин. нет эффекта, назначают повторную дозу. При отсутствии результата еще через 30 мин. — вводят внутривенно или внутримышечно гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон). Далее — поддерживающее лечение с помощью медикаментов, давших эффект.

Антибактериальная терапия — по показаниям; противокашлевые лекарственные средства не выписывают. При вязкой мокроте рекомендованы амброксол, лазолван, анавикс; пациентам с отягощенным аллергоанамнезом — антигистаминные препараты.

Вибромассаж и позиционный дренаж (со 2-го дня болезни) улучшают удаление мокроты и уменьшают выраженность обструктивного синдрома. Полезны ингаляции с физраствором.

«Лай» теплым морсом запивай

Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, часто наблюдается как проявление ОРВИ. Вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными и аденовирусами; бактериями, а также механическими и химическими раздражителями; не исключен аллергический фактор.

Заболевание характеризуется осиплостью голоса, кашлем, сначала — сухим, «лающим», а позже — способным переходить во влажный со скудным отделением мокроты. Обычно на 5-й день наступает выздоровление.

Нередко острый ларингит приводит к сужению просвета гортани — ложному крупу, при котором воспалительный процесс локализуется в подсвязочном пространстве; как правило, наблюдается у детей с 6 месяцев до 3 лет. Ложный круп возникает в 1–2-й дни ОРВИ, начинается с изменения голоса, «лающего» кашля, затрудненного вдоха, шумного дыхания; температура может повышаться до 39°С.

Лечение острого ларингита, как и обструктивного бронхита, направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию функций бронхиального дерева.

Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха, получать обильное питье в виде теплого чая, морса, компота из сухофруктов, негазированной щелочной минеральной воды.

В качестве этиотропной терапии врач с учетом возраста пациента определяет схему приема противовирусных препаратов (интерферона человеческого лейкоцитарного сухого, виферона, анаферона, циклоферона) и устанавливает продолжительность лечения.

Для купирования лихорадки, кашля, насморка используется симптоматическая терапия. В 1–2-й дни заболевания при сухом надсадном кашле назначают противокашлевые лекарственные средства, затем при вязкой, трудноотделяемой мокроте — муколитики, массаж и дренаж грудной клетки, ингаляции, дыхательную гимнастику. При аллергической природе патологии рекомендованы антигистаминные препараты, при ложном крупе — гормональные. Антибиотики выписывают по показаниям.

С возрастом дети реже переносят острый ларингит и обструктивный бронхит. Заболевания в большинстве случаев не влияют на результат пробы Манту, чувствительной к туберкулину.

Подготовила к печати Елена НАУМЧИК, «МВ».

Профилактика рецидивов острого ларингита и обструктивного бронхита:

• защита ребенка от переохлаждений и перегреваний (одежда по сезону, сухая обувь, ношение             головного убора);
• закаливание;
• сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• соблюдение режима дня, включающего полноценный сон и прогулки на свежем воздухе;
• рациональное чередование нагрузок (физических, умственных) с отдыхом;
• проветривание и поддержание комфортного температурного режима в помещении, ношение медицинских масок, если в семье кто-то простыл;
• в период вспышек простудных заболеваний — минимум пребывания в общественных местах, поездок в транспорте.

Редкий случай

От перемены мест — синдром Картагенера

В пульмонологическое отделение Брестской детской областной больницы госпитализирован с клиникой обструктивного бронхита 8-летний мальчик из Лунинецкого района. После рентгенологического исследования выяснилось, что бронхит — не основное заболевание, а симптом.

У ребенка синдром Картагенера — врожденный наследственный порок развития с триадой симптомов: обратным расположением органов (легких и органов брюшной полости, правосторонним нахождением сердца), хроническими бронхолегочной патологией и риносинуситом. Наследуется  по аутосомно-рецессивному типу, вероятность проявления дефектного гена у носителей составляет 50%.

Первое подробное описание синдрома представлено в 1933 г. швейцарским терапевтом М. Картагенером, сообщившим данные о семейных случаях патологии. В ее основе — дефект мерцательного эпителия дыхательных путей, препятствующий нормальному движению ресничек, что нарушает мукоцилиарный транспорт — один из основных механизмов самоочищения бронхов. В результате в организме скапливается мокрота.

Позже было установлено, что неподвижность ресничек выявляется также у людей без обратного расположения внутренних органов, а у части пациентов с синдромом Картагенера имеются подвижные реснички, которым свойственны патологические асинхронность и ускоренное колебание.

Обычно симптомы проявляются в раннем возрасте. После повторных ОРВИ, бронхитов и пневмоний определяются признаки хронического бронхолегочного процесса. В легких (преимущественно — в нижних отделах) выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. В периоды обострения повышается температура, ухудшается общее состояние, нарастают симптомы интоксикации; носовое дыхание затруднено, появляются гнойные выделения из носа.

В основе лечения — антибактериальная терапия (в период обострения; курс — 2–4 недели) и регулярное поддержание дренажной функции бронхов (постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляции муколитиков). Рекомендованы также средства, повышающие общую резистентность организма и местный иммунитет.

Прогноз зависит от распространенности бронхолегочного процесса, частоты обострений, тяжести заболевания; при адекватном систематическом лечении — относительно благоприятный.