Лабораторные и инструментальные методы исследования бронхита

Для исследования дыхательного аппарата часто используют рентгенологический, эндоскопический и функциональный методы.

Рентгенологические методы

Среди рентгенологических методов применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию, томографию и флюорографию легких.

В терапевтической практике вначале, как правило, прибегают к простому просвечиванию легких рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном — рентгеноскопии. Этот метод позволяет определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

При необходимости фиксировать какие-либо обнаруженные изменения производится рентгенография — снимок на пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами. При этом изображение получается негативным, т.е. наиболее светлые на рентгеновском экране места на пленке получаются темными и наоборот. При патологических процессах в легких, приводящих к потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез и пр.), соответствующие участки легких на пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Жидкость в плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости, но даже ее характер.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, йодолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на пленке отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов вследствие наличия опухоли или инородного тела.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное Рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она производится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Эндоскопические методы

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскопию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядков. Она производится с помощью бронхоскопа, который имеет щипцьг для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, а также фотоприставку.

После предварительной анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей бронхоскоп вводят больному через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. Специальными щипцами на длинной рукоятке врач может взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для дальнейшего исследования, а с помощью фотоприставки сфотографировать его.

Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов. При лечении бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого через бронхоскоп вначале отсасывают гнойну мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полости антибиотики.

Торакоскопия осуществляется с помощью торакоскопа, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Функциональные методы

Функциональные методы диагностики системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявить наличие дыхательной недостаточности задолго до появления первых клинических симптомов, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения. Среди функциональных методов исследования наиболее часто используются спирография, эргоспирография, исследование газов крови и электрокардиография.

Спирография — метод, при котором дыхательные движения фиксируются в виде графика. Больной дышит в прибор, самописцы которого регистрируют показания. Далее врач расшифровывает Данные графика. Простота, доступность, информативность метода обеспечили ему широкое распространение.

Спирография позволяет измерить легочные объемы, которые являются показателями легочной вентиляции. Различают следующие легочные объемы.

Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл).

Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох; равен в среднем 1500—2000 мл.

Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох, равен 1500— 2000 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — тот воздух, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха; равна сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл).

Остаточный объем (ОО) — воздух, остающийся в легких после максимального выдоха, равен 100—1500 мл.

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) составляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и равна около 5000—6000 мл.

Спирография помогает исследовать интенсивность легочной вентиляции, о которой судят по следующим показателям.

Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания, в среднем он равен 5000 мл.

Максимальная вентиляция легких (МВД), «предел дыхания» — то количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы. Определяется при максимально глубоком дыхании с частотой

около 50 дыхательных движений в минуту, в норме равной 80—200 л/мин.

Резерв дыхания (РД) определяется по формуле РД=МВЛ-МОД. В норме РД превышает МОД не менее чем в 15—20 раз. У здоровых людей РД составляет 85% МВД, при дыхательной недостаточности он уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина в значительной степени отражает функциональные возможности дыхательной системы здорового человека при значительной физической нагрузке или больного с патологией системы дыхания, для компенсации дыхательной недостаточности которого необходимо увеличение минутного объема дыхания.

Все эти пробы позволяют оценить состояние легочной вентиляции и ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболеваниях органов дыхания.

Показатели внешнего дыхания в состоянии относительного покоя, величины предела дыхания (МВД), показатели резерва дыхания у здоровых людей в зависимости от возраста представлены в разделе «Приложение» в таблицах 3, 4 и 5 соответственно.

Если ваши показатели отличаются от нормы, не расстраивайтесь раньше времени. Врач, проанализировав результаты, объяснит вам причину происходящего и скажет, требуется ли вам лечение.

Если же вам очень хочется узнать функциональное состояние своей дыхательной системы, то воспользуйтесь приведенной ниже таблицей для выяснения признаков дыхательной недостаточности.

Давайте вернемся к функциональным методам исследования дыхательного аппарата.

Эргоспирография позволяет определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности, т.е. изучить резервы системы дыхания. Методом эргоспирографии определяют потребление кислорода и кислородный дефицит у больного в спокойном состоянии и при выполнении им определенной физической нагрузки.

Исследование газов крови: кровь получают из ранки от укола кожи нагретого пальца руки (доказано, что полученная в таких условиях капиллярная кровь по своему газовому составу аналогична артериальной), собирая ее сразу в мензурку под слой нагретого вазелинового масла во избежание окисления кислородом воздуха. Затем исследуют газовый состав крови и определяют содержание кислорода в объемных единицах, кислородную емкость крови (т.е. количество кислорода, которое может связать единица данной крови), парциальное давление кислорода крови (в норме 80—100 мм рт. ст.), содержание двуокиси углерода в объемных процентах в артериальной крови, парциальное давление двуокиси углерода (в норме около 40 мм рт. ст.).

Электрокардиография (ЭКГ) — хорошо известный метод диагностики заболеваний сердца. Он помогает и при исследовании легких. Анализируя зубцы ЭКГ, врачи узнают о состоянии дыхательной системы. Поэтому довольно часто при жалобах на состояние органов дыхания больным предлагают сделать электрокардиограмму.

Помимо этих методов исследования могут применяться пневмотахометрия, или метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе, который позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости, а также пневмотахография, или метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в различные фазы спокойного и форсированного дыхания. Пневмотахография дает возможность определить объемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха (в норме при спокойном дыхании она равна 300—500 мл/с, при форсированном — 5000—8000 мл/с), продолжительность фаз дыхательного цикла, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха, растяжимость легких и грудной стенки и некоторые другие показатели.

Из лабораторных методов исследования при заболеваниях органов дыхания применяют исследования крови, мочи, мокроты, плевральной жидкости, промывных вод бронхов.

Исследование мокроты: мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, гельминты и их яйца (редко). Исследование мокроты помогает установить характер болезненного процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его причину.

Мокроту для исследования обычно берут утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания горла. В несвежей мокроте происходит разрушение ее форменных элементов, и она перестает быть информативной. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза, если больной выделяет мало мокроты, ее необходимо собирать в течение 1—2 суток.

Исследование плевральной жидкости: в полости плевры здорового человека имеется крайне незначительное количество близкой по составу к лимфе жидкости, которая облегчает скольжение плевральных листков при дыхании. Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может иметь место как при нарушении крово- и лимфообращения в легких (невоспалительный выпот — транссудат), так и при воспалительных изменениях плевры (экссудат).

Исследование плевральной жидкости позволяет определить, является ли она экссудатом или транссудатом, изучить клеточный состав жидкости, дающий сведения о характере болезненного процесса, в случае же инфекционного характера поражения выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Плевральную жидкость получают путем пункции (от лат. punctio — укол, прокол), т.е. прокола грудной стенки с введением иглы в плевральную полость под местной анестезией. Больной при этом сидит.

Исследование промывных вод бронхов проводят с целью обнаружения в них микобактерий туберкулеза у больных, не выделяющих мокроты, или клеток злокачественных опухолей. Смысл этой процедуры состоит в том, чтобы смыть со слизистой бронхов осевшие на ней микробы и клетки. После анестезии глотки и гортани больному, лежащему на боку, медленно вливают на середину высунутого языка подогретый физиологический раствор в количестве 10—20 мл. Раствор стекает по боковой стенке глотки в гортань и поступает в главный бронх исследуемого легкого, что сопровождается кашлем и отделением слизи. Выделяющиеся с кашлем промывные воды со слизью собирают в стерильную посуду и исследуют.

Исследование промывных вод заметно увеличивает число положительных результатов при поисках микобактерий туберкулеза, а также опухолевых клеток.

Источник