Л тироксин и анемия
Маркович Кристина Кристовна
Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине
Железодефицитная анемия при гипотиреозе
Общая слабость, постоянная усталость, одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, бледность, головокружение, проблемы с кожей, волосами и ногтями, боли в области сердца – все это признаки железодефицитной анемии. Такой вариант малокровия редко является самостоятельным заболеванием. Как правило, анемия – это один из симптомов основного недуга.
К сожалению, многие пациенты и врачи забывают об этом. Они начинают лечить не саму болезнь, а только ее последствия – анемию. В результате после длительного приема железосодержащих препаратов никакого положительного эффекта не наблюдается, человек мирится со своим болезненным состоянием и продолжает мучиться от описанных выше симптомов.
Как стало известно совсем недавно, одной из основных причин такой хронической формы малокровия является снижение функции ЩЖ (гипотиреоз). Процесс гемопоэза (образование новых клеток крови) очень многогранный. В его регуляции принимает участие множество витаминов, микроэлементов, гормонов, в частности такая функция есть и у тиреоидных гормонов, которые синтезирует щитовидная железа.
Как оказалось, тироксин и трийодтиронин влияют на такие процессы гемопоэза:
- образование молодых форм эритроцитов крови;
- всасывание в кровоток железа из пищи в ЖКТ;
- усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты в ЖКТ.
Как известно, эритроциты живут примерно 120 дней. Если в костном мозге не образуются новые клетки, что происходит при гипотиреозе, то развивается анемия. Механизм такой регуляции был открыт совсем недавно. Дело в том, что процесс гемопоэза регулируется эритропоэтинами (гормоны, которые выделяют почки). При снижении количества тиреогормонов в организме почки не продуцируют необходимое количество эритропоэтинов, что, соответственно, сказывается на образовании эритроцитов в костном мозге.
Железо необходимо нашему организму не только для построения гемоглобина, но и еще целого ряда жизненно важных ферментов, белков и других веществ. Железо не синтезируется в организме, а должно каждый день попадать внутрь вместе с пищей. Большинство продуктов содержат железо в трехвалентной форме. В таком виде оно не может всосаться в ЖКТ в кровоток.
Чтобы это произошло, нужно превратить железо в двухвалентную форму. Это делает кислый желудочный сок, который вырабатывают париетальные клетки. В случае дефицита тиреоидных гормонов в желудке уменьшается количество таких клеток, соответственно, снижается содержание соляной кислоты и интенсивность процесса усвоения железа. В результате развивается железодефицитная анемия.
Замедление всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты проходит по такому же механизму при развитии гипотиреоза. Таким образом, если не устранить дефицит тиреоидных гормонов и не нормализовать функцию щитовидной железы, избавиться от анемии не удастся.
Важно знать и то, что изначальный дефицит железа в организме может спровоцировать и развитие гипотиреоза. Железо входит в состав фермента дейодиназы, который превращает менее активный тироксин и очень активный трийодтиронин. Если в организме наблюдается дефицит железа, то уменьшается количество дейодиназы и как результат – снижается общая биологическая активности тиреоидных гормонов.
Таким образом, гипотиреоз может быть причиной железодефицитной анемии, а может возникнуть вследствие последней. В любом случае при обследовании ЩЗ необходимо уделять внимание и системе крови, а при обнаружении железодефицитной анемии в обязательном порядке проверить тиреоидный статус пациента.
Andrei, здравствуйте!
А что это за лекарства ,
Я уже пью 10 лет тероксин
Ирина, спасибо большое! Я ужасно испугалась правда я пью тероксин 10лет , но почему к меня суставы болят
Как принемать кальций при приеме Эутирокса .Прочитала коментарии не где не сказано.Врачи на эту тему ничего не говорят.Если часто принемать не будет оседать в сосудах?
Анастасия, при гипотериозе родила норм… на сохранении была конечно..ну так по другим показателям. После родов тот был в норме..Где то через месяцев 4-5 снова анализы ухудшились. Сейчас сижу на эутироксе
Ольга, здравствуйте, а как беременность у вас развивалась? И как беременность переносили, постоянно лежали?
Анастасия, ничего необычного. На сохранении общее лечение как у большинства беременных. Последний месяц отеки начались..но там жара была лето 2010 года..поэтому на 38 неделе кесарево было.(у меня первые роды тоже кесарево, Поэтому автоматом и вторые роды также)
Да,кальций выводится,но если даже его пьёшь с витамином Д3 он не работает,как надо при приёме Л-тироксина.Я без щитовидки живу более 25 лет,остеопороз тормознула на 7% только Бонвивой,которую пила по одной таблетке но целый год.Надо ежегодно делать денситографию костей.Позвоночник разрушен и даже компрессионный перелом в грудном отделе перенесла,ношу ортопедический корсет…Кальций мне пять лет отменили-бесполезно и даже сердечные отверстия закольценированы,перенесла инфаркт.Но выхода нет-надо гормон щитовидной железы давать организму.Пью более мягкий Эутирокс.Мне уже 71 год,все хрящи в позвонках разрушены и сам позвоночник мягким стал и получился скалиоз,кифоз и пр.прелести.Каждые три месяца сдавайте анализ крови на три гормона:Т3,ТТГ,Т4 свободный и контролируйте дозу Л-тироксина!!!Летом всегда его на 25 единиц положено пить,но за этим следит эндокринолог и вы будьте бдительны!!!
От тироксина садится голос, прядями вылезают волосы, начинают сильно болеть суставы… Если не было операции на щитовидке — не пейте этот препарат!!! лучше йодомарин… Пошла в аптеку купить Эндокринол с лапчаткой белой — его не было, и аптекарша посоветовала Тироксин, дала сразу большую дозу 100 мкг… я принимала месяц, может больше по одной таблетке в день… и результаты такие… кроме вреда никакой пользы… и кальций вымывает, и имеет свойство накапливаться в организме… без назначения врача не принимайте, можно получить интоксикацию… Прием Л-тироксина в дозах, превышающих норму, ведет к нарушению физиологических процессов в организме, сбою работы органов и систем.
Арина, у жены стали выпадать волосы.После медосмотра узнали о проблемах с щитовидной-аит.Начинаем принимать л-тироксин в надежде на восстановление волос. А вы говорите что от тироксина волосы выпадают.Где же все таки правда?
Руслан, у меня тоже выпадали… но после приема тироксина начали выпадать намного больше, особенно во время мытья головы — прядями. Я сначала не поняла в чём дело, стало страшно … У многих людей на фоне приёма л-тироксина начинают интенсивно выпадать волосы! И не только! От него очень много побочных эффектов… Ищите в интернете, читайте отзывы. Пишут даже, что тироксин убивает щитовидку…
Арина, примем к сведению.у жены в 35 лет начали редеть волосы. Может провериться на другие гормоны.читал ещё что от передоза тироксина выпадают волосы.мы пьем 25 мкг
Руслан, не смогла вставить ссылку, хотела бы, чтобы вы почитали, вот, к примеру, что пишет одна девушка по имени Яна… вернее, ее история…
Всем мой большой и очень грустный привет! Это мой первый отзыв. Не судите строго и если появятся вопросы, то задавайте. Обязательно отвечу. Хочу рассказать об использовании препарата л-тироксин и о том вреде, который он нанёс моему здоровью.
Сразу оговорюсь. Я не агитирую против этого препарата. Если его Вам назначил эндокринологи, Вы абсолютно уверены в своем враче или Вы уже начали курс лечения, то ни в коем случае не бросайте курс самостоятельно, продолжайте лечиться, как Вам прописано.
А вот вам моя история, думайте сами.
Мне был назначен л-тироксин в конце января 2015г в связи с постановкой диагноза субклинический гипотериоз. Анализы на ттг и т4 были немного за границами нормы. При таких показателях гормональное лечение не назначают. Но! Слишком уж сильно проявлялись у меня симптомы гипотериоза уже несколько лет, а именно: отеки(утром лицо не узнать, а к вечеру ноги становились толще в два раза, чем обычно), усталость( просто сама себя не узнавала, сил не было никаких) и самое ужасное, упорные запоры ( упорные, это когда ты самостоятельно вообще не можешь, только со слабительным, кто через это проходил, тот поймёт). К слову скажу, что и весь пищевод и другие системы организма были впорядке. Кроме анализов на гормоны щитовидной железы остальные показатели были в норме. Так что сами понимаете, принимать или не принимать этот препарат, мне долго думать не приходилось. Очень хотелось вернуться к полноценной жизни, и на л-тироксин я очень надеялось. Напрасно.
С начла февраля начался мой курс приема л-тироксина. Контрольный анализ ттг был назначен через 3мес. Дозу я должна была за этот период повысить с 25мкг до 50мкг.
Вот что со мной происходило во время приёма л-тироксина. С первой таблетки (25мкг, утром на тощак) я поняла, что восстанавливается моя термопегуляция, те , когда с утра я ехала на работу, в общественном транспорте, я немного вспотела или жар почувствовала, я не знаю. Но до приёма л-тироксина, достаточно давно у меня была нарушена терморегуляция. Я даже в спортзале при больших нагрузках не потела. Через неделю приёма, к тому моменту доза уже стала 50мкг, я почувствавала, что я более бодро чувствую себя по утрам (до л-тироксина вообще овощем была). Про отеки ничего не могу сказать. Вроде поменьше становились. Нормальный стул, о горе!, не восстановился. Я решила снова обратиться к своему эндокринологу по поводу изменений в своем самочувствии.
Эндокринолог решила повысить мне дозу до 75мкг без повторных анализов. Врач изначально характеризовала препарат как безопасный для меня, тк пью я тироксин в небольших дозах, и я верила. И даже не знала, что меня ждёт дальше.
Дозу л-тироксина 75мкг я принимала следующих 3мес. Она оказалась для меня очень большой, что и показали новые анализы. Ттг с 4,75 зимой скатился через полгода к 0,2. Правда никаких симптомов передозировки типа тахикардии или проч я не ощущала. А вот с волосами случилось страшное. Пожалуй, самое страшное, что может представит для себя любой челрвек, и женщина и мужчина, в любом возрасте. Сразу скажу, что за своими волосами я всегда очень следила, ухаживала, и несмотря на тр, что происходит сейчас, продолжаю ухаживать. Я их не крашу и не тонирую уже более трех лет, поюполивитаминные комплексы, делаю домашние и покупаю профессиональные маски. Так что в феврале 2015года волосы были отличными, хорошей густоты, несмотря на мой проявившийся гипотериоз. К сожалению, в начале приема л-тироксина (где-то недели через три после первой таблетки) у меня стали выпадать волосы. Совсем немного. Те если раньше выпадения не было, то в феврале приходилось намног чаще чистить расческу. Дальше-больше.
Руслан, продолжение — Я конечно сама дура-дурная, что доверилась врачихе из поликлиники, бестолковому эндокринологу. Но сами понимаете, хотела выздороветь уд очень. Вобщем, на тот момент, когда анализы показали передозировку, волосы я стала снимать с себя клочьями. Мне даже расчесываться не надо было. Проведу рукой по волосам и в руке остается толстенькая прядь волос. Еще раз проведу- еще одна. Самое обидное знаете что? Что когда я с этим симптомам обратилась к эндокринологом поликлиники, где меня лечили от гипотериоза, врачихи с испугу отказали мне в направлении на повторные анализы и сказали что эти волосы я себе сама вычесала!!! Так за рабочие места взволновались.
Тогда решила я слезать с л-тироксина, пока на голове хоть что-то оставалось. Сразу скажу, что другие причины выпадения я для себя исключила, тк волосы с каждым годом только гуще становились после того как я их красить перестала и никаких дерматитов/себорей/стрессов/шоков я не переживала. Залезла я в инет. Посидела на форумах больных гипотериозом и ужаснулась. У скольких людей на фоне приёма л-тироксина начинают интенсивно выпадать волосы! Таких людей тьма! Люди о париках начинают задумывать в серьез. Даже на любимом айрекоменде пару таких же как и я несчастных девушек встретила.
А теперь немного фактов. Дело в том, что л-тироксин повышает активность 5-альфа редуксидазы. Это такой фермент. Он есть в волосах. А вернее в основаниях волос, волосяных фолликулах. Когда этот фермент очень активен, велика его чувствительность к дигидротестостерону. Это такой гормон, повышенная чувствительность фолликулов к которому приводит к потере волос. Вплоть до полного облысения, кстати. Вот когда Вы принимаете л-тироксин, 5-альфа редуксидаза становится в фолликулах очень активной и, затем, повышается чувствительность этих волосяных фолликулов к дигидротестостерону.Дигидротестостерон деформурует волосяную луковуцу. Волос выпадает. В следуйщий раз из этой фолликулы вырастет очень тонкий и слабый волос. а еще через раз не вырстет уже ничего. В инструкции к тироксину тоже есть информация об облысении. Только искать ее надо ооочень внимательно. В симптомах передозировки. Но на самом деле людям, у кого чувствительность к дигидротестостерону высокая (виной всему их гены) передозировка не нужна. Они и на небольших дозах л-тироксина получат себе отличную стабильную лысину. Вопрос времени. Кто в моих словах сомневается, для Вас вся!!! эта информация есть в интернете. Есть в комментариях больных гипотериозом, есть в инструкциях, где пишут о побочках л-тироксина( попробуй, найди), есть на медицинских сайтах, где подробно рассказывают о причинах андрогенной влопеции( облысени).
И финальная часть этого Марлезонского балета. Попробуйте «загасить» активность 5-альфа редуксидазы и восстановить волосяные фоликулы (ведь дигидротестостерон их сильно деформирует и таких плотненьких здоровых волос уже не вырастет на месте выпавших). У вас это получится с большим трудом. Я уже три месяца как слеза с л-тироксина. Волосы выпадают с такой же интенсивностью, как три месяца назад на л-тироксине.. Однажды «раскачегарив» 5-альфа редуксидазу, унять её невозможно. Поможет только постоянный приём ингибиторов этого фермента. Это деньги, силы и время. Перестанете ингибировать альфа редуксидащу, волосы снова начнут выпадать. И неважно принимаете Вы в этот момент л-тироксин или нет.
И развязка. Уверена, что у вас в голове сейчас назрел вопрос. А почему о такой побочке врачи не предупреждают пациентов? Вот Вам мой ответ. Детки, это просто бизнес. И ничего личного. Л-тироксин (он же эутирокс) это препарат, который Вы пойдёте и обязательно купите, если Вы больны гипотериозом. Вы же понимаете, что щитовидку не лечить нельзя? А выбирать Вы будете между тем же л-тироксином и этироксом ( а суть у этих двух ядов одна- искуственный гормон т4). А врач, который Вам выписал л-тироксин, получит отдельную денежку за то, что выписал Вам л-тироксин. А врач, который Вам выписал эутирокс, получит прибавку к зарплате, за то, что…
Руслан, продолжение -А врач, который Вам выписал эутирокс, получит прибавку к зарплате, за то, что выписывает всем подряд эутирокс. И это только Ваша проблема, что ни тот ни другой препарат Вам может просто не подойти. Да, узлы эти препараты убирают неплохо. Только какого здоровья это будет стоить Вашему организму?!? А у кого не узловой зоб, там вообще как повезет. У кого-то эти препараты убирают неприятные симптомы на время, на ком-то не работают вообще. Зато пока Вы их принимаете функцию Вашей щитовидной железы они снизят точно. А дальше Вас ждёт пожизненный приём этих же препаратов. Щитовидка-то уже совсем работать перестает. Другого выбора нет. У тех кто живёт в Нашей Раше. В более цивилизованных странах (во всей Европе точно) л-тироксин всем подряд не выписывают. Там существуют варианты комбинированного лечения гипотериоза гормонами т3 и т4. Дело в том, что в щитовидка вырабатывает не только Т4(тироксин), но и более активные гормоны- т3, т2, т1. И у Вашей щитовидки изначально может быть снижена продукция каког-то из этих гормонов. А Вас в прямом смысле травят тироксином. Это всё равно, что всех «сердечников» лечили бы одним на всех лекарством. Вы теряете волосы, садите сердце, бонусом расшатывается нервная система (каждый третий больной гипотериозом страдает от неврозов). Отёки и усталость не проходят. А Вы всё пьете л-тироксин, ходите по врачам, ищите причины своего не здоровья. И платите за л-тироксин фармкомпаниям, врачи зарабатывают на рецептах выписывая Вам новые дозы л-тироксина. Замкнутый круг. Если Вам моя история напоминают Вашу, советую поскорее из неё выбираться. За время приёма л-тироксина я потеряла половину волос, без слабительных в туалет не хожу, обмен веществ нулевой. Нулём и оценю это «лекарство». Жалко нельзя оценку с минусом поставить. Пожалуй даже минус 100баллов было бы малр. Такую же оценку ставлю тому эндокринолог который мне выписал л-тироксин и за полгода подвел меня к андрогенной алопеции. На фото те волосы, которые потеряла за последних два месяца. И то не все. всё что собираю с пола и мебели не храню. это только те, что с расчески снимаю или рукой. делайте выводы доя себя сами. Всем здоровья и удач!
вот к чему весь этот рассказ? Я даже читать не стала после первых строк. Настолько все индивидуально. Кто то много лет на нем живет и прекрасно себя чувствует, а кто то сразу реагирует. Но это не значит, что всем плохо. Большое значение при каком диагнозе он принимается. При гипо одна реакция, после удаления щитовидки другая. У меня, например, с волосами лучше стало, а вес набрала и тепло-жару плохо переношу. Надо не забывать, что после начала приема гормона, происходит гормональная перестройка организма, от этого и лезет всякое.
Люди нужен совет.Был Субклинмческий тиреотоксикоз. ТТГ ниже всяких норм,Т4 на верхней границе нормы,Т 3 норма.Выписали Тиродрил, принимаю 10 г.Все встало в абсолютную норму.К врачу еще через неделю.Что делать?уменьшить дозу?принимала 1,5 месяца.На узи определены узлы.Боюсь что дальше показания будут меняться в сторону уменьшения т3 и т4. Как можно остановить падение т3 и т4?
Кстати,Тиродрил переношу нормально,не поправляюсь,волосы не лезут.Стараюсь ограничивать себя в сладком.
Пардон,не туда написала.злесь о гипотериозе
Кто-нибудь заказывал Л-Тироксин из заграницы?мне мой эндокринолог сказал,что в России часто подделывают,хочу попробовать импортные (из Финляндии например)
Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).
Есть несколько важных правил приёма препарата:
1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо
водой
(не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и
прийти на приём к врачу
. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!
19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов![U]
20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.