Курсовая работа на тему железодефицитная анемия у пожилых

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«ÎÐÅÍÁÓÐÃÑÊÈÉ ÎÁËÀÑÒÍÎÉ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ»

(ÃÀÎÓ ÑÏÎ «ÎÎÌÊ»)

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Îðåíáóðãñêîé îáëàñòè

Ðåôåðàò

Çàáîëåâàíèÿ êðîâè ó ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà (Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, Â12)

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà:

Ãëóùåíêî Å.À.

Ñîäåðæàíèå

1. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè ó ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà

1.1 Çàáîëåâàíèÿ êðîâè

1.2 Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì â ãåðîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå

2. Îðãàíèçàöèÿ íàáëþäåíèÿ è óõîäà çà áîëüíûìè ñ çàáîëåâàíèÿìè êðîâè

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ãëàâà 1. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè ó ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà

1.1 Çàáîëåâàíèÿ êðîâè

Ñîâåðøåííî îñîáóþ ðîëü èãðàþò íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà ó ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê òðîìáîîáðàçîâàíèþ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ñìåðòè â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ.  îñíîâå ýòèõ íàðóøåíèé ëåæàò ñäâèãè ìåòàáîëèçìà, âûõîäÿùèå äàëåêî çà ðàìêè àòåðîãåíåçà. Íåêîòîðûå èç íèõ (íàïðèìåð, ãîìîöèñòåèíåìèÿ) õîðîøî äèàãíîñòèðóþòñÿ è óñïåøíî ëå÷àòñÿ. Ñóùåñòâåííûì âêëàäîì â ñîâðåìåííîå ðàçâèòèå ìåäèöèíû ñòàëî îôîðìèâøååñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû ïîíèìàíèå îáùíîñòè ïàòîãåíåçà è ñîîòâåòñòâåííî òåðàïèè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, èìåþùèõ «ñîñóäèñòîå» ïðîèñõîæäåíèå.

Âîîáùå çàáîëåâàíèÿ ñèñòåìû êðîâè â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå îòëè÷àþòñÿ öåëûì ðÿäîì îñîáåííîñòåé. Òàê, õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç è ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, ÷åì ó ìîëîäûõ ëþäåé; Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ — áîëåçíü ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé. Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ — áîëüøàÿ ðåäêîñòü, íî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ àïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì, êîòîðûé ïðåäøåñòâóåò ðàçâèòèþ Â- è Ò-êëåòî÷íîé ëèìôîìû. Äàæå ïðè ðåàêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ êðîâè èìåþòñÿ âîçðàñòíûå ðàçëè÷èÿ — èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç íå ïðåâûøàåò 40-45-ëåòíåãî âîçðàñòíîãî áàðüåðà, ãèïåðýîçèíî-ôèëüíûå ðåàêöèè âñòðå÷àþòñÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ó äåòåé è ìîëîäûõ ëþäåé.

Ãåðèàòðè÷åñêàÿ ãåìàòîëîãèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íà, ýôôåêòèâíà, íî ìàëîäîñòóïíà èç-çà âûñîêîé ñòîèìîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Íåîáõîäèìî ïðèëîæèòü åùå ìíîãî ñèë, ÷òîáû äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé íàóêè ñòàëè âñåîáùèì äîñòîÿíèåì.

1.2 Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì â ãåðîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå

Àíåìèÿ — ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â åäèíèöå îáúåìà êðîâè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñíèæåíèåì ÷èñëà (êîíöåíòðàöèè) ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè.

Àíåìèÿ ìîæåò äëèòåëüíî íå âûçûâàòü êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïîýòîìó ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ïîëåçíî âûäåëÿòü àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì, ò. å. ñî÷åòàíèå ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ àíåìèè è åå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ãèïîêñèè è ãèïîêñåìèè. Ê ïîñëåäíåé ìîæíî îòíåñòè ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îðòîñòàòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ñíèæåíèå ïàìÿòè, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, íåäîñòàòî÷íîñòü êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ — íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, «èøåìè÷åñêèå» èçìåíåíèÿ ÝÊà (îáû÷íî îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíûå â îòëè÷èå îò èçìåíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ êîðîíàðíûì òðîìáîçîì), èíôàðêò ìèîêàðäà, ïîÿâëåíèå àðèòìèé, íàðàñòàíèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âëèÿíèå àíåìèè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó îáû÷íî (íî íå îáÿçàòåëüíî) ïðîÿâëÿåòñÿ ó òåõ áîëüíûõ, ó êîòîðûõ è äî ðàçâèòèÿ àíåìèè èìåëèñü óêàçàííûå ñèíäðîìû; ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ ãåìè÷åñêîé ãèïîêñèåé, ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî îæèäàòü ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ.

Âûäåëÿþò ÷åòûðå ãðóïïû ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ àíåìèè:

íàðóøåíèå ñîçðåâàíèÿ ýðèòðîöèòîâ,

íàðóøåíèå ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà,

ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ýðèòðîöèòîâ çà ñ÷åò èõ ðàçðóøåíèÿ (ãåìîëèç),

ïîòåðÿ ýðèòðîöèòîâ ïðè êðîâîòå÷åíèè.

Ó áîëüíûõ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñî÷åòàíèå ýòèõ ôàêòîðîâ.

Àíåìèÿ — ýòî îäèí èç ñàìûõ ÷àñòûõ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ: ÷àñòîòà åå ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò ñîñòàâëÿåò 90,3 íà 1000 æèòåëåé ó ìóæ÷èí è 69,1 íà 1000 ó æåíùèí, à â âîçðàñòå ñòàðøå 85 ëåò îíà âûÿâëÿåòñÿ óæå ó 27-40% ìóæ÷èí è 16-21% æåíùèí.

Àíåìèè â ãåðîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå îáû÷íî âòîðè÷íû, àññîöèèðîâàíû ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé — îïóõîëÿìè, òÿæåëûìè èíôåêöèÿìè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Îïèñûâàåìîå ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà ïî ìåðå ñòàðåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî íå îáóñëîâëåíî âîçðàñòîì, à ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé (îïóõîëè, èíôåêöèè è ïð.) è ñîîòâåòñòâåííî ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îáóñëîâëåííîãî ýòèìè çàáîëåâàíèÿìè. Î÷åâèäíî, ÷òî áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà êîððåëèðóþò ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì îáùåé ñìåðòíîñòè, ò. ê. àíåìèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ïîæèëîì âîçðàñòå — ïðîÿâëåíèå òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ.

Íàðÿäó ñ àíåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì, àíåìèÿ ó áîëüíûõ ñòàðøèõ âîçðàñòîâ íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ïñèõè÷åñêèõ è íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, íàðóøåíèé ìûøëåíèÿ, áîëåçíè Àëüöãåéìåðà), à òàêæå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïðåäëàãàåòñÿ âûäåëèòü ïÿòü ñòåïåíåé òÿæåñòè ñîáñòâåííî àíåìèè:

àíåìèÿ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé,

àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì óìåðåííîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè,

âûðàæåííûé àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì,

àíåìè÷åñêàÿ ïðåêîìà,

àíåìè÷åñêàÿ êîìà.

ßñíî, ÷òî òàêîå äåëåíèå óñëîâíî è ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ àíåìèè ìîãóò èìåòü ìåñòî ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ. Òàê, ïðè äåôèöèòå æåëåçà ñåé÷àñ âûäåëÿþò è äî àíåìè÷åñêîå æåëåçîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå, òàê êàê îíî ìîæåò èìåòü ñàìîñòîÿòåëüíîå çíà÷åíèå â ñíèæåíèè íàñîñíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà èëè â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå. Âìåñòå ñ òåì, ïðè äåôèöèòå æåëåçà íå âñòðå÷àþòñÿ (õîòÿ òåîðåòè÷åñêè è âîçìîæíû) àíåìè÷åñêàÿ ïðåêîìà è êîìà. Íàîáîðîò, Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÷àùå âñåãî äèàãíîñòèðóåòñÿ â ñòàäèè âûðàæåííîãî àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà, à ïåðåõîä â ïðåêîìàòîçíîå è êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ïðîèñõîäèò â ñ÷èòàííûå ÷àñû.

Óìåðåííàÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëàáîñòüþ (ïðè ýòîì, î÷åâèäíî, ìîãóò èìåòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè — ñèäåðîïåíèè, ïîëíåâðîïàòèè ïðè äåôèöèòå Â12). Ïîÿâëåíèå ñåðäöåáèåíèÿ áóäåò õàðàêòåðèçîâàòü ïåðåõîä â ñòåïåíü âûðàæåííîãî àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà, à âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè — ñèãíàëèçèðîâàòü î âîçìîæíîì ðàçâèòèè àíåìè÷åñêîé êîìû.

Áîëåå 90% âñåõ àíåìèé â ãåðîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ñîñòàâëÿþò:

æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ,

Â12 -äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ,

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîì, îñëîæíÿþùèì òå÷åíèå ðàçíûõ çàáîëåâàíèé, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ êóðàáåëüíû (ìèîìà ìàòêè, äèñôóíêöèîíàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, ÿçâà æåëóäêà, êðîâîòî÷àùèé ãåìîððîé è äð.). Ïîèñê ïðè÷èíû æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ ñî âñåé òùàòåëüíîñòüþ, áàçèðîâàòüñÿ íà ó÷åòå íàèáîëåå âåðîÿòíûõ ïðè÷èí åå ðàçâèòèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ òàêîãî èññëåäîâàíèÿ íåðåäêî ïðèâëåêàþòñÿ âñå ñîâðåìåííûå ìåòîäû, âêëþ÷àÿ ýíäîñêîïèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ, ðàäèîíóêëèäíûå è ò. ä.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ïîòåðü æåëåçà â ïîæèëîì âîçðàñòå ñòàíîâÿòñÿ ìèêðîêðîâîòå÷åíèÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ýðîçèè è ÿçâû æåëóäêà, ïîëèïîç, äèâåðòèêóëÿðíàÿ áîëåçíü, îïóõîëè êèøå÷íèêà, ãåìîððîé è äð.), äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå ìîæåò ïðèîáðåòàòü êîíêóðåíòíîå ïîòðåáëåíèå æåëåçà áàêòåðèÿìè ïðè äèñáàêòåðèîçàõ, äèâåðòèêóëåçàõ. Äåôèöèòó æåëåçà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü àëèìåíòàðíûé åãî íåäîñòàòîê, íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ (íàïðèìåð, ïðè õðîíè÷åñêèõ ïàíêðåàòèòàõ), ÷àñòûé çàáîð êðîâè íà èññëåäîâàíèÿ, ïîñòîÿííûå íåáîëüøèå êðîâîïîòåðè èç ðîòîâîé ïîëîñòè èç-çà ïðîáëåì ñ çóáíûìè ïðîòåçàìè, ãåìàòóðèÿ âñëåäñòâèå ïèåëîíåôðèòà, ïîëèêèñòîçà ïî÷åê, ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, ðàêà ïî÷êè èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ãåìîððàãè÷åñêîãî öèñòèòà. Ó ïîæèëûõ íåðåäêî ìîæíî íàáëþäàòü ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ äåôèöèòà æåëåçà, êàæäûé èç êîòîðûõ â îòäåëüíîñòè íå äîëæåí âûçûâàòü àíåìèçàöèþ, íî ñòàíîâèòüñÿ çíà÷èìûì â ñîâîêóïíîñòè. Óñòàíîâëåíèå ïðè÷èíû êðîâîïîòåðè è äåôèöèòà æåëåçà ó ïîæèëîãî ïàöèåíòà — îáû÷íî ñëîæíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ çàäà÷à, òðåáóþùàÿ, êðîìå ïðî÷åãî, òåñíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ïàöèåíòà è âðà÷à. Ìíîãèå ïîæèëûå ëþäè îòêàçûâàþòñÿ îò ýíäîñêîïè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è âðà÷è, ê ñîæàëåíèþ, èäóò ó íèõ íà ïîâîäó. Òàêîé ïîäõîä íå èìååò îïðàâäàíèé, òàê êàê äåôèöèò æåëåçà ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî ðàííèì ïðèçíàêîì ðàêà êèøå÷íèêà (íàïðèìåð, ìàëèãíèçàöèè êðîâîòî÷àùåãî ïîëèïà), êîòîðûé óñïåøíî ëå÷èòñÿ. Êðîìå òîãî, â ïîæèëîì âîçðàñòå óäàâàëîñü ðàäèêàëüíî ïîìî÷ü áîëüíûì ñ äåôèöèòîì æåëåçà ïðè èñïîëüçîâàíèè äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè, êîòîðàÿ èíîãäà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü «íåâèäèìûé» ðàê êèøå÷íèêà ñ ïîñëåäóþùèì óäàëåíèåì îïóõîëè.

Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî êðîâîïîòåðè, ïðèâîäÿùèå ê äåôèöèòó æåëåçà, õàðàêòåðèçóþòñÿ íåáîëüøèì îáúåìîì òåðÿåìîé êðîâè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ, ÷àñòî ïðîòåêàþò íåçàìåòíî, ñêðûòíî!

Äèàãíîç æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè èññëåäîâàíèè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè: ãèïîõðîìèÿ ýðèòðîöèòîâ, íèçêèé öâåòîâîé ïîêàçàòåëü, îòñóòñòâèå òðîìáîöèòîïåíèè è ëåéêîöèòîïåíèè, èçìåíåíèé â ôîðìóëå êðîâè. Ïîäòâåðæäàþò äèàãíîç â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ïîèñêîì ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà, áîëåå òî÷íûå èññëåäîâàíèÿ îáìåíà æåëåçà (òðàíñôåððèí, ôåððèòèí è äð.) â íàøåé ñòðàíå èñïîëüçóþòñÿ ðåäêî èç-çà èõ îòíîñèòåëüíîé äîðîãîâèçíû.

Ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñêëàäûâàåòñÿ èç òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà óñòðàíåíèå åå ïðè÷èíû, è êîìïåíñàöèè äåôèöèòà æåëåçà. Íåðåäêî èñòî÷íèê ïîòåðè æåëåçà óñòàíîâèòü íå óäàåòñÿ è ïðîâîäèòñÿ ýìïèðè÷åñêàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Äèåòà íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé òåðàïèè áîëüíûõ æåëåçî-äåôèöèòíîé àíåìèåé: íåëüçÿ âûëå÷èòü åå äèåòîé!  ÿáëîêàõ ìàëî æåëåçà, à ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî è âñàñûâàåòñÿ îíî â ìàëîì êîëè÷åñòâå, î÷åâèäíà àáñîëþòíàÿ áåñïåðñïåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ äåôèöèòà æåëåçà ÿáëîêàìè. Àíàëîãè÷íà ñèòóàöèÿ è ñ ãðàíàòàìè, â êîòîðûõ ñîäåðæàíèå æåëåçà ñòîëü æå íåâåëèêî.

Îñíîâíîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèåé ïðè äåôèöèòå æåëåçà ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ æåëåçà âíóòðü èëè ïàðåíòåðàëüíî.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïðè îòñóòñòâèè ñïåöèàëüíûõ íà òî ïîêàçàíèé, ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ äâå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ æåëåçà -ñîäåðæàùèå äâóõâàëåíòíîå è òðåõâàëåíòíîå æåëåçî. Íàèáîëåå èçâåñòíû ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå äâóõâàëåíòíîå æåëåçî, êîòîðîå õîðîøî âñàñûâàåòñÿ â êèøå÷íèêå. Ðàñ÷åò ñóòî÷íîé ïîòðåáíîñòè â ïðåïàðàòàõ ïðîèçâîäèòñÿ ïî êîëè÷åñòâó ñîäåðæàùåãîñÿ â íåì äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà.

Âàæíûì êðèòåðèåì âûáîðà ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå çàòðàòû/ýôåêòèâíîñòü, ÷òî ïîçâîëÿåò ìèíèìèçèðîâàòü çàòðàòû íà ëå÷åíèå.

Ïîæèëûå áîëüíûå íå òðåáóþò ñïåöèôè÷åñêèõ ñõåì ëå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è îáû÷íî áûñòðî îòâå÷àþò íà íàçíà÷åííóþ òåðàïèþ. Íåýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè â ýòîé ãðóïïå íåðåäêî ñâÿçàíà ñ çàïîðàìè, îáóñëîâëåííûìè äèñáàêòåðèîçîì, íàðóøåíèÿìè ïåðèñòàëüòèêè, à íåðåäêî — è ïðèåìîì æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ. Êîíêóðåíòíîå ïîòðåáëåíèå ïîñòóïàþùåãî ñ ïèùåé æåëåçà ôëîðîé êèøå÷íèêà íå ïîçâîëÿåò ýòîìó ýëåìåíòó âñàñûâàòüñÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, ñîçäàâàÿ èëëþçèþ íåýôôåêòèâíîñòè.

Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåäîñòàòêîì â îðãàíèçìå ýòîãî âèòàìèíà.

×àñòîòà Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì è ñîñòàâëÿåò ó ìîëîäûõ ëèö îêîëî 0,1%, ó ïîæèëûõ äî 1%, à ïîñëå 75 ëåò âñòðå÷àåòñÿ ïî÷òè ó 4% äîæèâàþùèõ äî ýòèõ ëåò.

Äåôèöèò âèòàìèíà Â12ó ïîæèëûõ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ëèáî íàðóøåíèÿ åãî âñàñûâàíèÿ èç-çà àòðîôèè ñëèçèñòîé äíà æåëóäêà, ëèáî èç-çà êîíêóðåíòíîãî ïîòðåáëåíèÿ âèòàìèíà ìèêðîôëîðîé êèøå÷íèêà (ïðè äèâåðòèêóëàõ, çàïîðàõ, ñëåïàÿ ïåòëÿ ïîñëå îïåðàöèè íà æåëóäêå) èëè ãåëüìèíòàìè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè ñêëàäûâàåòñÿ èç ïîðàæåíèÿ ñèñòåìû êðîâåòâîðåíèÿ è íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðî÷èå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû (ïîðàæåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ò. ä.) ëèáî ÿâëÿþòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, ëèáî îòðàæàþò íàëè÷èå è òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ êîñòíîãî ìîçãà.

Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà îöåíêå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, îáíàðóæåíèè òðåõ-ðîñòêîâîé öèòîïåíèè, æåëàòåëüíî ïîäòâåðæäåíèå åãî ñ ïîìîùüþ èññëåäîâàíèÿ ñòåðíàëüíîãî ïóíêòàòà.

Ëå÷åíèå Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿåòñÿ áëàãîäàðíîé çàäà÷åé.

Ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ — ïåðèîäè÷åñêè ââîäÿò ïðåïàðàòû âèòàìèíà Â12.

Îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ âèòàìèíà Â12 ñâèäåòåëüñòâóåò î íåïðàâèëüíîì äèàãíîçå. Ñëåäóåò íàïîìíèòü îá îïàñíîñòè íàçíà÷åíèÿ âèòàìèíà Â12, ôîëèåâîé êèñëîòû, ñûðîé ïå÷åíè, ïîëèâèòàìèíîâ äî íà÷àëà îáñëåäîâàíèÿ, äî âûïîëíåíèÿ ñòåðíàëüíîé ïóíêöèè. Íåñâîåâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ýòèõ ìåòîäîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê òîìó, ÷òî äèàãíîç íå áóäåò ïîñòàâëåí âîîáùå èëè îí îêàæåòñÿ íåâåðíûì.

àíåìèÿ æåëåçî êðîâü âîçðàñò

2. Îðãàíèçàöèÿ íàáëþäåíèÿ è óõîäà çà áîëüíûìè ñ çàáîëåâàíèÿìè êðîâè

Ëþäè ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèé êðîâè è êîñòíîãî ìîçãà íóæäàþòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì óõîäå è ïîääåðæêå.  çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè áîëåçíè è ýòàïîâ ëå÷åíèÿ, ïàöèåíòû ïåðåæèâàþò ðàçëè÷íûå ôèçè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ñîñòîÿíèÿ.

Âàæíûì ýòàïîì â æèçíè ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ïåðèîä ëå÷åíèÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, îí ïîçâîëÿåò ðåàëüíî íàäåÿòüñÿ íà âûçäîðîâëåíèå ñ âîçâðàùåíèåì ê îáû÷íîé æèçíè, íî ñ äðóãîé — èìåííî â ýòîò ïåðèîä ïàöèåíò ñòàíîâèòñÿ óÿçâèìûì êî ìíîãèì âíåøíèì ôàêòîðàì.

Âñå ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó è ïîääåðæêå çà ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè çàáîëåâàíèÿìè êðîâè è êîñòíîãî ìîçãà, íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îáñóæäàòü ñ âðà÷îì.

Òàê êàê ñëàáîñòü — íàèáîëåå ÷àñòûé ñèìïòîì ó ãåìàòîëîãè÷åñêèõ è îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, äàííûå ðåêîìåíäàöèè ìîãóò áûòü ïîëåçíû êàæäîé ìåäñåñòðå.

Ðåæèì äíÿ (âðåìÿ ïðîáóæäåíèÿ è îòõîäà êî ñíó, ïðèåìà ïèùè, ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ò.ä.) äîëæåí áûòü çàðàíåå ñïëàíèðîâàí.

Ïðè ïëàíèðîâàíèè ðåæèìà äíÿ íåîáõîäèìî ïðîäóìàòü îïòèìàëüíîå äëÿ áîëüíîãî íà äàííîì ýòàïå ñîîòíîøåíèå âðåìåíè îòäûõà è ïîâñåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

Ñîí äîëæåí áûòü ïðîäîëæèòåëüíûì è ïîëíîöåííûì. Ïðîáóæäåíèå è çàñûïàíèå äîëæíû ïðîèñõîäèòü ïî âîçìîæíîñòè â îäíî è òî æå âðåìÿ.

Ñëåäóåò ïðèíèìàòü ïèùó íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, íî ÷àñòî (ïåðåâàðèâàíèå íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïèùè òðåáóåò ìåíüøèõ ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò).

Âî âðåìÿ îòäûõà íóæíî ñòàðàòüñÿ ïî âîçìîæíîñòè çàíèìàòüñÿ ïðèÿòíûìè äåëàìè (÷òåíèåì, ïðîñìîòðîì ôèëüìîâ, ïðîñëóøèâàíèå ìóçûêè è ò.ä.).

Ïîëîæèòåëüíóþ ðîëü èãðàþò ïðîñòûå îáùåóêðåïëÿþùèå çàíÿòèÿ: ïðîãóëêè, îòäûõ íà ñâåæåì âîçäóõå, íàáëþäåíèå çà ïðèðîäîé. Ïîëåçíî îïðåäåëèòü çàíÿòèÿ, êîòîðûå ïîìîãàþò Âàì âîññòàíàâëèâàòü ñèëû.

Ïðîñòûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (óòðåííèå, äíåâíûå èëè âå÷åðíèå), âûïîëíÿåìûå åæåäíåâíî, ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ óðîâíÿ ñëàáîñòè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò ïîìî÷ü äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.

Ïîëîæèòåëüíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå è ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîìîãàåò ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñëàáîñòüþ. Ïî âîçìîæíîñòè æåëàòåëüíî èçáåãàòü ñèòóàöèé, ñâÿçàííûõ ñ íåðâíî-ïñèõè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì è èñòîùåíèåì.

Âàæíî, ÷òîáû ÷åëîâåê ÷óâñòâîâàë ñåáÿ òàêèì æå ïîëíîöåííûì ÷ëåíîì ñåìüè, èìåë âîçìîæíîñòü îòðûòî ïîãîâîðèòü ñ îêðóæàþùèìè î ñâîèõ ñòðàõàõ, ôèçè÷åñêîì, îïàñåíèÿõ, ìîã íàéòè òåðïåëèâîå îòíîøåíèå ê ñâîåìó ýìîöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ è ó÷àñòèå â ñåìüå. Ïîääåðæêà ñåìüè ïîìîæåò ñîõðàíèòü áîëüíîìó ïîçèòèâíûé íàñòðîé íà ëå÷åíèå, æåëàíèå ïðåîäîëåòü áîëåçíü, ÷òî óñêîðèò ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ

Êàê îñóùåñòâëÿåòñÿ óõîä çà êîæíûìè ïîêðîâàìè è ïîëîñòüþ ðòà áîëüíîãî?

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò óõîä çà êîæíûìè ïîêðîâàìè. Ó áîëüíûõ ñ àíåìèÿìè íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ñóõîñòü è òðåùèíû êîæíûõ ïîêðîâîâ, íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ íîãòåé, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ óòîëùåííûìè, èíîãäà äàæå âîãíóòûìè (ëîæêîîáðàçíûìè) è ëåãêî ëîìàþòñÿ.

Áîëüøîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü óõîäó çà ïîëîñòüþ ðòà, ïîñêîëüêó ïðè àíåìèÿõ ÷àñòî âîçíèêàþò òðåùèíû â óãëàõ ðòà, ðàçâèâàþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèò), îòìå÷àþòñÿ áîëè â ÿçûêå è ÿâëåíèÿ åãî âîñïàëåíèÿ (ãëîññèò).

Êàêèå îñîáåííîñòè óõîäà ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì òåðìîðåãóëÿöèè è òåìïåðàòóðíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó áîëüíûõ àíåìèÿìè?

Íóæíî ðåãóëÿðíî èçìåðÿòü òåìïåðàòóðó òåëà, êîòîðàÿ ó áîëüíûõ ñ Â12-äåôèöèòíîé àíåìèåé ìîæåò ïîâûøàòüñÿ â ïåðèîä îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ.

Êàêîå çíà÷åíèå èìååò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû áîëüíûõ?

Îñîáîå âíèìàíèå ïðè óõîäå çà áîëüíûìè ñ àíåìèÿìè íåîáõîäèìî óäåëÿòü íàáëþäåíèþ çà ñîñòîÿíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Íóæíî ïîñòîÿííî îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà ÷àñòîòîé ïóëüñà è óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè àíåìèÿõ îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ íàêëîííîñòü ê òàõèêàðäèè è àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèè. Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è ïðîãðåññèðóþùåå ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà è êîëëàïñà) ìîãóò áûòü ïðèçíàêàìè îáèëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðîå ìîæåò âíåçàïíî âîçíèêíóòü èëè âîçîáíîâèòüñÿ ó áîëüíûõ ñ îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèåé.

Êàêèå èçìåíåíèÿ âêóñà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ó áîëüíûõ ñ. àíåìèÿìè?

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ àíåìèÿìè áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ïèòàíèÿ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî, íàïðèìåð, ó áîëüíûõ ñ æåëåçîäå-ôèöèòíûìè àíåìèÿìè íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ èçâðàùåíèå âêóñà, êîãäà áîëüíûå îõîòíî åäÿò ìåë, çóáíîé ïîðîøîê, óãîëü, ñûðóþ êðóïó è äðóãèå íåñúåäîáíûå âåùåñòâà.

Êàêèå îñíîâíûå ìåðîïðèÿòèÿ îñóùåñòâëÿåò ìåäñåñòðà ïðè óõîäå çà áîëüíûìè ñ ãåìîáëàñòîçàìè?

Ó áîëüíûõ ñ ãåìîáëàñòîçàìè ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ëèõîðàäêà. Îíà ìîæåò áûòü ñóáôåáðèëüíîé (ïðè õðîíè÷åñêèõ ëåéêîçàõ), íî íåðåäêî ïðîòåêàåò ïî ãåêòè÷åñêîìó òèïó, ñ áîëüøèì ðàçìàõîì òåìïåðàòóðû, îçíîáàìè è «ïðîëèâíûìè» ïîòàìè. Òàêèå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì óõîäå êàê â ïåðèîä íàðàñòàíèÿ òåìïåðàòóðû, òàê è ïðè åå ïàäåíèè. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåãóëÿðíàÿ òåðìîìåòðèÿ è ñèñòåìàòè÷åñêîå âåäåíèå òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà.

Êàêèõ èçìåíåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì?

Íóæíî îñóùåñòâëÿòü ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, ïîñêîëüêó ó áîëüíûõ ñ ãåìîáëàñòîçàìè ÷àñòî âîçíèêàþò áðîíõèòû è ïíåâìîíèè. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ, êðîìå òîãî, íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: òàõèêàðäèÿ, ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ (ó áîëüíûõ ñ ýðèòðåìèåé, íàîáîðîò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîýòîìó ïðè óõîäå çà áîëüíûìè ñ ëåéêîçàìè ñëåäóåò âåñòè ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷àñòîòîé äûõàíèÿ, ÷àñòîòîé ïóëüñà, äèíàìèêîé îòåêîâ.

Áîëüíûå ñ ëåéêîçàìè õàðàêòåðèçóþòñÿ íàêëîííîñòüþ ê ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòè, Ó íèõ èíîãäà ìîãóò âîçíèêàòü òÿæåëûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïîðîé çàêàí÷èâàþùèåñÿ ëåòàëüíî. Òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî ðàñïîçíàòü óêàçàííûå îñëîæíåíèÿ.

Âûïîëíåíèå âñåõ ìåðîïðèÿòèé ïî óõîäó çà áîëüíûìè ñ ãåìîáëàñòîçàìè ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Æóðíàë «Ìåäñåñòðà» ¹6 — 2001 ã.

2. Èâàíîâà Ë. Ô. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ â ãåðîíòîëîãèè è ãåðèàòðèè. — ×åáîêñàðû,1999.

3. Ïåðôèëüåâà Ã.Ì. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ //Ìåä. ñåñòðà. — 1999. — N 3.

4. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. — Ó÷åáíîå ïîñîáèå: Ôåíèêñ, 2005. — 473 ñ.

5. Óíèâåðñàëüíûé ñïðàâî÷íèê ìåäñåñòðû. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî óõîäó çà áîëüíûìè. — «Ðèïîë Êëàññèê», 2006. — 512 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru