Круп и бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой. 

Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке, резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.

Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и других.

Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья, который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов, артериальное давление падает.

Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание. Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1 % раствора адреналина гидрохлорида, 0,5–1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида.

Эффективны для восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата, сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Если отсутствует эффект от вышеперечисленных мер, то значит, развился астматический статус. В этом случае внутривенно очень медленно вводят гормональные препараты (60–150 мг преднизолона, 100–500 мг гидрокортизона).

Преднизолон также назначают внутрь на период астматического состояния. Проводят капельное введение растворов, уменьшающих интоксикацию. Применяют средства, расширяющие бронхи (эуфиллин), отхаркивающие средства (препараты, содержащие йод, и другие). Проводят ингаляции кислородом и теплые паровые ингаляции физиологическим раствором, массаж грудной клетки.

При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких.

При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно воздушной смесью каждые 30 минут дыхательные пути промывают антисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов. Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.

Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека, скопления секрета, спазма мышц. У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе, гриппе и других острых респираторных патологиях, сопровождающихся ларингитом.

Ложный круп характеризуется триадой симптомов : грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет четыре степени тяжести :

– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке.
– II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены.
– III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными втяжениями податливых мест грудной клетки.
– IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки, бледно серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее немедленной медицинской помощи.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребенок, дать ему обильное щелочное питье. Отвлекающие процедуры можно провести в том случае, если температура тела в норме. Поставить горчичники, сделать теплые ножные ванны. Надо выполнить ингаляции содового раствора, настоя ромашки, паров сваренного в мундире картофеля. При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (детский парацетамол). Внутрь дают отхаркивающие средства.

При возбужденном состоянии используют успокаивающие травяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна. При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные средства. В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку, при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Бронхиальная астма — болезнь, борьба с которой меняет образ жизни не только больного, но и всей его семьи. Внезапно возникающие приступы и готовность отражать эти удары становятся контекстом жизни. И без правильного образа жизни, без помощи врачей и медицины тут не справиться. Тем не менее в войне с астмой сегодня можно победить. О том, какие современные лекарства способны сегодня прийти на помощь и как они работают, расскажем в этой статье.

Немного истории…

Лечение бронхиальной астмы — история почти такая же древняя, как и сама астма. Возможность излечить недуг, при котором человек теряет способность дышать, врачи искали с тех пор, как начали догадываться, что бронхиальная астма — это самостоятельная болезнь. В понимании способов лечения продвигались пошагово.

Так, древнегреческий врач Гиппократ первым ввел термин «астма».1 Древнеримский врач Гален начал исследовать механизмы нарушения дыхания при астме. Средневековый итальянский врач Джероламо Кардано впервые стал использовать в лечении астмы рекомендации по здоровому образу жизни для больных. Синтез нескольких причин, которые вызывают астму, назвал русский ученый Сокольский в XIX веке. Ну а русский терапевт Боткин догадался, что в развитии БА принимает участие нервная система.3

Это интересно!

Кстати, свои пути лечения астмы одновременно с наукой искала и альтернативная медицина. Разумеется, такие методы являются неприемлемыми. Но читать об этом забавно. Так, известно, что в разное время различные «продвинутые» эскулапы пытались лечить астму кровопусканием, потогонными, мочегонными и рвотными средствами, прикладыванием пиявок и шпанских мушек, вдыханием дыма, образующегося при сжигании травы эфедры, крапивой, настоянной на водке, опиумом, клизмами и даже сигаретами с белладонной.1,2,3 Что поразительно, подобные сигареты еще не так давно — в СССР — даже выпускались на производстве. Их делал Житомирский фармзавод. Правда, позже такой способ лечения все же оспорили и запретили.

По-настоящему же революционный шаг в этих поисках был сделан всего около 100 лет назад — когда впервые для лечения БА был применен эпинефрин.4

Эпинефрин как революция

Первый случай эффективного воздействия на бронхиальную астму был описан в 1920 году в одном из авторитетных медицинских журналов The Lancet.4 30-летней женщине, болевшей астмой 6 лет, неделю делали инъекции эпинефрина, что привело к полному купированию симптомов, а позже и значительному уменьшению числа приступов.4 Врачи взяли это на вооружение, и уже в 1930-х годах ингаляции эпинефриносодержащими препаратами стали главным орудием борьбы против приступов астмы.4 Минус был один: лечение имело много побочных эффектов — от тахикардии и головной боли до повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.4 Поэтому позже лечить приступы астмы стали β2-адреномиметиками — химической модификацией эпинефрина, не имеющей столько побочных эффектов.5

Как работают β2-адреномиметики? В гладкой мускулатуре бронхов человека содержится огромное количество β2-адренорецепторов, и β2-адреномиметики короткого действия воздействуют именно на них.5 Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и к уменьшению бронхоспазма.

Так, на много лет β2-адреномиметики стали главным средством неотложной помощи при приступах астмы.5 И являются ими по сей день. В герметически закрытых баллончиках дозирующих аэрозольных ингаляторов, которые есть с собой у многих астматиков, содержатся именно β2-адреномиметики.5 В случае приступа помощь они оказывают быстро: после ингаляции эффект наступает через 3-5 минут и сохраняется 4-6 часов.5

Являются ли они базовой терапией для лечения БА? Нет. Такое средство появилось позже.

Это важно!

Изобретение лекарств на основе β2-адреномиметиков явилось важным этапом в борьбе с астмой. Однако победой не стало. Все дело в том, что эти лекарства подходят только для симптоматической терапии. Они успешно снимают симптомы, хорошо помогают при приступе, оказывают неотложную помощь. Но, по сути, астму не лечат, т. к не снимают воспаления.5 Более того, β2-адреномиметики имеют неприятный «психологический» побочный эффект: некоторые пациенты
с астмой настолько привыкают к удобству их действия, что начинают пользоваться этими лекарствами слишком часто. А это может привести к опасным последствиям: передозировка этими лекарствами представляет риск для жизни.5

Кортикостероиды как победа

Настоящим прорывом в борьбе с астмой стало открытие глюкокортикостероидов. Это произошло в середине ХХ века. Нобелевскую премию за это получили сразу трое ученых — Ф. Хенч, Э. Кендэлл и Т. Рейхштейн.6 Ф. Хенч (США) первым обратил внимание на то, что состояние больных ревматизмом значительно улучшается при беременности, и сделал предположение, что причиной этого является появление в организме неких стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам, которые и оказывают положительное действие.6 А Т. Рейхштейн (Швейцария) и Э. Кендэлл (США), независимо друг от друга, сумели из коркового вещества надпочечников выделить кортикостероиды (ГКС).6 Сведенные воедино результаты открытий каждого из ученых дали возможность получить новое эффективное лекарство от бронхиальной астмы, и ГКС практически сразу стали успешно использоваться в ее лечении.6

Однако при высокой эффективности лечение ГКС все равно давало побочные эффекты.6 Поэтому ученые продолжали искать способ его усовершенствования. Он был найден в начале 80-х годов ХХ века.6 В это время ученые сумели превратить ГКС в аэрозоль, и данная ситуация изменила очень многое.6 Если раньше препарат в виде таблеток и инъекций сразу попадал в кровь и оказывал системное воздействие на весь организм, то теперь легчайшая субстанция — аэрозоль — могла быть доставлена именно туда, куда нужно, — в самые труднодоступные участки бронхов.6 Благодаря такому — местному — лечению количество побочных эффектов существенно снизилось.6 Ну а когда общедоступности терапии поспособствовало изобретение небулайзеров — приборов, способных превращать лекарство в мелкодисперсный аэрозоль, — в лечении астмы, особенно для маленьких детей, можно сказать, наступил новый виток.7

В итоге ингаляции глюкокортекостероидов (ИГКС) стали основой базисной терапии бронхиальной астмы.8

Как это работает?

Чтобы понять, как работают глюкокортикостероиды, сначала объясним, какую роль они играют в организме человека. Интересно, что это в принципе «самые позитивные» гормоны из тех, что есть в нас. Именно они влияют на метаболизм углеводов, белков и жиров, тормозят воспалительные процессы и помогают человеку преодолеть стресс.10

Действие глюкокортикоидов основано на том, что путем диффузии они проникают внутрь клетки и взаимодействуют с внутриклеточными стероидными рецепторами.10 Образно говоря, начать ингалировать ГКС — это то же самое, что «вызвать подкрепление» во время атаки противника. Не лекарство побеждает недуг, а клетка, «усиленная» ГКС, начинает «обороняться» от недуга сама. В результате происходит снижение отека слизистой оболочки и секреции слизи, восстанавливается нормальная структура стенки бронхов, снижается риск обострений.10 А еще введение ИГКС в организм помогает подавить позднюю фазу аллергии.11

Именно этот эффект и делает лечение с помощью ИГКС базисным, ведь небулайзерная терапия глюкокортикостероидами не просто помогает во время приступа, побеждая его симптомы, как β2-адреномиметики, а направлена на предотвращение возникновения обострений и на уменьшение последствий аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.8,9 То есть — борется с бронхиальной астмой.8,9 И поэтому курс базисной терапии врач может назначить ребенку-астматику и в отсутствие острых приступов, а например в период обострения заболевания — чтобы эти приступы предотвратить.9 Особенно если речь идет о тяжелых формах астмы.9

Лечение и контроль

Важно понимать и то, что ингаляция ГКС сегодня стала средством контроля над астмой.8,9,12 Ее применение позволяет снизить потребность в симптоматической терапии короткодействующими бета-2 агонистами (КДБА).9 Существует даже такой критерий контроля астмы, как «кратность применения короткодействующих бета-2 агонистов (КДБА).12 Если пациент часто использует (более 2 раз в неделю) симптоматическую терапию, значит, астма не под контролем, и следует обратиться к врачу и задуматься над усилением базисной терапии.8,9,12

Кроме ИГКС существует много других лекарственных препаратов, которые лечащий врач (и только он!) может назначить больному астмой. Среди них антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кромоны, а также фитотерапия и другие немедикаментозные способы лечения.8,9

И немного еще

Таким образом, теперь мы можем увидеть полную картину. И коварную бронхиальную астму, в причинах которой сочетаются окружающая среда, образ жизни, инфекции, аллергия и невроз, — с одной стороны.8,9,12 И способы борьбы с ней, среди которых здоровый образ жизни, правильное питание, препараты для неотложной помощи и препараты для базисной терапии, — с другой.8,9,12

Но главное — не стоит забывать вот о чем. Некоторое время назад ученые разных стран проанализировали причины утяжеления течения бронхиальной астмы и выяснили, что главная из них — невыполнение рекомендаций врача. Поэтому, как бы хорошо вы не были осведомлены о препаратах и самой астме, очень важно следовать рекомендациям лечащего врача и не отменять терапию самостоятельно.

Больше материалов по темам