Кровохаркание при бронхите лечение

Бронхит воспринимается как несерьезная болезнь и часто переносится «на ногах».

Между тем при отсутствии правильной терапии этот недуг может привести к развитию серьезных осложнений.

Кровь в мокроте при бронхите – первый признак усугубления заболевания. Следует разобраться, о чем может свидетельствовать это явление, и как оно влияет на терапию болезни.

Бронхит и его симптомы

Бронхи – один из элементов дыхательной системы человека. Они связывают трахею с легкими и принимают активное участие в процессе поступления воздуха в организм. Этим объясняется важность данного органа для нормальной жизнедеятельности человека.

Бронхит – воспалительный процесс, развившийся в области бронхов из-за попадания в организм человека вирусов, инфекций или раздражающих веществ. Заболевание негативно влияет на работу органа и общее состояние больного.

Выделяют три основные формы болезни:

1. Острая. Обычно развивается на фоне инфекционного поражения организма. Для этой формы характерно воспаление слизистой бронхов, но без развития деструктивных процессов.
2. Хроническая. Затяжной бронхит характерен для курильщиков. Из-за длительного развития воспалительный процесс поражает все слои бронхов, приводит к нарушению их проходимости.

Заболевание может перейти в хроническую форму спустя три месяца после начала развития (при условии отсутствия терапии). Чтобы избежать этого, нужно знать, как проявляется бронхит. Его симптомы у взрослых выглядят следующим образом:

1. Вялость, слабость.
2. Повышенная температура тела (в некоторых случаях до 39 градусов).
3. Чрезмерное потоотделение.
4. Жесткое дыхание, одышка.
5. Кашель. Он сухой на протяжении первых нескольких дней, примерно с третьего дня – влажный, с выделением мокроты.

Опасность хронической формы бронхита заключается в исчезновении симптомов болезни на некоторое, из-за чего пациент обращается к врачу уже после развития изменений в тканях бронхов и осложнений.

Один из их характерных признаков при бронхите – кашель с кровянистыми выделениями.

Причины появления крови в мокроте при бронхите

Наличие мокроты во время откашливания – нормальный процесс, свидетельствующий об очищении бронхов. Так из них выводится пыль, инфекция и гной.

Чаще всего мокрота прозрачная, хотя возможны оттенки желтого и серого.  Ее появление обычно связывают с началом выздоровления.

При хроническом бронхите в мокроте могут быть вкрапления и прожилки красного цвета. Это кровь. Определить, опасно ли ее появление, можно по количеству выделений.

Если в течение суток выходит не более 50 миллилитров крови (выглядит это как очень тонкие прожилки и небольшие вкрапления), переживать не стоит. Это нормальное явление, связанное с разрывами мелких кровеносных сосудов из-за:

• сильных, часто повторяющихся приступов кашля, приводящих к увеличению давления на сосуды;
• склонности сосудов к ломкости;
• недостатка в организме витаминов, питательных веществ.

Наличие большого количества кровянистых выделений в мокроте (более 100 миллилитров в сутки) – признак развития осложнений. Чаще всего это:

1. Повреждение глубоких слоев стенок бронхов.
2. Сужение просвета дыхательных путей (основная причина – отек воспаленных тканей).
3. Распространение воспалительного процесса на легочные ткани.

Соответственно, наличие мокроты с кровью при бронхите не всегда является основанием для беспокойства. Часто подобное состояние не требует терапии.

Порядок действий при обильном выделении крови зависит от конкретных обстоятельств. Иногда лучше сразу же обратиться к терапевту.

В каком случае нужно незамедлительно обращаться к врачу

Если выделения наблюдались не более 2-3 дней и только во время кашля, беспокоиться не стоит. При отсутствии этого явления в дальнейшем можно продолжать стандартную терапию.

Но в некоторых случаях больному нужна медицинская помощь. Наличие крови при кашле является основанием для обращения к врачу и внесения изменений в схему лечения, если:

1. Кровь выделяется на протяжении длительного периода (более 4 -7 дней).
2. Кровянистые выделения наблюдаются и после того, как проходит острый приступ кашля.
3. Во время приступа ощущается удушье;
4. Со временем количество крови только увеличивается. Незамедлительно следует обратиться к врачу, если началось кровотечение.
5. Кровь выделяется в виде сгустков, пены.

При небольших выделениях крови организм может самостоятельно справиться с проблемой. В то же время усиление выделений свидетельствует о необходимости терапии.

Своевременное обращение к врачу может не только предотвратить дальнейшее развитие осложнений, но и спасти больному жизнь. Однако нужно помнить, что не всегда кровохарканье связано именно с бронхитом.

Возможные заболевания при кашле с кровью

В первую очередь кровь может выделяться из-за абсцесса легкого или развития пневмонии. В таком случае источник кровохарканья – легкие, а не бронхи. Также подобное явление может наблюдаться при:

• развитии сопутствующих болезней, таких как трахеит, ларингит, тонзиллит. Для этих заболеваний характерно появление прожилок крови в слизи;
• туберкулезе. Болезнь также сопровождается сильными приступами кашля с кровянистыми выделениями. Отличить туберкулез от бронхита можно по их цвету: в первом случае кровь бледно-розовая;
• некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Причина выделений – легочная гипертензия, при которой происходит скопление в этом органе крови с ее последующим выводом наружу;
• онкологических заболеваниях дыхательных путей. Могут выделяться небольшие сгустки крови;
• патологиях желудочно-кишечного тракта. Некоторые болезни, затрагивающие ЖКТ, сопровождаются выделением крови в пищевод во время рвоты. Отличительный признак в этом случае – болевые ощущения в области живота. Сама кровь пенистая, темного цвета.

В некоторых случаях источником появления крови является слизистая полости рта или десна. Наличие выделений объясняется развитием патологии или механическими повреждениями.

Диагностика при появлении крови в мокроте

Первичную диагностику проводит лечащий врач. Он выслушает пациента, прослушает его бронхи, легкие, задаст ряд вопросов.

На основании полученных данных терапевт либо самостоятельно назначит обследования, либо направит больного к специалисту узкого профиля. В любом случае для определения источника патологии используют следующие методы диагностики:

1. Анализ крови (общий). Проводится для выявления воспалительного процесса в организме.
2. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Позволяет исключить рак, пневмонию, эмболию.
3. Анализ выделений. Дает возможность исключить туберкулез (если в мокроте будет отсутствовать палочка Коха). В качестве материала для исследования также может использоваться пот. Тогда исследование проводится для исключения муковисцидоза — болезни, приводящей к изменениям в тканях легких.
4. Электрокардиограмма. Позволяет понять, не являются ли причиной кровянистых выделений заболевания сердца. Для проверки свертываемости крови может быть проведена коагулограмма.

Если есть подозрения, что появление крови в мокроте связано с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, назначаются обследования желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Конкретный метод диагностики определяется специалистом. Часто для определения причины требуется проведение нескольких процедур.

Лечение кашля с кровью при бронхите

Конкретные терапевтические меры зависят от результатов обследования. Если источником проблемы все же являются бронхи, проводится медикаментозное лечение.

В первую очередь стимулируется отхаркивание мокроты. Больному назначают растительные препараты и сиропы. Курс лечения продолжается до полного прекращения выделения мокроты.

Также используются следующие группы препаратов:

1. Средства, расширяющие бронхи. Обычно с этой целью используются ингибиторы фосфодиэстеразы на основе аминофиллина, сульфата сальбутамола.
2. Антибиотики. Направлены на борьбу с бактериальной инфекцией. Применяются при обнаружении гнойных воспалений. Наиболее часто назначаются препараты из групп макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов.
3. Антисептики. Используются в качестве основы для ингаляций.

Цель медикаментозной терапии кашля с кровью при бронхите – улучшение дыхания больного и разжижение выделяемой мокроты. Благодаря этому уменьшается выделение крови.

Во время терапии запрещено курить, рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе, а также пить много воды.

Меры, описанные выше, применяются только в том случае, если причиной появления крови в мокроте послужили нарушения в работе бронхов.

Если больной не имеет возможности обратиться к врачу и лечится самостоятельно, антибиотики следует заменить противовоспалительными средствами. При развитии сопутствующих болезней применяются другие методы терапии.

В заключение

Таким образом, кровь в мокроте при бронхите свидетельствует о повреждении сосудов слизистых бронхов. При длительных обильных кровянистых выделениях  следует обратиться к врачу.

Он обследует больного и скорректирует лечение на основании полученных результатов.

Одна из главных целей диагностики – убедиться, что наличие кровянистых включений в мокроте не связано с развитием других серьезных заболеваний.

Кровохарканье – проявление патологии респираторного тракта, представляющее собой выделение крови во время кашля. Плевок может состоять из одной крови, но чаще она содержится в мокроте в виде прожилок и сгустков. Кровохарканье нередко предшествует кровотечению из легких. Это потенциально опасное нарушение может закончиться летальным исходом и требует проведения всестороннего диагностического обследования. Кровохарканье и легочное кровотечение имеют аналогичные этиопатогенетические механизмы. Они отличаются количественно: в первом случае выделяется менее 50 мл крови в сутки, а во втором — более 100 мл. Когда больной теряет 600—800 мл крови, возникает угроза для жизни.

Причины данного симптома весьма многообразны. Это инфекционные недуги, болезни сердца и крови, паразитозы, травмы груди, онкопатологии, иммунологические, сосудистые и системные заболевания, врожденные аномалии. Чаще всего кровохарканье возникает при поражении легочных и бронхиальных сосудов. Провоцирующими факторами нарушения являются: физическое перенапряжение, инсоляция, гипо- или гипертермия. Возникновению данного признака обычно предшествует упорный кашель, резкий подъем кровяного давления, першение в горле, боль за грудиной, затрудненное дыхание.

Во время приступа кашля больной обнаруживает в мокроте кровавые следы. При этом он ощущает своеобразный запах и солоноватый привкус крови, которая окрашивает бронхолегочное отделяемое в различные оттенки красного цвета и придает ему пенистую или желеобразную консистенцию. Алая кровь, выделяемая систематически и в большом количестве, является признаком легочного кровотечения. Больные бледнеют, впадают в панику, ощущают слабость и головокружение. Частые приступы кровохарканья приводят к анемии.

Кровохарканье бывает истинным и ложным. В первом случае светлая и пенистая кровь выделяется из поврежденных сосудов дыхательных путей, а во втором — из носа, пищевода, желудка, десен. Чтобы определить конкретную причину расстройства, необходимо пройти лабораторно-инструментальные исследования – рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, параклиническое, микробиологическое. Лечение кровохарканья направлено на ликвидацию основного заболевания, которое привело к его появлению. При выделении большого количества крови необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда сохранять покой — молча лежать на кровати с высоким  изголовьем.

Кровохарканье имеет код по МКБ 10 — R04.2 «Кровавая мокрота».

Причины

Кровохарканье возникает под воздействием множества причин — различных заболеваний и экзогенных факторов. В 20% случаев этиология данного расстройства не определяется.

Патологические процессы, проявляющиеся выделением крови при кашле:

• Заболевания бронхолегочной системы — воспаление бронхов, легких, туберкулезное поражение, бронхоэктазы, абсцедирование легочной ткани, аспергиллома, мицетома.
• Паразитозы – трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
• Новообразования органов дыхания — доброкачественные опухоли бронхов, рак легкого.
• Заболевания кардиоваскулярной системы – застойная кардиоваскулярная недостаточность, сужение левого атриовентрикулярного отверстия, ТЭЛА, гипертонический криз, инфаркт миокарда, сердечная астма.
• Травматические повреждения грудной клетки и инородные тела – ушиб легкого и его поражение при ранениях, переломе ребер.
• Системные и аутоиммунные болезни – синдром Рендю-Ослера, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, саркоидоз.
• Врожденные аномалии – муковисцидоз, геморрагическая болезнь, бронхиальная киста, гипоплазия легочных артерий.
• Нарушение обмена веществ — амилоидоз легких, авитаминоз С, уремия, холемия.
• Гематологические болезни – тромбоцитопения, лейкоз, гемофилия, геморрагический диатез.
• Инфекционные заболевания – коклюш, корь, геморрагическая лихорадка, сифилис.

Экзогенные факторы, способствующие появлению кровохарканья:

1. Профессиональные вредности — постоянное вдыхание токсических веществ, дыма, газов;
2. Чрезмерная инсоляция;
3. Психоэмоциональное перенапряжение;
4. Длительное лечение антикоагулянтами, которые нарушают процесс свертывания крови;
5. Медицинские манипуляции – катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.

Лица с кровохарканьем, входящие в группу риска и имеющие неблагоприятный прогноз на выздоровление:

• Пожилые и старики,
• Имеющие хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации,
• Страдающие тяжелыми дыхательными болезнями,
• Перенесшие легочное кровотечение,
• Находящиеся в шоковом состоянии.

Респираторные патологии, сопровождающиеся деструкцией ткани легкого, проявляются выделением крови. Стенки кровеносных сосудов, расположенных в очаге поражения, разрушаются. Кровь из артерий, вен и капилляров бронхолегочной системы изливается в бронхиолы и альвеолы. От калибра поврежденного сосуда зависит величина кровопотери.

Симптоматика

Кашель — основной провокатор кровохарканья. Он является клиническим признаком заболеваний легких, сердца, крови, метаболических нарушений и аутоиммунных расстройств. Но чаще всего кровохарканье – это проявление инфекционных и онкологических болезней бронхолегочной системы. Его предвестниками являются: локальная болезненность и неприятное тепло в груди, соленый привкус мокроты во рту, беспокойство и бледность больных, появление над местом поражения в легких пузырчатых хрипов. Кровохарканье никогда не бывает во сне, поскольку кашель будит больного. Кровавая мокрота имеет различные оттенки красного цвета — розоватый, яркий, ржавый, коричневатый. Темный оттенок выделений указывает на распад гемоглобина в легочной ткани. Мокрота, напоминающая внешне малиновое или смородиновое желе, свидетельствует в пользу распада легочной ткани, обусловленного злокачественными процессами. Отек легкого сопровождается выделением светло-розового секрета с пеной.

1. Кровохарканье — не обязательный, но частый признак опухолевых процессов в органах дыхания. Бронхолегочные неоплазии характеризуются сдавлением и разрушением крупных сосудистых стволов. Большая часть больных с онкопатологией обращаются к врачу с жалобой на повторяющееся кровохарканье. Ему сопутствуют следующие симптомы: мучительный, изнуряющий, частый кашель, дискомфорт в грудной клетке, похудание, свистящее дыхание, ночной гипергидроз, учащенное сердцебиение, периферический цианоз, тахипноэ, лихорадка, осиплость голоса, дисфагия, мышечная слабость, головокружение, аритмия.
2. При туберкулезном поражении легких кровохарканье возникает у 80% больных. Это признак фиброзно-кавернозной формы инфекции, при которой в легких образуются большие полости. Мокрота представляет собой кровавые плевки. Кашель сопровождается жжением и болезненностью в груди, повышением температуры тела, гипергидрозом по ночам, похуданием, немотивированным головокружением, апатией и вялостью, нарушением сна, бледностью кожи, румянцем на щеках, отсутствием аппетита, одышкой и чувством нехватки воздуха, хрипами при аускультации, симптомами вегето-сосудистой дистонии.
3. При пневмонии сначала появляются интоксикационные и катаральные симптомы – жар, озноб, миалгия и артралгия, вялость, упадок сил, хрипота и боль в горле, ринорея. Затем появляется кашель с обильным слизисто-гнойным отделяемым, содержащим включения крови. Мокрота при разных формах воспаления имеет свои особенности: при плевропневмонии она ржавая, при гриппозной инфекции — пенистая, красная. По мере прогрессирования основной патологии у больных появляются признаки респираторной недостаточности: одышка, удушье, цианоз, геморрагические проявления, помрачение сознания.

   

   пневмония

4. При абсцессе легкого повреждаются кровеносные сосуды, гной прорывается в просвет бронха. Во время кашля у больного выделяется гнойная мокрота, имеющая зловонный запах и содержащая примесь крови. Пациенты жалуются на боль в груди, лихорадку, интоксикацию и одышку, потерю аппетита, головную боль, истощение, повышенную потливость, стремительное ухудшение общего состояния.
5. Бронхит проявляется сильным надсадным кашлем, в результате которого повреждаются кровеносные сосуды. Кровь примешивается к бронхиальному секрету и придает мокроте характерный внешний вид. Другими отличительными признаками поражения бронхов являются: трудности при дыхании, характерные хрипы, боль и спазмы в горле, интоксикация, приступы удушья.
6. Бронхоэктатическая болезнь является осложнением хронического воспаления нижних отделов респираторного тракта. При разрушении кровеносных сосудов, питающих бронхи и легкие, в мокроте появляются прожилки крови. По утрам она выделяется в большом количестве – «полным ртом». У больных возникает анемия, похудание, общая слабость, бледность кожи, отставание детей в физическом и половом развитии.Со временем присоединяются признаки дыхательной недостаточности – цианоз, одышка, пальцы как «барабанные палочки», ногти в форме «часовых стекол», деформация грудной клетки. В осенний и весенний период патология обостряется. Врожденные бронхоэктазы – причина кровохарканья у детей. Часто этот симптом является единственным признаком патологии.
7. Инородные тела и травмы дыхательных путей — причина кровохарканья у детей и взрослых. Посторонние предметы поражают слизистую оболочку бронхов и способствуют развитию бронхиального воспаления. У пострадавших возникает приступообразный коклюшеподобный кашель с кровохарканием, стридором и одышкой. При повреждении органов дыхания нарушается целостность кровеносных сосудов, легочная паренхима пропитывается кровью.
8. Различные микозы и гельминтозы, поражающие легочную ткань, сопровождаются образованием кист и очагов деструкции. У больных возникает приступообразный кашель, сопровождающийся одышкой и бронхоспазмом. При микроскопическом исследовании слизисто-гнойной мокроты обнаруживаются крупные шаровидные клетки грибков или личинки гельминтов. Грибковые заболевания органов дыхания сопровождаются прорастанием мицелия и продукцией микробами факторов патогенности, которые расплавляют легочную ткань. Это приводит к образованию обильной мокроты с включениями крови. У больных кроме кашля возникает лихорадка и одышка.
9. Заболевания сердца с застойными явлениями проявляются кровохарканьем, колющей болью за грудиной, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, одышкой, сердцебиением, ночным апноэ, цианозом, отеками конечностей, нарушением отделения мочи, набуханием вен шеи, геморрагиями на коже, выраженным удушьем, одутловатостью лица, страхом смерти, клокочущим дыханием, которое слышно на расстоянии.

Диагностические процедуры

Чтобы избавиться от кровохарканья, необходимо выяснить его причину. Поставить окончательный диагноз патологии, проявляющейся выделением крови во время кашля, довольно сложно. Трудности диагностирования обусловлены многообразием причин данного нарушения. Чтобы спасти больного, специалисты должны в кратчайшие сроки решить важнейшие диагностические задачи.

Методы, позволяющие определить этиологические факторы кровохарканья:

• Изучение клинических признаков,
• Сбор анамнестических данных,
• Общий осмотр,
• Физикальное обследование.

На основании результатов первичной диагностики терапевты ставят предварительный диагноз и направляют больного на консультацию к более узким специалистам в области пульмонологии, фтизиатрии, ревматологии, онкологии, кардиологии, гематологии.

Дополнительные лабораторные и аппаратные исследования позволяют получить объективные данные.

1. 

   Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом лёгких

   Рентген легких — выявление туберкулезных инфильтратов и каверн, очагов воспаления при пневмонии, неопластических признаков при онкопатологии, кист, паразитарных инвазий. Получить более детальную картину процесса поможет рентгеноконтрастное исследование.

2. На томограмме грудной клетки можно обнаружить пораженный сосуд, небольшие опухоли, спадение доли легкого, расширение отдельных участков бронхов. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества позволяет оценить состояния бронхолегочных сосудов.
3. Бронхоскопия — методы выявления эндобронхиальной патологии, взятия материала на анализ, извлечения инородных тел, удаления опухолей и прижигания поврежденных сосудов.
4. Ангиопульмонография и радиоизотопное сканирование легких позволяют выявить рецидивирующий инфаркт и нарастающий легочный тромбоз.
5. Гемограмма — признаки воспаления и анемии.
6. Коагулограмма – нарушение свертывания крови, изменение количества тромбоцитов.
7. Анализ крови на показатели кислотно-щелочного состояния и газового состава.
8. Микроскопия мокроты — обнаружение эритроцитов, атипичных клеток, туберкулезных палочек, грибов или паразитов.
9. Микробиологическое исследование бронхиального секрета – бактериологический посев биоматериала на питательные среды с целью выделения возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
10. ЭКГ и ЭхоКГ — обнаружение пороков сердца, последствий легочной гипертензии, ТЭЛА.

Когда перечисленные методы не позволяют выявить источник кровохарканья, проводят диагностические операции. Торакоскопия и торакотомия особенно актуальны при травматическом повреждении легкого и при усилении кровохарканья.

Лечение и профилактика

Целью лечебных мероприятий является прекращение кровохарканья и предотвращение его перехода в кровотечение. Незначительное выделение крови во время кашля  проходит самостоятельно и не требует лечения. Часто повторяющееся и обильное кровохарканье опасно для жизни человека. Таким больным необходима неотложная медицинская помощь.

Если у человека кровохарканье началось дома, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Больного следует уложить на кровать с высоким изголовьем и успокоить его. Важно следить, чтобы он спокойно дышал, не разговаривал и по возможности не кашлял. Желательно обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув ворот одежды и открыв окно. На грудь больному необходимо положить лед и давать внутрь ледяные кубики через каждые полчаса.

Доврачебная помощь заключается также в применении:

• Анксиолитиков,
• Средств, понижающих артериальное давление,
• Препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс,
• Лекарств, расширяющих кровеносные сосуды.

Врачи и фельдшеры, прибыв по вызову, оказывают пациенту неотложную медицинскую помощь с помощью лекарственных препаратов. Ему вводят внутривенно и внутримышечно гемостатические средства. До полного прекращения кровохарканья больным запрещена физическая активность, горячее питье и любая еда, алкоголь, курение, тепловые процедуры, прием различных медикаментов.

Все лица с кровохарканьем подлежат обязательной госпитализации. В стационаре после проведения диагностики и определения причины процесса больным назначают специализированное лечение. Оно направлено не только на устранение кровохарканья, но и на нормализацию  работы легких и сердца, предотвращение асфиксии.

Медикаментозное лечение кровохарканья:

1. Для подавления приступов кашля — внутривенно «Кодеин», «Промедол».
2. Гемостатическая терапия — внутривенно «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота», переливание свежезамороженной плазмы.
3. Для восполнения объема циркулирующей крови – внутривенно коллоидные и кристаллоидные растворы.
4. Витаминотерапия.
5. Седативные средства, транквилизаторы.

Хирургическое лечение проводится лицам, у которых был диагностирован абсцесс легкого, кавернозный туберкулез или рак.

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие заболеваний, проявляющихся кровохарканьем:

• Своевременное и правильное выявление и лечение болезней респираторного тракта, сердца и сосудов, аутоиммунных расстройств,
• Отказ от курения и алкоголя,
• Сбалансированное питание,
• Ежедневн