Кромоны при лечении бронхиальной астмы
Аллергический ринит – частый диагноз, который приходится слышать взрослым и детям. Бывает, что сразу после контактов с аллергенами – раздражителями появляется чихание, насморк, першение в носу, слезотечение, кашель, зуд кожи. Заболевание требует безотлагательного лечения, иначе может дать осложнения, перейти в бронхиальную астму. Одышка, приступы удушья вплоть до анафилактического шока начнут преследовать систематически.
Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает разные методы, препараты для лечения всех разновидностей аллергии (независимо от этиологии). Кромоны при аллергии признаны одними из лучших. Быстро устраняют признаки заболевания, воздействуют на причины, приводя к быстрому отступлению болезни.
Кромоны – что это такое, как действуют препараты на их основе – механизм действия
Кромоны – группа лекарств, изготовленных по уникальной технологии. В составе из 2-ух основных компонентов – кромогликат натрия, недокромилат натрия. Часто могут использоваться аллергологами при разработке лечебной тактики в борьбе с заболеваниями аллергическим, воспалительным течением.
Механизм действия заключается в подавлении гистамина – главного провокатора проявления аллергенных реакций. Препараты с кромонами начинают стабилизировать мембраны тучных клеток, укреплять их стенки, блокировать выбросы гистамина. Преимущества использования для пациентов:
- целенаправленное оказание локального лечебного эффекта в организме;
- высокая эффективность;
- абсолютная безвредность.
С учетом фармакокинетического действия лекарства на основе с кромонами:
- оказывают анальгетические, противовоспалительные, противовирусные свойства;
- блокируют процессы аллергических проявлений;
- очищают бронхи от вредных накоплений, снимают спазмы;
- рекомендуются к применению (чаще для профилактики) от поллиноза, бронхиальной астмы, аллергенного ринита.
Какие формы выпуска лекарственных средств для лечения аллергии предлагает фармакология?
Фармакологи предлагают медикаменты с крамонами в форме капель для носа, таблеток, сиропов, аэрозолей, спреев назальных, гелей, мазей, ректальных свечей и растворов для ингаляций.
Доказано, что кромоны успешно:
- лечат респираторные болезни (ОРВИ, грипп), вызванные вирусами и бактериями;
- подавляют приступы астмы, удушья и аллергического кашля.
Они не столь активны в отличие от более агрессивных медикаментов нового поколения, но оказывают незамедлительное абсорбирующее действие, подавляя жизнедеятельность многих видов вирусов и бактерий.
Методика терапии детей и взрослых кромонами
Бронхиальная астма и аллергический ринит (по мнению ученых) идентичны физиологическим механизмом возникновения, когда наблюдается обсеменение слизистой оболочки бронхиального древа эозинофилами (тучными клетками), Т-лимфоцитами.
Аллергия – заболевание, при котором монотерапия вряд ли будет эффективна. На раздражители, попадающие в организм извне, необходим комплексный подход к разработке терапевтической программы с включением стабилизаторов мембран клеток и противовоспалительных медикаментов.
Кромогликат натрия, Кетотифен, Синупрет, антибиотики при аллергическом рините
Именно кромоны:
- принимают активное участие в воспалительном процессе;
- высвобождают гистамин из тучных клеток;
- устраняют проявления болезни;
- снижают процентное число эозинофилов в бронхах;
- тормозят действие клеток – мишеней, предупреждая тем самым проявление новых приступов бронхоспазм и астмы.
Применять медикаментозные средства рекомендуется длительными курсами. При обдуманном подходе к терапии у аллергиков и астматиков существенно снижается частота бронхоспазм и приступов удушья.
Активные компоненты в составе кромонов:
- кетотифен блокирует гистаминовые рецепторы H1-типа;
- недокромил натрия высвобождает медиаторы тучных клеток из эозинофилов, подавляя их активность;
- кромогликат натрия устраняет гиперактивность в бронхах.
Если пролечиться кромонами и гормональными составами, то будет наблюдаться устойчивый терапевтический эффект даже при осложненном течении аллергического ринита, астмы 2 типа. Так, например, у детей в тканях легких после прохождения лечебного курса:
- проходят деструктивные изменения в бронхах;
- улучшается состояние легких;
- высвобождается дыхание;
- снижается интенсивность аллергических реакций, вероятность проявления бронхоспазм даже при проведении физических упражнений.
Кроме того, прием лекарств в составе с кромонами предотвращает проявление негативных реакций даже в моменты контактов с аллергенами-раздражителями. Так отпадает необходимость принимать дополнительно бронхолитики и кортикостероиды при запущенной форме аллергии. Значительно снижается частота приступов удушья, кашля, спазм в бронхах.
Сегодня кромоны признаны медициной одними из лучших медикаментов, быстро устраняющих проявления аллергических заболеваний (ринит, астма, бронхит), снимающими воспаление. Если принимать местные средства (мази, гели), обрабатывая пораженные участки кожи, то воздействия на системный кровоток не наблюдается.
Кромоны не способны накапливаться в организме (в отличие от гормонов), чем и привлекательны для пациентов.
Значит – не вызывают привыкания, абсолютно безвредные и перестают действовать на организм сразу, как только будет произведена отмена применения.
На вопросы отвечает профессор, врач — аллерголог Андрей Петрович Продеус
Список названий лучших препаратов от бронхиальной астмы для применения ингаляционно
Для улучшения самочувствия важно принимать кромоны регулярно и многократно (до 6 сеансов в день). Наименования лучших лекарств, несмотря на отсроченный эффект с кратковременным действием (не более 2 часов);
- Кромогексал (раствор, капли, спрей) для закапывания в носовые ходы. Показаны при лечении поллиноза, аллергического насморка. Противопоказания – дети до 5 лет.
- Кетотифен (таблетки, сироп) со способностью быстрого устранения приступов аллергии, воспалительных реакций. Противопоказания – дети до 3 лет.
- Кетопрофен (мазь, гель, таблетки, уколы) – анальгетик для купирования боли. Противопоказания – дети до 16 лет.
- Интал (раствор для ингаляций) для лечения астмы у взрослых, детей.
- Кетотифен (сироп, глазные капли) с оказанием антианафилактического, седативного эффекта. Показания – ринит, коньюктивит, дерматозы, бронхит, осмотические осложнения, сенная лихорадка, профилактика развития бронхиальной астмы.
- Тайлед Минт (аэрозоль) в лечебных целях при астматическом бронхите, рините.
Какие лекарства от поллиноза эффективны в таблетках и каплях?
Хорошо устраняют проявления сезонного поллиноза (на пыльцу растений, пух, пыль, шерсть животных), снимают неприятные приступы кромоны от аллергии – названия препаратов в форме капель для носа:
- Интал;
- Таллиум;
- Кромоглин;
- Бихромат;
- кромоглициевая кислота.
Препараты – глазные капли при конъюнктивите, слезотечении:
- Кромогексал;
- Оптикром;
- Ифирал;
- Лекролин;
- Хай-кром.
Кромоны при аллергии в нос для детей:
- Кетотифен;
- Кетотиф;
- Задитен.
Благодаря разным формам выпуска (капли, сиропы, растворы, спреи, ингаляторы) антигистаминные препараты нового поколения можно применять местно (внутрь) в любое время дня, даже совместно с едой по причине быстрой абсорбции в кишечнике. Лучшие препараты при лечении поллиноза для взрослых:
- Астелонг;
- Гистазол;
- Аллергодил;
- Астемисан;
- Гисманал;
- Кларитин;
- Лоратадин;
- Тамагон;
- Трексил;
- Торфенадин;
- Зиртек;
- Цетиризин;
- Эбастин;
- Левокабастин;
- Диазолин;
- Ифирал (порошок) с использованием для ингаляций и заливания в небулайзеры.
Применяют ли интраназальные препараты с кромонами при беременности?
Согласно классификации интраназальные препараты с кромонами относятся к антигистаминам группы «В» и медиаторам 2-ого поколения, разрешенным к применению женщинам в период беременности вплоть до полного облегчения самочувствия:
- Лоратадин;
- Клемастин;
- Цетиризин;
- Кромоглин, Кромогексал – глазные капли с возможностью применения при конъюнктивите.
Многие препараты с кромонами не прошли достаточное количество клинических исследований, поэтому безопасность для ребенка – под вопросом. Также некоторые содержат в составе консерванты, оказывают сосудосуживающее действие. Применять беременным женщинам подобные средства нежелательно. Единственный назальный крем, безопасность которого полностью доказана – Тафен Назаль, не содержащий в себе бензалкония хлорида, не приводящий к сухости слизистой оболочки ноздрей, чувству жжения.
Позаботиться о профилактике ринита будущим мамам важно еще на стадии планирования беременности. Если же без проведения терапии никак не обойтись, то в 1-3 триместре подбирать необходимо самые безопасные средства.
Могут ли кромоны заменить топические стероиды в виде спреев для носа – отзывы пациентов
По составу стероиды в форме спрея идентичны с гормонами, вырабатываемые в надпочечниках:
- быстро снимают симптомы аллергии, воспаления;
- не всасываются в кровоток;
- оказывают накопительное действие.
Однако, применять стероиды нельзя длительными курсами (свыше 7 дней подряд) во избежание появления систематических сбоев в организме. Если беспокоит отечность слизистой оболочки рта (носа), то рекомендуется использовать в сочетании со спреями с сосудосуживающим эффектом.
Стероиды могут применяться при тяжелом течении аллергии, но запрещены к приему детям и беременным женщинам. Кромоны по мере попадания в организм начинают целенаправленно подавлять мембраны тучных клеток и блокировать выбросы гистамина. При этом считаются более безопасными, нежели топические стероиды и гормональные средства, поскольку не приводят к привыканию, отлично устраняют аллергические реакции. Хотя вряд ли будут эффективны, если, например, необходимо оказать срочную экстренную помощь пострадавшему при приступе астмы (удушья). Действие кромонов – медленное, отсроченное (спустя 1-2 недели). Начинать прием желательно задолго до встречи с раздражителями-аллергенами.
Для усиления эффекта рекомендуется принимать кромоны совместно с сосудосуживающими средствами (стероидами), но с разрешения лечащего врача.
Особенности лечения астмы у детей
Кромоны рекомендуется включать в курс терапии детям при лечении астмы 1-2 стадии. Позволяют значительно облегчить самочувствие, нивелировать частоту проявления приступов:
- благотворно влияют на состояние легких;
- значительно высвобождают дыхание;
- снижают степень интенсивности признаков аллергии;
- не влияют на функции внутренних органов (систем), не способны всасываться в системный кровоток при использовании местных спреев (капель), поскольку оседают на слизистой носа (глаз), накапливаются, снимают воспаление.
Кромоны от аллергии, названия препаратов для детей – Интал, Тайлед, Кетопрофен, Кетотифен, Кромоглин, Кромгесал.
В ходе проведенных исследований выявлено, что если начать терапию кромонами еще до применения гормонов, то патологические видоизменения в легких наблюдаться не будут, ели даже бронхиальная астма протекает крайне тяжело. Однако, принимать кромоны при бронхиальной астме, поллинозе рекомендуется задолго до предполагаемого появления неприятных признаков, т.е. за 2-4 недели до начала амброзии растений (цветущего периода), содержащих в составе аллергены.
Лекарства при бронхиальной астме?
Заключение
Кромоны – безопасные компоненты и вполне могут предотвратить проникновение аллергенов во внутриклеточное пространство, даже заменить гормональную терапию, если аллергия или воспаление в бронхах протекает в легкой форме. Медикаменты с кромонами не абсорбируются в системный кровоток, выводятся с мочой в полном объеме. Но для получения должного эффекта применять их человеку нужно длительными курсами.
Терапия бронхиальной астмы немыслима без применения лекарственных препаратов. С их помощью удается добиться контроля над болезнью, но излечить ее полностью невозможно. Ингаляторы при бронхиальной астме являются лучшим способом введения лекарства в организм.
Все лекарства от астмы делятся на препараты базисной терапии и средства неотложной помощи. При полном контроле над болезнью используется базисная терапия бронхиальной астмы, потребность в препаратах скорой помощи минимальная.
Средства базисной терапии направлены на подавление хронического воспалительного процесса в бронхах. К ним относятся:
- глюкокортикоиды;
- стабилизаторы тучных клеток (кромоны);
- ингибиторы лейкотриенов;
- комбинированные средства.
Рассмотрим эти группы лекарств и самые популярные препараты.
Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (иГКС)
иГКС показаны всем больным с астмой персистирующего течения, поскольку при любой тяжести болезни в слизистой оболочке бронхов присутствует хроническое воспаление. Эти препараты не имеют выраженных побочных эффектов, связанных с системным действием гормонов. Они могут подавлять активность надпочечников лишь при использовании в высоких дозах (более 1000 мкг в сутки).
Фармакологические эффекты иГКС:
- торможение синтеза медиаторов воспаления;
- подавление гиперреактивности бронхов, то есть снижение их чувствительности к аллергену;
- восстановление чувствительности β2-адренорецепторов к β2-агонистам (бронхолитикам);
- уменьшение отека и выработки слизи бронхиальными железами.
Чем выше доза препарата, тем выраженнее его противовоспалительное действие. Поэтому лечение начинают со средних и высоких доз. После улучшения состояния больного и положительных изменений функции внешнего дыхания доза иГКС может быть уменьшена, но полностью эти препараты не отменяют.
Такие побочные эффекты иГКС, как кандидозный стоматит, кашель, изменение голоса, неопасны, но неприятны для пациента. Избежать их можно, применяя для ингаляции спейсер и прополаскивая рот после каждого введения препарата чистой водой или слабым раствором пищевой соды.
Беклометазон
Беклометазон входит в состав следующих препаратов, большинство из которых представляют собой аэрозольные ингаляторы:
- Беклазон Эко;
- Беклазон Эко легкое дыхание;
- Беклометазон;
- Беклометазон ДС;
- Беклометазон Аэронатив;
- Беклоспир;
- Кленил;
- Кленил УДВ – суспензия для ингаляций в ампулах.
Нежелательные явления – хрипота, оральный кандидоз, першение в горле, очень редко –спазм бронхов. Отмечаются и аллергические реакции (сыпь, зуд, отек лица). Крайне редко, при использовании в больших дозах, возникают системные эффекты: подавление активности надпочечников, повышение хрупкости костей, у детей – задержка роста.
Беклометазон противопоказан в следующих ситуациях:
- тяжелый приступ астмы, требующий лечения в отделении реанимации;
- туберкулез;
- 1 триместр беременности и лактация.
Единственная форма, предназначенная для ингаляций через компрессорный небулайзер – Кленил УДВ.
Флутиказона пропионат
Бэбихалер
Флутиказона пропионат – действующее вещество препарата Фликсотид. Препарат показан для базисной терапии начиная с возраста больных 1 год. Таким маленьким детям лекарство вводится с помощью спейсера с лицевой маской (например, «Бэбихалер»).
Препарат противопоказан при остром приступе астмы, непереносимости, детям до 1 года. Исследования, доказавшие безопасность использования его при беременности и лактации, отсутствуют.
Будесонид
Будесонид Изихейлер
Всемирная организация здравоохранения рекомендовала писать название этого вещества через букву «з» – будезонид. Оно входит в состав препарата для базисной терапии астмы Будесонид Изихейлер. Особенностью этого средства является порошкообразная форма. Считается, что его можно использовать у детей и беременных женщин, если риск осложнений меньше пользы препарата. Противопоказаниями служат лишь повышенная чувствительность к будесониду и лактация.
Дозировку определяет врач в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания.
Преимущества порошкового ингалятора перед аэрозолем заключаются в отсутствии в его составе газов, а также более легком применении и, следовательно, лучшей доставке лекарства в дыхательные пути. После автоматического отмеривания необходимого количества порошка пациенту нужно только поместить мундштук ингалятора в рот и глубоко вдохнуть. При этом даже при нарушении функции дыхания вещество достигнет бронхов.
Флунизолид
Флунизолид – действующее вещество препарата Ингакорт. Побочные эффекты, противопоказания те же, что и у других иГКС.
Кромоны
Эти препараты укрепляют (стабилизируют) мембрану тучных клеток – источников медиаторов воспаления. Тучные клетки выбрасывают эти вещества в окружающие ткани при контакте с аллергенами. Выделенные медиаторы воспаления увеличивают проницаемость сосудистых стенок, вызывают миграцию в очаг воспаления других клеток, повреждают окружающие клетки.
Если кромоны назначены до контакта с аллергеном, они препятствуют выбросу медиаторов воспаления и угнетают аллергическую реакцию. Однако их противовоспалительный эффект значительно ниже, чем у иГКС. С другой стороны, и нежелательных явлений у них практически нет. Поэтому они используются в лечении бронхиальной астмы у детей и подростков. У взрослых кромоны иногда хорошо помогают контролировать легкую атопическую астму. Для достижения эффекта их нужно принимать не менее 3 месяцев.
Тайлед Минт
Из этой группы самым распространенным средством является Тайлед Минт, содержащий недокромил натрия. Это дозированный аэрозоль для ингаляций. Он подавляет воспаление и аллергические реакции в бронхах, уменьшает выраженность ночных симптомов и потребность в препаратах «неотложной помощи».
Можно дополнительно принять лекарство перед контактом с аллергеном, физической нагрузкой или выходом на холод. Добавление Тайледа к терапии иГКС во многих случаях помогает снизить дозировку последних.
Неудобство при использовании Тайледа – необходимость регулярного ухода и очищения мундштука, мытья и просушивания его.
Побочные эффекты возникают редко:
- раздражение зева и полости рта;
- сухость во рту;
- охриплость голоса;
- кашель и насморк;
- парадоксальный бронхоспазм;
- головная боль и головокружение;
- тошнота, рвота, боль в животе.
Противопоказания – возраст младше 2 лет, 1 триместр беременности, лактация.
Препарат следует принимать регулярно, каждый день, даже при отсутствии симптомов болезни. Отмену осуществляют постепенно, в течение недели. Если средство вызывает кашель, перед ингаляцией можно воспользоваться бронхолитиками, а после нее выпить воды.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Это довольно новая группа средств, применяемых для лечения астмы. Они блокируют действие лейкотриенов – веществ, образующихся при распаде арахидоновой кислоты в ходе воспалительной реакции. Тем самым они ослабляют воспаление, подавляют гиперреактивность бронхов, улучшают показатели внешнего дыхания.
Эти препараты находят свою нишу в терапии астмы, поскольку они особенно эффективны в следующих ситуациях:
- астма у детей;
- аспириновая астма;
- астма физического усилия;
- преобладание ночных приступов;
- отказ пациента от лечения иГКС;
- недостаточный контроль болезни с помощью иГКС (дополнительно к ним);
- трудности при использовании ингаляторов;
- сочетание астмы и аллергического ринита.
Преимуществом антагонистов лейкотриеновых рецепторов является их форма в виде таблеток. Часто используется зафирлукаст (Аколат).
Аколат
Побочные эффекты:
- тошнота, рвота, боль в животе;
- поражение печени (редко);
- боль в мышцах и суставах (редко);
- аллергические реакции (редко);
- бессонница и головная боль;
- нарушение свертывания крови (редко);
- слабость.
Самые частые побочные эффекты – головная боль и тошнота – выражены слабо и не требуют отмены препарата.
Противопоказания:
- возраст до 7 лет;
- болезни печени;
- лактация.
Безопасность применения Аколата во время беременности не доказана.
Еще одно действующее вещество из класса антагонистов лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст, входит в состав как оригинального препарата, так и дженериков: монакс, монкаста, монлер, монтелар, монтеласт, симплаер, синглон, сингулекс, сингуляр, экталуст. Эти лекарства принимают 1 раз в сутки вечером. Их можно использовать с 6 лет. Существуют не только обычные, но и жевательные таблетки.
Противопоказания: возраст до 6 лет, фенилкетонурия, индивидуальная непереносимость.
Комбинированные препараты
Новый шаг в базисной терапии бронхиальной астмы – создание и применение комбинаций, обладающих противовоспалительным и длительным брохнодилатирующим эффектами, а именно, сочетаний иГКС и длительно действующих β2-агонистов.
Серетид Мультидиск
В этих лекарствах каждый из компонентов усиливает действие другого, в результате противовоспалительный эффект иГКС становится более выраженным, чем при монотерапии гормоном в той же дозе. Поэтому применение комбинированных средств – альтернатива увеличению дозы иГКС при их недостаточной эффективности. Оно облегчает течение астмы, снижает потребность в препаратах «неотложной помощи», эффективнее предупреждает обострения заболевания по сравнению с монотерапией иГКС. Эти средства не предназначены для купирования приступа, их необходимо принимать ежедневно вне зависимости от наличия симптомов астмы. Отменять их можно только постепенно.
Применяются два препарата: серетид и симбикорт.
Серетид выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций и порошкового ингалятора (Серетид Мультидиск). Он содержит флутиказон и салметерол.
Показания к применению:
- стартовая терапия бронхиальной астмы при наличии показаний к назначению иГКС;
- астма, хорошо контролируемая с помощью иГКС и β2-агонистов длительного действия, вводимых отдельно друг от друга;
- астма, недостаточно хорошо контролируемая с помощью только иГКС.
Побочные эффекты, встречающиеся чаще, чем у одного пациента из 1000:
- кандидоз слизистой оболочки полости рта;
- кожные аллергические проявления;
- катаракта;
- повышение уровня сахара в крови;
- нарушение сна, головная боль, мышечная дрожь;
- учащенное сердцебиение;
- охриплость голоса, кашель, раздражение глотки;
- появление кровоподтеков на коже;
- боль в мышцах и суставах.
Серетид противопоказан детям младше 4 лет и людям, не переносящим компоненты лекарства. Четких данных о безопасности применения препарата при беременности и лактации нет.
Серетид мультидиск удобнее в использовании, чем обычный карманный ингалятор при астме.
Симбикорт Турбухалер
Симбикорт Турбухалер – дозированный порошок для ингаляций, содержащий будесонид и формотерол. В отличие от Серетида, препарат не используется в качестве стартовой терапии, зато его можно применять для купирования приступов. Преимущество этого препарата – большие возможности в подборе оптимальной дозировки, обеспечивающей контроль астмы.
Взрослым назначают от 1 до 8 ингаляций в день, подбирая наименьшую эффективную дозу, вплоть до однократного приема в сутки. Детям Симбикорт Турбухалер можно использовать с 6 лет. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у Серетида.
Применение комбинированных препаратов оправдано во всех случаях астмы, требующих назначения иГКС. Удобство использования, быстрый и выраженный эффект улучшают приверженность пациентов лечению, обеспечивают лучший контроль над симптомами заболевания, дают больным уверенность в возможности хорошего качества жизни при бронхиальной астме.
Посмотрите видео о том, как пользоваться спейсером для ингаляций:
