Кромогексал при обструктивном бронхите

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться в верном выборе лечения.
Девочке 3,5 года.
В мае 2008 произошел первый эпизод обструктивного бронхита с затруднением дыхания, госпитализация. Лечение: ингаляции с беродуалом, лазолваном, р-р эуфиллина, микстура от кашля, зиртек.
В июле 25 числа 2008 следующий приступ, госпитализация. Лечение: ингаляции с беродуалом, лазолваном, мукалтин, проторгол, массаж грудной клетки, лазеротерапия на грудную клетку. Анализы:
— кровь на общий иммуноглобулин Е: 27.66МЕ/мл
— иммуноглобулин Е специфический: обнаружен к белку куриного яйца 0.51 МЕ/мл (норма менее 0.5)
— мазок из зева и носа на эозинофилы: из носа в препарате лейкоциты единичные, эозинофилоф нет. Из зева эпитюплоский 0-0-1 в п/з, лейкоциты единичные в п/з, эозинофилов нет.
В августе 14 числа 2008 снова госпитализация с дыхательной недостаточностью. Лечение как во втором случае.
25 августа консультация аллерголога. Диагноз: дебют БА. Назначение: Фликсотид 50 — 2 вдоха 2 раза в день 3 мес (сен, окт, нояб); Кромогексал по одному в каждый носовой проход 4 раза в день 1 мес.
На фоне лечения (если наша бабушка не лукавит) в сентябре приступ обструкции. Были они с бабушкой в этот период на отдыхе и, по ее словам, уже в октябре перестали применять Фликсотид (так как он гормональный, что бабушку испугало). Отдыхали в санатории, там сдавали анализы дважды: (не знаю нужно ли это)
— эритроциты — 4,4 (от 06.09); 4,5 (от 17.09)
— гемоглобин — 126 (от 06.09); 124 (от 17.09)
— тромбоциты — 376 (от 06.09); 406 (от 17.09)
— скорость оседания эритроцитов — 10 (от 06.09); 34 (от 17.09)
— лейкоциты — 17,7 (от 06.09); 13,2 (от 17.09)
— базофилы — 0,5 (от 17.09)
— эозинофилы 1 (от 06.09); 2 (от 17.09)
— п/я нейтрофилы — 15 (от 06.09); 12 (от 17.09)
— с/я нейтрофилы — 66,2 (от 06.09); 54,5 (от 17.09)
— лимфоциты — 15,2 (от 06.09); 27 (от 17.09)
— моноциты — 2,6 (от 06.09); 4,5 (от 17.09).
В ноябре консультация аллерголога.
Назначения: Фликсотид 50 — 2 вдоха 2 раза в день (ноя, дек, янв). Кромогексал по одному в каждый носовой проход 4 раза в день 2 мес.
При приступах ингаляции с беродуалом.
Аллергопробы: кошка, эпителий 1мм; попугай 3 мм; клещ дом. пыли птеронис 1мм.
На фоне вышеуказанного лечения однажды, в январе, ингаляции с беродуалом делали, так как появлялся глухой кашель.
22 марта приступ дыхательной недостаточности с приступообразным кашлем, ингаляция с беродуалом эффекта не дала, вызвали «скорую», инъекция Преднизолона, Объяснили, что беродуал не помог (делали мы сами), так как все 10 капель не вдохнули. Мы всегда делали раствор 10 кап на 4 мл физ.раствора и дышали 10 мин (так нам рекомендовали), естественно раствор всегда еще оставался.
В марте, около двух недель, кашель редкий не ежедневный, то влажный, то глухой.
В марте 10 числа консультация аллерголога другого, т.к. первый врач, назначавший лечение с февраля на 2 месяца в командировке (надоело ее ждать). Диагноз: рецидив. обструк. бронхит.
Анализы: от 12.03.09
— Иммуноглобулин Е (до 100) — 4,9 МЕ/мл
— антитела к лямблиям — отр.
— антитела к токсокарам — отр.
— антитела к аскариде — сомн.
Рекомендации: Гипоаллергенная диета; Дренаж бронхов (массаж, хождение на руках); Отхаркивающее (разжижающие мокроту) 2-3 месяца поочередно по 10-14 дней;
При кашле беродуал 10 к 3-4 раза в день 1 неделю; Эуфиллин 1/3 на ночь 5-7 дней; Греть ноги
При свистящем дыхании Фликсотид 2 раза в день 1-2 недели, потом 1 раз на ночь 1-2 недели.
При аллергическом кашле ( только мы не поняли как его определить :bn:) диазолин 1 * 2-3 раза 5-7 дней.

В общем, идет ли речь в нашем случае о БА?
И какое лечение коректнее первого врача или второго?
И как же нам выяснить причину возникновения приступов?

Источник

Кромогексал для ингаляций делают в Германии, Словении. Является противоаллергическим, противовоспалительным, противоастматическим средством. Назначают для терапии бронхиальной астмы, предупреждения обострений. Не обладает выраженными бронхолитическими свойствами, поэтому не используется при остром приступе.

Ампулы Кромогексала для ингаляций

Продается в стеклянных флаконах по 2 мл. В упаковке 50 штук. Действующим компонентом выступает кромоглициевая кислота в форме динатриевой соли. Основой выступает очищенная вода. Кромогексал не относится к гормональным веществам, но механизм действия подобный. При систематическом проведении ингаляций улучшается состояние больного, сокращается количество рецидивов.

Действие препарата в ампулах:

снижает активность гистаминов, других компонентов, вызывающих аллергическую реакцию;
купирует воспалительный процесс;
повышает местный иммунитет.

Свойства медикамента начинают проявляться сразу, однако стойкий терапевтический эффект развивается через 4 недели регулярного применения. Средний курс лечения составляет 6 недель. Снижается частота рецидивов, улучшается качество жизни.

Особенности применения раствора Кромогексала для ингаляций

Препарат предназначен для длительного применения. Ингаляции делают регулярно каждый день. Курс терапии назначает доктор с учетом тяжести заболевания, частоты приступов, индивидуальных особенностей организма. Медикамент сочетается с бронхолитиками. разрешается совместное применение. Вводить одновременно либо меньше, чем через 1 час, муколитики нельзя.

Основным показанием к проведению ингаляций является бронхиальная астма различной этимологии. Лекарство снижает активность дыхательных путей при воздействии провоцирующих факторов, останавливает воспалительный процесс. Препарат прописывают в случаях, когда можно избежать лечения глюкокортикостероидами. По эффективности существенно уступает гормональным средствам.

Прямым противопоказанием к применению Кромогексала является индивидуальная непереносимость компонентов. Проявляется аллергической сыпью на коже, ухудшением общего самочувствия. При возникновении неприятной симптоматики курс терапии прекращают.

Важно!

Кромогексал не вызывает эффекта привыкания, но снижают дозировку постепенно. Через некоторое время приступы астмы могут возобновиться. Повторный курс проводится после консультации со специалистами.

Кромогексал для ингаляций инструкция

Для введения медикамент в дыхательные пути используют компрессорный, ультразвуковой, меш-небулайзер. Непосредственно перед проведением процедуры препарат разводят физраствором. Общий объем лекарства должен составлять 3-4 мл. Запрещается разбавлять кипяченой, дистиллированной водой.

Длительность процедуры 5 минут для детей, 15 – взрослых. Средство, оставшееся после ингалирования непригодно к дальнейшему использованию. При частых приступах бронхоспазма изначально вводят бронхолитики. После улучшения самочувствия, восстановления дыхательных функций используют Кромогексал.

Важно!

В качестве насадки рекомендуется использовать мундштук. Обхватывают плотно губами, делают спокойный глубокий вдох. Выдыхают через нос. При таком введении большее количество активных веществ попадает в глубокие отделы дыхательной системы.

Инструкция по применению взрослым

Дозировка подбирается индивидуально в каждом случае. Перед началом терапии нужна консультация специалиста.

Стандартная схема лечения:

Состояние	Кромогексал (мл)	Физраствор (мл)	Количество процедур за сутки (раз)
Частые приступы	2	1	4-6
Состояние средней тяжести	2	2	4
Редкие рецидивы	2

Изначально вводят 2 мл Кромогексала 4 раза за сутки. При частых приступах удушья суточная доза может быть увеличена до 12 мл. Дыхательные процедуры рекомендуется делать через равные временные интервалы. По мере улучшения самочувствия дозу постепенно снижают. Резко завершать небулайзерную терапию нельзя. Для каждой ингаляции готовят свежий раствор. Минимальный курс составляет 1 месяц. Снижают дозировку в течение недели.

Применение беременным

При ингаляционном введении активные компоненты практически не попадают в системный кровоток. Угрозы для развития плода нет. Однако вводить Кромогексал в первом триместре беременности не следует. В дальнейшем допускается ингалирование под строгим контролем специалистов. Аналогичная ситуация с кормящими женщинами.

Ингаляции детям Кромогексалом

Согласно инструкции, препарат не назначают детям до 2 лет. Однако в тяжелых ситуациях показано введение медикамента через небулайзер маленьким детям. Прописывают курс с самого рождения. Основным показанием является наличие астматического синдрома. Дозу подбирает лечащий врач.

Для детей старше 2-х лет схема лечения аналогична взрослым. За одну процедуру вводят 2 мл медикамента. Разбавляют в равных соотношениях с физраствором. Максимальная суточная доза составляет 12 мл. Однако если препарат при использовании высоких доз не помогает, специалист должен пересмотреть назначение. Возможно, потребуется лечение глюкокортикостероидами.

Побочные эффекты

Медикамент в большинстве случаев переносится хорошо. Нежелательные явления развиваются при нарушении инструкции, передозировке, индивидуальной непереносимости. Однако существует ряд незначительных побочных эффектов, которые проявляются очень часто.

Сухость, раздражение горла, глотки;
Приступы сухого кашля;
Неприятный привкус во рту.

После отмены лекарства неприятная симптоматика исчезает. Запрещается делать ингаляции в дальнейшем, если появляется кожная сыпь, развивается бронхоспазм.

Стоимость

Кромогексал продается в аптеке. Отпускается без рецепта. В упаковке 10 стеклянных ампул объемом по 2 мл. Ценовая категория — от 85 до 110 руб.

Срок годности, хранение

Хранится в сухом, прохладном месте подальше от солнечных лучей. Помещать на нижнюю полку холодильника не обязательно. Срок годности Кромогексала составляет 3 года с момента изготовления. Раствор вскрытой ампулы не подлежит хранению, должен использоваться сразу.

Аналоги Кромогексала для ингаляций

Медикаменты с идентичным действующим веществом:

Интал;
Кромоглин;
Вивидрин;
Кромолин;
Натрия кромогликат;
Аллерго Комод;
Ифирал;
Кромоген;
Др.

Вопрос замены одного медикамента другим должен обсуждаться со специалистом. Несмотря на одинаковый состав, действие может быть разным по эффективности.

Кромоглициевая кислота аэрозоль для ингаляций дозированный

Кромогексал выпускается в нескольких формах. Довольно часто вместо небулайзерной терапии раствором назначают применение дозированного аэрозоля. Средство находится в баллончике. При нажатии на флакон в дыхательные пути попадает нужная доза лекарства.

Инструкция применения:

Перевернуть флакон, вставить насадку в рот, обхватить губами.
Выдохнуть.
Нажать на флакон, одновременно сделать глубокий вдох.
Задержать дыхание на 2 секунды, выдохнуть.
При необходимости повторить действия в течение 60 секунд.

Дозированный аэрозоль имеет ряд преимуществ:

удобное применение;
быстрота процедуры ингалирования;
качественное введение лекарства;
можно пользоваться в любом месте;
срок годности после первого использования составляет 6 недель.

Недостатки:

не назначают детям до 4-х лет;
высокая цена.

Стоимость дозированного аэрозоля составляет в среднем 190 руб. Во флаконе находится 15 мл лекарства. Если процедуры назначают 4 раза за сутки, хватит на 4 дня. Минимальный курс терапии составляет 4 недели.

Отзывы

Алина: «Помог справиться с аллергией на пыльцу. Назначали глюкокортикостероиды, я отказалась. Тогда предложили альтернативный вариант. Хорошее лекарство. Пользуюсь каждую весну, когда цветки начинают распускаться.»

Елена: «Отличный заменитель гормонам. Назначали ребенку. Курс у нас был длительный – почти 6 недель. Частота рецидивов начала снижаться через 14 дней приблизительно. После завершения терапии полгода жили спокойно.»

Ксения: «Слабенький препарат. При частых приступах не помогает. Аэрозоль немного сильнее капель. Мне ничем не помог.»

Вероника: «Мое единственное спасение! Обошлась без гормонов. Вводила медикамент через небулайзер дважды в день. Снимает симптомы аллергии постепенно. Улучшается состояние со второй недели. Побочных эффектов существенных не заметила. Иногда сухой кашель прорывался.»

Анна: «В составе комплексной терапии помогает. Если использовать как самостоятельное средство – нет.»

Источник

Просмотр полной версии : Вопрос об ингаляциях кромогексалом и пульмикортом

mamaXeni

04.02.2011, 02:36

Мамочки, чьи детки страдают бронхитами и б.астмой, подскажите:
дочка в 1,5 года переболела обструктивным бронхитом. сейчас у ребенка дагноз что-то типа «предастмы» .пошли к одному пульмонологу — она «для профилактики» назначила ингаляции пульмикортом на 1 мес. пошли к другому — назначила ингаляции кромогексалом на 3 мес. вот и не знаю, что делать:( боюсь, загубить малыша ненужной химией.может кто-нибудь сталкивался с этими препаратами?чем дышать менее «опасно» для ребенка?

обструкция однократно была?

Сходите к еще одному пульмонологу. Ибо теперь выбрать сложно…
Но пульмикорт(гормон) всетаки посерьезней кромогексала будет.

penguinna

04.02.2011, 13:44

Пульмикорт, в отличие от кромогексала — это кортикостероид (т.е. гормон).
При местном применении — то есть, ингаляции и лечении курсами он не оказывает системного воздействия.
Побочные эффекты наблюдаются только у тяжелобольных астмой, которые годами сидят на гормонах, причём в виде таблеток.

Но так как у вас был только один эпизод обструктивного бронхита — а диагноз «астма» ставится после нескольких о.б., то, возможно, начните с кромогескала.

Наша история:
у меня астма в ремиссии, у сына диагноз поставили прошлой весной. Всё лето лечились кромогескалом, но не помогло.
Стали наблюдаться в аллергоотделении больницы св. Марии Магдалины на В.О., там ему назначили курс пульмикорта, так как было обострение. Когда обострение прошло, начали лечение фликсотидом.

В то же время астма обострилась и у меня, на фоне беременности, бронхита и гайморита, хотя ремиссия была 15 лет.
Тоже лечусь пульмикортом. Сначала очень боялась, но пульмикорт 1) реально помогает и 2) пока на УЗИ и по анализам всё в порядке. 3) Сейчас в поликлиниках проводятся семинары для врачей, где объясняют, что кортикостероидов при астме бояться не нужно. По крайней мере мой лечащий врач в ответ на вопрос «я всё детство болела астмой и никаких гормонов не принимала» ответила — «А вот может быть, и зря».
В любом случае пульмикорт в разы лучше эуфиллина.

P.S. Это только наша история, Вам в любом случае нужно обсуждать подобные вопросы с врачом.

было три обструкции за месяц. После второй назанчили пульмикорт. сидели на нем два месяца. Теперь на фликсотиде.

penguinna

04.02.2011, 14:33

Да, видимо, принята одна схема лечения.
Фликсотид — тоже гормон.

Мы плотно сидели на Пульмикорте с рождения до года — лёгкие не раскрылись, диагноз: БЛД. Никаких последствий не вижу — сыну 2, абсолютно здоровый ребёнок. Таких деток, как мы, которые без лошадиной дозы гормонов не выжили бы, знаю очень много.

mamaXeni

04.02.2011, 15:25

у нас было две обструкции за 2 месяца.
но все-таки «подсаживать» такого маленького ребенка на гормоны совсем не хочется..
наверное, стоит выбрать кромогексал

у нас было две обструкции за 2 месяца.
но все-таки «подсаживать» такого маленького ребенка на гормоны совсем не хочется..
наверное, стоит выбрать кромогексал
Иногда без гормонов не обойтись. Лучше вовремя пролечиться, чем потом всю жизнь мучиться. Наша пульмонолог говорит, что на сегодня Пульмикорт единственный препарат, который у тяжёлых деток может предотвратить астму.

Мне кажется выбирать не стоит. А поискать по отзывам грамотного аллерголога-пульмонолога и проконсультироваться еще раз. Пульмикорт действительно не так страшен,хоть и гормон. И никто на него не подсаживается.
А обструкции были на пустом месте или на фоне болезни? Характер обструкций вирусный или аллергический?

mamaXeni

05.02.2011, 18:37

М
А обструкции были на пустом месте или на фоне болезни? Характер обструкций вирусный или аллергический?

обе обструкции были на фоне болезни.
пугает то, что после еще одной консультации врача, я окончательно запутаюсь..я и сейчас-то не понимаю, советов какого врача все-таки придерживаться..:005:

Когтишка

05.02.2011, 21:28

у меня, правда, постарше ребенок, но бронхиты почти с рожденияобструкции и в конечном итоге все ж диагноз астма.

все прошедшее лето «сидел» на ингаляциях кромогексала, с лета до сего дня ни одного приступа. считается, что с его помощью можно ремиссии добиться длительной. пульмикорт припасен на всякий случай, но пока без него обходились. обструкции снимали беродуалом.

ну мне кажется третий врач наверняка должен разрешить ваши сомнения…

Natalisa

05.02.2011, 22:02

Обструктивный бронхит был какой этиологии ? Вирусной, простудной, аллергической, неврология ?
Напишите, пожалуйста, что предшествовало обструкции и чем лечили, постараюсь вам написать схему.

+1 Старшая асматик, несколько лет ( года 3) кромогексал, потом интал сейчас ничего кроме беродуала при простудах ( когда есть вероятность приступа)

mamaXeni

07.02.2011, 15:12

обе обструкции были на фоне ОРВИ. первую лечили 2 недели в больнице : ингаляции беродуалом и аброксолом (без антибиотиков), вторую лечили дома — также беродуалом и аброксолом. никаких больше препаратов не назначали. После последней обструкции поехали на консультацию в больницу, в которой лежали (ДГБ Св.Ольги), и врач ничего толком не объяснив, назначил ингаляции пульмикортом.
Пока выбрали схему лечения пульмонолога из поликлиники: дышим 3хв день кромогексалом + кромоглин в нос, пьем лактофлор (поскольку у нас дисбактериоз + пищевая аллергия — красные щеки).
+ у нас еще наследственность: у папы в детстве были обструкции, но в астму не перешло. сейчас только аллергические реакции (в виде ринита) на резкие запахи.
буду очень благодарна за грамотные советы:091:
Каждая ситуация индивидуальна. У нас до года тоже были обструкции — бронхо-лёгочная дисплазия, наследственность плюс АД, — снимали дома Беродуалом и Пульмикортом. Вне обструкций сын тоже периодически посвистывал, поэтому очень долго сидели на гормонах. Потом всё прошло — пульмонолог сказала, что лёгкие выросли. Уже год ничем не дышим, обструкции не возвращались даже после ОРВИ. У сына друзей похожая ситуация — обструкция при каждой простуде, лечение такое же, как у нас. Врачи говорят, что перерастёт.
А кто вас вёл в 4-ке? Может обратиться ещё к одному пульмонологу?

Natalisa

07.02.2011, 18:56

Я вообще из Ваших слов не вижу причины делать ингаляции постоянно. Обструкция при ОРВИ — достаточно распространенная вещь у маленьких детей, которая проходит с возрастом. Астматический компонент считается, что передается по наследству, но 100% доказательств этому нет. Скорее всего, на это влияют одинаковые условия проживания родителей и их детей.

Пищевая аллергия установлена на что ? Или это просто догадки исходя из красных щек ?
Из всех зол в виде лекарств (если вы уж боитесь за повторение обструкции в обычное время), для вас является оптимальным именно кромогексал (он же кромоглин, он же интал). Он снимает именно аллергическую компоненту. Но поверьте, если у вас будет ОРВИ то если обструкции суждено будет повториться, она повторится и на фоне применения кромогексала, так как там совершенно другой механизм происхождения так сказать обструкции. Поэтому Вам в любом случае нужно иметь под рукой беродуал и амброксол.

Если у ребенка, когда он здоров, нет приступов и нет признаков гипоксии, а также нет аффекторно-респираторных реакций при истерике, то не надо его пичкать лекарствами, даже в виде местного применения. Еще раз повторюсь, что обструкция при ОРВИ — не есть основание для принятия лекарств от обструкции вне периода болезни.

mamaXeni

08.02.2011, 01:09

Каждая ситуация индивидуальна. У нас до года тоже были обструкции — бронхо-лёгочная дисплазия, наследственность плюс АД, — снимали дома Беродуалом и Пульмикортом. Вне обструкций сын тоже периодически посвистывал, поэтому очень долго сидели на гормонах. Потом всё прошло — пульмонолог сказала, что лёгкие выросли. Уже год ничем не дышим, обструкции не возвращались даже после ОРВИ. У сына друзей похожая ситуация — обструкция при каждой простуде, лечение такое же, как у нас. Врачи говорят, что перерастёт.
А кто вас вёл в 4-ке? Может обратиться ещё к одному пульмонологу?

дай Бог, чтобы переросло. очень хочется не довести дело до астмы и гормонов избежать как-нибудь..
не знаю даже к какому пульмонологу обращаться. слышала, что есть институт пульмонологии и педиатрической академии тоже отделение пульмонологии есть..

mamaXeni

08.02.2011, 01:22

Пищевая аллергия установлена пока только на молоко (по результатам «проб»), молоко в чистом виде исключили давно, но щеки все равно краснеют. выяснить на что же именно они краснеют я совершенно не могу. врач говорит: выясняйте на что аллергия и исключайте. легко сказать!
+ установили аллергию на пыль (убрали мягкие игрушки, все обрабатываем, купили очиститель воздуха)
вне обструкции ребенок абсолютно нормально дышит. но врачи пугают угрозой развития астмы, но как не допустить ее развития никто толком не говорит:005:

Natalisa

08.02.2011, 11:55

1. Уточните, на что именно аллергия: на молочный белок или на молочный сахар (лактозу) ?
Если на молочный белок, то тогда должна быть аллергия и на кисломолочные продукты, и на козье молоко.
Если на лактозу, то тогда не должно быть реакции на кисломолочные продукты. В этом случае, убирайте из рациона ребенка любые продукты, содержащие молочный сахар (лактозу), а также старайтесь искать продукты, где нет сахара вообще или есть максимум мальтодекстрим (глюкоза).

2. Аллергия на пыль — тоже вещь очень сложная. Пыль — это домашние клещи, в основном. Поэтому для вас закон: подушки и одеяла только синтетические и менять их не реже одного раза в год. Либо стирать как можно чаще. Матрас — только натуральный латекс, в остальном клещи тусуются. Белье менять раз в неделю точно.

3. Ни один врач толком не скажет, как предотвратить астму. Потому что никто не знает причины ее возникновения. Понятны механизмы, а вот причина неизвестна. Вернее, она индивидуальна в каждом отдельном случае.
Поэтому дают обычно только общие советы: укреплять иммунитет, заниматься спортом, гулять в любую погоду, не переедать, не нервничать. Людям, предрасположенным к астме, нельзя толстеть и набирать лишний вес. Вес по нижней норме — залог уменьшения количества приступов.
Поскольку у вас обструкция на фоне ОРВИ, я бы на Вашем месте акцентировала внимание на укрепление здоровья, иммунитета, профилактику простуд. Исходите из того, что вирусы есть всегда и везде, лечения от них нет, если суждено заболеть, то заболеете. Просто с возрастом и с увеличением «опыта» организма, вирусы, попадая в него, дают менее страшные последствия 🙂

mamaXeni

10.02.2011, 00:48

Спасибо за такие подробные ответы!что-то более или менее прояснилось.
В результатах проб стоит просто аллергия на молоко. видимо, надо отдельно сдавть анализ на выяснение на что именно: на белок или лактозу:005:

Вот и у моих стоит молоко. Хочу теперь сдать еще раз для более подробного изучения…

Источник