Кривая поток объем при бронхиальной астме
Спирография
— метод графической регистрации
изменений легочных объемов при выполнении
естественных дыхательных движений и
волевых форсированных дыхательных
маневров. Спирография позволяет получить
ряд показателей, которые описывают
вентиляцию легких. В первую очередь,
это статические объемы и емкости, которые
характеризуют упругие свойства легких
и грудной стенки, а также динамические
показатели, которые определяют количество
воздуха, вентилируемого через дыхательные
пути во время вдоха и выдоха за единицу
времени. Показатели определяют в режиме
спокойного дыхания, а некоторые — при
проведении форсированных дыхательных
маневров.
В
техническом выполнении все спирографы
делятся
на приборы открытого и закрытого типа
.В аппаратах открытого типа больной
через клапанную коробку вдыхает
атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух
поступает в
мешок Дугласа или в спирометр Тисо
(емкостью 100—200 л), иногда — к газовому
счетчику, который непрерывно определяет
его объем. Собранный таким образом
воздух анализируют: в нем определяют
величины поглощения кислорода и выделения
углекислого газа за единицу времени. В
аппаратах закрытого типа используется
воздух колокола аппарата, циркулирующий
в закрытом контуре без сообщения с
атмосферой. Выдыхаемый углекислый газ
поглощается специальным поглотителем.
Показания
к проведению спирографии
следующие:
1.Определение
типа и степени легочной недостаточности.
2.Мониторинг
показателей легочной вентиляции в
цельях определения степени и быстроты
прогрессирования заболевания.
3.Оценка
эффективности курсового лечения
заболеваний с бронхиальной
обструкцией
бронходилататорами β2-агонистами
короткого и пролонгированного действия,
холинолитиками),
ингаляционными
ГКС
и мембраностабилизирующими препаратами.
4.Проведение
дифференциальной диагностики между
легочной
и сердечной недостаточностью в комплексе
с другими методами исследования.
5.Выявление
начальных признаков вентиляционной
недостаточности у лиц, подверженных
риску легочных заболеваний, или у лиц,
работающих в условиях влияния вредных
производственных факторов.
6.Экспертиза
работоспособности и военная экспертиза
на основе оценки функции легочной
вентиляции в комплексе с клиническими
показателями.
7.Проведение
бронходилатационных тестов в целях
выявления обратимости
бронхиальной обструкции,
а также провокационных ингаляционных
тестов для выявления гиперреактивности
бронхов.
Рис.
1. Схематическое
изображение спирографа
Несмотря
на широкое клиническое применение,
спирография противопоказана при
следующих заболеваниях и патологических
состояниях:
тяжелое
общее состояние больного, не дающее
возможности провести исследование;прогрессирующая
стенокардия, инфаркт миокарда, острое
нарушение мозгового кровообращения;злокачественная
артериальная гипертензия, гипертонический
криз;токсикозы
беременности, вторая половина
беременности;недостаточность
кровообращения III стадии;тяжелая
легочная
недостаточность,
не позволяющая провести дыхательные
маневры.
Техника
проведения спирографии.
Исследование проводят утром натощак.
Перед исследованием пациенту рекомендуется
находиться в спокойном состоянии на
протяжении 30 мин, а также прекратить
прием бронхолитиков не позже чем за 12
часов до начала исследования.
Спирографическая кривая и показатели
легочной вентиляции приведены на рис.
2.
Статические показатели определяют
во время спокойного дыхания. Измеряют
дыхательный объем
(ДО)
— средний объем воздуха, который больной
вдыхает и выдыхает во время обычного
дыхания в состоянии покоя. В норме он
составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая
принимает участие в газообмене, называется
альвеолярным
объемом
(АО)
и в среднем равняется 2/3 величины ДО.
Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем
функционального
мертвого пространства
(ФМП).
После спокойного выдоха пациент
максимально глубоко выдыхает — измеряется
резервный
объем выдоха
(РОВыд),
который в норме составляет IООО—1500 мл.
После спокойного вдоха делается
максимально глубокий вдох — измеряется
резервный
объем вдоха
(РОвд).
При анализе статических показателей
рассчитывается емкость вдоха (Евд) —
сумма ДО и РОвд, которая характеризует
способность легочной ткани к растяжению,
а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
— максимальный объем, который можно
вдохнуть после максимально глубокого
выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме
составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного
спокойного дыхания проводится дыхательный
маневр: делается максимально глубокий
вдох, а затем — максимально глубокий,
самый резкий и длительный (не менее 6 с)
выдох. Так определяется форсированная
жизненная емкость легких
(ФЖЕЛ)
— объем воздуха, который можно выдохнуть
при форсированном выдохе после
максимального вдоха (в норме составляет
70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этап
исследования проводится запись
максимальной
вентиляции легких
(МВЛ)
— максимального объема воздуха, который
может быть провентилирован легкими за
I мин. МВЛ характеризует функциональную
способность аппарата внешнего дыхания
и в норме составляет 50—180 л. Снижение
МВЛ наблюдается при уменьшении легочных
объемов вследствие рестриктивных
(ограничительных) и обструктивных
нарушений легочной вентиляции.
Рис.
2.
Спирографическая кривая и показатели
легочной вентиляции
При
анализе спирографической кривой,
полученной в маневре с форсированным
выдохом, измеряют определенные скоростные
показатели (рис. 3): 1) объем
форсированного выдоха за первую секунду
(ОФВ1)
— объем воздуха, который выдыхается за
первую секунду при максимально быстром
выдохе; он измеряется в мл и высчитывается
в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за
первую секунду выдыхают не менее 70 %
ФЖЕЛ; 2) проба или индекс
Тиффно
— соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное
на 100 %; в норме составляет не менее 70—75
%; 3) максимальная объемная скорость
воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75),
оставшейся в легких; 4) максимальная
объемная скорость воздуха на уровне
выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50), оставшейся в
легких; 5) максимальная объемная скорость
воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25),
оставшейся в легких; 6) средняя объемная
скорость форсированного выдоха,
вычисленная в интервале измерения от
25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).
Рис.
3.
Спирографическая кривая, полученная в
маневре форсированного выдоха. Расчет
показателей ОФВ1 и СОС25-75
Вычисление
скоростных показателей имеет большое
значение в выявлении признаков
бронхиальной обструкции. Уменьшение
индекса Тиффно
и ОФВ1 является характерным признаком
заболеваний, которые сопровождаются
снижением бронхиальной проходимости
— бронхиальной
астмы,
хронического
обструктивного заболевания легких,
бронхоэктатической
болезни
и пр. Показатели МОС имеют наибольшую
ценность в диагностике начальных
проявлений бронхиальной обструкции.
СОС25-75 отображает состояние проходимости
мелких бронхов и бронхиол. Последний
показатель является более информативным,
чем ОФВ1, для выявления ранних обструктивных
нарушений.
Все
показатели легочной вентиляции изменчивы.
Они зависят от пола, возраста, веса,
роста, положения тела, состояния нервной
системы больного и прочих факторов.
Поэтому для правильной оценки
функционального состояния легочной
вентиляции абсолютное значение того
или иного показателя является
недостаточным. Необходимо сопоставлять
полученные абсолютные показатели с
соответствующими величинами у здорового
человека того же возраста, роста, веса
и пола — так называемыми должными
показателями. Такое сопоставление
выражается в процентах по отношению к
должному показателю. Патологическими
считаются отклонения, превышающие 15—20
% от величины должного показателя.
СПИРОГРАФИЯ
С РЕГИСТРАЦИЕЙ ПЕТЛИ «ПОТОК-ОБЪЁМ»
Спирография
с регистрацией петли «поток-объем» —
современный метод исследования легочной
вентиляции, который заключается в
определении объемной скорости движения
потока воздуха вдыхательных путях и
его графическом отображением в виде
петли «поток—объем» при спокойном
дыхании пациента и при выполнении им
определенных дыхательных маневров. За
рубежом этот метод называют спирометрией.
Целью исследования является диагностика
вида и степени нарушений легочной
вентиляции на основании анализа
количественных и качественных изменений
спирографических показателей.
Показания
и противопоказания к применению
сприрометрии
аналогичны таковым для классической
спирографии.
Методика
проведения.
Исследование проводят в первой половине
дня, независимо от приема еды. Пациенту
предлагают закрыть оба носовых хода
специальным зажимом, взять индивидуальную
простерилизованную насадку-мундштук
в рот и плотно обхватить ее губами.
Пациент в положении сидя дышит через
трубку по открытому контуру, практически
не испытывая сопротивления дыханию
Процедура выполнения дыхательных
маневров с регистрацией кривой
«поток—объем» форсированного
дыхания идентична той, которая выполняется
при записи ФЖЕЛ во время проведения
классической спирографии. Больному
надлежит объяснить, что в пробе с
форсированным дыханием выдохнуть в
прибор следует так, будто нужно погасить
свечи на праздничном торте. После
некоторого периода спокойного дыхания
пациент делает максимально глубокий
вдох, в результате чего регистрируется
кривая эллиптической формы (кривая
АЕВ). Затем больной делает максимально
быстрый и интенсивный форсированный
выдох. При этом регистрируется кривая
характерной формы, которая у здоровых
людей напоминает треугольник (рис. 4).
Рис.
4. Нормальная петля (кривая) соотношения
объемной скорости потока и объема
воздуха при проведении дыхательных
маневров. Вдох начинается в точке А,
выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируется
в точке С. Максимальный экспираторный
поток в середине ФЖЕЛ соответствует
точке D, максимальный инспираторный
поток — точке Е
Максимальная
экспираторная объемная скорость потока
воздуха отображается начальной частью
кривой (точка С, где регистрируется
пиковая объемная скорость выдоха —
ПОСВЫД)- После этого объемная скорость
потока уменьшается (точка D, где
регистрируется МОС50), и кривая возвращается
к изначальной позиции (точка А). При этом
кривая «поток—объем» описывает
соотношение между объемной скоростью
воздушного потока и легочным объемом
(емкостью легких) во время дыхательных
движений.
Данные скоростей и объемов
потока воздуха обрабатываются персональным
компьютером благодаря адаптированному
программному обеспечению. Кривая
«поток—объем» при этом отображается
на экране монитора и может быть распечатана
на бумаге, сохранена на магнитном
носителе или в памяти персонального
компьютера.
Современные аппараты
работают со спирографическими датчиками
в открытой системе с последующей
интеграцией сигнала потока воздуха для
получения синхронных значений объемов
легких. Рассчитанные компьютером
результаты исследования печатаются
вместе с кривой «поток—объем» на
бумаге в абсолютных значениях и в
процентах к должным величинам. При этом
на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объем
воздуха), а на оси ординат — поток
воздуха, измеряемый в литрах в секунду
(л/с)
Рис.
5. Кривая «поток-объем» форсированного
дыхания и показатели легочной вентиляции
у здорового человека
Рис.
6 Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующей
кривой форсированного выдоха в координатах
«поток-объем»: V — ось объема; V’ —
ось потока
Петля
«поток—объем» представляет собой
первую производную классической
спирограммы. Хотя кривая «поток—объем»
содержит в основном ту же информацию,
что и классическая спирограмма,
наглядность соотношения между потоком
и объемом позволяет более глубоко
проникнуть в функциональные характеристики
как верхних, так и нижних дыхательных
путей (рис. 6). Расчет по классической
спирограмме высокоинформативных
показателей МОС25, МОС50, МОС75 имеет ряд
технических трудностей при выполнении
графических изображений. Поэтому его
результаты не обладают высокой точностью
В связи с этим лучше определять указанные
показатели по кривой «поток—объем».
Оценка изменений скоростных
спирографических показателей
осуществляется по степени их отклонения
от должной величины. Как правило, за
нижнюю границу нормы принимается
значение показателя потока, что составляет
60 % от должного уровня
Пневмотахометрия
–
это метод скоростей воздушного потока
при форсированном вдохе и выдохе.
Пневмотахометрия
является важным методом при определении
состояния бронхиальной проходимости.
У здоровых лиц показатель тахометрии
колеблется от 4 до 8 л/с. Должная величина
определяется по формуле ЖЕЛ X 1,2. Снижение
этого показателя ниже 85 % считается
нарушением бронхиальной проходимости.
Для
того чтобы выявить скрытые бронхоспазмы,
необходимо вычислить отношение
пневмотахометрии
на
вдохе и выдохе. Если показатель ниже
0,9 — то это ранний признак бронхоспастического
состояния. Нормальная проходимость
бронхов у мужчин мощность выдоха и вдоха
составляет — 3,5–5,5 л/с, у женщин — 3–3,8
л/с.
Как
правило, фактический пневмотахометрический
показатель по себе не характеризует
состояния бронхиальной проходимости,
его необходимо сопоставлять с должными
величинами.
Наиболее
эффективным является применение
пневмотахографии
в целях определения клапанного механизма
нарушений бронхиальной проходимости,
так как позволяет регистрировать
скорость воздушного потока более
длительно, чем при пневмотахометрии.
Пневмотахография
(греч. pneuma воздух + tachos скорость + graphō
писать, изображать) — непрерывная
регистрация объемной скорости потока
вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при
спокойном и форсированном дыхании.
Самостоятельно применяется редко, чаще
в сочетании с определением объема вдоха
и выдоха (кривые «поток — объем»),
альвеолярного и транспульмонального
давления. Наиболее часто в клинической
практике используется регистрация
кривой «поток — объем форсированного
выдоха», документирующей скорость
воздушного потока на различных этапах
форсированного выдоха. При правильном
выполнении обследуемым форсированного
выдоха кривая «поток — объем»
позволяет объективно оценить состояние
бронхиальной проходимости, диагностировать
бронхиальную обструкцию, в т.ч. ее
начальные проявления, что дает возможность
выявить бронхолегочные заболевания на
доклинической стадии развития Существенную
роль кривая «поток — объем форсированного
выдоха» играет в распознавании
бронхоспазма при проведении
фармакологических проб с бронхолитиками,
изучении реактивности бронхов методами
специфической и неспецифической
бронхопровокации, оценке функциональной
эффективности лечения бронхолегочной
патологии в стационаре и амбулаторных
условиях, определении выраженности и
уровня бронхиальной обструкции. Особенно
велико значение кривой «поток —
объем форсированного выдоха» в изучении
неблагоприятного влияния курения,
загрязнения окружающей среды и
профессиональных вредностей на функцию
легких.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Спирометрия и спирография – одни из самых информативных тестовых методик, используемых для определения состояния дыхательной системы. Благодаря спирометрии расшифровка результатов дает возможность оценить объем легких, определить скорость воздушного потока и оценить соотношение последнего к объему дыхательной системы, определить жизненную емкость легких, емкость выхода и входа, максимальную вентиляцию.
Более того, все эти показатели являются информативными как в обычной жизни (при помощи тестовой методики можно вовремя определить риск развития различных заболевания), так и в спортивной деятельности (в видах спорта на выносливость показатели спирометрии неоценимы).
Что такое спирометрия?
В широком понятии под спирометрией у детей и взрослых подразумевают специальный вентиляционный тест, в результате которого определяются функциональные возможности системы внешнего дыхания.
Показатели спирометрии позволяют на ранних стадиях выявлять заболевания легких и сердечно-сосудистые патологии, оценивать их тяжесть и составлять программу лечения. Если в организме подозревается недостаточный кислородный обмен (чаще всего его симптомами являются частые головокружения, потеря сознания, тошнота, быстрая утомляемость, головные боли), спирометрический тест позволит выявить не только патологию, но и ее причину.
Еще один важный момент – возраст, половые особенности, патологии не являются противопоказаниями к проведению процедуры. Так что пройти диагностику могут и взрослые, и дети.
Действительно ли нужна спирометрия?
Независимо от пола, возраста и рода деятельности, специалисты в области функциональной диагностики рекомендуют делать тест хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете каких-либо нарушений и оцениваете свое состояние здоровья как хорошее, это не повод отказываться от процедуры. Обычно такие заболевания, как бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких, патологии сердечно-сосудистой системы развиваются в течение длительного времени.
Ранние симптомы, такие как головокружение, сонливость, временная потеря концентрации, ухудшение памяти, головная боль, слабость, вялость, апатия воспринимаются как следствие стрессов на работе или нехватку витаминов в период межсезонья. По-настоящему эти симптомы начинают беспокоить тогда, когда к ним добавляются приступы боли. Зачастую без медикаментозного, а то и оперативного лечения решить проблемы уже невозможно. А вот вовремя сделанная спирометрия могла бы выявить потенциальные источники угрозы.
Итак, спирометрия нужна:
- взрослым и детям для диагностики общего состояния кардио-респрираторной системы;
- для своевременного выявления болезней легких и сердечно-сосудистых нарушений;
- для обнаружения бронхиальной астмы, обструктивных заболеваний легких, а также саркоидоза;
- для обучения технике правильного дыхания;
- курильщикам для своевременного выявления легочной дисфункции на ранней стадии, проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, обструктивных хронических заболеваний легких, саркоидоза;
- для спортсменов, чтобы определить функциональные возможности кардио-респрираторной системы и оптимизировать тренировочный процесс. В видах спорта, основанных на проявлении выносливости, важнейшую роль выполняет возможность дыхательной системы поглощать кислород, утилизировать (преобразовывать) его и использовать для подпитки рабочих тканей и органов. От скорости протекания всех этих процессов, а также от объема легких, зависит спортивный результат.
Виды спирометрии и основы ее проведения
В диагностических центрах на сегодняшний день доступны четыре разновидности спирометрических проб:
- функциональные пробы, для проведения которых используются специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм;
- проба спокойного дыхания;
- проба форсированного выдоха;
- проба максимальной вентиляции легких.
Для каждой пробы используется специальный прибор – спирометр, позволяющий измерить объем воздуха, который поступает из легких. Благодаря спирометру можно комплексно оценить состояние кардио-респираторной системы, своевременно выявить патологии и разработать методику их устранения.
Также спирометрия эффективна для определения источников неправильного газообмена, а также оценки риска используемой терапии для пациента. При помощи показателей вентиляционного теста можно выбрать тактику лечения патологий функций внешнего дыхания.
Подготовка к спирометрии
Чтобы показатели были максимально точными и информативными, вентиляционный тест проводится утром натощак. Максимум – нежирный завтрак за два часа до проведения теста. Чтобы показатели были максимально точными, нужно:
- не купить минимум четыре-пять часов до проведения процедуры;
- избегать употребления натурального кофе с утра, особенно на голодный желудок. лучше выпить чашку зеленого чая с лимоном или сок;
- отказаться от приема сильнодействующих препаратов (в каждом случае все решает специалист – некоторые медикаменты могут исказить нормальные показатели вентиляционного теста);
- надеть удобную одежду, не сковывающую движений.
Перед тем, как проводить вентиляционный тест, врач обязательно интересуется самочувствием тестируемого, нет ли у него каких-либо заболеваний (при пневмотораксе или инфаркте миокарда на первых двух неделях развития показатели вентиляционного теста могут быть искажены). Если больной незадолго до процедуры перенес операцию на глазах или лечил кровохарканье, проведение вентиляционного теста, скорее всего, нужно перенести.
Как проводится спирометрия?
Для изменения объемов выдыхаемого и вдыхаемого воздуха используется специальный прибор – спирограф. Во время исследования функциональных возможностей дыхательной системы прибор непрерывно ведет графическую запись.
Перед процедурой на спирометр надевается новый одноразовый мундштук. Испытуемый садится (ни в коем случае процедура не проводится стоя – только в состоянии покоя) делает очень глубокий вдох, задерживает дыхание, максимально плотно прижимается ртом к мундштуку. Как только тестируемый прижимает мундштук ко рту, спирограф начинает фиксировать любые изменения. Следующая задача для тестируемого – равномерно и спокойно, без рывков, выдохнуть весь набранный воздух.
Если у пациента подозревается хроническое обструктивное заболевание легких, процесс выдоха может длиться до 15 секунд. После спокойного выдоха пациента прост сделать все то же самое, но с максимальным усилием. Для достоверности данных подобную процедуру пациент повторяет еще два раза. Для определения функционального состояния дыхательной системы специалист анализирует все три группы показателей.
Противопоказания
Возрастных ограничений для проведения вентиляционного теста нет, так что его могут проходить взрослые и дети не только в случае подозрения заболеваний кардио-респираторной системы, но и для диагностики общего состояния здоровья.
Для курильщиков вентиляционный тест обязателен минимум раз в год ввиду повышенного риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Расшифровка показателей
В процессе вентиляционного теста определяются такие показатели:
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
- ФЖЕЛ – при форсированном выдохе определяется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;
- ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;
- ПОС – скорость выдоха;
- МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.
Под дыхательным объемом имеют в виду объем воздуха, поступающего за один вдох в легкие при спокойном выдохе. Нормой считается показатель 500-800 мл.
ЖЕЛ (жизненная ёмкость легких) – это объем воздуха в легких, который выходит при выдохе. Этот показатель существенно понижается при рестриктивных заболеваниях легких.
ФЖЕЛ1 (форсированная жизненная ёмкость легких) – это объем воздуха в легких, который выходит при форсированном выдохе, то есть при максимально возможной скорости и с максимально возможным усилием. Норма форсированного выдоха – 75 %.
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) – это количество воздуха, которое выходит из легких в первую секунду выдоха, с максимальным усилием.
Выше перечисленные величины у детей и взрослых свидетельствуют о состоянии больших дыхательных путей, выражаются в процентном соотношении от жизненной емкости легких.
Дополнительными показателями считаются индекс Тиффно, средняя объемная скорость, проходимость дыхательных путей и пик объемной скорости на выдохе. Индекс Тиффно вычисляется как процентное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Его норма – 70 % и больше.
Средняя объемная скорость свидетельствует о состоянии мелких дыхательных путей. Измеряется в процентах – 25-75 %. Благодаря ей можно на ранних стадиях выявить обструктивные нарушения.
Пик объемной скорости на выдохе определяется максимальной скоростью, которую человек может продемонстрировать при усиленном выдохе.
Проходимость дыхательных путей зависит от усилия мышц, отображает, в каком состоянии находятся дыхательные пути на уровне крупных бронхов, трахеи.
Нормы спирометрии
При расшифровке показателей вентиляционного теста используются величины в процентах. Для каждого показателя в норме – своя величина.
Для показателей ЖЕЛ используются такие показатели:
- норма – более 90 %;
- условная норма – 85-90 %;
- умеренные отклонения – 70-84 %;
- значительные отклонения – 50-69 %;
- резкие отклонения – менее 50 %.
Для параметра ОФВ1 выводят такие показатели:
- норма – более 85 %;
- условная норма – 75-85 %;
- умеренные отклонения – 55-74 %;
- значительные отклонения – 35-54 %;
- резкие отклонения – менее 35 %.
Степень тяжести обструктивных нарушений определяется по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ<70 %
- >80% — незначительная
- <80% — 60% — легкой степени
- 59-40% — умеренная
- 39-30% — резкая
- <30% — крайне резкая
Степень тяжести рестриктивных нарушений определяется по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ >70%).
- <80% — 60% — легкой степени
- 59 — 50% — умеренная
- 49 — 35% — резкая
- <35% — крайне резкая.
