Кривая джонса по анемиям

Лабораторное обследование больного анемией включает определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов, индексов красной крови, среднего объема и диаметра эритроцитов, морфологическое исследование мазка периферической крови.

Уровень эритроцитов и гемоглобина

В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют три степени анемии.

1.

Легкая анемия — содержание гемоглобина в пределах 110-90 г/л, количество эритроцитов снижено до 3,5-3 хЮ12/л.

2. Анемия средней тяжести — гемоглобин в пределах 89-70 г/л, количество эритроцитов снижено до 3- 2,5хЮ12/л.

3. Тяжелая анемия — содержание гемоглобина менее 70 г/л, число эритроцитов менее 2,5 х 10|2/л.

Гематокрит

Дает представление о соотношении между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови.

Величина гематокрита у детей разных возрастных групп представлена в табл. 10.

Чтобы правильно оценивать показатель гематокрита, необходимо учитывать влияние на него соотношения объема плазмы крови и эритроцитов.

Таблица 10

Гематокритная величина и эритроцитометрические показатели у здоровых детей различного возраста

(по обобщенным данным Тура А. Ф., 1970; Тодорова И., 1973)

Окончание табл. 10

Так, например, при сгущении крови (понос, рвота) объем эритроцитов увеличивается за счет уменьшения объема плазмы, а не вследствие увеличения действительного числа эритроцитов в крови. Величиной гематокрита пользуются для расчета массы эритроцитов, циркулирующих в крови, и некоторых других показателей красной крови, например, средней процентной концентрации гемоглобина в одном эритроците и среднего объема одного эритроцита.

Содержание ретикулоцитов

В зависимости от функционального состояния костного мозга, его способности к регенерации и компенсации выделяют следующие анемии.

1. Регенераторные — ретикулоцитоз от 15 до 50 %о (1,5-5 %).

2. Гиперрегенераторные — ретикулоцитоз свыше 50 %о (более 5 %).

3. Гипо- или арегенераторные — низкий ретикулоцитоз, неадекватный степени тяжести анемии или отсутствие ретикулоцитов в периферической крови.

Для суждения об адекватности ответа костного мозга с поправкой на тяжесть анемии можно вычислить ретикулоцитарный индекс (нормализованное количество ретикулоцитов).

РИ = количество ретикулоцитов х___________ольного .

нормальный Ht

У здоровых людей РИ равен 1,8; у больных с анемией РИ более 3 соответствует адекватному ответу костного мозга на анемию (например, при кровотечении или гемолизе); РИ менее 3, часто менее 1,5, указывает на сниженное образование клеток в костном мозге. Увеличение РИ свидетельствует о стимуляции костного мозга эритропоэтином, что способствует не только повышению продукции ретикулоцитов, но и их более раннему поступлению в кровь.

В крови оказываются незрелые ретикулоциты, которые циркулируют там более 1 сут. Срок зависит от времени, требующегося для созревания ретикулоцитов, и коррелирует с уровнем гематокрита. При гематокрите, равном 45 %, ретикулоцит проведет в периферической крови только 1 день; при 35 %, 25 % или 15 % — 1,5, 2 и 2,5 дня соответственно. Индекс продукции ретикулоцитов (ИПР) позволяет уточнить время пребывания ретикулоцитов в периферической крови по формуле:

ретикулоцитарный индекс/ время созревания ретикулоцитов

Индексы красной крови

Под индексами красной крови понимают среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в одном эритроците и цветной показатель.

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците вычисляется по формуле:

Нb г/л /число эритроцитов в млн

В норме содержание гемоглобина в одном эритроците составляет 33-36 пг.

Цветной показатель. Величину 33 пг, составляющую норму содержания гемоглобина в одном эритроците, условно принимают за единицу и обозначают как цветной показатель (ЦП). По ЦП судят о том, является ли содержание гемоглобина в эритроцитах исследуемого лица нормальным, пониженным или повышенным по отношению к норме, что имеет важное диагностическое значение.

ЦП вычисляется по формуле:

Зх Нbг/л / три первые цифры числа эритроцитов в млн

В зависимости от величины ЦП выделяют три формы анемии:

1. Нормохромные — ЦП = 0,85—1,0

2. Гипохромные — ЦП
3. Гиперхромные — ЦП >1,0

Гиперхромия, то есть увеличение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее ЦП выше единицы, зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,36 пг в 1 мкм3 массы эритроцита. При условии предельной насыщенности гемоглобина средние по величине эритроциты, имеющие объем 90 мкм3, содержат 30 пг гемоглобина. Таким образом, увеличение содержания гемоглобина в эритроците всегда сочетается с макроцитозом.

Гипохромия — уменьшение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее ЦП ниже 0,85, может быть следствием либо уменьшения объема эритроцита (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия является истинным показателем или дефицита железа в организме, или железорефрактерности, то есть неусвоения железа эритроцитами при нарушении синтеза гема. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в этих случаях снижается до 20 пг. Таким образом, если гиперхромия обязательно сочетается с макроцитозом, то гипохромия не всегда характеризуется микроцитозом, а может быть и при нормоцитозе и даже макроцитозе.

Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците. Дает представление об абсолютном насыщении эритроцита гемоглобином.

Вычисляется по формуле:

Нbг/л .

__________________

величина Н в л/л* х 10

В норме средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците равна: 32-36 % — нормохромия;
Средний объем эритроцита

Вычисляется по формулам:

В зависимости от величины среднего объема эритроцитов анемии делятся на:

— нормоцитарные — 80-94 мкм3;

— микроцитарные —
— макроцитарные — > 94 мкм3.

Диаметр эритроцитов

В норме большинство эритроцитов имеет диаметр 7,2-7,9 мкм — нормоциты.

•Величина гематокрита выражается в литрах на литр (л/л). Например, 36 % равняется 0,36 л/л.

Рис. 2.

Кривая Прайс-Джонса в норме и патологии

.

Эритроциты с диаметром менее 7 мкм — микроциты. Эритроциты с диаметром более 8,5-9 мкм — макроциты, более 12—14 мкм — мегалоциты.

Возможна графическая регистрация распределения эритроцитов по величине — эритроцитометрическая кривая (кривая Прайс-Джонса). Кривая Прайс-Джонса в норме правильной формы с вершиной (пиком) на 7,5 мкм и довольно узким основанием в пределах 6-9 мкм.

При макро- и мегалоцитарных анемиях кривая имеет пологую форму с широким основанием (показатель наличия анизоцитоза) с двумя или несколькими вершинами и сдвигом вправо, то есть в сторону больших диаметров. При анемиях, протекающих с микроцитозом, микросфероцитозом, кривая также растянута, но сдвинута влево — в сторону меньших диаметров (рис. 2).

Еще по теме Лабораторное обследование:

1. СХЕМА
   ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО
   ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2. Клинико–лабораторной обследование
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
4. Культивирование вирусов гриппа человека в лабораторных условиях, круг хозяев среди лабораторных животных и выделение вируса из клинического материала
5. Система обследования больного
6. Сестринское обследование
7. Предоперационное обследование
8. Методы обследования.
9. Обследование системы гемостаза
10. Медицинские обследования персонала пищеблока
11. Обследование больных
12. Подготовка к обследованию
13. Обследование роженицы
14. Обследование больного
15. Методика обследования инфекционных больных
16. План обследования
17. Медицинское обследование персонала пищеблока
18. Обследование до наступления беременности