Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы
Аллергия в настоящее время остается «патологией века», а ведущим из аллергических заболеваний общепризнана бронхиальная астма. Астма встречается у детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, и рост заболеваемости продолжается, в том числе в г. Минске. Однако официальная статистика значительно занижает истинную распространенность болезни, которая часто скрывается под ошибочными диагнозами «повторное ОРЗ», «бронхит», особенно обструктивный.
Для бронхиальной астмы характерно развитие хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивность, что проявляется периодически возникающими приступами затрудненного, свистящего дыхания или экспираторного удушья из-за распространенной бронхиальной обструкции.
В первые 3 года жизни на фоне ОРЗ у детей нередко развивается обструктивный бронхит, основные патологические механизмы которого (бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек) аналогичны таковым при астме, что определяет одинаковую тактику лечения.
Приступы астмы по тяжести подразделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. Степень их тяжести, безусловно, взаимосвязана с течением патологии. Однако соответствие бывает не всегда: при легкой форме астмы могут возникать приступы средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой — легкие, средней тяжести и тяжелые. Обострение астмы может протекать как затяжная бронхообструкция с возникновением на ее фоне острых приступов удушья.
Полноценная лечебно-профилактическая работа при астме невозможна без умения грамотно и быстро ликвидировать обострение, а также без правильного назначения и осуществления достаточного по длительности базисного противовоспалительного лечения.
При осмотре ребенка с приступом астмы необходимо оценить его тяжесть соответственно критериям (табл.).
Лекарственная терапия в период обострения астмы является симптоматической, т.е. назначается для ликвидации бронхоспазма на максимально короткий срок по потребности.
Таблица
Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
Признаки | Легкий | Среднетяжелый |
Физическая активность | Сохранена | Ограничена |
Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, произносит отдельные фразы |
Сфера сознания | Не изменена, иногда возбуждение | Возбуждение |
Частота дыхания | Нормальная или дыхательная учащенность до 30 % нормы | Выраженная экспираторная одышка более 30-50 % от нормы |
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Отсутствие или не резко выражено | Выражено |
Частота пульса | Увеличена | Увеличена |
Дыхание при аускультации | Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха | Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания |
ПСВ (%) от нормы или лучших значений | 70 — 90% | 50 — 70% |
Pa CO2 | < 35 мм рт. ст. | < 35-40 мм рт. ст. |
SaO2 | > 95 % | 90-95 % |
Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов | Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов | |
Признаки | Тяжелый | Астматическое состояние |
Физическая активность | Резко снижена, положение вынужденное | Резко снижена или отсутствует |
Разговорная речь | Речь затруднена | Отсутствует |
Сфера сознания | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | Спутанность сознания, коматозное состояние |
Частота дыхания | Резко выраженная экспираторная одышка более 50 % от нормы | Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
Частота пульса | Резко увеличена | Брадикардия |
Дыхание при аускультации | Резко выраженное свистяще или ослабленное проведение дыхания | «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
ПСВ (%) от нормы или лучших значений больного | < 50% | |
Pa CO2 | > 40 мм рт. ст. | |
SaO2 | < 90 % | |
Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов | Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина | |
=================
Вы читаете тему:
Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей
- Степени тяжести приступов бронхиальной астмы
- Дозированные аэрозольные ингаляторы
- Бронхолитики для лечения приступа бронхиальной астмы у детей
Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей.
Согласно существующей классификации выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:
1. Легкая степень.
2. Среднетяжелая степень.
3. Тяжелая степень.
При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:
♦ анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур);
♦ данные физикального обследования;
♦ данные инструментального обследования;
♦ результаты лабораторного обследования.
1. Легкая степень:
Характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает. Показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.
2. Среднетяжелая степень:
Приступы удушья повторяются до 3-4-х раз в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистирируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла — его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.
Тяжелая степень:
Характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациенты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.
Таблица 20
| Критерии тяжести | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
| Частота приступов | Не чаще 1 раза в месяц | 3-4 раза в месяц | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Клиническая характеристика приступов | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Отчетливые нарушения функции внешнего дыхания | Постоянное наличие симптомов, астматические состояния |
| Ночные приступы | Отсутствуют или редкие | 2-3 раза в неделю | Почти ежедневно |
| Переносимость физической нагрузки и нарушение сна | Не изменены | Умеренно нарушены. | Значительно нарушены |
| Показатели пикфлоуметрии | 80% и более | 60-80% | менее 60% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, Нормальная функция Внешнего дыхания | Неполная клинико-функциональная ремиссия | Неполная клинико- функциональная ремиссия (дыха- тельная недостаточ- ность разной степе- ни выраженности) |
| Длительность периодов ремиссии | 3 и более месяцев | менее 3-х месяцев | 1-2 месяца |
| Физическое развитие | Нормальное | Нормальное | Возможно отставание и дисгармоничность |
| Способ купирования приступов | Спонтанно либо однократный прием ингаляционных бронхолитиков | Бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям — корти- костероидами (паренте- рально). | Бронхоспазмолитиками парентерально, в сочетании с кортикостероидами в условиях стационара |
| Базисная противовоспали- тельная терапия | Кромогликат натрия 4 раза в сутки или Недокромил натрия 2 раза в сутки | Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недок- ромил натрия 2-4 раза в сутки, при неэффектив- ности через 6-8 недель замена на ингаляцион- ные кортикостероиды | Ингаляционные и системные корти- костероиды |
Основные принципы лечения:
Цель:
1. Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.
2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.
3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.
4. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.
5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.
6. Выбор адекватной терапии.
7. Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.
8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.
9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.
10. Предупреждение инвалидизации.
11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.
Главная цель лечения бронхиальной астмы — это контроль астматических проявлений.
Контроль достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:
1. Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ).
2. Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).
1. Препараты для неотложной помощи:
Вентолин (салъбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол — ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства — рУадреномиметики короткого действия ф2-агонисты), в высоких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы.
Основной их недостаток — короткая продолжительность действия от 4 до 6 часов.
В последние годы созданы пролонгированные ингаляционные бронхорасширяющие средства: салъметерол, формотерол, савентон — эффект продолжается до 12-14 часов, но, в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях их применять нецелесообразно!
2. Препараты, оказывающие бронхолитический эффект:Эуфиллин, теофиллин — занимают особое место в ряду лекарственных средств, оказывающих выраженный бронхолитический эффект: они расширяют коронарные и почечные сосуды, снижают давление в малом круге кровообращения, возбуждают дыхательный центр, способствуют уменьшению дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Должны использоваться с осторожностью в связи с кумулирующим действием. Возможные побочные эффекты при применении эуфиллина: интоксикация, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, аритмия, судороги. Для предупреждения кумулирующего действия необходимо регулярное определение концентрации эуфиллина в крови. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет — 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах — через 2,5 часа). В последнее время появились новые препараты этой группы — пролонгированного действия: эуфилонг, унифил — прием 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин — 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема.
3. Препараты для длительного контроля астмы:Беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флуни-залид, будесонид — противовоспалительные средства (ингаляционные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эффективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид — препарат нового поколения, который является прологированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и противоаллергической активностью. За счет создания высокой локальной концентрации препарата, непосредственного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов.
4. Препараты профилактического действия:
Кромогликат натрия (интал), его производные недокромил натрия и кетотифен (задитен) — оказывают хороший клинический эффект, удлиняют ремиссии, уряжают приступы и способствуют более легкому их течению. Их профилактическое действие связывают со способностью блокировать кальций-транспортные каналы и поступление ионов кальция в клетку, без чего не происходит высвобождения медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет — по 1 вдоху 3-4 раза в день, старше 7 лет — по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев.
Интал особенно эффективен при атопической форме бронхиальной астмы.
Ингаляционные лекарственные средства для купирования приступов бронхиальной астмы выпускаются в виде:
♦ дозированных аэрозолей в баллончиках;
♦ дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;
♦ ингаляторов сухого порошка.
Детям лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 2794; Нарушение авторских прав?;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Клиническая
картина. Типичный приступ бронхиальной
астмы у детей может возникнуть впервые
после острой инфекции, алиментарных
погрешностей,
профилактических
прививок, психических и физических
травм. Чаще всего его появлению
предшествуют повторные ринофарингиты,
трахеиты, бронхиты и пневмонии,
значительная часть которых имеет
аллергический генез. Респираторные
аллергозы верхних дыхательных путей
можно рассматривать как предастму.
Период предастмы может продолжаться
от нескольких месяцев до нескольких
лет. Во время очередного респираторного
заболевания присоединяется так называемый
астматический синдром в виде
приступообразного кашля и затрудненного
дыхания, при аускультации выявляется
небольшое количество сухих хрипов.
Указанные симптомы вначале быстро
исчезают, затем вновь появляются и
удерживаются более длительное время и
в конце концов приводят к типичному
приступу удушья.
При
аллергической форме бронхиальной астмы
типичные приступы удушья развиваются
быстро, нередко в ответ на воздействие
аллергенов небактериального характера.
При этом у детей выявляется отягощенный
семейный анамнез, отмечаются признаки
экссудативного диатеза, имеются указания
на пищевой и другие виды аллергии.
Инфекционно-аллергическая
форма бронхиальной астмы формируется
постепенно. В анамнезе больных
прослеживается большое количество
различных воспалительных заболеваний,
преимущественно респираторных, которые
часто являются и провоцирующим моментом
приступа удушья. У таких детей почти
всегда выявляются очаги хронической
инфекции в ЛОР-органах обнаруживаются
положительные аллергические пробы с
бактериальными аллергенами.
Выделяют
период обострения и межприступный
период. Обострение заболевания может
протекать у детей в виде острого приступа
удушья, астматического состояния или
астматического бронхита.
Приступ
бронхиальной астмы включает: а) период
предвестников (предприступный); б)
приступ удушья; в) послеприступный
период. Период предвестников длится
несколько часов и даже дней и сопровождается
появлением симптомов, указывающих на
приближение приступа удушья. Изменяется
поведение ребенка, отмечаются общая
слабость, раздражительность или апатия,
головная боль, кожный зуд, насморк,
покашливание, субфебрильная температура,
обострение признаков экссудативного
диатеза, нейродермита. Этот период более
выражен при инфекционно-аллергической
форме бронхиальной астмы.
Приступ
удушья, развивающийся остро, приводит
к резкому ухудшению состояния ребенка.
Он становится беспокойным, жалуется на
затрудненное дыхание, головную боль,
мучительный кашель. Развиваются симптомы
легочно-сердечной недостаточности,
кожные покровы бледны и цианотичны,
отмечается экспираторная одышка с
участием вспомогательной мускулатуры,
вздутие грудной клетки. Над легкими
определяется коробочный звук,
свидетельствующий об эмфиземе. Дыхание
ослабленное, над всеми участками легких
выслушиваются рассеянные сухие свистящие
и влажные хрипы. Границы сердца сужены
или вовсе не определяются из-за
значительной эмфиземы легких, тоны
глухие, нередко выслушивается акцент
II тона легочной артерии, свидетельствующий
о гипертензии в малом круге кровообращения.
Приступ может длиться от 30 — 40 мин до
нескольких часов и даже дней (status
asthmaticus). У детей младшего возраста приступ
удушья имеет ряд особенностей.
Основной
особенностью является преобладание
вазосекреторных нарушений в бронхах
над бронхоспазмом. Это обусловлено как
слабым развитием мышечной ткани бронхов,
так и хорошей васкуляризацией их
слизистой оболочки, что определяет
значительно большие, чем у старших
детей, обструктивные изменения в бронхах,
приводит к выраженной дыхательной
недостаточности и более затяжному и
тяжелому течению приступного периода.
Гиперсекреция определяет начало приступа
с кашлем, когда в легких наряду с сухими
выслушиваются и влажные разнокалиберные
хрипы, в то время как у взрослых влажный
кашель с выделением густой, вязкой
мокроты свидетельствует об окончании
приступа. Кроме того, у детей раннего
возраста приступ бронхиальной астмы
иногда может протекать по типу ложного
крупа.
Послеприступный
период продолжается от нескольких дней
до нескольких недель и месяцев в
зависимости от тяжести заболевания. В
этот период постепенно нормализуются
функции органов дыхания, сердечнососудистой
и других систем организма. Самочувствие
больных удовлетворительное, они ни на
что не жалуются, кашля, одышки и хрипов
в легких нет. Однако перкуторно сохраняется
коробочный оттенок звука, свидетельствующий
об эмфиземе легких, а при исследовании
функции внешнего дыхания определяется
различная степень дыхательной
недостаточности. Необходимо помнить,
что в послеприступном периоде сохраняются
вагосимпатическая дистония, значительные
нарушения функционального состояния
надпочечников, услов-норефлекторных
связей и другие изменения, могущие
способствовать при неблагоприятных
условиях возникновению новых приступов
удушья. Поэтому в этом периоде заболевания
продолжается активная противоастматическая
терапия.
Астматическое
состояние характеризуется перманентностью
нерезко выраженного затруднения дыхания,
наблюдается при тяжелом течении
бронхиальной астмы. На протяжении
нескольких недель и даже месяцев при
относительно удовлетворительном
самочувствии у детей сохраняются
умеренная одышка, кашель, эмфизематозное
вздутие грудной клетки, ослабленное
дыхание и сухие рассеянные хрипы в
легких. На этом фоне могут наблюдаться
и острые, с трудом купирующиеся приступы
удушья. Несмотря на то что дети остаются
активными, у них наблюдаются явления
гипоксемии и легочно-сердечной
недостаточности. Необходимо подчеркнуть,
что при астматическом состоянии
отмечаются функциональная недостаточность
коры надпочечников, высокая степень
вагосимпатической дистонии и блокада
бета2-адренорецепторов. Именно этот
период характеризуется наибольшей
беззащитностью организма, неэффективностью
симпатомиметических средств и угрозой
возникновения асфиксии.
Асфиксический
синдром, по данным последних лет,
возникает у 6 -8% детей с бронхиальной
астмой. Развитие его обусловлено
значительной обструкцией мелких бронхов
и бронхиол вязким секретом, а также
надпо-чечниковой недостаточностью. При
этом состояние детей резко ухудшается,
усиливается тахипное, кашель исчезает,
нарастает эмфизема, экскурсия легких
становится едва уловимой, дыхание
поверхностным, резко ослабленным, хрипы
не прослушиваются, определяются участки
«немого» легкого. Пульс частый,
слабого наполнения. Артериальное
давление снижается, нарастает глухость
сердечных тонов, увеличиваются размеры
печени. На фоне декомпенсированного
ацидоза, гипоксемии, гиперкапнии и
надпочечниковой недостаточности
возможно затемнение сознания, появление
судорог, коллаптоидного состояния.
Астматический бронхит чаще наблюдается
у детей младшего возраста и в первые
месяцы заболевания. В отличие от острого
приступа астмы еще более отчетливо
преобладают вазосекреторные изменения
в бронхах, а спазматические явления
выражены гораздо меньше. Как правило,
заболевание развивается медленно,
имеются симптомы-предвестники (ринит,
фарингит и др.). Отмечаются субфебрильная
температура, упорный кашель с выделением
вязкой мокроты, небольшая одышка
смешанного характера. Над легочными
полями определяются коробочный
перкуторный звук и несколько ослабленное
дыхание, выслушивается большое количество
сухих и рассеянных мелко- и среднепузырчатых
влажных хрипов. Обострение заболевания
иногда длится несколько недель.
Межприступный
период наступает через несколько недель
после купирования приступа или ликвидации
астматического состояния, характеризуется
отсутствием субъективных и объективных
симптомов болезни.
Течение.
Различают легкое, среднетяжелое и
тяжелое течение бронхиальной астмы.
При легком течении приступы возникают
редко, протекают легко, иногда купируются
самостоятельно. Общее самочувствие
страдает мало. Обострения могут протекать
по типу астматического бронхита.
Межприступные периоды продолжаются
несколько месяцев, и в это время дети
практически здоровы. При среднетяжелом
течении приступы повторяются более
часто (иногда наблюдаются ежемесячно);
протекают тяжело и длятся по нескольку
дней, купируются только с применением
противоастматических лекарственных
средств. Длительно сохраняются
функциональные изменения в органах и
системах, нарушается физическое развитие
детей. При тяжелом течении приступы
удушья частые, длительные, трудно
купируются, переходят в астматическое
состояние и асфиксический синдром.
Значительно нарушено общее состояние,
имеются изменения внутренних органов,
развивается легочно-сердечная
недостаточность, формируется легочное
сердце. Нередко возникают осложнения.
Лечение малоэффективно.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
