Критерии диагноза острого бронхита
Острый бронхит (ОБ) это заболевание, которое возникает чаще всего остро или подостро и связано с внедрением в организм человека вирусного агента. Ведущим симптомом острого бронхита является кашель, длящийся не более 2—3 недель, при этом сопутствуют ему и симптомы верхних дыхательных путей.
Диагностические критерии острого бронхита
- Остро возникший кашель, который длится до 14 дней;
- Отделение мокроты на фоне кашля;
- Свистящие хрипы;
- Одышка и дискомфорт в грудной клетке.
Патогенетические моменты
Патогенез острого бронхита подразделяется на несколько стадий:
- Острая стадия. Во время развития данной стадии происходит активное внедрение возбудителя в эпителиальные клетки и слизистую оболочку дыхательного тракта. При этом происходит активация воспаления и биогенных веществ, способствующих этой активации. На данном этапе заболевания возникают: лихорадка, боли в мышцах, слабость, недомогание;
- Затяжная стадия. В этой стадии формируется гиперчувствительность эпителия бронхиального дерева. Однако существуют и иные представления о проходящих в это время процессах. Говорят о нарушении взаимодействия между адренергической и холинергической системами. Повышенная чувствительность дыхательных путей длится около 1-3 недель и проявляется кашлем с сухими хрипами.
Развитие острого бронхита обусловлено следующими патофизиологическими реакциями и механизмами:
- Изменение возможности фильтрации воздуха при вдохе;
- Нарушение физических факторов защиты;
- Изменение в худшую сторону терморегуляции и механизмов увлажнения воздуха;
- Нарушения транспорта мокроты при помощи мерцательного эпителия дыхательных путей.
Эти изменения приводят к нарушению вязкости мокроты и снижению содержания сульфатов и лизоцима.
Кроме всего выше описанного на воспалительный процесс в бронхах существенное влияние оказывают нарушения функционирования сосудов, поскольку именно через сосуды патогенные микроорганизмы попадают в организм человека.
К примеру, вирус гриппа обладает тропностью к слизистой оболочке бронхиального дерева. Он повреждает её в процессе своей жизнедеятельности. Выделяют катаральную, отёчную и гнойную форму повреждения слизистой оболочки.
Эпидемиологические аспекты
Чаще всего острый бронхит развивается во время подъёма заболеваемости вирусом гриппа, а также скрывается под маской какого-либо иного респираторного заболевания острого течения. Пики заболеваемости в основном приходятся на конец декабря — начало марта.
Предрасполагающие факторы и факторы риска
Из этих факторов можно выделить следующие:
- Аллергические болезни;
- Иммунодефицитные состояния и пожилой возраст;
- Гипертрофия нёбных и глоточных миндалин;
- Курение и переохлаждение;
- Детский возраст и воздействие воздушных поллютантов;
- Очаги хронической инфекции.
Причины возникновения ОБ
Большая часть всех случаев бронхита относится к вирусным. Главными виновниками заболевания считаются вирусы гриппа А и В, РС—вируса, парагриппа, аденовирус, коронавирус, риновирусы. Из бактерия стоит выделить микоплазму, моракселлу, стрептококк, гемофилюс.
Классификация
По этиологии ОБ различают вирусный и бактериальный, токсический и ожоговый
Симптомы острого бронхита
Симптомы ОБ неспецифичны, то есть и при других заболеваниях могут возникнуть такие же клинические признаки. Начало ОБ начинается с лёгкого першения в горле, к которому присоединяется дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. При этом происходит повышение температуры тела до су3бфебрильных или же фебрильных цифр. Спустя несколько дней кашель из сухого превращается во влажный, то есть начинает отходить мокрота.
Диагностика
Прежде всего необходимо исключить более тяжёлые заболевания. Диагноз эмпирический, или предварительный выставляется на основе исключения иных патологических состояний.
Острый бронхит выставляется при возникновении острого кашля, который длится не более трёх недель. При этом у пациента не должно быть хронических заболеваний лёгких и дыхательных путей в целом. Поэтому чаще всего острый бронхит является диагнозом исключения.
Лабораторная диагностика
Сначала проводят общий анализ крови — специфических изменений в результатах не наблюдается. Здесь присутствует лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При бактериальной этиологии проводят бактериологические и бактериоскопические исследования мокроты.
Инструментальные и дополнительные методы исследования
Рентгенографию лёгких проводят лишь в том случае, если подозревается пневмония или более тяжёлые формы легочной патологии. При отсутствии необходимости иные исследования не проводят.
При каких состояниях может возникать кашель?
Кашель нередко появляется при стекании по задней стенке глотки слизи из носоглотки. Кроме того сухой надсадный кашель появляется при применении лекарственных средств некоторых групп. Возникновение кашля может говорить о постоянном забросе желудочного содержимого в дыхательные пути, а это уже гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Бронхиальная астма сопровождается кашлем.
Дифференцировать острый бронхит необходимо от:
- пневмонии;
- синусита;
- бронхиальной астмы;
- ГЭРБ.
Причины длительного кашля
Несомненно, это заболевания дыхательной системы, которые мы уже затронули. Однако существуют и другие причины:
- Заболевания сердца и сосудов – сердечная недостаточность, приём некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы);
- Заболевания соединительной ткани –влияние лекарственных препаратов, фиброзирующий альвеолит;
- Курение;
- Профессиональные заболевания – асбестоз, «лёгкое фермера», профессиональная бронхиальная астма;
- Аллергические заболевания – бронхиальная астма, при которой возникает одышка, увеличивается отделение мокроты. Если мокрота гнойная, необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулёзом, васкулитом, эозинофильной пневмонией.
Когда стоит проконсультироваться у специалиста?
При сохранении симптомов кашля во время проведения этиотропного лечения необходимо проконсультироваться у:
- пульмонолога, дабы исключить пневмонию;
- гастроэнтеролога, чтобы не пропустить ГЭРБ;
- для исключении патологии ЛОР-органов стоит обратиться к оторинолярингологу.
Ранняя дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии
Этот вопрос является достаточно принципиальным, поскольку прогноз и лечение этих заболеваний в корне отличаются друг от друга. К примеру, при пневмонии лечение обычно антибактериальное, а при ОБ — противовирусное. Своевременная постановка того или иного диагноза приведёт к успешному лечению намного быстрее, чем постановка диагноза запоздалая.
При появлении гнойной мокроты у 1 пациента из 10 диагностируется пневмония.
Лечение острого бронхита у детей и взрослых
Главными целями лечения являются:
- облегчение кашля;
- уменьшение длительности и эпизодов кашля;
- излечение пациента и введение его в нормальный жизненный режим.
При неосложнённых формах ОБ госпитализация не требуется. Лечение пациентов состоит из немедикаментозного комплекса, то есть соблюдение режима, облегчение выделения мокроты (вдыхание увлажнённого воздуха, принятие дренажных положений, устранение неблагоприятных условий внешней среды), а также медикаментозного:
- противокашлевые средства (кодеин, либексин), которые используются только при мучительном сухом кашле;
- бронхорасширяющие средства;
- комбинированная противовоспалительная и бронхорасширяющая терапия.
Антибиотики при остром бронхите не показаны.
Профилактику ОБ проводят при помощи противогриппозных вакцин. Конечно, сначала идёт профилактика гриппа, а уж затем думают об остром бронхите.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Диагностика острого трахеита
ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ТРАХЕИТА, БРОНХИТОВ,
ЛЕКЦИЯ 1.
1. Диагностика острого трахеита.
2. Диагностика острого бронхита.
3. Диагностика хронического бронхита.
4. Диагностика эмфиземы легких.
Инфекции воздухоносных путей дистальнее голосовых связок (трахеит, бронхит, бронхиолит) принято именовать инфекциями нижних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит и ринит), как правило, характеризуются благоприятным исходом и прогнозом, чаще вызываются вирусами.
Острый трахеит – острая воспалительная реакция слизистой оболочки трахеи в результате вирусных, бактериальных или вирусно-бактериальных инфекций. Часто сочетается с воспалением бронхов, с развитием трахеобронхита. Воспалительная реакция может развиться также вследствие воздействия физических (сухой, горячий или холодный воздух) или химических (загрязнение воздуха раздражающими агентами) факторов. Воспалительная реакция сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи с повышением выделения вязкого секрета слизистого, гнойного характера.
Больной жалуется на болезненный сухой или с отделением мокроты кашель, чувство жжения за грудиной, затруднение дыхания, хриплый голос. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли. Беспокоит чаще по ночам и утром, провоцируется глубоким вдохом. Общее состояние обычно страдает незначительно. Температура может быть повышена незначительно (до субфебрильных цифр), особенно по вечерам. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. При вовлечении в процесс бронхиального дерева в легких могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. Необходимо исключить пневмонию, особенно при затяжном течении заболевания. В ряде случаев пневмонический фокус физическими методами исследованиями выявить не удается, поэтому во всех случаях острого воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Острый бронхит (ОБ) – это заболевание, которое морфологически проявляется острым диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов с повышенной бронхиальной секрецией.
Эпидемиология
ОБ является распространенной патологией. Он обуславливает более 40% обращаемости в поликлинику, связанную с заболеваниями органов дыхания.
Этиология первичного ОБ
1. Инфекционные агенты. У 99% больных возбудителями острого бронхита являются вирусы (чаще вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и др.). Нередко этиологические агенты острого инфекционного бронхита представлены вирусно-бактериальными ассоциациями (вирусная инфекция, нарушая барьерную функцию бронхов, создает идеальные условия для последующей бактериальной агрессии).
2. Попадание в дыхательные пути физических (пылевые частицы, горячий или холодный воздух) и химических (вдыхание паров щелочей и кислот, двуокиси серы и окиси азота) агентов.
3. Любой экзогенный аллерген (пыльца растений, органическая пыль животного происхождения).
К его развитию предрасполагают курение, алкоголизм, высокая влажность атмосферного воздуха, хроническая левожелудочковая недостаточность и хронические очаги инфекции в носоглотке.
Патогенез первичного ОБ
ОБ начинается с поражения носоглотки. Затем в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы бронхиального дерева: гортань, трахея, бронхи и реже – бронхиолы. Попавшие в дыхательные пути вирусы проникают в глубь эпителиальной клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают некроз. Через 2-3 дня на некротизированных участках активизируется бактериальная флора.
Классификация острого бронхита
1. По этиологии:
A. Инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный).
B. Обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов.
C. Смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).
2. По патогенезу:
А. Первичные бронхиты – самостоятельное заболевание.
В. Вторичные бронхиты – осложняют другие патологические процессы.
3. По уровню поражения бронхиального дерева:
A. Трахеобронхит.
B. Бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.
C. Бронхиолит.
4. По вариантам течения:
A. Остро текущий с типичным течением (не более 2 недель).
B. Затяжной (до 1-2 месяцев).
C. Рецидивирующий (повторяющийся в течение года три раза и более).
5. По характеру воспалительного процесса:
A. Катаральный бронхит.
B. Гнойный бронхит.
6. В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции:
А. Необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением;
В. Обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение.
Клиника острого бронхита включает два основных синдрома: интоксикационный и мукоцилиарной недостаточности. В первые 2-3 суток заболевания температура тела повышается до 37-38,5°С, иногда остается нормальной. Типичными являются признаки обшей интоксикации: нарушение самочувствия, недомогание, слабость, озноб, артралгии, боль в спине и конечностях. Одновременно может быть боль в горле при глотании, осиплость голоса.
Основной симптом мукоцилиарной недостаточности – кашель, который держится на протяжении всей болезни. Кашель в начале заболевания сухой и болезненный. Он возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний при воспалительном поражении рефлексогенных зон слизистой оболочки трахеи и бронхов. Спустя несколько суток кашель становится мягким и влажным, начинается выделение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Появление одышки свидетельствует о присоединении бронхиальной обструкции, обусловленной вовлечением в патологический процесс мелких бронхов. Чаще всего это бывает при бронхиолите.
При пальпации грудной клетки можно выявить некоторую болезненность между ребрами и над проекцией прикрепления диафрагмы к грудной клетке. Перкуторно над легкими чаще всего определяется легочный звук. Аускультация выявляет жесткое везикулярное дыхание и, в зависимости от характера мокроты (жидкая или вязкая), вовлечения в процесс крупных или мелких бронхов, – влажные или сухие рассеянные хрипы. При воспалении бронхов крупного и среднего калибра, наличии в них вязкого секрета выслушиваются сухие хрипы низкого тембра – жужжащие хрипы. Воспаление бронхов мелкого калибра с отеком слизистой оболочки, сужением их просвета, наличием вязкого секрета обусловливает возникновение сухих хрипов высокого тембра – свистящих хрипов. Больной при обструктивном бронхите или бронхиолите может чувствовать одышку при выполнении обычной для него физической нагрузки или даже в состоянии покоя. В этом случае появляется цианоз видимых слизистых оболочек, сухие хрипы в виде «свистящего дыхания» выслушиваются дистанционно.
При остром неосложненном бронхите изменения со стороны других органов и систем отсутствуют.
Осложнения острого бронхита: острая пневмония, острая дыхательная недостаточность. Осложненное течение острого бронхита чаще встречается у детей, лиц пожилого и старческого возраста, курящих, злоупотребляющих алкоголем, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Не исключена возможность перехода острого бронхита в хронический при затяжном течении заболевания.
Для постановки диагноза острого бронхита в большинстве случаев достаточно данных клинического исследования больного.
Микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить только в случаях затяжного течения заболевания.
Значительные нарушения бронхиальной проходимости выявляются методом спирографии
Специфических рентгенологических изменений при остром бронхите не наблюдается. С помощью рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии можно выявить расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани на инфекцию.
Поводом для проведения бронхоскопического исследования служит затяжной характер заболевания, когда респираторная симптоматика продолжается более 1 мес.
Диагностические критерии:
− остро возникшая респираторная симптоматика (кашель, отхождение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы в легких);
− отсутствие в анамнезе легочного заболевания и фоновой патологии;
− отсутствие при рентгенологическом (флюорографическом) исследовании в 2 проекциях очаговых и инфильтративных затемнений в легких.
Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 3012; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9161 — | 7378 — или читать все…
Читайте также:
См. выше
75. Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
Обструктивный
бронхит
Обструктивный
бронхит — острый бронхит в клинике
которого преобладают явления бронхиальной
обструкции в следствие отяка бронхов,
гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма
Клинические
критерии диагностики обструктивного
бронхита:
• Удлиненный
свистящий выдох , нередко слышный
дистанционно.
• При
осмотре выявляется вздутая грудная
клетка (горизонтальное расположение
ребер) .
• участие
в акте дыхания вспомогательной мускулатури
с втяжением наиболее податливих участков
грудной клетки.
• кашель
сухой, приступообразньїй, длительно
сохраняющийся.
• перкуторные
изменения над легкими в виде коробочного
оттенка легочного звука .
•
аускультативно
на фоне удлиненного вьдоха отмечается
обилие сухих, свистящих, а в более поздние
сроки заболевания — средне- и
крупнопузырчатих влажных незвучных
хрипов.
Параклинические
данные:
Ренгенологически:
горизонтальное расположение ребер на
диафрагме, удлинение легочных полей,
усиление корней легких, низкое стояние
уплощенных куполов диафрагмы, повышение
прозрачности легочных полей .
Изменения
в анализе крови соответствуют вирусной
инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).
Дифференциальный
диагноз:
Основным
объектом дифференциальной диагностики
является патология сопровождающаяся
так называемым синдромом шумного дыхания
(стридор) и дифференциальный диагноз
между обструктивным бронхитом и
бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом.
Хотя
основные принципы лечения детей с
обструктивными бронхитами в основном
совпадают с таковыми при ОПБ, в то же
время имеются следующие особенности
терапевтической тактики связанные
особенностями клинического течения
заболевания ( в основном со степенью
выраженности обструктивного синдрома).
Лечение
детей с обструктивным бронхитом и
бронхиолитом при выраженной сердечной
недостаточности проводится в условиях
стационара при необходимости требуется
проведение оксигенотерапии.
1.Постельный
режим в положении с приподнятым головным
концом.
2.
Учитывая значительные потери жидкости
с перспирацией значительное внимание
уделяют адекватной гидратации (при
необходимости парентеральной).
3.Дробное
кормление (предпочтительна жидкая
пища). Диета молочно-растительная
4.Удаление
слизи из ВДП электроотсосом.
5.Ингаляционная
терапия, увлажненный кислород при
выраженной дыхательной недостаточности
6.Бронходилятаторы
внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин,
b-адреномиметики). При бронхиолите эффект
от бронхорасширяющих препаратов
незначительный.
7.Кортикостероидные
средства ( при бронхиолите эффект не
доказан).
8.Противовирусные
препараты интерферон, амантадин.
Рибаверин — синтетический нуклеозид
обладающий вируслимитирующим воздействием
при применении в ингаляциях .
9.
Антибиотики при сопутствующем остром
отите, пневмонии или другой бактериальной
инфекции.
10.
Муколитические препараты.
Большое
внимание уделяется дополнительному
применению иммунотропных препаратов,
противововирусных средств,
Мероприятия
направленные на улучшение бронхиальной
проводимости аэрозольной терапии.
При
бронхоспазме назначают муколитики,
бронхолитики, местные кортикостероиды
(бекломет, бекотид и др.).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
