Креатинин и мочевина при анемии

Анемию при хронической почечной недостаточности можно характеризовать как нормохромную, нормоцитарную (Н. Н. Коновалова, 1967; Bock u. Thedering, 1952; Logs et al., 1968; Forstrom, 1958; Naets, 1975). У больных, наблюдавшихся А. Я. Ярошевским (1971), снижение цветного показателя ниже 0,6—0,7 имело место лишь в единичных случаях, а повышение до 1,2 встречалось как исключение. Н. Н. Коновалова (1967) отмечала нормохромную анемию у 72,4% больных, гипохромную — у 19,1%, а гиперхромную — только у 8,5%. Диаметр эритроцитов колеблется в пределах 7,4—7,6 мкм (Воск и Thedering, 1952), а объем от 81 до 100 куб. мкм (Loge и др., 1958), т. е. не выходит за пределы физиологических колебаний. Г. А. Алексеев (1953), К. И. Канделаки (1964) наблюдали при уремии гипохромную, микроцитарную анемию. Однако в настоящее время этих положений никто не разделяет.

Анализ лабораторных данных большого числа больных с ХПН показал наличие коррелятивной зависимости между тяжестью анемии и степенью нарушения экскреторной функции почек (таблица 72).

У больных хроническим гломерулонефритом при среднем уровне креатинина 1,2±0,2 мг% и мочевины 33,4±1,8 мг% количество эритроцитов составило 4,53±0,18 млн., а гемоглобина 13,25±0,39г%. Повышение креатинина до 11,2±1,1 мг% и мочевины до 143,5±32,3 мг% сопровождалось снижением эритроцитов (2,47±0,31 млн.) и гемоглобина (8,08±0,79 г%). Одновременно уменьшалась величина клубочковой фильтрации и показатели пробы фенолрот. Аналогичная зависимость между уровнем эритроцитов и гемоглобина, с одной стороны, и показателями, отражающими экскреторную функцию почек, с другой — отмечена и при хроническом пиелонефрите. Наиболее тяжелая анемия со снижением числа эритроцитов ниже 3 млн. наблюдалась при уровне мочевины свыше 100 мг% и креатинина более 8 мг%. Согласно данным Воск и др. (1962), анемия, как правило, выявляется при уровне креатинина выше 2 мг% и мочевины выше 70 мг%. Ф. С. Дрампян (1968), Fried (1971) отметили зависимость между тяжестью анемии И прогрессированием уремии. По мере нарастания креатинина масса циркулирующих эритроцитов в расчете на килограмм веса, по данным Воск и др. (1962), снижалась с 23,7 до 16,4 мл, а коэффициент корреляции между эритроцитами и креатинином оказался равным 0,64. Nieth (1966) обнаружил, что при повышении уровня креатинина с 1,5 мг% до 12 мг% число циркулирующих эритроцитов уменьшилось с 18 мл/кг до 13 мл/кг. Кауе (1958) также показал наличие связи массы циркулирующих эритроцитов с уровнем азотистых шлаков. Так, при креатинине 0,88±0,7 мг% и азоте мочевины 11,9±4,7 мг% масса циркулирующих эритроцитов равнялась 30,1±5,7 мл/кг, при креатинине 5,2±4,27 мг% и азоте мочевины 54,9±28,5 мг% этот показатель снизился до 17,3±4,3 мл/кг. Заметная обратная связь между содержанием гемоглобина и креатинина (r = —0,6) у больных с ХПН отмечена А. Я. Ярошевским (1971). В то же время М. Г. Кахетелидзе и Л. С. Комаров (1967), Penington и Kincaid-Smith (1971) указывают на отсутствие тесной зависимости выраженности малокровия от степени азотемии, что, по мнению Fried (1971), связано со значительными индивидуальными колебаниями показателей.

Для выяснения связи анемии с показателями азотемии нами математическому анализу были подвергнуты данные лабораторных исследований 520 больных, страдающих хроническим гломеруло- и пиелонефритом (таблица 73). Поскольку показатели коррелятивной зависимости оказались идентичными для эритроцитов и гемоглобина, в таблице приводятся только сведения, касающиеся первых.

Таблица 72. Основные показатели периферической крови и экскреторной функции почек у больных хроническим гломеруло-(ХГН) и пиелонефритом (ПН) в стадии почечной недостаточности

Степень ХПН	Диагноз	Число больных	Эритроциты (млн/мм3)	Гемоглобин (г к)	Креатинин (мг %)	Мочевина (мг %)	Клубочковая фильтрация (мл/мин)	% удаления фенол-рот (за 2 ч)
I	ХГН	250	4,35±0,18	13,25±0,39	1,2±0,2	33,4±1,8	116,2±8,1	55,8±3,5
I	ПН	113	4,10+0,22	12,75±0,51	1,4±0,4	35,8±4,2	134,7±23,9	50,0±5,4
II	ХГН	52	3,52±0,27	10,95±0,74	4,0±0,4	82,8±11,6	45,8±12,4	25,2±5,7
II	ПН	25	3,53±0,26	10,74±0,88	4,3±0,4	85,6±17,2	28,2±4,1	18,1±5,3
III	ХГН	22	2,47±0,31	8,08±0,79	11,2±1,1	143,5±32,3	12,9±8,2	5,4±2,6
III	ПН	18	2,24±0,43	7,20±1,36	11,1± 1,2	166,6±35,4	15,2±6,6	4,7±2,3

Как следует из данных таблицы 73, при всех формах хронического гломерулонефрита и пиелонефрита имеет место заметная степень тесноты связи количества эритроцитов с содержанием мочевины и креатинина сыворотки крови (колебания коэффициента корреляции от —0,42 до —0,77). Суммарный показатель коэффициента корреляции эритроцитов с мочевиной равен —0,55 и с креатинином —0,60 (P<0,001). В малочисленных группах, из-за значительных индивидуальных колебаний показателей, коррелятивная зависимость между выраженностью анемии и величиной азотемии отсутствовала. Если производить сопоставление показателей периферической крови и азотемии в пределах одной из степеней хронической почечной недостаточности, то, несмотря на многочисленность наблюдений, коррелятивная зависимость между ними также отсутствует. Это обстоятельство позволяет сделать вывод о том, что анемизация больных зависит не только от величины накопления мочевины и креатинина, но и от наличия других токсических продуктов уремии.

Таблица 73.

Коррелятивная зависимость количества эритроцитов с уровнем мочевины и креатинина сыворотки, а также с величиной клубочковой фильтрации и пробы фенол-рот

Диагноз	Количество эритроцитов коррелировалось
	мочевина		креатинин		клубочковая фильтрация		проба фенол-рот
	r	p	r	p	r	p	r	p
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма	-0,48	< 0,01	0,56	< 0,01	+0,35	< 0,01	+0.57	<0,01
Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром	-0.51	< 0,02	-0,42	< 0,02	+0,52	< 0,05	+0.42	< 0,05
Хронический гломерулонефрит, смешанная форма	-0,70	< 0,01	-0,68	< 0,01	+0,62	< 0,01	+0,72	< 0,01
Хронический пиелонефрит	-0,60	< 0,01	-0,77	< 0,01	+ 0,27	< 0,02	+0,52	<0,01
Хронический пиелонефрит. Почечнокаменная болезнь	-0.62	< 0,05	-0,57	<0,05	+0,47	< 0,05	+0,82	< 0,03
Все больные, страдающие хроническим гломеруло- и пиелонефритом	-0,55	<0,001	-0,60	<0,001	+0,37	< 0,01	+0,56	<0,001

r— показатель коррелятивной зависимости, p —степень надежности корреляции.

Особенно заметна связь анемии с присутствием токсических продуктов уремии у больных, находящихся на гемодиализе. Так, по данным Koch и др. (1974), при двух 10-часовых диализах в неделю гематокрит составил 24%, а масса циркулирующих эритроцитов—19 мл/кг веса. Перевод больных на три 10-часовых диализа в неделю привел к повышению гематокрита до 30%, а массы циркулирующих эритроцитов до 24 мл/кг веса. Так как уровень креатинина при этом снизился не очень значительно, то можно сделать вывод, что при более частых диализах происходит активное удаление токсических продуктов уремии из организма больных, что способствует улучшению показателей эритропоэза.

Между величиной клубочковой фильтрации и анемией существует, в целом, умеренная прямо пропорциональная зависимость (r= +0,37; Р<0,01). Связь более выражена при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом (r = +0,52) и гипертонической формой гломерулонефрита (r = +0,62). Kuroyanagi (1961) у больных хроническим нефритом обнаружил более высокую степень зависимости анемии от величины клубочковой фильтрации (r = +0,83). Между процентом выделения фенолсульфофталеина за 2 ч (проба фенол-рот) и уровнем эритроцитов выявлена прямая зависимость (r=+0,56; Р<0,001). Лишь при нефротическом синдроме степень коррелятивной связи заметно снижается (r=+0,42; Р<0,05). Kasanen и Kalliornaki (1957) показали, что анемия выявляется при снижении пробы фенол-рот ниже 20%. клиренсе эндогенного креатинина и мочевины ниже 10 мл/мин и повышении остаточного азота выше 70 мг%. Поэтому можно говорить о том, что малокровие является довольно точным показателем функциональной способности почек. Прогрессирование анемии у больных хроническим нефритом служит прогностически неблагоприятным признаком течения заболевания, предвещая гибель больного в течение ближайших нескольких лет (Brown и Roth, 1922).

При смешанной форме хронического гломерулонефрита нами обнаружена умеренная обратно пропорциональная зависимость между выраженностью анемии и суточной потерей белка (r = —0,37; P<0,02), а также содержанием фибриногена крови (r = —0,39; Р<0,01). Между анемией и уровнем белков сыворотки крови существует прямо пропорциональная зависимость (r=+0,36; Р<0,02). Подобного рода связь анемии с протеинемией и протеинурией была бы вполне закономерна при нефротическом синдроме, однако из-за малочисленности группы показатели оказались статистически недостоверные. При других формах хронического гломеруло- и пиелонефрита связь анемии с протеинурией и протеинемией не выявлена.

Длительность заболевания с тяжестью анемизации больных не коррелирует (л=+0,12). Очевидно, не продолжительность болезни, а степень азотемии является более существенным фактором в анемизации больных.

Повышение остаточного азота свыше 110 мг%, как правило, не ведет к дальнейшему нарастанию малокровия (Callen и Limarzi, 1950). Erslev (1970) полагает, что при остаточном азоте свыше 100 мг% анемия достигает так называемой базисной величины и в дальнейшем не прогрессирует. Понятие базисного эритропоэза является краеугольным камнем всех гипотез, объясняющих механизм действия почечного и внепочечного эритропоэтина, однако сущность его пока еще не раскрыта.

Таким образом, при хронической почечной недостаточности развивается нормохромная, нормоцитарная анемия. Она выявляется уже на ранних стадиях заболевания, когда экскреторная функция почек еще не нарушена.

По мере прогрессирования почечной недостаточности анемия усугубляется. Имеется тесная взаимосвязь между степенью малокровия и величиной накопления азотистых шлаков. Параллелизм между показателями экскреторной функции почек (клубочковая фильтрация, проба фенол-рот) и анемией, очевидно, опосредован через накопление уремических продуктов. Прямой связи между малокровием и функциональными пробами почек не существует.

Источник

16 февраля 2020719 тыс.

О биохимических показателях, которые характеризуют работу печени (АЛТ, АСТ, билирубине) я уже писала. А сегодня хочу разобрать показатели почечной функции — креатинин и мочевина.

Чаще всего этот анализ назначают

Во время профилактических осмотров в купе с другими показателями биохимического анализа.
Для диагностики заболеваний почек при наличии характерных симптомов — нарушения мочеиспускания, отеков, болей в области почек.
Для диагностики осложнений или оценки эффективности лечения на фоне хронических заболеваний — при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, наличии лишнего веса и других системных заболеваний.

Как работают почки

Почки — это фильтр, который с мочей выводит токсические вещества и продукты обмена веществ из организма.

Если они не справляются со своей функцией — в организме накапливаются опасные токсины, которые могут разрушать клетки всего организма. Особенно опасно, если они проникают в нервную систему — в мозг.

Почки могут страдать из-за различных инфекций, токсических веществ (отравлений, алкоголя), аутоимунных заболеваний (когда организм сам начинает себя «переваривать»), хронических заболеваний (сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни), рака.

Если с почками что-то не так — фильтрация нарушается и в крови начинают накапливаться различные продукты обмена веществ. Рост этих показателей позволяет врачу заподозрить неладное. Для диагностики нарушения функции почек выбрали несколько наиболее показательных — креатинин и мочевину.

Креатини́н

Образуется в мышцах как продукт распада белка, участвуя в энергетическом обмене мышечной и других тканей, затем выделяется в кровь. Из организма выводится с мочой.

Содержание креатинина в крови зависит от объёма мышечной массы, поэтому для мужчин его норма, как правило, выше, чем для женщин.

Нормы в крови:

Женщины: 44.0-80.0 мкмоль/л;
Мужчины: 74,0—110,0 мкмоль/л;
Дети до 1 года: 18-35 мкмоль/л;
Дети от 1 до 14 лет: 27-62 мкмоль/л.

Нормы в моче:

Мужчины: 8,8—17,7 ммоль (1,0—2,0 г);
Женщины: 7,1—15,9 ммоль (0,8—1,8 г).

Причины повышения уровня креатинина

Если белковые обменные процессы проходят слишком активно — мясная диета, протеиновые коктейли, активное занятие спортом, сильные травмы с разрушением тканей. В этом случае будет расти и в крови и в моче: много вырабатывается — много выводится.
Если почки не справляются со своей функцией (почечная недостаточность) из-за воспаления, аутоиммунных заболеваний, опухолей, поражения сосудов при сахарном диабете или гипертонии. В этом случае креатинин будет расти только в крови — вырабатывается как обычно, но не выводится.
При обезвоживании — когда для нормально работы почек просто не хватает воды.

Причины снижения

При нехватке белка — из-за сниженного потребления мяса, вегетарианской диеты и голодания.
В I и II триместрах беременности.

Креатинин как индикатор функции почек не лишен недостатков: на его уровень влияют пол, раса, масса тела, характер питания, наличие воспалительных заболеваний и возраст пациента.

Кроме того, чувствительность креатинина как индикатора оставляет желать лучшего (его уровень в плазме крови может оставаться в пределах нормы даже при снижении скорости клубочковой фильтрации на 50%). Поэтому оценивать его нужно в совокупности с мочевиной.

В связи с этим предложен новый метод определения скорости клубочковой фильтрации — по уровню цистатина C, имеющий значительные преимущества по чувствительности перед контролем уровня креатинина (но более дорогой).

Мочевина

Мочевина является одним из конечных продуктов распада белка. В результате распада белка в организме образуется аммиак, который является очень токсичным. Он «нейтрализуется» в печени, превращаясь в мочевину, и выводится из организма почками.

Так как концентрация мочевины в крови напрямую зависит от способности почек выводить из организма ненужные вещества с мочой, состояния печени и мышечной ткани (мышцы — основной источник белка), следовательно, она отражает состояние почек, печени и мышечной ткани.

Нормы:

Дети до 14 лет — 1,8—6,4 ммоль/л
Взрослые до 60 лет — 2,5—8,32 ммоль/л
Взрослые старше 60 лет — 2,9—7,5 ммоль/л

Интерпритация показателей:

16-20 ммоль/л — уремия средней тяжести,
20-50 ммоль/л сыворотки — тяжелая степень уремии;
> 50 ммоль/л сыворотки — очень тяжелая, как правило, с неблагоприятным исходом.

У женщин показатели мочевины крови обычно несколько ниже, чем у мужчин, а у детей — несколько ниже, чем у взрослых. Более высокий уровень мочевины крови у пожилых обусловлен физиологическим снижением способности почек концентрировать мочу.

Причины повышения уровня мочевины

Избыточное потребление белка с пищей.
Разрушение мышечной ткани при тяжелых тренировках, травмах.
Обезвоживание организма из-за рвоты, профузного поноса и так далее.
Все заболевания почек, которые мешают им выполнять свою функцию — острый и хронический гломерулонефрит, амилоидозе почек и так далее.
Нарушение кровообращения в почках при хронической сердечной недостаточности, кровотечениях, обширных ожогах, диабете и так далее.
Длительное нарушение оттока мочи при аденоме или опухоли предстательной железы, мочевого пузыря или из-за камней в почках.
Разрушение органов при опухолях, длительных воспалительных процессах и так далее.
Прием некоторых лекарственных препаратов: андрогенов, глюкокортикостероидов, сульфаниламидов, антибиотиков, фуросемида.

Наиболее выраженное увеличение концентрации мочевины в крови имеет место при острой и хронической почечной недостаточности.

Уровень азотемии у больных хронической почечной недостаточностью может достигать 40,0-50,0 ммоль/л сыворотки крови. Особенно высокая азотемия (до 80,0 ммоль/л сыворотки крови) наблюдается у больных острой почечной недостаточностью

Причины снижения

Недостаточное потребление белка — у вегетарианцев или во время беременности.
Некоторые заболевания печени — вирусные и токсические гепатиты (в частности алкогольные), цирроз, опухоли. Поскольку основное место синтеза мочевины — печень.
Заболевания органов пищеварения из-занарушения всасывания аминокислот — заболевания кишечника, операции на кишечнике, паразитарные инвазии (гельминтозы), хронический панкреатит.
Тяжелые отравления фосфорорганическими веществами и мышьяком.

Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

Источник

Смирнова М.П.1, Чижов П.А.2, Новикова Е.Я.3, Столярова С.А.4, Шевелилова Г.И.5

1Кандидат медицинских наук, 2 Профессор, доктор медицинских наук, 3 Доцент, кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет РФ; 4 Кандидат медицинских наук; ГБУЗ Ярославской области Клиническая больница № 1 г. Ярославля

ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА, КРЕАТИНИНА И МОЧЕВИНЫ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И ПАРАМЕТРОВ ЭХО-КАРДИОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Аннотация

В статье рассмотрена взаимосвязь уровня гемоглобина, креатинина и мочевины, показателей липидного спектра – общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, параметров ЭХО-кардиоскопии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне гипертонической болезни и ИБС в зависимости от стадии и функционального класса ХСН. Показана динамика данных параметров в зависимости от нарастания стадии и функционального класса ХСН, выявлены корреляционные связи между данными показателями.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, анемия, гемоглобин, креатинин, холестерин.

Smirnova M.P.1, Chizhov P.A.2, Novikova E. Y.3, Stolyarova S.A.4, Shevelilova G.I.

1PhD, 2 Professor, MD, 3 associate Professor, PhD, Yaroslavl state medical University, Yaroslavl, Russian Federation, 4 PhD, Yaroslavl region Clinical hospital № 1 of the city of Yaroslavl

THE RELATIONSHIP OF HEMOGLOBIN LEVEL, CREATININE AND UREA, LIPID PROFILE AND PARAMETERS OF THE ECHO CARDIOSCOPY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Abstract

The article examined the relationship of hemoglobin level, creatinine and urea, lipid profile – total cholesterol, lipoproteins of high and low density, the parameters of the ECHO cardioscopy in patients with chronic heart failure (CHF) with essential hypertension and ischemic heart disease depending on the stage and functional class of CHF. The article describes the dynamics of these parameters depending on the growth stage and functional class of CHF, revealed correlation between these parameters.

Key words: chronic heart failure, anemia, hemoglobin, creatinine, cholesterol

Актуальность работы: в последние десятилетия во всем мире отмечается непрерывный рост количества больных с ХСН, что в первую очередь связано с успешным лечением и снижением летальности от острых форм ИБС, поскольку именно ИБС занимает одно из ведущих мест среди причин развития ХСН (1,2).

В настоящее время разработаны программы комплексного лечения больных ХСН, включающие применение ингибиторов АПФ, b-блокаторов, диуретиков. Однако поиск новых путей лечения больных с ХСН, направленных на улучшение качества жизни пациентов, снижение числа госпитализаций и увеличение продолжительности жизни, остается актуальным. Одной из таких возможностей является своевременное выявление и терапия состояний, усугубляющих тяжесть ХСН, в частности, – анемии.

Среди множества коморбидных состояний и осложнений ХСН, анемия наименее изучена. Это состояние, несомненно, ухудшает прогноз, усложняя течение кардиологических заболеваний и увеличивая смертность. Однако в отношении распространенности анемии и адекватной ее коррекции существует много нерешенных вопросов.

Цель работы: оценить частоту встречаемости анемии, уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, показатели липидного спектра, параметры ЭХО-кардиоскопии (ЭХО-КС), а также их взаимосвязь у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне ИБС и гипертонической болезни (ГБ) в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 180 историй болезни пациентов с ХСН на фоне ИБС и ГБ, 125 женщин и 55 мужчин, средний возраст 73,87±9,23 лет. У 106 больных (63%) были диагностированы различные формы ИБС, в т.ч. стабильная стенокардия у 105 человек (63%) ПИКС – у 51 (31%), различные нарушения ритма – у 102 (61%), ГБ – у 95 человек (57%), сочетание ИБС и ГБ – у 61 человека (37%). Исследовали показатели общего анализа крови – количество эритроцитов (ЭР) и уровень гемоглобина (HGB), цветовой показатель (ЦП), уровень креатинина(CRE) и мочевины (URE), показатели липидного спектра – холестерин (ОХ), липопротеиды высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), а также параметры ЭХО-кардиоскопии в зависимости от стадии и функционального класса ХСН. Сократительную способность миокарда оценивали по скорости движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапана.

Читайте также: Темы о здоровье анемия

Результаты:

В ходе ретроспективного анализа историй болезни ХСН I стадии (ХСН I) выявлена у 16 больных – 9 % обследованных, IIа стадии (ХСН IIа) – у 110 – 61%, IIб стадии (ХСН IIб) – у 43 больных – 24 %, III стадии (ХСН III) – у 11 – 6%. ХСН 1 функционального класса (1ФК) диагностирована у 4% обследованных, ХСН 2ФК у 28% обследованных, ХСН 3ФК у 58%, ХСН 4 ФК – у 10%.

Анемия легкой степени (снижение гемоглобина у мужчин менее 120г/л, у женщин – менее 110 г/л до 90 г/л) обнаружена у 24 человек – 14,6% всех обследованных с ХСН IIА-III стадии, из них 9 мужчин (4,8%) и 15 женщин (8,4%). При ХСН IIА анемия выявлялась у 12 человек – 11% обследованных, при ХСН IIб – у 8 – 16%, при ХСН III – у 5 – 40%. Анемия обнаружена у 2 % пациентов с ХСН ФК2, у 18% с ХСН ФК3, у 24% с ХСН ФК 4.

Установлено, что у больных с ХСН III концентрация HGB и цветовой показатель(118,10±33,75 и 0,78±0,13) достоверно ниже, чем у больных с ХСН IIА (133,21±18,74 и 0,86±0,07) и ХСН IIб (135,55±20,20 и 0,87±0,07 соответственно).

У обследованных с ХСН IIБ показатели CRE и URE были достоверно выше по сравнению с ХСН IIА (0,098±0,033 и 8,72±4,40 против 0,088 ±0,017 и 6,80±3,02 соответственно), а уровень ОХ и ЛПВП – достоверно ниже (4,63±1,20 и 1,12±0,22 против 5,37±1,14 и 1,33±0,42 соответственно). У обследованных с ХСН III показатели CRE и URE также были достоверно выше, а уровень ОХ и ЛПВП – ниже, чем у больных с ХСН IIБ. Достоверное повышение CRE, URE и снижение ОХ и ЛПВП также установлено в группе ХСНIIБ при сравнении с ХСНI и в группе с ХСН III в сравнении с ХСН IIА.

У лиц с ХСН 3ФК, по сравнению с ХСН 2ФК, также отмечалось достоверное повышение CRE, URE и снижение ОХ и ЛПВП.

У обследованных с ХСН IIа показатели ЭХО-КС не имели достоверных отличий по сравнению с лицами с ХСН I. У пациентов с ХСНIIб выявлено достоверное увеличение размеров левого предсердия (ЛП), увеличение конечно-систолического размера (КСР), конечно-диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО) и достоверное уменьшение фракции выброса (ФВ) по сравнению с лицами с ХСН IIа. У больных с ХСН IIб была также достоверно ниже, чем при ХСН I, ФВ. У обследованных с ХСН 2ФК, по сравнению с лицами с ХСН 1ФК, достоверных отличий не было, а у пациентов с ХСН 3ФК, по сравнению с лицами с ХСН 2ФК, отмечалось достоверное увеличение размеров ЛП, КДР, КСР, КДО, КСО.

В группе обследованных с ХСН IIб, по сравнению с лицами с ХСН IIа отмечалась тенденция к снижению сократительной способности миокарда левого желудочка (оценивалось время движения фиброзного кольца митрального клапана по данным тканевой допплерографии) , а у пациентов с ХСН 3ФК этот показатель был достоверно ниже, по сравнению с обследованными с ХСН 2ФК.

По всей группе обследованных с ХСН установлены достоверные отрицательные корреляции между Эр и CRE и URE, между HGB и СRE и URE и положительные корреляции между HGB и ОХ, ЛПВП, ТГ. Сходные корреляции были установлены в подгруппах больных с разными стадиями ХСН. В группе с ХСН IIА установлены достоверные отрицательные корреляции между Эр и CRE, положительные корреляции между HGB и ОХ, с ХСН IIБ – достоверные отрицательные корреляции между Эр и CRE, HGB и CRE. В группе с ХСН ФК3 также установлены достоверные отрицательные корреляции между Эр и CRE, HGB и CRE, положительные корреляции между HGB и ОХ.

В группе пациентов с ХСН IIБ выявлены достоверные отрицательные корреляции между HGB и КДО, КСО, УО и толщиной ЗСЛЖ, а также между ЦП и КДО и КСО.

Выводы: Анемия диагностируется у 14,6 % больных с IIA-III стадиями ХСН. Ее распространенность увеличивается при нарастании стадии ХСН, настигая максимума при III стадии, когда она выявляется у 40% больных. При ХСН IIA, а особенно при ХСН III наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины и снижение концентрации ОХ и ЛПВП. Возрастание концентрации креатинина и мочевины, по-видимому, является проявлением кардио-ренального синдрома на фоне ХСН. В свою очередь, ухудшение функции почек, учитывая их важную роль в регуляции эритропоэза, способствует нарастанию анемии. Это подтверждает установленные нами отрицательные корреляции между уровнем CRE и URE и количеством эритроцитов и концентрацией HGB. Снижение уровня ОХ и ЛПВП, по всей вероятности, является следствием кардиального фиброза печени. Последняя также имеет существенное значение для эритропоэза, участвуя в синтезе трансферрина, эритропоэтинов и ингибиторов эритропоэза, т. е. снижение функции печени при ХСН также способствует развитию анемии.

Литература

Арутюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН // Сердечная недостаточность. 2003. Т. 4, № 5. С. 224-227
Дворецкий Л.И., Желнов И.В., Дятлов И.В. Клиническое значение анемии у больных сердечной недостаточностью // Сеченовский вестник. 2010, № 2.- С. 22–27.
Фомин И.Б., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. // Сердечная недостаточность. — 2006. -7(3).-№3.- С. 112-115

References

Arutjunov G.P. Anemija u bol’nyh s HSN // Serdechnaja nedostatochnost’. 2003. T. 4, № 5. S. 224-227
Dvoreckij L.I., Zhelnov I.V., Djatlov I.V. Klinicheskoe znachenie anemii u bol’nyh serdechnoj nedostatochnost’ju // Sechenovskij vestnik. 2010, № 2.- S. 22–27.
Fomin I.B., Belenkov Ju.N., Mareev V.Ju. i dr. Rasprostranennost’ hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federacii — dannye EPOHA-HSN. // Serdechnaja nedostatochnost’. — 2006. -7(3).-№3.- S. 112-115.

Источник