Контроль эффективности терапии при бронхиальной астме
Установление контроля над бронхиальной астмой означает, что симптомы имеют более легкое течение.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево. Современная медицина не в состоянии полностью излечить болезнь, однако у большинства пациентов можно достичь её контроля, к этому необходимо всеми силами стремиться. Степень контроля бронхиальной астмы проявляется не в том, насколько быстро и легко удаётся купировать приступ, а в их частоте. Характер течения бронхиальной астмы зависит не только от врача, его задача – правильное определение степени тяжести болезни и выбор соответствующей ей лекарственных препаратов. Основная часть работы по контролю астмы — постоянной, повседневной — лежит на больном. Именно от его стараний во многом зависит прогноз.
Контроль бронхиальной астмы – это не только возможность справиться с приступами
Если у Вас неконтролируемая или персистирующая бронхиальная астма, и все, что Вы делаете в связи с учащением симптомов, – это чаще используете средства для их быстрого облегчения, то Вы просто пытаетесь жить вместе с бронхиальной астмой, а не добиться контроля над ней. Кроме того, более частые приступы бронхиальной астмы могут привести к ослаблению легких и дыхательных путей и, возможно, к необратимому повреждению легких с развитием более тяжелых осложнений.
Что Вы можете сделать для того, чтобы взять свою астму под контроль?
Пройдите тест по контролю над астмой для того, чтобы определить текущий статус контроля и совместно с доктором разработать стратегию по лечению заболевания.
Степени тяжести астмы
Астму классифицируют разным критериям – причине возникновения (чаще всего аллергическая), особенностей проявления обструкции (сужения просвета) бронхов. Однако наиболее значимая, определяющая тактику ведения больного классификация бронхиальной астмы – по степени тяжести (уровню бронхиальной обструкции).
Степень тяжести астмы устанавливают на основании оценки клинической картины и функциональных изменений по следующим показателям:
- Число ночных эпизодов за неделю. Эпизоды – это приступы, сопровождающиеся характерными симптомами – свистящими хрипами, кашлем, затруднением дыхания.
- Количество дневных эпизодов в день и за неделю.
- Выраженность нарушений ночного сна и дневной активности.
- Значения пиковой (форсированной) скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) и их сравнение с нормальными или лучшими персональными показателями. ПСВ – это значение скорости потока воздуха, выдыхаемого из лёгких после глубокого вдоха, ОФВ1 – его секундный объём. Для измерения фактических показателей назначается инструментальная диагностика: для определения ПСВ – пикфлуометрия, ОФВ1 – спирометрия. Норма определяется согласно стандартной биометрической таблице.
- Колебания ПСВ и ОФВ1 за сутки.
Классификация бронхиальной астмы:
- Интермиттирующая. Короткие эпизоды, дневные – не более 1 раза в неделю, ночные – двух раз в месяц. Между приступами сохраняются практически нормальные (более 80%, суточный разброс меньше 20%) показатели дыхания на выходе.
- Лёгкая персистирующая. Число приступов увеличиваются, но они возникают не чаще: дневные – одного раза в день, ночные – одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 между приступами по-прежнему в норме.
- Персистирующая астма средней тяжести. Дневные симптомы проявляются ежедневно, ночные – от 1 раза в неделю. Приступы могут нарушать ночной сон, препятствовать дневной активности. Показатели функции внешнего дыхания снижаются до 60-80% (ОФВ1 – от нормы, ПСВ – от лучшего персонального значения), их суточный разброс составляет более 30%.
- Тяжёлая персистирующая. Характеризуется ежедневными дневными симптомами, учащением ночных, частыми обострениями, падением функций внешнего дыхания до 60% от нормы и менее.
При уточнении степени тяжести болезни учитывают также ответ на соответствующую базисную терапию. При достижении полного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее 3 месяцев поддерживающую терапию снижают и наблюдают результат. Цель медикаментозного лечения – добиться контроля, применяя минимальные дозы препарата.
Уровни контроля над бронхиальной астмой
Классификация по уровню контроля имеет не менее важное значение, чем по степени тяжести. Полный контроль бронхиальной астмы любой степени тяжести означает полноценную жизнь без ограничений в труде, учёбе спорте. Неконтролируемая астма приводит к необратимой обструкции лёгких с осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни, тяжёлым приступам с высокой вероятностью летального исхода.
Для оценки уровня контроля астмы используют ряд количественных показателей. Критерии контроля астмы (за период 4 недели):
- Дневные симптомы, повторяющиеся чаще 2 раз в неделю.
- Ночные пробуждения, вызванные эпизодами астмы.
- Любое ограничение активности из-за астмы.
- Потребность в дополнительной симптоматической (не базисной) терапии чаще 2 раз в неделю.
Уровни контроля астмы (согласно GINA-2008):
- Контролируемая. Не наблюдается ничего из перечисленного .
- Частично контролируемая. Соответствует 1-2 указанным критериям.
- Неконтролируемая. Соответствует 3-4 критериям.
При недостаточно контролируемой астме объём терапии увеличивают, при хорошем контроле снижают. Таким образом, достижение стойкой ремиссии не только предотвращает осложнения, но и снижает вероятность негативных последствий лечения. При контролируемой астме базисная поддерживающая (повседневная) терапия может быть отменена. Ингаляции в такой ситуации используются эпизодически, для снятия приступа.
Для оценки степени контроля астмы у пациентов старше 12 лет разработан тест, состоящий из 5 вопросов и 5 вариантов ответов на каждый из них. Каждому ответу соответствует определённое количество баллов. Если итоговая сумма составляет 25 баллов, контроль хороший, 20-24 балла – недостаточный, менее 20 баллов – неудовлетворительный, требуется помощь врача. Тестирование можно пройти прямо сейчас.
Тяжёлая и неконтролируемая астма
Выраженность симптоматики, соответствующая тяжёлой степени, не всегда говорит о наличии высокой степени заболевания. Тяжёлую персистирующую астму следует различать со следующими состояниями:
- Обострением бронхиальной астмы. Согласно определению, обострение есть не что иное, как неконтролируемая астма, продолжающаяся не менее недели. Такие периоды случаются у любых больных астмой (в том числе первых степеней тяжести). В подобных ситуациях необходимо проверить правильность проведения мероприятий по контролю астмы (соблюдения противоаллергического режима, режима приёма и дозировок назначенных врачом противоастматических препаратов, корректного использования ингалятора). Во время обострений дозы и кратность применения противоастматических лекарств могут быть повышены.
- Заболеваниями со сходной симптоматикой – другими болезнями дыхательных путей (опухолями, ХОБЛ, синдромом ночного апноэ, трахеобронхиальной дискинезией, ОРВИ), сердечно-сосудистыми патологиями (сердечной астмой, ТЭЛА), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, некоторыми неврологическими расстройствами. Неверный диагноз чаще всего устанавливает непрофильный специалист. Для точной диагностики бронхиальной астмы требуется консультация пульмонолога, аллерголога (где записаться на приём аллерголога в Москве и других городах, можно узнать на нашем сайте).
Убедившись, что степень тяжести бронхиальная астмы действительно повысилась, врач назначает усиленную терапию, что чаще всего приводит к ремиссии. В некоторых случаях, несмотря на все принятые меры, добиться полного контроля бронхиальной астмы не удаётся. Чаще всего это связано с генетическими особенностями, сопутствующими заболеваниями. Над решением проблемы активно работают учёные и клиницисты. Результаты их деятельности налицо – ныне доступны новые эффективные комбинированные противоастматические препараты, виды ингаляторов, которых не было ещё 10-20 лет назад.
План самоведения при бронхиальной астме
Достижение контроля над бронхиальной астмой невозможно без активного участия пациента. Если болеет ребёнок, обеспечением необходимых мер должны заняться родители. В план самоведения больного входит:
- Исключение (а если нет такой возможности – значительное ограничение) факторов, способных осложнить течение астмы – курения; контакта с аллергенами, пылью, химическими испарениями; пребывания в задымлённой среде.
- Приём противовоспалительных препаратов в чётком соответствии с врачебными назначениями.
- Регулярное измерение пиковой скорости выхода. Для этого необходимо купить пикфлуометр – лёгкий, компактный прибор, который несложно всегда иметь под рукой.
- Ведение дневника.
Базисная (повседневная) терапия является основой лечения, значительно уменьшает число приступов и риск обострений. Прерывать её самостоятельно нельзя, даже если удалось добиться стойкого контроля. Некоторые больные пытаются снизить дозы стероидов из боязни побочных эффектов – это распространённая ошибка. Риск негативных последствий приёма современных препаратов минимален и несравним с уроном, нанесённым неконтролируемой астмой (ухудшения при таком подходе неминуемы).
а течение астмы влияет и умение пользоваться ингалятором. При использовании дозированных аэрозольных ингаляторов важно, чтобы вся доза поступила во время вдоха. В противном случае большая часть осядет на слизистых глотки и попадёт в пищеварительный тракт. При длительном несоблюдении техники нежелательные побочные эффекты могут превысить полезный. При использовании спейсера недопустимо разбирать ингалятор и нажимать на баллончик.
Существенно повысить степень контроля бронхиальной астмы позволяет пикфлоуметрия. Почасовая и ежедневная фиксация результатов измерений позволяет вовремя обнаружить прогрессирование заболевания, выявить и исключить фактор, запускающий приступ. По результатам пикфлуометрии астматики «со стажем» могут самостоятельно изменять схему лечения (по предварительной договорённости с лечащим врачом). Но для этого нужно прежде научиться контролировать заболевание, правильно принимать препараты, распознавать первые признаки обострения.
Ведение дневника самоконтроля – ещё одно необходимое условие успешности лечения. В нём содержится полезная информация от врача о персональных факторах риска, режиме базисной терапии, ранних признаках ухудшения состояния и о том, когда необходима экстренная медицинская помощь. В свою очередь, больной регулярно освещает в дневике следующие аспекты:
- Число, характер (кашель, хрипы, одышка и другие) и выраженность дневных симптомов. Необходимо зафиксировать факты ограничений в работе, учёбе, занятиях физкультурой из-за астмы. При выявлении взаимосвязи определённых условий с началом приступа – обязательно их отразить.
- Количество, характер, время возникновения ночных эпизодов. Какие меры помогли добиться облегчения состояния.
- Сколько раз в сутки пришлось прибегать к использованию «скоропомощных» препаратов.
- Результаты пикфлуометрии – ежедневные и суточные.
- Сведения о возникших побочных эффектов приёма лекарств.
Эти записи представляют ценную информацию для врача, основой оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения, определения обратимости бронхиальной обструкции, прогнозирования обострений. Информационный обмен, тесное сотрудничество пациента и врача существенно повышают вероятность успеха, достижения полноценной жизни с астмой. Для получения дополнительного образования существуют астма-клубы и астма-школы, где дают максимально полные знание об астме и путях её преодоления, обучают полезным навыкам.
Материал разработан при поддержке GSK
Источник
В последнее время разработаны эффективные схемы не только лечения, но и контроля бронхиальной астмы. Контролировать астму можно с помощью адекватной программы терапии. По сравнению с классификацией астмы по степени тяжести заболевания, оценка степени контроля астмы служит для долгосрочного контроля развития заболевания, а также является основанием для выбора соответствующей терапии. Такой контроль астмы основывается на параметрах, которые легко определить клиническим путём.
Цели терапевтического лечения при управлении процессом лечения астмы:
1. Предотвратить возникновение:
- проявлений острых и хронических заболеваний (например: клинические симптомы, астматические приступы),
- ограничений физического, психического и духовного развития пациентов, вызванного заболеванием,
- ограничений физической и социальной активности в повседневной жизни, вызванных заболеванием,
- осложнений и последствий заболеваний,
- нежелательных последствий терапии
2. Нормализация или максимальное восстановление легочной функции, или уменьшение бронхиальной гиперреактивности
3. Улучшение качества жизни пациентов, страдающих астмой.
4. Уменьшение количества летальных исходов вследствие астмы.
Степени контроля астмы
Всего определено три степени контроля астмы:
1. Контролируемая астма.
Контролируемая астма – это тот уровень контроля, когда симптомы астмы на фоне лечения полностью отсутствуют. Показатели исследований (спирометрии и др) в норме. Если у пациента контролируемая астма, то объем препаратов, применяемых пациентом, снижается.
2. Частично контролируемая астма.
На фоне лечения астмы возможно проявление некоторых симптомов болезни, пусть и не ярко выраженных. В этом случае необходимо пересмотреть лечебную тактику для достижения «контролируемой астмы»
3. Не контролируемая астма.
Несмотря на предпринимаемое лечение астмы, пациент жалуется на выраженную симптоматику болезни. Неконтролируемая астма всегда предполагает коррекцию лечения.
Степень контроля астмы проводится через равномерные промежутки времени для того, чтобы определить результат проведения терапии, или же произвести коррекцию мероприятий (увеличить/ уменьшить).
Градация осуществляется по высшей степени отсутствия контроля. Данные применимы к любой неделе в течение последних четырёх недель, причем симптомы оцениваются, как днем, так и ночью.
Степень контроля астмы в таблице.
Критерий | Контролированная астма (соответствуют все критерии) | Частично контролируемая астма (соответствуют 1-2 критерия в течение недели) | Неконтролируемая астма |
Ежедневные симптомы | отсутствуют (≤ 2х в неделю) | > 2х в неделю | |
Ограничение активности в повседневной жизни | отсутствуют | какие-либо | |
Ночные симптомы/симптом Взрослые | отсутствуют/ отсутствуют | какой-либо какие-либо | 3 или более критериев «частично» контролируемой астмы в течение недели |
Применение необходимых медикаментов/ помощь в экстренных случаях | отсутствует ( ≤) 2х в неделю/ отсутствует | >2х в неделю | |
Легочная функция ПОС или ОВФ1 | в норме | < 80% нормы (ОВФ1) или ЛИП | |
Обострение*/** | отсутствуют | одно или несколько в год | одно в неделю |
*Любое обострение в течение недели согласно определению соответствует степени «неконтролируемая астма»
** Обострение, период в увеличением частоты случаев одышки, кашля, свистящих звуков и/или сдавленности в груди, которые сопровождаются снижением показателей ПОС и ОВФ1.
Градация астмы на уровни контроля направлена на оптимизацию процесса лечения и предотвращения побочных явлений.
Вопросы пациенту для оценки контроля астмы.
- Были ли на протяжении последнего месяца кашель, удушье во время сна?
- Были ли проявления астмы в течение дня (одышка, кашель, удушье, тяжесть в груди)?
- Мешает ли астма Вашей повседневной деятельности на работе, в учебе и в быту?
Если, благодаря правильно назначенному лечению, астма выходит на «контролируемый уровень», пациент может жить комфортно. Он будет спать спокойно, заниматься спортом, полноценно работать. Женщины могут рожать здоровых детей, мужчины не бояться близких отношений и физической нагрузки. То есть образ жизни пациента с астмой не будет отличаться от жизни здорового человека, и симптомы астмы не будут беспокоить.
Источник
Контролируемая бронхиальная астма относится к легкой стадии заболевания, которая не доставляет пациенту особого беспокойства и позволяет вести привычный образ жизни.
Контроль над астматическим состоянием предусматривает предупреждение развития острой симптоматики и эффективную профилактику для предупреждения этого состояния. Контролирование, как правило, осуществляется при помощи специальных исследований, среди которых немаловажная роль принадлежит пикфлоуметрии.
Определение контроля над заболеванием
В концепции лечебной программы GINA выделяются 3 степени контроля над бронхиальной астмой:
- Контролируемая астма предусматривает наблюдение, при котором на фоне специфической терапии бронхиальная симптоматика практически полностью отсутствует. При этом данные спирометрии, а также другие исследования, указывают на практическое отсутствие астмы. Для этих пациентов возможно эффективное понижение принимаемых лекарственных средств, которые используются для снятия симптоматики.
- Бронхиальная астма, которая контролируется частично — предусматривает частичное присутствие астматической симптоматики после проведенного лечения. В этом случае GINA определяет возможность для таких пациентов постепенно повышать уровень лекарственного лечения до той степени, когда заболевание можно проконтролировать.
- Неконтролируемая астма — проявляется явными симптомами, которые могут возникнуть, несмотря на проводимую терапию и требуют обязательного лечения.
Бронхиальная астма относится к заболеваниям, которые вполне можно контролировать, используя различные лечебные программы. От стадии заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента зависит и выбор программы лечения, и, соответственно, возможность контроля над заболеванием.
Как достичь победы над заболеванием?
Несмотря на то, что полностью излечить бронхиальную астму невозможно, существует реальная возможность достигнуть контроля над ней. Для этого необходимо обучить пациента самостоятельно оценивать степень определения симптоматики в тесном взаимодействии с лечащим врачом. Его задача заключается в правильном определении тяжести течения астмы и назначении специфического лечения, которое должно соответствовать этому состоянию.
При этом возможности пациента намного значимее, чем усилия со стороны доктора, так как пациенту предстоит регулярное измерение своей пиковой скорости выдоха. Кроме того, он должен неукоснительно принимать противовоспалительные лекарственные средства.
Важно отметить, что астматик должен знать, что частично прекращать назначенное лечение, даже при минимальных проявлениях бронхиальной астмы, а также при полной нейтрализации симптомов, ни в коем случае нельзя. При несоблюдении этих условий, затихший воспалительный процесс может прогрессировать и осложняться тяжелой симптоматикой, провоцируя частые осложнения.
На сегодняшний день основой лечения является ингаляционная терапия, которая назначается, начиная с легкой степени бронхиальной астмы. Гормональные ингаляции активно снижают риск появления осложнений внутренних органов, несмотря на длительное использование. Это является их отличием от системной терапии (таблетки, инъекции). Поэтому отказ от такого лечения способен привести к потере контроля над бронхиальной астмой и развитию состояний, угрожающих жизни больного.
Лечение контролируемой астмы
Бронхиальная астма в соответствии с разработанной программой GINA, предусматривает совершенно новый подход к лечебной терапии. В соответствии с этой программой рекомендуется применение нового препарата комбинированного воздействия под названием Симбикорт.
Это лекарственное средство включает в себя две активных формы:
- Формотерол (бронхолитик) — этот препарат стимулирует β2- адренорецепторы, максимально быстро расширяя бронхиальные просветы и снижая интенсивность аллергической реакции в бронхиальных путях. Кроме того, Формотерол способствует быстрому выведению мокроты, тем самым предотвращая острые инфекционные процессы в дыхательных путях. В составе Симбикорта этот препарат начинает свое действие спустя 2 минуты после начала ингаляции. Эта способность позволяет использовать Симбикорт в качестве экстренной терапии для снятия острого приступа.
- Будесонид (глюкокортикостероид) — это вещество является представителем гормональных глюкокортикостероидов. Он способен уменьшить воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отек слизистых оболочек, что приводит к расширению бронхиальных просветов и усилению эффективности адреномиметиков. Будесонид обладает пролонгированным действием и накапливается в организме.
Симбикорт выпускается в ингаляционной форме. При контролируемом развитии астмы его необходимо применять не менее 2 раз в день в качестве базисной основы.
При нарастании негативной симптоматики частота применения может быть увеличена, по усмотрению самого пациента или назначению врача, но не более 8 раз в течение суток. Выбранная программа с применением Симбикорта (Symbicort), взятого за основу при лечении бронхиальной астмы, а также для купирования острых приступов, наиболее эффективна, и позволяет снизить дозировку гормональных средств, используемых для лечения бронхиальной астмы.
Системные глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Преднизолон) рекомендуются к применению в том случае, когда ингаляционная терапия неэффективна. Длительность приема глюкокортикостероидов в этом случае должна быть минимальной, так как их длительное воздействие способно привести к возможным побочным проявлениям. Начальная доза этих препаратов должна быть минимальной, а при улучшении общего состояния пациента рекомендуется прекратить прием глюкокортикостероидов.
Побочные проявления при гормональной терапии
Гормональные препараты при неконтролируемом приеме способны вызвать следующие осложнения:
- развитие остеопороза;
- синдром Кушинга (жировые отложения чаще всего наблюдаются на животе, груди, шее);
- развитие стероидного сахарного диабета;
- появление язвенных образований в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- гипертония;
- появление отеков;
- снижение в функциональной работе надпочечников.
Кроме того, длительная гормонотерапия способна привести к активизации туберкулеза, катаракте и обострению хронических заболеваний организма.
Основные цели при лечении контролируемой астмы
Основными целями, которые должны соблюдаться при лечении контролируемой бронхиальной астмы являются:
- сведение к минимуму или к полному отсутствию астматической симптоматики;
- возможность предотвращения осложнений;
- нормализация функции внешней дыхательной деятельности;
- достижение снятия ограничений для занятий активным спортом и активными нагрузками;
- предотвращение необратимых сужений в бронхиальной системе;
- минимизация побочных эффектов при лечении;
- снижение частоты ночных приступов астмы;
- снижение потребности в кратковременных β2-агонистах.
При выполнении всех вышеперечисленных задач бронхиальная астма контролируемого типа позволяет больному вести привычный образ жизни, не ограничивая профессиональную и физическую деятельность. Оценка состояния пациента и эффективность лечебных мероприятий должны проводиться регулярно и включает проведение диагностических обследований и лабораторных анализов. При необходимости проводится корректировка лечения. Это можно сделать самостоятельно или при участии лечащего врача.
Профилактические мероприятия
Для того чтобы бронхиальная астма этой формы не перешла в другую, более тяжелую форму, рекомендуется, помимо лечебной терапии, выполнять профилактические мероприятия. Правильно проведенная профилактика позволит частично снизить необходимость в лекарственном лечении.
- Необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты, избегая продуктов с высокой аллергенностью (шоколад, клубника, цитрусовые и т.д.). Предпочтение следует отдавать свежим овощам, в которых содержится большое количество клетчатки, улучшающей пищеварительную функцию организма.
- Не следует держать в помещении животных, так как продукты их жизнедеятельности (слюна, шерсть) могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Кроме того, необходимо избавиться от тех вещей, которые способны накапливать пыль. Следует отдавать предпочтение легко обрабатываемой мебели.
- Рекомендуется регулярно стирать постельное белье и заниматься ежедневной влажной уборкой помещения. Это позволяет избавиться от пылевых клещей.
- Для астматиков очень важно избегать контакта с никотином. Любое курение, пассивное и активное, способно вызвать острый приступ бронхиальной астмы, в результате которого понадобиться неотложная терапия.
- Необходимо избегать любых аллергенов, в том числе и в период цветения растений, так как пыльца способна спровоцировать негативную симптоматику.
Важно отметить, что у большого количества пациентов возможно предотвращение тяжелых астматических приступов, как в ночное, так и в дневное время. Для этого следует свести к минимуму применение лекарственных средств и нормализировать функциональность легочной системы с сохранением физической активности.
При своевременно проведенном лечении и наблюдении за процессом, бронхиальная астма, как правило, имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Эффективные профилактические меры способствуют продлению ремиссии в течение 3 ─ 8 лет.
Источник
