Контроль бронхиальной астмы детей

Библиографическое описание:

Чой С. В., Абдилдаева Л. Т., Айторе А. Н., Бакытбек М., Дулатбаева Г. Р., Карабалаева А. К. Уровень контроля над бронхиальной астмой у детей города Алматы // Молодой ученый. 2016. №13. С. 123-125. URL https://moluch.ru/archive/117/32047/ (дата обращения: 20.03.2020).

Бронхиальная астма представляет собой глобальную проблему. Согласно обобщенным данным распространённость бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до18 %. Бронхиальная астма является причиной около 250 тыс. смерти населения. Главной целью лечения больных бронхиальной астмой является достижение и поддержание контроля над заболеванием. На сегодняшний день астма контролируется полностью лишь у 5 % больных [1, 2].

Цель исследования: определение уровня контроля над бронхиальной астмой у детей г. Алматы.

Задачи исследования:

Проанализировать истории болезни детей с бронхиальной астмой для описания медико-демографического профиля.
Определить уровень контроля над бронхиальной астмой у детей г. Алматы.
Проанализировать обеспеченность детей с бронхиальной астмой г.Алматы средствами контроля (пикфлоуметрами).

Материалы и методы:

Был проведен ретроспективный анализ 260 историй пациентов, находившихся в отделении аллергодерматологии за октябрь, ноябрь, декабрь 2015 года. Из них было отобрано 53 истории болезни детей с бронхиальной астмой. Полученные данные (жалобы, анамнез, результаты клинического и лабораторно-инструментального обследования) заносились в созданную электронную базу данных на основе программы Microsoft Excel. Отобранные дети были проанкетированы по телефону с помощью опросников «Тест по контролю над астмой» (для детей 12 лет и старше) и «Тест по контролю над астмой у детей» (для детей от 4 до 12 лет) с целью определения уровня контроля над бронхиальной астмой и определения обеспеченностью средствами контроля (пикфлоуметрами). «Тест по контролю над астмой у детей» (от 4 до 12 лет) состоит из 7 вопросов: на 4 вопроса отвечает ребенок. Если ребенку трудно самостоятельно прочитать или понять вопрос, ему помогает родитель, но ответ ребенок должен выбрать сам. И выбирает наиболее подходящий ответ. На оставшиеся три вопроса (с 5-го по 7–ой) отвечает родитель, при этом ответы ребенка не должны влиять на ответ родителя. Баллы суммируются, если ребенок набрал 19 баллов или меньше, это означает что астма контролируется недостаточно эффективно. Если ребенок набрал 20 баллов и больше, то астму удается эффективно контролировать.

«Тест по контролю над астмой» (12 лет и старше) состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Результат тестирования зависит от суммы баллов, набранной пациентом. В каждом вопросе ребенок выбирает ответ, который наиболее ему подходит и обводит соответствующую цифру. Ответы суммируются, если ребенок набирает менее 20 баллов, ему не удается контролировать астму, от 20 до 24 баллов — астма контролируется не полностью, 25 баллов — астма контролируется.

Результаты исследования:

При распределении обследованных детей по полу преобладали мальчики — 64,0 % и девочки — 36,0 % соответственно. При распределении обследованных детей по возрасту преобладали дети 7–11 лет (49,1 %) и 12 и старше (23,6 %). Среди обследованных больных дети 1–3 года составили 8,2 % и 4–6 лет — 7,2 %.

Анализ распределения обследованных детей по району проживания позволил установить, что дети с бронхиальной астмой преимущественно поступали из Алатауского (27,0 %), Ауэзовского (19,0 %) и Бостандыкского районов (15,0 %) г. Алматы.

Отягощенную аллергологическую наследственность имели 75,0 % обследованных детей: по линии матери — 27,3 %, по линии отца — 14,5 % и по линии обоих родителей — 15,0 %, по линии дедушек и бабушек — 30,9 %, других родственников — 2,72 %. Отягощение наследственности по БА имели 18,0 % обследованных детей. Указанные данные косвенно свидетельствуют о важной роли наследственной предрасположенности в возникновении бронхиальной астмы.

Возникновению бронхиальной астмы у детей предшествовали такие заболевания, как лекарственная аллергия (25,9 %), пищевая аллергия (38,8 %), аллергия на пыльцу растений (11,8 %), аллергия на запахи (7,1 %), аллергия на перхоть кошек и собак (4,7 %), аллергия на клещи, домашнюю пыль (3,5 %), аллергия на плесень (3,5 %), аллергия на запах табака (2,4 %). Проживание в неблагополучных условиях (подвал, заводы, ТЭЦ и др.) отмечалось у 12,0 % обследованных детей.

У обследованных детей с бронхиальной астмой диагностировалась сопутствующая патология, в основном в виде заболеваний ЛОР-органов (риниты, риносинуситы, гаймориты, хронические тонзиллиты) — 36 % в виде ринитов, риносинуситов, хронических тонзиллитов, кист гайморовой пазухи, этмоидитов, острая респираторно вирусная инфекция (25,5 %), пневмония (3,6 %), бронхиты (20,0 %).

С практической точки зрения наиболее востребована классификация бронхиальной астмы по степени тяжести заболевания, что очень важно, так как определяет современную стратегию ее терапии [3]. Выделяют 4 степени тяжести болезни: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая, тяжелая. У обследованных нами детей персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести диагностировалась у 76,0 %, тяжелая персистирующая у — 24,0 %, а интерметтирующая и персистирующая бронхиальная астма легкой степени не диагностировалась.

Главной целью лечения больных бронхиальной астмой является достижение и поддержание контроля над заболеванием [4]. В результате исследования было установлено, что в возрастной группе детей от 4 до 11 лет у 76,9 % больных астма контролируется недостаточно эффективно и только у 23,1 % детей астму удается эффективно контролировать. В группе детей старше 12 лет процент детей с полностью контролируемой астмой — 28,6 %, частично контролируемая отмечается у 9,5 % и у 61,9 % больных отмечается неконтролируемая бронхиальная астма.

Пикфлоуметр — это портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), т. е. максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе и позволяет контролировать течение заболевания не только в условиях стационара, но и в домашних условиях. При анкетировании детей с бронхиальной астмой об обеспеченности средствами контроля (пикфлоуметрами) и их использовании в амбулаторных условиях было установлено, что пикфлоуметром пользуются 5,5 % обследованных детей, знают, но не пользуются — 54,5 % детей с бронхиальной астмой, не знают о приборе 40,0 % больных.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что бронхиальная астма чаще диагностируется у мальчиков (36,0 %), у детей в возрасте 7–11 лет (49,1 %), преимущественно проживающих в Алатауском районе г. Алматы (27,0 %). Отягощенную аллергологическую наследственность имели 75,0 % обследованных детей с бронхиальной астмой. Неконтролируемая бронхиальная астма встречается у 61,9 % детей до 12 лет и 76,9 % обследованных детей в возрасте 12 лет и старше. Пикфлоуметрию для контроля над заболеванием используют всего 5,5 % обследованных детей с бронхиальной астмой. Полученные результаты исследования диктуют необходимость расширения популяризации знаний о бронхиальной астме среди детей с БА и их родителей. Что позволяет рекомендовать проведение «Астма школы» не только в условиях стационара, но и на уровне первичной медико-санитарной помощи с целью повышения информированности детей с бронхиальной астмой и их родителей о применении средств контроля (пикфлоуметров) и применении анкет «Тест по контролю над астмой» и «Тест по контролю над астмой у детей» в амбулаторных условиях.

Литература:

1 Desfougeres, J. L. Has asthma control improved since AIRE? // Results of a survey in 5 European countries: Abstract presented within oral presentation session «Towards controlling severe asthma» at ERS congress on 17 September 2007.

2 Reddel, H. K. European Respiratory Society Statement: asthma control and exacerbations standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2009. — Vol. 180. — P. 59–99.

3 Аллергология и иммунология / под ред. А. А. Баранова и Р. М. Хаитова: Союз педиатров России.- 2-е изд., испр. и доп. — М., 2010. — 252 с.

4 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы — GlobalInitiativeforAsthma. — 2014. — С.73.

Основные термины (генерируются автоматически): бронхиальная астма, ребенок, астма, уровень контроля, контроль, история болезни детей, отягощенная аллергологическая наследственность, поддержание контроля, главная цель лечения больных, неконтролируемая бронхиальная астма.

Источник

Симптомы и лечение, советы врачей

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, проявляющаяся эпизодами свистящих хрипов, кашля, одышки, главным механизмом развития которого является обратимая обструкция дыхательных путей. Заболевание распространено по всему миру, среди детей чаще диагностируется у детей младшего школьного возраста и подростков. Современная стратегия терапия бронхиальной астмы позволяет строго контролировать течение заболевания, давая возможность детям вести привычный активный образ жизни.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

1
Причины и механизм развития бронхиальной астмы у детей.
2
Современная классификация бронхиальной астмы.
3
Основные клинические проявления бронхиальной астмы у детей.
4
Диагностика заболевания.
5
Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы.
6
Лекарственная ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей.
7
Диспансерное наблюдение детей с диагнозом бронхиальная астма.

Основой развития бронхиальной астмы у детей является гиперреактивность дыхательных путей в ответ на действие внешнего раздражителя (ирританта). Под гиперреактивностью бронхиального дерева понимают чрезмерное неадекватное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, повышение слизистой секреции в просвет бронха, развитие отека и воспалительной инфильтрации тканей. В основе развития гиперреактивности бронхиального дерева лежит иммуннологическая реакция, приводящая к воспалительным изменениям. В роли ирританта может выступать аллерген у пациентов с атопической (аллергической) бронхиальной астмой, либо любой неспецифический раздражитель или вирусная инфекция. Все эти изменения приводят к обратимой обструкции дыхательных путей, которая возникает в момент приступа и проходит после купирования приступа экспираторного удушья. В случае тяжелого течения бронхиальной астмы с частыми обострениями может развиться ремоделирование дыхательных путей, которое ограничивает в дальнейшем растяжимость и подвижность дыхательной мускулатуры, снижая функцию внешнего дыхания.

Современная классификация бронхиальной астмы учитывает множество нюансов течения заболевания. Выделяют две большие группы заболевания: аллергическая (атопическая) и неаллергическая (неатопическая) бронхиальная астма. При атопической бронхиальной астме в качестве триггера выступает аллерген, а в патогенезе развития болезни, в первую очередь, принимают участие иммунологические механизмы IgE-опосредованного типа. При неатопической бронхиальной астме триггером может быть вирусная инфекция, либо любой неспецифический раздражитель (табачный дым, парфюм и т.п.). Заболевание можно классифицировать и по степени тяжести симптомов, но важно дифференцировать действительно тяжелое течение заболевание, либо обусловленное низкой приверженностью пациента к лечению. Выделяют интермиттирующее и персистирующее течение бронхиальной астмы в зависимости от частоты возникновения симптомов.

В зависимости от вида терапии, с помощью которой удается достигнуть контроля над заболеванием, среди персистирующего течения бронхиальной астмы можно выделить следующие формы:

Легкая астма. Диагноз легкой астмы выставляется в том случае, когда удается достигнуть контроля над болезнью с помощью терапии первой ступени.
Среднетяжелая астма выставляется при достижении контроля препаратами 3-й ступени.
Тяжелая астма. Диагноз тяжелой астмы устанавливается в случае терапии препаратами 4-5 ступени, либо при неконтролируемом течении болезни, несмотря на адекватную терапию.

Контроль над болезнью – это основная цель терапии детей, страдающих бронхиальной астмой. Уровень контроля над заболеванием оценивается врачом индивидуально у каждого больного ребенка в зависимости от наличия или отсутствия дневных и ночных приступов, потребности в ситуационных препаратах, сохранения функции внешнего дыхания. В зависимости от уровня контроля выделяют:

хорошо контролируемую бронхиальную астму;
частично контролируемую бронхиальную астму;
неконтролируемую бронхиальную астму.

В течении болезни могут быть периоды обострения и ремиссии. Во время обострения бронхиальной астмы происходит нарастание и утяжеление симптоматики, состояние ребенка значительно ухудшается, требуя своевременной коррекции лечения. Во время ремиссии отсутствуют все клинические проявления бронхиальной астмы при отсутствии терапии. У некоторых детей в пубертатном периоде наступает спонтанная ремиссия, чаще у мальчиков и юношей.

Клинические проявления бронхиальной астмы весьма вариабельны, но все они обусловлены наличием обратимой бронхообструкции и гиперреактивности бронхов. У детей бронхиальная астма проявляется эпизодами кашля, свистящего дыхания, затрудненного дыхания или чувства тяжести в грудной клетке, кашель может провоцировать рвоту. Развитие приступа бронхиальной астмы обычно имеет прямую связь с действием определенного триггера. Обычно у детей с атопической бронхиальной астмой видна четкая связь с аллергическим ирритантом (воздействие шерсти животных, пыльцы растений, клещей домашней пыли и т.п.). Приступы бронхиальной астмы часто возникают в ночные часы и ранним утром, нарушая сон ребенка, вынуждая принимать сидячее положение в кровати. В конце приступа бронхиальной астмы может отходить прозрачная, тягучая (стекловидная) мокрота, но это характерно для детей старшего возраста. Приступ бронхиальной астмы у детей с атопической формой заболевания может сопровождаться другими проявлениями аллергии: крапивница, аллергический ринит, конъюнктивит, отек Квинке, анафилаксия.

Диагностика бронхиальной астмы основана на изучении анамнеза маленького пациента. Повторяющиеся приступы свистящего дыхания позволяют заподозрить у малыша дебют бронхиальной астмы. У детей до 2-х лет частые эпизоды кашля могут так же свидетельствовать в пользу диагноза бронхиальной астмы. Большое значение имеет семейный анамнез: у детей, чьи родители страдают бронхиальной астмой или аллергическим заболеванием, риск развития бронхиальной астмы повышен. Дети из группы риска должны находиться под повышенным вниманием врача-педиатра.

В случае подозрения на диагноз бронхиальной астмы всем детям необходимо исключать атопию. Для этого используется лабораторная диагностика с определением общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE), вне обострения возможно проведение кожных скарификационных провокационных тестов. Функцию внешнего дыхания оценивают с помощью и инструментальных методов диагностики: пикфлоуметрия, спирография. Однако, данные методы диагностики возможны к применению у детей старше 5-6 лет, так как требуют определенных навыков. У детей младше 5 лет оправдано использование метода импульсной осциллометрии, tidal-теста. Так как у детей достаточно частым триггером запуска симптомов бронхиальной астмы является физическая нагрузка, то при обследовании пациентов целесообразно проведение нагрузочной пробы с физической нагрузкой.

Лечение бронхиальной астмы требует хорошей приверженности к лечению. В первую очередь, необходимо информирование и обучение родителей больного ребенка. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы является важной составляющей комплексного лечения больного ребенка.

Очень важно создать и поддерживать гипоаллергенное окружение для ребенка:

устранить воздействие наиболее значимых аллергенов внутри жилых помещений (не держать дома животных и рыб, убрать ковры, заменить перьевые подушки на синтетические, часто проводить влажную уборку, установить увлажнитель воздуха, своевременно бороться с бытовой плесенью);
ограничение контакта с аллергенами на улице (ограничить время пребывания на улице во время цветения деревьев, трав, полезно пребывание в морском климате);
ограничение контакта с табачным дымом (пассивное курение).

Фармакотерапия бронхиальной астмы необходима для адекватного контроля над болезнью, обеспечения хорошего качества жизни ребенку. Целью лекарственной терапии является использование минимального количества препаратов для хорошего контроля, для реализации поставленной цели была разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

Лекарственная терапия бронхиальной астмы образует два больших звена:

Терапия для быстрого купирования приступов бронхиальной астмы. Лекарственные препараты из данной группы действуют быстро, путем расширения бронхов (бронходилатации) способствуют снятию приступа бронхиальной обструкции. В данной категории наиболее популярен препарат из группы бетта-2-агонистов короткого действия (КДБА) сальбутамол. Препараты КДБА применяют по потребности, в зависимости от частоты приступов бронхиальной астмы. В зависимости от потребности в КДБА врач может сделать вывод о достаточности или целесообразности усиления базисного лечения.
Базисная терапия (для долгосрочного контроля над болезнью). В данной категории большое значение имеет применение у детей ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Ввиду малой резорбтивной активности данные препараты оказывают выраженное местное противовоспалительное действие, препятствуют возникновению приступов астмы, улучшают функции внешнего дыхания. ИГКС могут применяться в качестве стартовой терапии бронхиальной астмы у детей. Второй группой препаратов для базисного лечения являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Длительным бронходилатирующим эффектом обладают препараты ДДБА – салметерол, формотерол. У детей лекарственные препараты из группы кромонов и теофиллина не применяются в связи с низкой эффективностью. При тяжелом течении атопической бронхиальной астмы у детей может применяться моноклональное антитело омализумаб.

Отдельное значение в терапии бронхиальной астмы занимает иммунотерапия: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ). Данные методы лечения направлены на выработку иммунологической толерантности к причинным аллергенам. Лечение обострений бронхиальной астмы у детей может проводиться в условиях стационара или амбулаторно под контролем врача.

Наблюдение детей с диагнозом бронхиальная астма должно быть регулярным, родители больного ребенка должны быть информированы о необходимости динамического наблюдения и контроля над терапией, коррекции терапии в зависимости от изменения клинической ситуации. Ведение специального дневника пациента с обязательной отметкой о частоте дневных и ночных приступов, о потребности в КДБА, помогает врачу более точно понять текущее состояние ребенка. Детям дошкольного и младшего школьного возраста такой дневник ведут родители, в старшем возрасте возможно самостоятельное ведение дневника ребенком. В таком дневнике фиксируются данные пикфлоуметрии, которая проводится во время динамических осмотров врачом. Для обучения пациентов и их родителей создаются специальные астма-школы, где можно получать подробную информацию о заболевании, о методах лечения, о режиме и образе жизни пациентов, о правилах терапии (в особенности важно овладеть навыком правильных ингаляций).

Своевременная диагностика заболевания среди детского населения, проведение адекватной возрасту и типу болезни терапии позволяют обеспечить хороший контроль над болезнью, снизить риск развития тяжелых обострений бронхиальной астмы, требующих госпитализации в стационар, позволив ребенку вести активный образ жизни без существенных ограничений. Самая важная задача родителей – сохранение здоровья детей, поэтому внимательное отношение к появлению симптомов, характерных для бронхиальной астмы, всегда требует своевременного обращения к специалисту.

Автор статьи:
Иванова Екатерина Сергеевна

Дата публикации: 27.01.2020 16:47

Проголосуйте за статью
Рейтинг: 5, Голосов: 1

Здравствуйте.

Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.

Источник