Кольпит аднексит и сальпингит
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки. Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции.
САЛЬПИНГООФОРИТ
Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.
СИНОНИМЫ
Аднексит, сальпингит.
КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит.
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточнённые.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно. Тем не менее около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления. Известны осложнения после перенесённных сальпингоофоритов.
- Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
- В 5–10 раз чаще возникает внематочная беременность.
- У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).
Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.
ПРОФИЛАКТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
ВЗОМТ вызывают возбудители ИППП (N.gonorrhoeae, C.trachomatis), аэробные и анаэробные условнопатогенные микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, поэтому профилактика этих инфекций предусматривает периодические и обязательные обследования (беременные и планирующие беременность, стационарные больные, диспансерные группы и группы риска — подростки, работницы детских учреждений, детских больниц и др.). Необходима пропаганда методов контрацепции и безопасного секса.
СКРИНИНГ
Обследованию на скрытые инфекции подлежат девочкиподростки, работницы детских садов, ясель, детских домов, школинтернатов, диспансерные группы с бесплодием и рецидивирующими воспалительными процессами. Всем пациенткам выполняют бактериоскопические, бактериологические исследования и ПЦР.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
- Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
- Обострение неспецифического сальпингоофорита.
- Хронический неспецифический сальпингоофорит.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условнопактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.
ПАТОГЕНЕЗ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк.
Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). При нагноении образуется тубоовариальная опухоль (см. далее).
В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Слипчивый процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня Среактивного белка. Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.
Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления тогда не столь яркие. Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса.
ДИАГНОСТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
Основывается на следующих данных анамнеза:
- осложнённые роды, аборты;
- внутриматочные инвазивные манипуляции;
- выскабливания;
- ГСГ;
- гистероскопия;
- введение и извлечение ВМК;
- случайные половые контакты и др.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При остром процессе нет специфических изменений в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры. Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.
Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый сальпингоофорит нередко необходимо дифференцировать от острых хирургических патологий (острый аппендицит, хирургический перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). При этом использование лапароскопии позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с формированием правостороннего гидросальпинкса и спаечного процесса в малом тазу.
ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
- Купирование острого сальпингоофорита или обострения хронического.
- Клиниколабораторное обследование.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Всегда есть при остром процессе или обострении хронического.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
Практикуют при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. В основном используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
Принципиальным в лечении является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. Режимы антибактериальной терапии ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей (см. раздел «Этиология ВЗОМТ»). К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами IIIII поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.
Антибактериальная терапия ВЗОМТ, как правило, начинается с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия). При лёгких формах ВЗОМТ пациентки лечатся в амбулаторных условиях, в таком случае предпочтителен приём пероральных препаратов с высокой биодоступностью Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы ©, реополиглюкин ©, гемодез ©, полидез ©, мафусол ©, витамины, белковые препараты и др.
По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием (по циклу).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА
На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Схемы диагностики и лечения сальпингоофорита подробно.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана:
- на первом этапе — для дифференциальной диагностики;
- в процессе лечения — при отсутствии эффекта от лечения или появлении сочетанной симптоматики, связанной с патологией других органов.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Постгоспитальная реабилитация (амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения) с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо- физиологических взаимоотношений органов малого таза.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Пациентка обязательно должна завершить полный курс противовоспалительного лечения острого процесса или обострения хронического. Необходимо проводить курсы противорецидивного лечения, использовать санаторную бальнео- терапию, применять методы контрацепции. При обнаружении ИППП у партнёра — пролечить его и провести контрольное обследование пары.
ПРОГНОЗ
Для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.
От проникновения в организм гельминтов, их личинок или яиц в первую очередь страдает репродуктивная функция женщины.
Токсическая нагрузка на половые органы разнится в зависимости от вида обитающего в организме паразита. Зачастую в организме обитают сразу несколько видов паразитов. Половые инфекции на фоне глистных инвазий протекают более длительно и тяжело, осложняясь дополнительными заболеваниями.
Вид гельминта | Влияние паразитарной интоксикации на функции половых органов. Проникновение в организм |
Шистосомы
| Воспалительные процессы и новообразования в половых органах; рак матки, шейки матки и мочевого пузыря; кольпит, трещины и полипы на вульве и шейке матки, эндометриты, нарушение менструального цикла, выкидыши. |
Хламидии
| Многочисленные болезненные явления в половых органах (цервицит, уретрит, сальпингит, эндометрит), эрозия шейки матки. |
Трихомонада
| Паразитирует на слизистых вагины и мочеполовых путей мужчины и женщины (мужчина — переносчик, женщина – инкубатор для размножения). После излечения часты рецидивы, что может служить причиной хронических воспалительных явлений и возникновения спаечного процесса в маточных трубах. |
Урогенитальная трихомонада
| Обильные выделения, воспалительный процесс в матке, бесплодие и выкидыши. |
Аскариды, острицы
| Интоксикация организма ядовитыми выделениями. Проявляется аллергией, ОРЗ, гриппом, ангиной. |
Кандиды
| Симптомы у женщин — сильный зуд и раздражение поло¬вых органов, также появляются характерные молочно-белые выделения. Мужское проявление кандидоза – воспаление головки полового члена и крайней плоти. Могут наблюдаться зуд и жжение. |
Когда микрофлора не защищает
В идеале положительная микрофлора влагалища уберегает женщину от развития воспалительных заболеваний в этой области. Но у многих ли она сохранилась? Губительны для нее снижение иммунных сил, стрессы, переохлаждения, кровотечения, аборты, заболевания мочеполового тракта, гинекологические операции, антибактериальные препараты, иммунодепрессанты, гормональные средства. Также микрофлора зависит от возраста и функциональной деятельности яичников. Изменения гормонального баланса, к которым приводят все эти факторы, неизбежно вызывают изменения состава и активности микрофлоры влагалища, влияя на кислотность среды в нем. Это дает толчок к росту популяций бактерий.
Опасный «букет»
При отсутствии полезной флоры во влагалище обнаруживаются гарднереллы в сочетании с микоплазмой, уреаплазмой, трихомонадой. Развивается воспалительный процесс — бактериальный вагинит (кольпит, «бели»), вызываемый микробами Mobiluncus и Micoplasma hominis. Наличие этих микробов повышает риск развития онкологии, поэтому кольпит связывают с новообразованиями. Часто кольпит осложняется цервицитом (эндоцервицитом) — воспалительным процессом в шейке матки, который особенно легко возникает на фоне существующей эрозии и поддерживает ее. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются матка (эндометрит), маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Воспаление придатков — маточных труб и яичников — называют аднекситом, оно грозит возможным бесплодием. Нарушение микрофлоры влагалища может являться причиной вульвовагинита.
Как бороться
Лечение любых хронических инфекций должно начинаться с обследования организма на наличие паразитарных инфекций, детоксикации организма, восстановления микроэлементного баланса и иммунного статуса.
Антибиотики усугубят ситуацию, вызвав дисбиоз не только кишечника, но и мочеполовой системы и создадут благоприятные условия для размножения гельминтов. А вот с использованием натуральных препаратов, содержащих жизненно важные микроэлементы, можно достичь положительного эффекта при гинекологических заболеваниях.
Эффективность терапии натуральными препаратами с применением комплекса фитопрепаратов компании «Оптисалт» была доказана в ходе исследования «Опыт применения «а» и «Витанорма» при нарушении микрофлоры и бактериальных вагинозах у женщин», которое провела Российская медицинская Академия последипломного образования врачей. Исследования показали, что после курса лечения рецидивы зарегистрированы не были. Гарднереллы, микоплазма, уреаплазма, трихомонада не обнаружены.
– пребиотик, способствует восстановлению нормальной микрофлоры. – восстановление соединительной ткани. Фомидан () – антиоксидант.
Микроэлементы — спасатели
Секрет — в уникальных свойствах цинка, селена, йода, марганца, хрома, меди, которые входят в состав Максифама, а, а. Эти жизненно важные микроэлементы участвуют в процессах выработки женских половых гормонов, способствуют выведению из организма токсических металлов – свинца, ртути, кадмия, мышьяка, алюминия, регулируют более 50000 биохимических процессов в организме. Каков их уровень содержания в организме – таков и его иммунитет.
Активно пользуясь питательной средой – человеческим организмом — гельминты лишают его в первую очередь этих микроэлементов-спасателей. От их дефицита, согласно исследованиям, страдает 80% населения. Недостаток полезных микроэлементов и избыточное накопление токсических металлов обычно наблюдается при заболеваниях половых органов женщины. А поскольку организм не способен производить микроэлементы самостоятельно, как, например, витамины, то дефицит необходимо восполнять самостоятельно.
На это направлен натуральный комплекс компании «Оптисалт». Он воздействует на различные виды и формы паразитов и при этом содержит необходимый для человека микроэлементный состав.
