Код мкб 10 бронхит у беременных
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и/или инфекционным повреждением, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.
КОД ПО МКБ-10
J40. Бронхит, не уточнённый как острый или хронический.
J20. Острый бронхит.
J41.0. Простой хронический бронхит.
J42. Хронический бронхит неуточнённый.
J44.9. ХОБЛ неуточнённая.
О.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость хронического бронхита составляет 7–10% общего числа обследованного населения. Доля хронического бронхита в структуре болезней дыхания нетуберкулёзной этиологии составляет от 30 до 60%. В последние годы отмечают рост частоты хронического бронхита. Болезнь поражает наиболее трудоспособную часть населения в возрасте 20–40 лет.
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Профилактика включает борьбу с курением, закаливание организма, лечение очагов инфекции в носоглотке, вакцинацию против гриппа в период ожидаемой эпидемии, соблюдение правил личной гигиены, предупрежднение загрязнения окружающей среды.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время принято выделять три формы бронхита: острый, рецидивирующий, хронический. Выделяют простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит (ХОБ). Сочетание ХОБ с эмфиземой лёгких носит название ХОБЛ. Выделяют IV степени тяжести ХОБЛ: лёгкую, среднюю, тяжёлую и очень тяжёлую. В течение заболевания можно выделить стадии обострения и ремиссии.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БРОНХИТА
Наиболее частая причина хронического бронхита — вирусы, реже бактерии. Среди бактерий наибольшее значение имеют S. pneumoniae, B. catarrhalis, H. Influenzae. Возросла роль хламидий и микоплазм (от 25 до 40%). Раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов оказывают аэрополлютанты и неиндифферентная пыль (свободные радикалы табачного дыма, пары формальдегида, бензопирена, винилхлорида; озона, оксидов серы, азота, органических соединений). Хронические инфекции ЛОР-органов и частые ОРВИ также способствуют развитию заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Развитию осложнений беременности и перинатальной патологии способствуют обострения ХОБ и ХОБЛ, сопровождаемые сужением просвета бронхов и нарушением газообмена (гиперкапния, гипоксемия). Среди общих эффектов имеет значение системное воспаление и наличие оксидативного стресса с повышенной концентрацией цитокинов и активацией клеток воспаления. При этом развивается ДВС-синдром. Все эти процессы приводят к гипоксии плода, метаболическим нарушениям в плаценте, микротромбозам и нарушению микроциркуляции с формированием плацентарной недостаточности. Внутриутробная инфекция у беременных с ХОБ и ХОБЛ связана со снижением противовирусной и противомикробной защиты.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БЕРЕМЕННЫХ
При хроническом простом (необструктивном) бронхите в фазе ремиссии пациенты жалоб не предъявляют. При физикальном обследовании отклонений от нормы не обнаруживают. Обострение заболевания, как правило, возникает ранней весной и поздней осенью. Период обострения сопровождается кашлем с выделением мокроты, возможно возникновение затруднённого дыхания. Самочувствие больных определяется соотношением двух основных синдромов — кашлевого и интоксикационного (повышение температуры тела, головная боль, слабость, потливость и т.д.). Основными признаками ХОБ считают кашель с выделением мокроты и одышку, сопровождаемую сухими дискантовыми хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии. Присоединение инфекции усугубляет все признаки заболевания. Мокрота становится гнойной, появляются признаки интоксикации. Обострения также могут быть связаны с неадекватной физической нагрузкой или повышенным воздействием экзогенных факторов. По мере прогрессирования ХОБ промежутки между обострениями становятся короче.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Угроза прерывания беременности, кровотечение, перинатальная патология (гипоксия, повреждение ЦНС гипоксического генеза, ЗРП у 19%, внутриутробная инфекция у 30%).
ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза следует обратить внимание на контакты с инфекционными больными, частые простудные заболевания, присутствие факторов риска, таких, как курение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, профессиональные вредности, наличие хронических болезней лёгких у родственников обследуемого. Важным прогностическим фактором считают необъяснимое снижение массы тела, чувство дискомфорта в грудной клетке.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре больного ХОБ выявляют признаки гиперинфляции лёгких: бочкообразная грудная клетка, горизонтальное направление рёбер, втяжение нижних рёбер при вдохе, участие в дыхании вспомогательных мышц. При физикальном обследовании больных в период ремиссии не отмечают отклонений от нормы. У больных острым бронхитом и при обострении хронического определяют покраснение слизистой оболочки глотки, шейную лимфаденопатию, выделения из носа, увеличение миндалин, болезненность синусов при пальпации, повышение температуры тела. Перкуторные данные в начале заболевания часто не изменены. При развитии эмфиземы определяют коробочный перкуторный звук, снижение подвижности нижних краёв лёгких, уменьшение сердечной тупости. Участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления. При аускультации в период ремиссии дыхание везикулярное или ослаблено при наличии эмфиземы лёгких, на отдельных участках может быть жёстким, с небольшим количеством хрипов. В периоде обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. При бронхоспазме на фоне удлинённого выдоха слышны сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клиническом анализе крови изменения могут отсутствовать. Повышение Hb и Ht свидетельствуют о гипоксемии.
Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ — аргументы в пользу инфекционной причины обострения ХОБ. Низкий уровень альбумина при биохимическом исследовании крови отражает пониженный питательный статус и является фактором неблагоприятного прогноза у больных ХОБ. При исследовании мокроты для определения групповой принадлежности возбудителя производят микроскопию с окраской по Граму. Для подбора рациональной антибиотикотерапии культуру исследуют на чувствительность к антибиотикам. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивают с помощью определения уровня АФП, b-ХГЧ, эстриола, ПЛ, прогестерона, кортизола на сроке 17–20 нед, 24 и 32 нед.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Спирометрия с проведением бронходилатационного теста позволяет выявить бронхообструктивный синдром и его обратимость. Снижение объёма форсированного выдоха менее 80% от нормальных значений, а отношение объёма форсированного выдоха к жизненной ёмкости лёгких менее 70% — признаки бронхиальной обструкции. Прирост объёма форсированного выдоха ³15% от нормы свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции, более характерной для БА, хотя и не исключает диагноз ХОБ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее исключить пневмонию, плеврит, пневмоторакс, опухоль, проводят только по жизненным показаниям при необходимости уточнения диагноза. Всем беременным показано проведение УЗИ на 11–12 нед, 22–24 нед и 30– 32 нед беременности для диагностики возможных пороков развития, НБ, признаков внутриутробной инфекции и ЗРП.
С 28 нед беременности возможно проведение кардиомониторного наблюдения за состоянием плода (КТГ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с БА, туберкулёзом, пневмонией, саркоидозом, фиброзирующим альвеолитом, коклюшем, профессиональными заболеваниями (например, с асбестозом).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Тяжёлое течение заболевания с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью и СН, подозрение на инфекционную патологию (туберкулёз, коклюш), развитие осложнений в виде синусита, отита.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 35 нед. Обструктивный хронический бронхит. Фаза обострения. Угроза преждевременных родов. ЗРП II степени.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Профилактика осложнений гестации заключается в своевременном лечении инфекционного процесса и нормализации ФВД.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
I триместр. При наличии признаков бронхообструкции пульмонологом должна быть назначена бронхолитическая, противовоспалительная терапия с использованием ингаляционных b-адреномиметиков, холинолитиков и глюкокортикоидов. При наличии гнойной мокроты необходимо провести антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры и возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Лечение угрозы прерывания беременности проводят по общепринятым правилам.
II и III триместры. При бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с учётом влияния лекарственных средств на плод. При обнаружении внутриутробной инфекции — внутривенное введение иммуноглобулина с последующим назначением интерферонов. Лечение угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности осуществляют по общепринятым схемам.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
В родах показано обезболивание для профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности осуществляют общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить сокращающие матку препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Эффективность лечения оценивают с помощью УЗИ, данных КТГ, анализов крови на гормоны фетоплацентарного комплекса, спирометрии (ФВД).
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим родоразрешение лучше проводить после стихания острого инфекционного процесса. При отсутствии такой возможности и развитии родовой деятельности в период обострения бронхита показано проведение в родах антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При доношенной беременности предпочтительным является ведение родов через естественные родовые пути. Показание к КС у больных с ХОБ и ХОБЛ — наличие сердечно-лёгочной недостаточности, снижение объёма форсированного выдоха <60% нормы, наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе, наличие несостоятельного рубца на матке, узкий таз и другая акушерская патология.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Лечение хронического бронхита в период беременности обязательно. Существуют препараты для лечения этой патологии, разрешённые для применения при беременности. При стабильном состоянии пациентки, отсутствии обострений заболевания беременность и роды протекают без осложнений.
Источник
Стало очень холодно и резко активизировались простудные заболевания среди детей и взрослых, но особенно опасны и неприятны простуды во время беременности. Беременные могут также простывать, но опаснее для них не банальные легкие простуды, а более серьезные воспалительные процессы дыхательной системы, в том числе и обострения хронических патологий, такие как бронхит. Чем он может быть опасен для будущей мамы и что нужно знать, если врачом ставится подобный диагноз?
Острые бронхиты беременных.
Одним из самых распространенных заболеваний органов дыхательной системы будут являться острые бронхиты. Это воспалительный процесс в области слизистых оболочек бронхов. А учитывая физиологическое снижение иммунной защиты у беременных женщин, они при беременности будут страдать этой патологией гораздо чаще и зачастую тяжелее. В чем могут быть причины подобного состояния? Изначально, повышенной заболеваемости способствует именно понижение иммунной защиты для того, чтобы вынашивать малыша. При этом в простудный сезон будущую мать окружают много вирусов, которые практически не опасны вне беременности, но для беременных могут стать причинами бесконечного недомогания, источниками простуды и развития бронхита как осложнения.
Как проявляется бронхит беременных?
Изначально бронхиты начинаются примерно также как и обычные простуды. При нем возникает не сильное повышение температуры, обычно до 38.0 градусов, а иногда температура тела может быть даже вполне нормальной. При этом возникают недомогание и слабость, быстрое утомление и кашель. Изначально кашель сухой, затем постепенно приобретает характер влажного с небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Через два-три дня с начала бронхита проявляются особые, как бы саднящие ощущения за грудиной. При наличии перечисленных нами симптомов, беременной женщине нужно обращаться к врачу для того, чтобы назначить лечение. Это будет очень важно потому, что естественные во время беременности иммунные процессы организма изменения в органах и системах, могут способствовать развитию тяжелого бронхита.
При беременности за счет действия гормонов происходит разбухание в области слизистых оболочек, в том числе и бронхов (в основном за счет действия эстрогенов и прогестерона), при этом диафрагма поднимается выше и ее подвижность ограничивается за счет того, что ее поддавливает вверх растущая матка. Все эти факторы будут затруднять отхождение мокроты, образующейся в них при бронхитах. При застаивании мокроты в бронхах воспаление может поддерживаться на протяжении длительного времени, нескольких недель или даже месяца и более, что будет крайне негативно влиять на здоровье как самой матери, так и будущего малыша.
При длительности заболевания до двух недель речь будет идти о состоянии острого бронхита, при течении бронхита на протяжении месяца или даже более говорят о затяжном течении бронхита. В обычных условиях острые бронхиты не оказывают какого-либо негативного влияния на развитие плода, и на само течение беременности. Но вот наличие длительного затяжного бронхита в редких случаях может приводить к развитию внутриутробного инфицирования плода микробными агентами, развивающимися в области бронхов и длительно находящихся в мокроте. Именно поэтому необходимо активно лечить бронхиты с самых первых дней их развития, чтобы не допускать возможных осложнений.
Как проводят диагностику и лечение.
Основа диагностики бронхита это выявление врачом типичных жалоб при расспросе беременной, а также данные осмотра, прослушивание легких и данные по лабораторным исследованиям. Широко распространенный метод диагностики вне беременности, такой как рентгенографию, назначают во время беременности только в крайних случаях, если врач сильно сомневается в диагнозе, а заболевание приобретает затяжной характер, или возникают серьезные осложнения. Рентгенография крайне негативно может влиять на плод, и рентген проводят только в крайних и серьезных случаях с полноценной защитой плода от рентгеновских лучей при помощи специальных свинцовых фартуков.
В лечении острых бронхитов основными из препаратов будут являться антибиотики, которые при беременности стоит применять очень осторожно и только под контролем врача. Для беременных антибиотики очень нежелательны к приему, особенно сроки первого триместра, и обычно врачи пытаются обходиться без назначения антимикробных препаратов во время беременности, и применяют их только в крайнем случае, если существует реальная угроза пневмонии – развития воспаления легких, а также связанного с ним внутриутробного инфицирования будущего малыша или если бронхит приобретает тяжелое затяжное течение. При случаях, когда нельзя обойтись без приема антибиотиков, обычно применяются препараты антибиотиков пенициллинового ряда. К ним относят относительно безопасные для беременных ампициллин, флемоксин, амоксициллин. Данные препараты допустимы к применению во время беременности, так как у них не отмечено негативного влияния на ткани плода. С начала второго триместра можно также применять препараты из группы цефалоспоринов.
В лечении острых воспалительных заболеваний дыхательных путей может также применяться особый антибиотик ингаляционного происхождения биопарокс (действующее вещество – фузафунгин). При применении биопарокса происходит исключительно местное его действие, только непосредственно в области дыхательных путей, не проникая в кровь и не попадая сквозь плаценту к ребенку, что будет защищать от системных эффектов данного препарата. Это особенно важно при подборе препаратов во время беременности для лечения. Особенности применения биопарокса при этой патологии это одновременное антибактериальное и противовоспалительное действие. За счет этого происходит уменьшение отека слизистых, он оказывает обезболивающий эффект, происходит нормализация производства слизи, что помогает быстро восстанавливать проходимость в области дыхательных путей. Принимается этот препарат каждые четыре часа по 4 ингаляции через рот, можно также ингалировать биопарокс и через носовые ходы также по 4 раза.
Если не применяются антибиотики при бронхитах беременных, необходимо проведение мероприятий по снятию интоксикации и помощи в нормализации проходимости бронхов. Состояние интоксикации, это отравление организма продуктами распада и жизнедеятельности микробов, является одной из основных причин нарушения самочувствия и слабости при бронхитах, а также общего недомогания и сильной утомляемости. Для того, чтобы снять состояние интоксикации и чтобы предупредить развитие осложнений, одним из основных и необходимых условий будет соблюдение постельного режима на протяжении всего времени, пока температура будет повышенной, а состояние не очень хорошим. Пренебрегать этим правилом не стоит, это очень полезно. Для того, чтобы снять интоксикацию и улучшить процесс откашливания мокроты, важно пить много жидкости – это должно быть обильное щелочное питье в виде горячего чая с лимоном и медом, молока с собой, боржоми, отвары трав и липовый цвет.
Применение противокашлевых препаратов.
При бронхитах может возникать кашель в результате нарушенной работы бронхов по выведению мокроты и дыханию. При бронхите кашель может быть плохой и хороший, такое условное деление кашля на категории помогает врачу подбирать адекватную терапию для каждого из типа кашля. Важно подбирать препараты с врачом и только по типу кашля, так как неправильно принятые препараты, например, при сухом кашле препараты от влажного или наоборот, могут не только не помочь в выздоровлении, но еще и навредят, затягивая выздоровление от бронхита. Запрещено самостоятельно применять себе препараты против кашля, особенно если бронхитом вы ранее не болели и не имеете медицинского образования.
К плохому кашлю относят сухой надсадный кашель, который мучителен и не приводит к отделению мокроты. Такой кашель зачастую может сопровождаться спазмом бронхов и болями при кашле. При таких ситуациях необходим прием препаратов, которые снимают спазмы и раздражение в бронхах, а также подавляют сам кашель. Препараты, которые способствуют отхаркиванию мокроты, в такой ситуации будут бесполезными, так как в начале заболевания мокроты еще совсем нет, либо ее в конце болезни уже нет. Врач может назначить в строго рассчитанных дозировках эуфиллин, а также могут приниматься слизистые отвары алтея, сироп корня солодки, отвар лакричника, лакричный чай или сироп из листьев японской мушмулы. Также могут хорошо помочь при таком навязчивом надсадном кашле ингаляции с отварами трав и антисептиками – эвкалиптом, календулой, мятой, соком подорожника или плантаглюцидом. Также можно проводить ингаляции с прополисом, мумие, растворенными в щелочных минеральных водах.
Завтра мы продолжим обсуждение бронхита беременных.
Еще статьи на тему «Лечение беременных»:
Кашель и насморк беременных.
Боли в горле и кашель при беременности и их лечение
Аллергия беременных — что правда, а что нет?
Токсикоз беременных — проявления
Токсикоз беременных — почему он возникает?
Лечение токсикозов беременности
Если у беременной давление?
Высокое давление у беременной — как быть?
Если у беременной низкое давление — как быть?
Первая помощь беременным — обмороки
Первая помощь беременным — судороги в ногах
Первая беременность: токсикоз и другие «прелести»
Первая беременность: стрессы, походы к врачу
Акушерский пессарий — что это?
Нюансы об акушерском пессарии
Выделения при беременности — чего опасаться?
Фолиевая кислота при планировании беременности.
Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.
Какие медикаменты можно при беременности?
Правильный выбор лекарств при беременности
Народная медицина при беременности. Простуды.
Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.
Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.
Почему возникает бессонница у беременных?
Как бороться с бессонницей у беременных?
Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Доплерометрия плода — что это?
Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.
Гестоз беременности — причины и теории формирования.
Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.
Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.
Тяжелый гестоз — проявления, редкие формы гестоза
Методы ведения беременности при гестозе, лечение
Лечение и профилактика гестоза.
Замершая беременность. Важная проблема акушерства.
Проявления замершей беременности.
Причины замирания беременности.
Лечение замершей беременности.
Пузырный занос — что это?
Лечение пузырного заноса.
Что такое БАДы, можно ли беременным?
Особенности применения БАДов.
БАД для беременных: смотрим состав
Лечение боли в животе при беременности.
Уход за полостью рта при беременности.
Использование лекарств у беременных
Правильный прием препаратов при беременности
Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености
Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится
Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает
Актовегин при беременности — зачем назначают?
Показания к приему актовегина в разные сроки беременности
Анемия при беременности: последствия для беременности
Посещение стоматолога при беременности
Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?
Когда беременной нужна скорая помощь?
Лекарственные травы в аптеке для детей
Зачем назначают Актовегин при беременности?
Какие анализы сдают при беременности
Лечение молочницы при беременности
Источник
