Клиника в москве атеросклероз нижних конечностей
Подробнее о болезни
Периодические боли в ногах часто списываются на усталость. Однако, этот незначительный симптом, особенно у людей зрелого возраста, может говорить о наличии серьезной проблемы с сосудами. Это одна из наиболее коварных патологий, которая долго себя не проявляет, но, при возникновении первых признаков, начинает очень быстро прогрессировать.
Страдают таким заболеванием люди старше 50 лет, хотя встречаются и более молодые пациенты. Суть патологии заключается в поражении внутренних стенок сосудов атеросклеротическими бляшками, за счет чего происходит постепенное сужение сосудистого просвета с последующей полной его закупоркой и прекращением кровотока. Болезнь имеет следующие стадии:
Почему нужна операция
Пораженные сосуды не функционируют. При отсутствии результатов от консервативной терапии, проводится хирургическое лечение, которое заключается в оперативном восстановлении функциональности артерии при помощи микрохирургических технологий или замене поврежденного сосуда протезом. Современные сосудистые протезы абсолютно биосовместимы, хорошо выполняют свою задачу и позволяют пациенту вернуться к полноценной жизни.
Преимущества GMS Hospital
Для лечения атеросклероза нижних конечностей в клинике GMS в Москве используется широкий спектр консервативных и хирургических методик. В нашем центре хирургии есть все необходимое для успешной терапии патологии:
- специалисты с опытом работы проведения подобных вмешательств;
- современные операционные, оснащенные всем необходимым для выполнения операций;
- собственный стационар с комфортными палатами;
- лечебно-диагностическое оборудование экспертного класса.
Технические возможности клиники позволяют выполнять операции с минимальным риском осложнений. Доктора используют комплексный подход, чтобы сохранять опорную функцию ног и трудоспособность пациента даже в очень сложных случаях.
Признаки и симптомы
Коварство атеросклероза нижних конечностей в том, что долгое время болезнь не дает о себе знать. Зачастую, первые симптомы патологии проявляются, когда сосуд уже наполовину сужен. И все же, существует ряд признаков, которые могут указывать на развитие болезни:
- перемежающаяся хромота, при которой на фоне ходьбы появляются боли в икроножных мышцах — человек вынужден останавливаться, отдыхать и лишь затем продолжать движение;
- зябкость, ползание «мурашек»;
- бледность, синюшность кожи стоп и голеней;
- онемение стоп;
- судороги ног (чаще ночью);
- отсутствие пульсации артерии под коленом, на лодыжке;
- трофические язвы, некроз.
Симптоматика появляется постепенно, в зависимости от прогрессирования болезни, особенностей организма, образа жизни. Если вам знаком один или несколько перечисленных симптомов, запишитесь на консультацию к сосудистому хирургу GMS Hospital по телефону или онлайн.
Острая боль в стопе или голени, сопровождающаяся похолоданием и внезапной бледностью кожи, является основанием для вызова скорой помощи и немедленной госпитализации, иначе можно не успеть спасти ногу.
Стоимость услуг хирурга
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
Название | Обычная цена | Цена со скидкой 30% |
Краткая консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда | 5 715 руб. | 4 001 руб. |
Краткая консультация хирурга/травматолога/ортопеда | 4 000 руб. | 2 800 руб. |
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда | 11 779 руб. | 8 245 руб. |
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда | 8 245 руб. | 5 772 руб. |
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда | 10 010 руб. | 7 007 руб. |
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда | 7 007 руб. | 4 905 руб. |
Расширенная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда | 21 208 руб. | 14 846 руб. |
Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.
В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
Причина болезни
Причина заболевания — образование на внутренней стенке артерий атеросклеротических бляшек и постепенное наслаивание на них солей, холестерина, фибрина и мелких тромбов. Это приводит сначала к сужению сосудистого просвета, а затем к полной закупорке артерии. К развитию болезни могут привести:
- курение;
- погрешности в питании;
- увлечение алкоголем;
- избыточный вес, ожирение;
- некоторые эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз;
- наследственная предрасположенность к гиперлипидемии (повышенному содержанию липопротеидов низкой плотности);
- гипертоническая болезнь;
- постоянный стресс и психоэмоциональные перегрузки;
- средний и пожилой возраст;
- недостаточная физическая активность.
Облитерирующий атеросклероз — тяжелая патология, которую необходимо лечить, т.к она способна значительно снизить качество жизни. Чаще от нее страдают мужчины, однако, своевременное обращение к врачу и правильный диагноз, помогут сохранить здоровье и избежать тяжелых последствий болезни, таких как ампутация или летальный исход.
Правильно диагностировать болезнь может только опытный врач. Организм человека способен подстраиваться к различным неблагоприятным обстоятельствам, поэтому, при несостоятельности артерий начинают формироваться новые кровеносные структуры, развивается коллатеральное кровообращение, позволяющее частично компенсировать ущерб.
Это смазывает общую картину, поэтому неопытный специалист может просто не увидеть проблему. В центре хирургии GMS Hospital в Москве работают сосудистые хирурги с опытом диагностики и лечения атеросклероза нижних конечностей. Флебологи клиники своевременно поставят правильный диагноз и начнут комплексную терапию.
Методы лечения
Задача врача — определить и ликвидировать первопричину болезни, снять симптомы, восстановить сосудистую проходимость и предупредить осложнения. Тактика лечения зависит от стадии, распространения и характера течения болезни. Консервативная терапия включает:
- медикаментозное лечение (бета-блокаторы, препараты для снижения агрегации эритроцитов, спазмолитики, витамины, анальгетики, антикоагулянты, тромболитики, синтетические аналоги простагландинов и факторов роста сосудов и т. д.);
- немедикаментозные методы — физиотерапия, озонотерапия, бальнеологические процедуры (различные ванны, грязи), лазерное облучение крови и т. д.
Непременным условием сохранения опорной функции ног, является полный отказ от курения(!) корректировка образа жизни и питания, дозированная физическая активность.
Оперативное лечение облитерирующего атеросклероза 2–3 степени направлено на возобновление проходимости поврежденной артерии или замещение ее протезом. В зависимости от показаний, проводятся:
- баллонная ангиопластика — расширение артериального просвета установленным в ее полость специальным баллоном;
- шунтирование — формирование обходного канала для восстановления нормального кровотока;
- стентирование артерии — сосудистый просвет расширяется с помощью стента;
- эндартерэктомия — иссечение поврежденного фрагмента внутренней выстилки артерии;
- протезирование — замена поврежденного сосуда протезом.
При отсутствии результативности проводимого лечения и нарастания ишемии конечности с прогрессирующей гангреной, ногу ампутируют до оптимального уровня с учетом границы ишемических нарушений.
Профилактика
Прогноз болезни определяется стадией, на которой она была выявлена, наличием дополнительных патологий и других бассейнов атеросклеротического поражения (коронарный, церебральный). Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше шансы сохранить опорную функцию ног и избежать ампутации. В этом также помогут несложные профилактические мероприятия:
- рациональный режим питания — исключаются все продукты, насыщенные транс-жирами, субпродукты, колбасы, промышленный майонез, соус, фаст-фуд, жареные блюда, яйцо, сметана и сливки, жирные сорта мяса и сало;
- полный отказ от курения (эта вредная привычка вызывает еще большую ишемию тканей и сводит на нет действие лекарств);
- дозированная ходьба для развития коллатерального кровообращения (при отсутствии коллатерального кровообращения гангрена возникает быстрее);
- регулярное наблюдение у флеболога/сосудистого хирурга.
Систематические курсы (1–2 раза в год) консервативной, физиотерапевтической и инфузионной терапии, а также вовремя сделанная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и повысить качество жизни.
Большинство подобных вмешательств, специалисты GMS Hospital выполняют с помощью щадящих, микрохирургических технологий. Получить подробную информацию о применяемых нами методах лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей можно, записавшись на консультацию к врачу, онлайн или по телефону.
Атеросклероз
Атеросклероз сосудов нижних конечностей— не приговор. Нехирургическая методика А.А. Золотавина поможет восстановить кровообращение в поражённых конечностях без необходимости оперативного вмешательства.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание, в основе которого лежит:
- нарушение липидного (жирового) обмена
- отложение холестерина в просветах артерий (холестериновые бляшки).
- накопление и разрастание соединительной ткани
- сужение просвета сосуда, вплоть до его полного закрытия (облитерации).
Обычно боль возникает внезапно после длительной ходьбы, вынуждая человека делать остановку, и проходит в состоянии покоя — поэтому симптом получил название «перемежающаяся хромота».
Симптомы атеросклероза нижних конечностей:
- тяжесть и быстрая утомляемость ног
- ощущения зябкости
- онемения
- покалывания.
- при осмотре отмечается бледность, понижение температуры поражённой конечности, сухость кожных покровов.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще встречается у мужчин старшего возраста. Женщины заболевают намного реже (приблизительно 1 случай к 100).
Причинами развития атеросклероза считаются:
- нарушение липидного обмена
- гипертония
- сахарный диабет
Лечение атеросклероза нижних конечностей
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей стандартно относятся к хирургическим заболеваниям.
- На ранних стадиях применяется консервативная тактика лечения, направленная, главным образом, на исключение вредных факторов. На этом этапе также применяют сосудорасширяющие препараты и физиотерапию.
- При ухудшении состояния на фоне ярко выраженной ишемии прибегают к оперативному вмешательству, направленному на восстановление проходимости крупных артерий (стентирование, шунтирование).
К сожалению, такие операции не всегда приводят к долговременному положительному эффекту — зачастую на местах установления стента образуются новые бляшки. Безусловно, в некоторых случаях операция бывает необходима, но при своевременно начатом лечении её вполне можно избежать.
- Реальной альтернативой хирургическому вмешательству при атеросклерозе сосудов нижних конечностей является лечение по методике профессора А.А. Золотавина.
Данная методика изначально была разработана именно как нехирургический метод борьбы с локальной ишемией тканей за счёт усиления капиллярного кровотока. Говоря простым языком, самые мелкие сосуды, пробуждаясь, берут на себя функцию более крупной артерии, создавая альтернативное (коллатеральное) кровеносное русло .
Цель методики
Борьба с ишемией у пациентов, которым в силу возраста и тяжёлого общего состояния противопоказано оперативное вмешательство.
Уникальность методики
- возможность восстановить местное кровоснабжение за счёт собственных ресурсов организма
- пробудить «спящие» капилляры, из которых со временем формируются сосудистые коллатерали
- обходные пути кровообращения — коллатерали, со временем замещают функции поражённых артерий
- применение данной методики при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей не имеет аналогов по своей эффективности и безопасности
Для наших пациентов — это возможность существенно улучшить качество жизни, избежав при этом рисков, связанных с операцией.
Лечение по методике А.А. Золотавина не требует пребывания в стационаре, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится пациентами не зависимо от возраста.
Вам предлагают оперативное вмешательство?
Не торопитесь с решением: проконсультируйтесь со специалистами нашей клиники.
Мы будем рады Вам помочь!
Записаться на консультацию:
Москва,ул Садовническая, д 25. М. Новокузнецкая
+7 (495) 953-35-00
+7 (495) 510-86-42
Обследование и лечение
Образование атеросклеротических бляшек приводит к закупорке сосудов. Если речь идет об артериях в тазу или ногах – это заболевание называется атеросклероз нижних конечностей. Просвет в артерии сокращается или закрывается полностью, препятствуя нормальному кровотоку. Атеросклероз проявляется болезненностью конечностей при ходьбе. Если заболевание запущено, боль ощущается даже в состоянии покоя, могут развиться трофические патологии – гангрена или некротические поражения тканей.
Причины развития заболевания
- Продолжительное активное курение – вне зависимости от пола пациента.
- Возраст у женщин старше 55 лет, у представителей мужского пола – старше 45 лет.
- Наличие в анамнезе сахарного диабета.
- Наличие в анамнезе ишемической болезни или другой сердечной патологии.
- Повышенный холестерин.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Симптомы атеросклероза конечностей
Заподозрить развитие сосудистой патологии можно по следующим симптомам:
- Сложно или практически невозможно прощупать пульс под коленом или в паху.
- Пациент ощущает болезненность по задней поверхности голени, которая может подниматься вверх до бедра. Эти ощущения возникают во время ходьбы, заставляя останавливаться, сокращая участки единоразового преодоления пути. После отдыха боль проходит. Развивается перемежающаяся хромота.
- Острые болезненные ощущения в стопе.
- У молодых мужчин атеросклероз нижних конечностей сопровождается снижением потенции.
В ходе визуального осмотра ног пациента, поставить диагноз не оставит труда. Стопы становится на ощупь холодными, кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Если заболевание запущено, кожа приобретает мраморную окраску, на фоне этой «пятнистости» нередко возникают участки некротического поражения тканей. Также тревожным признаком является снижение волосяного покрова на ногах и замедленный рост ногтей.
Степени развития заболевания
Существует классификация, характеризующая развитие заболевания. В данном случае речь идет о процессах, происходящих в нижних конечностях на каждой из стадий:
- Первая – ангионевротическая
- Вторая – тромботическая
- Третья – трофические патологии
- Четвертая – некроз
- Пятая – гангрена
Важным является понятие критической ишемии. Это состояние, при котором из-за суженного просвета и невозможности нормальной циркуляции артериальной крови у человека развивается болевой синдром. При этом боль беспокоит его не только во время длительной ходьбы, но и в состоянии покоя – чаще всего в процессе ночного сна.
К какому врачу обратиться?
Атеросклероз нижних конечностей – заболевание распространенное, так как обуславливающие его факторы присутствуют в жизни многих людей. Неправильное питание, курение и т.д. – это бичи современности, которые делают из молодых людей инвалидов уже к 40 годам.
Лечат ишемические заболевания кардиологи и флебологи. Если речь идет о необходимости хирургического вмешательства, операцию на сосудах может провести ангиохирург. В любом случае обращение к профильным специалистам – это первый шаг на пути к здоровью и предотвращению риска инвалидизации или смерти от атеросклероза нижних конечностей.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, сосудистый доктор назначает пациенту комплекс разноплановых обследований.
- УЗИ с допплером артерий нижних и верхних конечностей для сравнения показателей на руках и ногах.
- Дуплексное УЗИ артерий нижних конечностей, позволяющее оценить, насколько атеросклероз повлиял непосредственно сосуды, имеются ли аневризмы или другие патологии в стенках.
- Тесты с нагрузкой (велосипедный тред-мил, бег по дорожке).
- Мультиспиральная КТ.
- Ангиография артерий таза и ног.
Лечение атеросклероза
Отложение на внутренних стенках сосудов холестириново-липидного слоя, приводящее к постепенной закупорке просвета, процесс, который приведет к тяжелейшим последствиям. Гангрены и некрозы вынуждают врачей проводить ампутацию конечностей, а если это сделано не вовремя, патология поднимается все выше, приводя в итоге к смерти. Это самый пессимистичный прогноз, однако, его не стоит исключать никому, кто тянет с походом к врачу или отказывается от лечения после постановки диагноза.
Вылечить атеросклероз нижних конечностей можно, особенно если это ранняя стадия заболевания. В зависимости от степени прогрессирования, сосудистый хирург или кардиолог назначает пациенту:
- Медикаментозное лечение с обязательным соблюдением диеты (минимум жиров, холестерина).
- Физиотерапевтическое лечение – грязевые аппликации для нижних конечностей, массажи, водные процедуры.
- Неврологическое лечение – блокады.
- Операцию – шунтирование сосуда для очистки его от атеросклеротической бляшки или ампутация.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Записаться на консультацию к кардиологу
Прогнозы пациентов с критической ишемией заставляют задуматься о своем здоровье и образе жизни в целом, без промедления пройти диагностику у врача и начать лечение при малейших признаках облитерирующего атеросклероза с критической ишемией. Ситуация заканчивается ампутацией конечности в 25% случаев, летальным исходом – в 20% случаев в течение первого года, и 50% в продолжение пяти лет.
Избежать этого можно, доверив свое здоровье специалистам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1». Запишитесь на платную консультацию к кардиологу, если у вас есть симптомы атеросклероза, или если ваш возраст – старше 40 лет для превентивной беседы с врачом и профилактики заболевания.
Лучшие кардиологи в нашем центре помогут избавиться от болезней сердца и сосудов или перевести их в декомпенсированную форму. Информацию о ценах на прием и графике работы кардиологического отделения центра можно получить на сайте или по телефону.
г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2
+7 (495) 152-33-19
Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00
Цены на консультацию и прием врача кардиолога
Название | Стоимость |
---|---|
Измерение АД | 60,00 |
Консультация после МРТ/МСКТ | 540,00 |
Первичная консультация пульмонолога | 1800,00 |
Первичный прием кардиолога (консультация) | 1800,00 |
Первичный приём ревматолога | 1800,00 |
Повторная консультация пульмонолога | 960,00 |
Повторный прием кардиолога | 960,00 |
Повторный приём ревматолога | 960,00 |
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка) | 2460,00 |
Расшифровка ЭКГ | 600,00 |
Снятие ЭКГ | 360,00 |
Суточное мониторирование АД | 2400,00 |
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру | 3000,00 |
ЭКГ с нагрузкой | 1950,00 |
Попали на приём к Вячеславу Мазурову. Огромное спасибо доктору за оперативность и чёткое описание снимка! Отличный доктор, всё объяснил, все показал на снимке, сделал тщательное описание снимка, что особенно важно в нашем случае!
Нам нужно было установить точный костный возраст ребенка, доктор…
Приходила на рентген костей носа после травмы: лошадь головой ударила в нос. Доктор Вячеслав Мазуров принял меня хорошо и приветливо, сопроводил в рентген-кабинет, где подробно объяснил, каким образом необходимо мне действовать, чтобы получились на снимке правильные проекции носа.
После этого…
Были на приёме у Мазурова Вячеслава Витальевича. Однозначно посоветую обратиться к нему. Качество обследования, подобранное лечение, информативность приёма и отношение к пациентам – всё на отлично!
Очень грамотно и развёрнуто объяснил снимок ребёнка, всё в деталях. Уделил внимание сыну, дал важные…
Ракитина Валентина Николаевна
Обратилась в Клинику с травмой правого коленного сустава. Была приятно удивлена, на сколько внимательно отнеслись к моей проблеме. На ресепшне очень внимательная, сотрудник Марина, записала на прием и консультацию к врачу МРТ в удобное для меня время. Хочу поблагодарить врача по МРТ — Кокшарова…
Татьяна
Прихожу в клинику в Люблино часто,так как живу недалеко. Встречает менеджер Оля всегда с улыбкой. С ней можно посоветоваться -к какому врачу лучше всего обратиться. Порекомендует,всё подробно расскажет. Оля возьмёт тебя за руку и отведёт к нужному врачу. Если говорят,что человек на своём…
Татьяна
Наблюдаюсь в клинике №1 в Люблино уже много лет.Встречает менеджер Оля. Всегда на её лице улыбка . Всё расскажет-к какому врачу пойти,если не знаешь что конкретно болит? Сама за руку отведёт и покажет. Замечательный специалист . Приходишь всегда к ней с радостью . Знаешь,что тебя здесь встретят и…
Татьяна
В клинике №1 делаю гастроскопию периодический у Королькова Алексея Григорьевича. Можно не бояться за последствия у этого врача. Врач замечательный. Встретит с улыбкой,успокоит. Иду на гастроскопию с удовольствием,а не с беспокойством. Спасибо огромное такому замечательному доктору..Всем…
Татьяна
Оперировала у Самойлова Вячеслава Валерьевича тазобедренный сустав. Сказать,что боялась-ничего не сказать. Это человек дела. На 4 день я ушла с костылями уже домой-живу рядом. Рассказал подробно как себя вести . Что можно и нельзя делать. Прошло совсем немного времени и хожу уже так,что никто не…
Татьяна
Благодарна Аксёнову Юрию Анатольевичу за проведённую операцию по укрепления позвоночника. Чуткий,внимательный и грамотный врач. Всё расскажет и объяснит. Очень внимательный врач и грамотный специалист . Очень рекомендую.
Татьяна
Всё время обращаюсь в клинику №1 в Люблино,живу рядом .Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! Заболела пневмонией и врач меня полностью вылечила,без всяких последствий. И с любой проблемой по здоровью иду только к ней.Сколько уделила мне…
Екатерина
Хочу выразить благодарность врачу функциональной диагностики (УЗИ) — Масловой Алле Николаевне. Очень внимательный и чуткий специалист. Проходила УЗИ органов пищеварительной системы. Алла Николаевна в процессе процедуры поясняла все свои действия , просматриваемые органы и давала комментарии и…
Сергей Леонидович
Хочется выразить слова благодарности Каневскому Тимофею Валерьевичу. Это не просто доктор, а действительно Специалист в своем не легком деле! Была операция по замене сустава шейки бедра, которая прошла более чем успешно. На данный момент ничего не беспокоит, прошло не мало времени после операции,…
Ольга Евгеньевна
Делала в клинике Гастро и колоноскопию под наркозом. Врач: Корольков А.Г., медсестра: Коновалова С.Э Большое человеческое «СПАСИБО». Все тактично и профессионально. Побочных эффектов не было. Процедура вполне приемлема.
Алина
Мне в клинике все понравилось!
Светлана
Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по омоложению . Замечательная приветливая девушка,грамотный специалист . Я получила много рекомендаций ,уже записалась третий раз на…
Светлана
Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по омоложению . Замечательная приветливая девушка,грамотный специалист . Я получила много рекомендаций ,уже записалась третий раз на…
Виктор
Моя история в датах. 23 октября 2018 года – операция: эндопротезирование тазобедренного сустава. 25 окт. – первые шаги с ходунками. 28 окт. – ходьба с двумя французскими костылями под локоть. 30 окт. — обучение хождению по лестнице с помощью костылей. 03 ноября – удаление швов и выписка из «Клиники…
Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! И Спасение жизни и здоровья пациентки.
Желаю Вашей клинике и доктору в отдельности процветания, финансового благополучия, благодарных пациентов.
Спасибо
Людмила Григорьевна
Хочу выразить огромнубю благодарность всем сотрудникам клиники, а особенно мануальному терапевту Котлярову Дмитрию Вениаминовичу за проведенное лечение. Чувствую себя отлично.Выражаю благодарность Аксенову Юрию Анатольевичу за четкое и правильное лечение, которое мне помогло. Спасибо!
Елена Юрьевна
Как хорошо, что появилось такое медучреждение, как клиника №1. Оформляла медкнижку и не переставляла удивляться, насколько грамотно организована работа. Никаких спорных вопросов, очередей. Только внимание и желание обеих сторон к дальнейшим контактам. Приду продлять документ только сюда.