Клинические симптомы катарального и гнойного бронхита
Гнойный бронхит – это воспаление бронхиального дерева, протекающее с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.
Общие сведения
Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.
Гнойный бронхит
Причины
В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.
Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом бронхите.
Патогенез
Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.
Симптомы гнойного бронхита
Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления фарингита, ринита, трахеита.
В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.
Осложнения
При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.
Диагностика
Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.
Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.
Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).
Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.
Лечение гнойного бронхита
В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.
Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.
С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.
Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.
Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.
Источник
Бронхит – распространенное заболевание, с ним сталкивался практически каждый. Когда воспаление затрагивает бронхиальную слизистую оболочку, не продвигаясь вглубь легких, диагностируют катаральный бронхит. Это простая и часто встречающаяся разновидность болезни.
Клинические проявления катарального бронхита
Заболевшего человека интересует следующая информация: катаральный бронхит – что это, насколько опасно заболевание и как лечить.
Катаральный бронхит – диффузный воспалительный процесс, возникающий в оболочках бронхов. Даже острая форма протекает легко и не дает осложнений, но при условии, что терапия будет своевременной и качественной.
При развитии болезни человека беспокоят:
- Повышение температуры.
- Озноб.
- Насморк.
- Вялость, апатия.
- Отсутствие аппетита.
- Кашель.
- Отделение мокроты.
Иногда присутствует осиплость, боль в мышцах, хрип при дыхании, головные боли, одышка.
Чем катаральный отличается от острого
В первый и второй дни развития заболевания симптомы проявляются не остро, признаки практически не заметны. И в этом опасность катарального бронхита, ведь диагностировать его удается не сразу. Понять, когда патология приобрела острую форму, можно по оценке кашля.
Характер кашля зависит от формы болезни. Первые дни кашель может быть сухим, частым. На более поздних стадиях он становится влажным, мокрота обильно отделяется. Если человек не получил лечения, бронхит может перейти в двухсторонний с появлением гнойной или зеленой мокроты.
Кто входит в группу риска, причины развития болезни
Этиология бронхита подразумевает анализ причин, вызвавших его. Обычно катаральную форму диагностируют у взрослого населения, но иногда недуг может поразить подростков или детей младшего возраста. Основная причина – отсутствие или неправильное лечение простуды.
Часто катаральная форма развивается после перенесенного ОРЗ. Если затянуть с лечением, то бронхит в кратчайшие сроки может приобрести хроническую форму и периодически проявляться на протяжении всей жизни человека. Также спровоцировать возникновение недуга могут:
- Курение.
- Переохлаждения.
- Инфекции.
- Несоответствующая санитария полости рта.
- Хронические болезни, на фоне которых ткани легких подвергаются дегенеративным изменениям.
К факторам риска можно отнести проживание в экологически неблагополучной местности и общее ухудшение иммунитета.
Особенности развития
Врачи могут характеризовать болезнь как бронхит острой формы, облегченного типа. К основной особенности катаральной формы относится образование и обильное отделение мокроты. При ее анализе выявляется большое количество остатков эпителиальных тканей и лейкоцитов.
Медик, прослушивая больного, замечает свисты и хрипы, которые свидетельствуют о том, что в процесс вовлечены альвеолы и мелкие бронхи. Бронхиту (протокол заседания экспертной комиссии от 2013 года) присвоен код по МКБ 10 J40.
Если же хрипов не слышно, значит, воспаление затронуло уже и крупные бронхи. Лечение должно быть назначено незамедлительно, иначе катаральный острый бронхит приобретет хроническую обструктивную форму.
Важно! При наличии хронического катарального бронхита хватит сквозняка, чтобы недуг обострился. У больного остается повышенная чувствительность к холодам.
Диагностика
Чтобы определить наличие и форму болезни, врач осматривает больного, записывает жалобы, собирает анамнез. Необходимы также и дополнительные обследования:
- Бронхоскопия.
- Анализы мокроты и крови.
- Тщательное прослушивание больного.
В некоторых случаях может быть назначена рентгенография. Она поможет исключить более серьезные патологии. По результатам диагностики специалист выберет адекватную терапию.
Обычно пациент, у которого предполагается наличие катаральной формы, задает врачу вопрос, что такое бронхит у взрослых? Специалист объяснит суть заболевания и даст все необходимые рекомендации. Стоит отметить, что указанная болезнь требует комплексного подхода к лечению.
Лечение катарального бронхита
Терапия включает в себя несколько методов. Хороший результат дает медикаментозное, но можно дополнительно использовать отвары целебных трав и гомеопатию.
Медикаментозное
Цель терапии – купировать острую фазу и избавить человека от негативных признаков болезни. Схема классическая, заключается в приеме:
- Лекарств, активное вещество снижает вязкость мокроты, способствует ее выведению. Часто назначают АЦЦ, АмброГексал, Бронхорус, Бромгексин.
- Противокашлевых средств. Их целесообразно назначать лишь на первом этапе развития болезни, когда наблюдается надоедливый кашель, мокроты же при этом немного. Пить такие лекарства рекомендуется вечером – это поможет не просыпаться от кашля каждый час. Можно принять Стоптуссин, Амексол, Пектусин.
- Противовирусных лекарств. Их выписывают, если был обнаружен соответствующий возбудитель. Примеры препаратов: Кагоцел, Генферон, Виферон.
- Антибиотиков. Их выписывают только в том случае, если катаральная форма бронхита сопровождается обильным образованием и выделением мокроты с гноем. Патогенез бронхита таков, что данная форма наступает лишь при длительном игнорировании симптомов и отсутствии лечения. Часто назначают Макропен, Амоксилав.
- Жаропонижающие. Препараты помогут облегчить общее состояние и понизить температуру. Можно принимать, например, обычный Парацетамол.
Если болезнь приобрела хроническую форму, следует дополнительно принимать бронхорасширяющие лекарства. Это Тровентол, Сальбутамол.
Гомеопатия
Гомеопатические препараты с успехом лечат любые виды бронхита. Перед назначением индивидуальной терапевтической схемы гомеопат выяснит форму заболевания, как долго оно длится, какие факторы могли ухудшить ситуацию.
Важно! Гомеопатия предполагает терапию одним средством, поэтому следует как можно подробнее описать симптомы, чтобы специалист не ошибся в выборе лекарства. Обычно консультация длится довольно долго – 2-4 часа.
Гомеопат может выписать:
- Арсеникум. Помогает при сильном и навязчивом кашле, слабости, плохом самочувствии.
- Белладонна. Назначается при наличии значительного воспаления.
- Кали Карбоникум. Эффективен при всех легочных и бронхиальных заболеваниях.
- Лаурокерасус. Назначается при диагностировании хронической формы.
- Ипекакуана. Лечит бронхит, развившийся после переохлаждения.
- Фосфор. Помогает в тяжелых случаях, при запущенных формах, наличии в мокроте слизи, гноя или даже кровяных примесей.
Также популярны Антимониум, Бриония, Сенега, Тартарикум и некоторые другие. Правильно назначить средство может только грамотный врач-гомеопат, поэтому назначать себе гомеопатические средства самостоятельно запрещено.
Фитотерапия
Целебные травяные отвары помогут ускорить выздоровление, поддержать организм, облегчить вывод мокроты. Также они улучшают дыхание и снижают количество приступов кашля. При острой катаральной форме болезни помогают следующие отвары:
- Взять примерно по 30 гр сухих трав зверобоя, шандры, мать-и-мачехи, добавить столько же корня подбела, смешать. 40 гр смеси залить 250 мл кипятка и оставить на 30 минут. Процедить, разделить на три порции, выпить за день.
- Смешать по 30 гр почек березовых, душицы и корня девясила, добавить 60 гр корня алтея, перемешать. Залить половиной литра только что вскипевшей воды, поставить на маленький огонь и оставить на 15-25 мин. Остудить и пить по глотку примерно каждые два часа.
При хронической форме облегчить состояние помогут такие отвары:
- Взять по 10 гр плодов аниса, подорожника, лекарственной ромашки, корня девясила, мать-и-мачехи, смешать. В 60 гр смеси залить 200 мл кипятка, оставить на четверть часа. Затем процедить, добавить 100 мл кипяченой прохладной воды и пить по 50 мл 3-5 раз за день.
- Засыпать в термос по 20 гр душицы, лекарственной ромашки и мать-и-мачехи, долить литр кипятка и оставить на 4-7 часов. Пить по 100 мл 2-4 раза за день.
Важно! Травы не могут быть единственным методом лечения, они служат лишь эффективным дополнением к основной терапии.
Респираторное оборудование
Современные методы лечения предполагают использование специального респираторного оборудования. Это могут быть:
- Кислородные концентраторы. Эти приборы помогают очищать и увлажнять воздух, что способствует облегчению дыхания больного, снижению количества приступов кашля и общему оздоровлению, укреплению здоровья человека.
- Вибросистемы для удаления мокроты. Аппарат используют для очищения легких. Система представляет компрессор, который служит альтернативой ручной физиотерапии грудины. Прибор транспортирует кислород при сдувании и раздувании. Таким образом создается вибрация, которая помогает отойти мокроте. Использовать его можно пациентам всех возрастов.
- Откашливатели автоматические. Приборы, как и специальные вибросистемы, помогают очистить легкие и бронхи от мокроты. Применяются в сложных, запущенных случаях и когда больной по какой-либо причине не может откашливать мокроту самостоятельно. Состоит из маски и виброжилета, создающего вибрацию.
Применять респираторное оборудование можно как в условиях стационара, так и дома. Однако следует учитывать, что цена приборов довольно высока. Понятие «катаральный бронхит» (код по МКБ J40) подразумевает патологию, при которой проходит воспаление слизистой оболочки бронхиальных разветвлений.
Болезнь достаточно легко лечится, но следует помнить, что при несвоевременном обращении в медицинское учреждение риск развития различных осложнений значительно возрастает.
Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог
Источник
